משחות להקלה על כאבים עבור חבורות

חבורה היא פגיעה סגורה ברקמות רכות ללא פגיעה בשלמות העור; באזור החבורה תמיד יש תגובה של רקמת השריר הפגועה, שומן תת עורי וכלי דם. ככלל, התהליך הדלקתי קצר מועד, אך מעורר כאב נוסיספטיבי, שניתן להקל עליו באמצעות משחות להקלה על כאבים לחבלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לשימוש

תסמין הכאב הנגרם מפגיעה ברקמה התת עורית, רקמות רכות, קשור לרוב לחבלות בדרגות חומרה שונות והוא הסימן הקליני הראשון הדורש הרדמה. בטיפול בחבורה (contusio), משתמשים במשחות משככות כאבים המכילות רכיבים משככי כאבים או נוגדי דלקת, לעתים קרובות בשילוב זה עם זה.

היישום של משחה רב-רכיבית נועד לפתור את הבעיות הבאות:

• הרדמה מקומית.
• הפחתה של היפוקסיה ברקמות רכות.
• ייצוב זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה.
• פעולה אנטי דלקתית.
• הפעלת ספיגה - ספיגת מוקדי דימום תת עורי.
• הפחתה של נפיחות.

כמעט כל משחות להקלה על כאבים לחבורות המיוצרות על ידי תעשיית התרופות המודרנית בעלות השפעה מורכבת; כיום משתמשים לעיתים רחוקות בחומרים חיצוניים בעלי רכיב יחיד, שכן חבורה היא לא רק כאב, אלא גם דלקת מקומית והפרה של שלמות הרקמות הרכות.

משחות להקלה על כאבים לחבלות, אינדיקציות לשימוש:

• כל פגיעה שאינה פוגעת בשלמות העור.
• חבלות של רקמות רכות ללא נזק חמור למבנים שלהן (קרע בפאשיה, ריסוק רקמות, קרע בשריר, דימום שרירי).
• פריקה מלווה בנזק לרקמה התת עורית.
• מתיחת שרירים ללא קריעה.
• כאבי שרירים.

משחות שיכולות להקל על כאבים מחבורות מחולקות לשלוש קטגוריות:

1. הרדמה באמצעות קירור מקומי (משחות קירור).
2. הרדמה באמצעות פעולה מגרה מקומית, משחות חימום.
3. הרדמה בשילוב עם פעולה אנטי דלקתית - משחות אנטי דלקתיות.

האינדיקציות לשימוש נקבעות לפי אופי הפציעה, אותה יש "לקרר" או להקל על הדלקת ובכך להקל על הכאב מהחבורה. בהתאם לפציעה נבחרת תרופה בעלת תכונה פרמקודינמית מסוימת.

פרמקודינמיקה

ויסות הכאב בחבורות מבוסס על גירוי של סיבי עצב תחושתיים מסוג A, המסייעים בדיכוי העברת אותות כאב מקולטנים מכניים טקטיליים. במקרה זה, ישנה האטה רוחבית מקומית בהעברה ברמת חוט השדרה. דוגמה פשוטה כטיעון היא שאפילו שפשוף פשוט של החבורה המטא-מטאלית, שלעתים קרובות נעשה באופן אוטומטי, יכול להפחית כאב באזור החבורה הקלה. למעשה, ההקלה הראשונה בכאב מתרחשת ישירות ברגע השפשוף במשחה המשככת כאבים, ולאחר מכן נכנסת לתוקף הפרמקודינמיקה של הרכיבים הרפואיים, החודרים לאזור הכאב דרך העור.

לפיכך, מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה חיצוניים נובע מדיכוי ועיכוב של הולכה עצבית.

סוגי הקלה בכאב באמצעות צורת משחה יכולים להיות כדלקמן:

• הרדמה סופנית.
• הרדמה חדירתית.

