נורמוטימי

השפעה מונעת משנית של psychopharmacotherapy מרמז על היכולת של מספר תרופות לשימוש לטווח ארוך כדי למנוע את הופעת או להפחית באופן משמעותי את החומרה של שלב רגשי אחר או הפרעה סכיזואקטיבית. הרעיון של מניעה משנית של סמים התחיל להיות מיושם משנות ה -60. המאה העשרים. כדי לציין אפקט מנע כזה של תרופות מ 'Sōhuu הציע את המונח "נורמוטימי", כלומר פילוס מצב הרוח. מונח זה מרמז על פעולה בימודלית של התרופה בצורת היכולת לדכא את התפתחות הסימפטומים של שני הקטבים, מבלי לגרום היפוך של השפעה, וכן לתקן את מצבו של המטופל על יציבה

[1], [2], [3]

אינדיקציות למינויי נורמוטיקה

טיפול מנע תרופתי יש ליזום במהלך או מייד לאחר הסיום של סכיזואפקטיבית או שלב התקפה רגשי על רקע הטיפול והתחזוקה עם נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון או תרופות הרגעה, אשר לבטל בהדרגה כמו היווצרות פוגה. אינדיקציה למינויים של תרופות נורמוטיות - נוכחות בשנתיים האחרונות של לפחות שתי החמרות של מבנה רגשי או רגשי-מזויף בקטגוריות האבחנה הבאות של ICD-10:

• הפרעה סכיזואפקטיבית (F25);
• הפרעה דו קוטבית רגשית (FZO);
• הפרעת דיכאון חוזרת (FZZ);
• o הפרעות כרוניות במצב הרוח;
• cyclothymia (F4.0);
• דיזימיה (F34.1).

האלגוריתמים לבחירת טיפול נורמוטימי, תוך התחשבות בגורמים הקליניים והאנמנטיים של פרוגנוזה של יעילות, הם כדלקמן.

Carbamazepine מצוין:

• תחילת המחלה;
• (יותר מ 4 פעמים בשנה);
• o נוכחות של "אדמה נחותה אורגנית": דיזימיה, דיספוריה;
• מקצב היממה הפוכה;
• עמידות למלחי ליתיום;
• הפרעה סכיזואפקטיבית;
• השכיחות של דיכאון בכל צורה שהיא;
• דיכאון חד קוטבי;
• מאניה כועסת;
• העדר חוויות חיוניות.

המטרה של מלחי ליתיום מוצג:

• התדרדרות תורשתית של הפרעות בספקטרום רגשי;
• חומרת נמוכה של סימפטומים שליליים;
• אישיות סינטונית בחולים מוקדמים;
• היעדר "אדמה נחותה מבחינה אורגנית";
• הפרעה דו קוטבית קלאסית;
• תמונה הרמונית של ההתקפה;
• השכיחות של אפיזודות מאניות;
• היעדר היפוכות פאזה;
• קצב יומי;
• נוכחות של רמיסים טובים.

מינוי valproate:

• הפרעה דו קוטבית;
• השכיחות של אפיזודות מאניות;
• הפרעות מצב רוח כרוניות רגשית;
• נוכחות של "אדמה נחותה אורגנית";
• ביטויים דיספוריים בפרקים;
• מקצב היממה הפוכה;
• עמידות למלחי ליתיום;
• עמידות ל- carbamazepines.

על פי הסטנדרטים שפותחו על ידי הקונצנזוס של מומחים (קונסנסוס קונסנס קונסנס: טיפול תרופתי של הפרעה דו קוטבית, 2000), טיפול בהפרעה דו קוטבית כרוך:

• הצורך להשתמש בנורמוטיקה בכל שלבי הטיפול;
• כמו תרופות קו ראשון, שימוש במונוותרפיה עם ליתיום או ואלפרואט, עם טיפול חד-פעמי - שימוש בשילובים של תרופות אלו;
• כהכנה של השורה השנייה, carbamazepine;
• אם הנורמוטימיקה של הקווים 1 ו -2 אינם אפקטיביים - שימוש בנוגדי פרכוסים אחרים;
• אם יש מצבים של דיכאון חלש בתמונה הקלינית כמו תרופות קו 1 - מינויו של מונוטרפיה עם lamotrigine או valproate;
• עם מצבי דיכאון בולטים יותר - שימוש בשילוב של תרופות נוגדות דיכאון "סטנדרטי" עם ליתיום או valproate.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות עבור 2-6 חודשים לאחר תחילת ההפוגה.

סיווג נורמות

כיום, תרופות נורמוטיות כוללות:

• מלחי ליתיום (ליתיום קרבונט, תכשירי ליתיום מורחבים);
• תרופות אנטי-אפילפטיות;
• נגזרות קרבמזפין;
• נגזרות של חומצה ואלפרואית;
• תרופות אנטי-אפילפטיות של הדור השלישי (lamotrigine);
• חוסמי תעלות סידן (verapamil, nifedipine, diltiazem).