הרדמה סופנית (שטחית) היא השיטה הנפוצה ביותר להקלה על כאבים בחבורות, כאשר יש חסימה זמנית של קולטני עצבים. ניתן להשתמש בחדירה במקרה של חבורות נרחבות, המלוות בנקעים ופריקות. ההרדמה מושגת על ידי מריחה הדרגתית, שכבה אחר שכבה, של משחה, אשר נספגת בהדרגה בשכבות העמוקות יותר של הרקמות הרכות, ולכן החומר פועל לא רק על הקולטנים השטחיים של העור, אלא גם על סיבי העצבים ההיקפיים המובילים כאב. משחות הרדמה מעכבות את הובלת יוני הנתרן והאשלגן על ידי חסימת תעלות הממברנה של העצבים, מה שמשבש את המוליכות של דחף העצב. כתוצאה מכך, ישנה השפעה של אובדן חלקי של רגישות באזור יישום המשחה ללא אובדן מוליכות באזור הדיסטלי או הפרוקסימלי של סיב העצב.

בנוסף, הפרמקודינמיקה של חומרים חיצוניים הרדמה עשויה להיות קשורה לספציפיות של מרכיבי המשחה. החומרים הרפואיים הבאים כלולים במשחות להקלה על כאבים לחבלות:

• מתיל אסטר של חומצה סליצילית או מתיל סליצילט (אספירין) - מעכב ציקלואוקסיגנאז, הנחשב לאנזים העיקרי בסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית (פרוסטגלנדינים) - המולקולות העיקריות המעורבות בתהליך הדלקתי. מתיל סליצילט מעכב סינתזה, ובכך מפחית את כל ההשפעות הדלקתיות באתר הפגיעה.
• פארא-איזובוטילפניל - איבופרופן, שהוא נגזרת של חומצה ארילקרבוקסילית. איבופרופן מעכב את מסלול הקישור לפרוסטגלנדינים באמצעות ציקלואוקסיגנאז.
• חומצה 3-בנזואיל-אלפא-מתילבנזן-אצטית – קטופרופן, המשפיעה על ליפוקסיגנאז, ציקלואוקסיגנאז, ובכך משבשת את חילוף החומרים של חומצה ארכידונית – מתווך דלקתי.
• דיקלופנק נא – דיקלופנק, אשר מאט, מעכב ציקלואוקסיגנאז ותגובת הטרנספר הארכידוני.
• פארא-כלורובנזויל-אינדומטצין, גם הוא מעכב של מסלול ציקלואוקסיגנאז של סינתזת פרוסטגלנדינים.

פרמקוקינטיקה

הפרמקוקינטיקה של חומרי הרדמה חיצוניים נקבעת על ידי הרכבם. ככלל, משחות פשוטות בעלות שניים או שלושה רכיבים, כאשר הן מיושמות באופן מקומי, אינן מסוגלות לחדור לזרם הדם ויש להן השפעה מערכתית על הגוף. משחות מורכבות, בשל הרכיבים הפעילים הכלולים בהן, יכולות להיספג חלקית בדם, אך זה אופייני לקורסי טיפול ארוכי טווח, דבר שאינו מצוין לחבלות. אפילו חומרים חיצוניים פעילים ביותר מופרשים במהירות מהגוף דרך הכליות והכבד, מבלי לגרום לתופעות לוואי משמעותיות.

מנת יתר או שימוש ממושך ובלתי מבוקר במשחות המכילות איבופרופן עלולים לעורר הצטברות של החומר הפעיל בפלזמת הדם, אך בכמויות קטנות מאוד. כתוצאה מחילוף החומרים, תוצרי הפירוק של איבופרופן מופרשים דרך הכליות עם השתן.

שמות של משחות להקלה על כאבים לחבלות

1. בן-גיי הוא חומר חיצוני משולב בעל אפקט הרדמה וחימום.
2. אנלגוס היא משחה מגרה מקומית המכילה פרופיל ניקוטינט, המוצר משפר את מיקרוסירקולציית הדם, מרחיב כלי דם ומקל על כאבים.
3. פרקלוזון (קלופזון.) היא משחה בעלת השפעה מאלחשת מקומית וגם השפעה אנטי דלקתית.
4. ניקופלקס, משחה משולבת הכוללת קפסאיצין (בעלת אפקט גירוי מקומי), אתיל ניקוטינט - בעל אפקט הרדמה, וכן שמן אתרי לבנדר, המשפר את הקלה בכאב.
5. לידוכלור הוא ג'ל המייצב את קרומי התאים ומעכב הולכה עצבית.
6. בלסם "סניטס" המכיל מתיל סליצילט. למוצר יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית.
7. וולטארן אמולג'ל, מוצר מבוסס דיקלופנק שיכול להפחית דלקת ולהקל על כאב באזור החבורה.
8. גבקאמן היא משחה על בסיס מנטול המקלה במהירות על תסמין הכאב הראשון, ובשל תכולת שמנים אתריים, מסוגלת להפעיל את מיקרו-מחזור הדם המקומי.
9. Deep Relief הוא תרופה חיצונית המבוססת על איבופרופן. ראשית, המשחה מקלה במהירות על תסמיני דלקת ברקמה התת עורית, ובכך מפחיתה את מידת הכאב.
10. דולגיט היא משחה המבוססת על תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית (איבופרופן). המוצר נספג במהירות בעור, ומקל על כאבים ודלקות בחבורות.
11. דולובן, תרופה המבוססת על דימתיל סולפוקסיד, מכילה גם הפרין ודקספנתנול. המשחה מפחיתה כאב, נפיחות, ובעלת השפעה נוגדת קרישה עקב הפרין.
12. אינדובזין הוא משחה המבוססת על אינטומטצין, עם תוספת של כמות מסוימת של טרוקסווזין. המוצר מקל על כאבים, דלקות, נפיחות, משפר את אספקת הדם לרקמות ומפחית את הסבירות להיפוקסיה שלהן.
13. קטונל (קטופרופן) היא משחה הרדמה בעלת השפעה אנטי דלקתית.
14. מיוטון, המבוסס על חומרי גלם מצמחי מרפא, מתחמם, וגורם להיפרמיה לטווח קצר, המשחה מפחיתה תסמיני כאב ומפעילה את זרימת הדם באזור הפציעה.
15. קפילר הוא קרם המכיל טרפנטין משרף אורן, קמפור ושמנים אתריים. המוצר משמש לחבלות והמטומות כמשחה משככת כאבים וממריצה את זרימת הדם.

כיצד להשתמש במשחות להקלה על כאבים לחבלות

הקלה חיצונית בכאב באמצעות תרופה בצורת פיזור נחשבת לאחת השיטות הבטוחות והיעילות ביותר לטיפול בפציעות פשוטות. הרדמה טרנסקוטנית אינה משפיעה על מצב האיברים והמערכות הפנימיים, מכיוון שרוב המשחה נשארת בשכבות העליונות של העור. בנוסף, כמעט בלתי אפשרי לחרוג מהמינון, עודפי משחה קלים מאוד להסרה מאתר הפציעה.

משכך כאבים חיצוני מוחל רק על אזור החבורה, אם העור פגום, יש לטפל בו, ואת המשחה מורחים רק לאחר שהפצע או השריטה החלימו. אופן המריחה והמינונים של המשחה מצוינים על האריזה, אך בדרך כלל מומלץ לשמן את אזור הפציעה בתוך גבולות המוקד הכואב. לפני המריחה, יש לטפל בעור בכל חומר חיטוי, שכן המשטח הנקי יקדם ספיגה טובה יותר של התרופה החיצונית. בהתאם להיקף הפגיעה ולאופייה, כמו גם לסוג המשחה (חימום או קירור), השיטה והמינונים עשויים להיות שונים. משחות חימום משמשות פעמיים ביום במשך 2-3 ימים, המוצר מוחל בתנועות שפשוף קלות, המינון נקבע לפי גבולות החבורה, קוטר המוקד המשומן לא יעלה על 15 סנטימטרים לחולים מבוגרים ו-7 סנטימטרים לילדים. אותם כללים חלים על חומרי קירור. ככלל, הליך הקלה בכאב אינו דורש מריחת תחבושת קיבוע, קיבוע סתום נדרש רק עבור חבורות נרחבות המלוות בנקעים או פריקות. מהלך הטיפול בהרדמה חיצונית לא יעלה על 5 ימים, ההשפעה הטיפולית מתרחשת לאחר 5-10 דקות ואינה נמשכת זמן רב - לא יותר משעה. עם זאת, אין להיסחף עם משחות משככות כאבים ולהשתמש בהן יותר מ-3 פעמים ביום, ואין לאפשר שפשוף חזק של אזור החבורה.

שימוש במשחות להקלה על כאבים לחבלות במהלך ההריון

במהלך ההריון, יש לנקוט משנה זהירות לא רק בשימוש בתרופות בצורת טבליות, אלא גם בשימוש במשחות, כולל משחות לחבלות.

השימוש במשככי כאבים עבור פציעות קלות במהלך ההריון צריך להיות בפיקוח הרופא המטפל. משחות המכילות את הרכיבים הבאים אינן מותרות:

• מתיל סליצילטים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משחות המכילות דיקלופנק, במיוחד בשליש השלישי.
• משחות המכילות ארס נחשים או דבורים.
• משחות עם קמפור או שמנים אתריים שיכולים לחדור לזרם הדם ואז לשליה.
• משחות מחממות שעלולות לגרום לשיבוש אספקת הדם לשליה ולהיפוקסיה עוברית קלה.

באופן כללי, נשים בהריון לא צריכות לחשוף את עצמן לסיכונים ולאפשר חבורות באופן עקרוני, אך אם אכן מתרחשת פציעה, יש לרשום טיפול על ידי הרופא המטפל.

התוויות נגד לשימוש

למרות העובדה שמשחות להקלה על כאבים לחבורות הן בדרך כלל בטוחות, הן אינן נחשבות אוניברסליות ויש להן התוויות נגד לשימוש. זאת בשל הרכבן הרב-רכיבי, בנוסף, NSAIDs הכלולים בהרכב מסוגלים לחדור חלקית לזרם הדם ולגרום לתופעות לוואי לא רצויות אצל קבוצות מסוימות של חולים.

משככי כאבים חיצוניים - התוויות נגד לשימוש:

1. היסטוריה של אלרגיות.
   • אלרגיה לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
   • אלרגיה למתיל סליצילטים.
   • אלרגיה לשמנים אתריים.
   • אלרגיה למוצרי דבורים.
2. נזק לעור - פצע, חתך, שריטה.
3. דַלֶקֶת הָעוֹר.
4. יש להשתמש בזהירות במחלות כליות וכבד חריפות.
5. התווית נגד יחסית: הריון והנקה.
6. פסוריאזיס, אקזמה.
7. אי סבילות אישית למרכיבי המשחה.
8. ילדים מתחת לגיל 1.5-2 שנים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תופעות לוואי

ככלל, סיבוכים ותופעות לוואי של תכשירים חיצוניים לחבלות קשורים לשימוש לא נכון במשחות, או למריחתן התכופה והשופעת יתר על המידה. לעיתים רחוקות מאוד, ניתן לראות את תופעות הלוואי הבאות עם חבלות ברקמות רכות:

• אדמומיות והיפרמיה של העור באזור הפציעה.
• צריבה, גירוד.
• פריחה אלרגית.
• לעיתים רחוקות מאוד - תגובה אלרגית בצורה של בצקת קווינקה.

אם מופיעים סימנים חריגים, או שהמצב מחמיר, יש להפסיק את השימוש במשחה, לטפל בחבורה ולהסיר את המשחה. אם המשחה גורמת לתופעות לוואי בצורה של תגובה אלרגית חמורה, מתבצע טיפול להפחתת רגישות; אם מתפתחת נפיחות, קשיי נשימה או ירידה בלחץ הדם, יש להתקשר לאמבולנס.

באופן כללי, משחות הרדמה המשמשות לחבלות הן בטוחות, ותופעות הלוואי שלהן כמעט ולא נתקלות בפרקטיקה הרפואית.

מנת יתר

חבורות לעיתים רחוקות גורמות לכאב חמור וממושך, ולכן מנת יתר של משחות משככות כאבים אינה סבירה. בהתחשב בפרמקודינמיקה ובפרמקוקינטיקה של כל חומר חיצוני, צורת המשחה אינה מסוגלת באופן עקרוני לרמת ספיגה גבוהה. מקרים כאלה אפשריים רק עם קנאות מוגזמת של הפצוע, שמאמין בטעות שככל שהוא מורח את המשחה לעתים קרובות יותר ויותר, כך תסמין הכאב והחבורה שגרמה לו יחלפו מהר יותר.

לעיתים רחוקות מאוד, מריחה מוגזמת של משחת הרדמה עלולה לעורר פריחה, גירוד, סחרחורת וכאב ראש, וסביר יותר שזה חל על מוצרים המכילים שמנים אתריים. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש להפסיק את השימוש במשחה ולהחליפה בתרופה עדינה יותר, אולי המבוססת על מרכיב פעיל אחד - משכך כאבים או NSAID.

לעיתים רחוקות אף יותר, מצוינים מקרים של שימוש פנימי במשחה בפרקטיקה הרפואית, דבר הגורם באופן טבעי לתגובה שלילית מצד האיברים הפנימיים. אין טיפול או נוגדן ספציפי למצבים כאלה, יש לשטוף את הקיבה או לפנות מיד לעזרה רפואית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

חומרים חיצוניים בצורת משחות אינם מסוגלים להיספג באופן סיסטמי, ולכן האינטראקציה שלהם עם תרופות אחרות מותרת ללא סיכון לסיבוכים כלשהם. עם זאת, יש לציין כי משחות להקלה על כאבים לחבלות המבוססות על NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות) יכולות להגביר את ההשפעה של מתן פומי של תרופות דומות בצורת טבליות או זריקות. במקרים כאלה, השפעה גסטרוטוקסית וטוקסית לכבד אפשרית.

כמו כן, כדאי לשים לב למשחות המכילות הפרין, אשר משפרות את ההשפעה של צורת הטבליות של NSAIDs (משככי כאבים), וגם משפרות את ההשפעה נוגדת הקרישה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות בצורת חומרים חיצוניים, כגון שמנים אתריים בעלי אפקט קירור, מספקות אפקט הרדמה מהיר רק במקום הפציעה. סינרגיה כזו יכולה להינתן על ידי מוצר מוכן - משחה רב-רכיבית להקלה על כאבים. משטר מריחת קרמים לסירוגין עם שמנים אתריים ומשחות גוזל זמן רב ואינו פרודוקטיבי כמו שימוש בתרופה מוכנה בצורת משחה הרדמה.

באופן כללי, משחה לחבורות אינה מעוררת סיבוכים, היא משתלבת היטב עם תרופות אחרות, בנוסף, הרדמה משמשת רק לכמה ימים, מה שמבטיח את הבטיחות היחסית של אינטראקציות בין תרופתיות.

כיצד לאחסן משחות להקלה על כאבים לחבלות?

תנאי ושיטות אחסון המשחות מצוינים על גבי אריזת היצרן ותואמים את התיעוד הטכני. באופן כללי, יש לאחסן כל משחה במקום חשוך ויבש, שאינו נגיש לילדים קטנים. תנאי האחסון של משחות משככות כאבים דומים, יש להניח אותן בארון או בקופסה מיוחדת (ערכת עזרה ראשונה), לא רצוי לאחסן את המשחה על השולחן, במיוחד עם גישה לאור שמש.

הטמפרטורה המתאימה לתנאי האחסון של חומרי הרדמה חיצוניים וחומרים נוגדי דלקת לא צריכה לעלות על 15 מעלות צלזיוס.

מומלץ להקפיד על תנאי האחסון של תכשירים רפואיים חיצוניים בהתאם למידע שעל גבי האריזה, שכן השפעת גורמים סביבתיים - אור, אוויר, שינויי טמפרטורה, משפיעה לרעה ביותר על התכונות הטיפוליות של המשחה, ומפחיתה את פעילותה. אור הורס את בסיס המשחה, הוא יכול להתפרק ולהפוך להטרוגני. בסיס וזלין מאבד את תכונות הספיגה שלו בטמפרטורות גבוהות (הנוזל מזיע החוצה). המשחה בצורת תרחיף מאבדת גם היא את הומוגניותה בטמפרטורות חדר גבוהות, הפאזות המפוזרות שלה שוקעות, ומתרחשת שקיעה. טמפרטורת האוויר משפיעה על צורות הג'ל של המשחה - היא מתייבשת. לכן, על מנת לשמר את התכונות הפיזיקוכימיות של משחות משככות כאבים, יש לאחסן אותן בהתאם לכללים שצוינו.

תאריך אחרון לשיווק

מוצרים פרמצבטיים מוגמרים שומרים על תכונותיהם הפרמקולוגיות במשך 6-24 חודשים, תלוי בהרכב. משחות המוכנות באופן זמני מאוחסנות לא יותר מ-10 ימים.

משחות להקלה על כאבים לחבורות משמשות לא יותר מ-3-5 ימים; אם תסמין הכאב אינו שוכך, עליך להתייעץ עם רופא ולבדוק את מקום הפציעה כדי לקבוע את הסיבה האמיתית ולהתחיל בטיפול הולם.