[4], [5]

מלחי ליתיום

כאמצעי טיפול מונע, מלחים ליתיום שימשו מאז 1963, ועד סוף שנות השישים, נמצא כי לשימוש ארוך הטווח שלהם יש השפעה מונעת ברורה בחולים עם הפרעות רגשיות חוזרות. התברר כי ליתיום מונע הפרעות בשלב הפתולוגי של מצב הרוח והפעילות הנפשית, כלומר. מייצב מצבים רגשיים ברקע של אדם. לכן מלח ליתיום קדם הקצאת מעמד עצמאי של תרופות פסיכוטרופיות שנקראו מייצבי מצב רוח, ומייצב את מצב רוח (timoizoleptiki - בהתאם מינוח העיכוב ג'יי, Deniker פ, 1961).

על פי נתונים מודרניים, האינדיקציה העיקרית לשימוש התראפי במלחי ליתיום היא מצב היפומני ומניקי בחומרת מתונה, ואפקטיביות הטיפול גבוהה יותר ככל שהסינדרום קל יותר. ככל שהמאפיינים הפסיכופאתולוגיים שלו מתקרבים למאניה טיפוסית (קלאסית). היתכנות השימוש בליתיום בטיפול בדיכאון נותרה שנוי במחלוקת. מלחי ליתיום לא יכול להיחשב אנטי דיכאוני יעיל. ליתיום יש השפעה טיפולית חיובית רק עם תנאי דיכאון רדודים מעורבים עם השפעה, א ' שמירה על הספגה של שלבי המאנית לשעבר. ליתיום אינו מצוין לטיפול בדיכאון אנדוגני חמור, וגם לא מתאים לשימוש בו בדיכאון תגובתי ונוירוטי. יחד עם זאת, ישנן המלצות על הכללת ליתיום בתכנית מרפא בטיפול של מצבי דיכאון עמידים. טיפול מניעתי מבוצע במשך זמן רב (לעיתים במשך שנים). הפסקה חדה של לקיחת נורמוטיקה יכולה להוביל להתפתחות מהירה של הפרעות רגשיות. ביטול הטיפול המונע צריך להיות הדרגתי, תוך מספר שבועות. המטופל צריך להיות הזהיר על הידרדרות סביר של המצב.

למרות העובדה כי ההשפעה המניעתית המוכחת של מלחי ליתיום והכנסת תרופות אלו לפרקטיקה הקלינית היא אחד ההישגים המשמעותיים ביותר של פסיכופרמקולוגיה קלינית, השימוש בליתיום מוגבל כיום על ידי הגורמים הבאים.

תדירות גבוהה של תופעות לוואי:

• ליתיום רעד;
• הפרעות דיספטיות (בחילה, הקאות, שלשולים);
• עלייה במשקל הגוף (בעיקר עקב שתייה כבדה);
• תפקוד כלייתי פגום (פוליאוריה עם polydipsia משני, glomerulopathy, דלקת מפרקים interstitial, אי ספיקת כליות);
• אפקט קרדיוטוקסי (היפוקלמיה);
• הפרת מטבוליזם של מלח-מים;
• התקפים עוויתיים (מה שהופך את זה בלתי אפשרי להשתמש בו בחולים עם אפילפסיה);
• לעתים רחוקות יותר - ההשפעה על תפקוד בלוטת התריס (בלוטת התריס goiteralmos, hyperthyroidism).

המורכבות של שליטה: התוכן של ליתיום בדם של המטופל צריך להיקבע שבועית במשך חודש 1, ולאחר מכן פעם אחת ב 2 שבועות במשך חודשיים. לאחר 6 חודשים - כל חודשיים, ורק אם המצב של המטופל על ליתיום יציב במשך שנה, אתה יכול לשלוט על הרמה שלו 3-4 פעמים בשנה.

הצורך לציית לחולים בדיאטה של מלח מים. השינוי בכמות המים ובתכולת המלחים השונים משפיע על כמות הליתיום שהוסר מהגוף, וכתוצאה מכך ריכוזו בדם יורד או עולה. צריכה מוגזמת של מלחי נתרן גורמת לירידה ברמת הליתיום, ולהיפך, חוסר היכולת שלהם עלול להוביל לרמות רעילות של ליתיום. צמצום כמות הנוזלים בגוף (למשל, עם הזעה מוגזמת) מוביל להתייבשות ושיכרון עם ליתיום. יש להשתמש בזהירות בלטיום במקרים של הפרעות בחילוף החומרים באלקטרוליטים (התייבשות, שימוש משולב עם משתנים, תזונה נטולת מלח, הקאות, שלשולים).

קשה ליתיום להשתמש במרווח הטיפולי הקטן שלו, ולעתים קרובות, ההשפעה הקלינית מתרחשת במינונים אלה של ליתיום המייצרים תופעות לוואי משמעותיות, מה שמוביל לשיכרון ליתיום. ב מלחים ליתיום, המרווח בין ריכוזי טיפולית רעילה היא הקטנה ביותר של כל התרופות בשימוש בפסיכיאטריה. ההשפעה הטיפולית של מלחים ליתיום נובעת נוכחות קבועה של כמות מסוימת של ליתיום בגוף. בריכוז נמוך מדי, ההשפעה של התרופות לא מופיעה, עם ריכוז גבוה מדי - פיתוח של שיכרון ליתיום אפשרי. המרווח האופטימלי לביטוי הפעולה המונעת של מלחי ליתיום הוא ריכוז הליתיום בדם פלזמה 0.6-1 mmol / l.

טיפול מונע עם ליתיום קרבונט מתחיל עם מינון יומי מינימלי. לאחר שבוע, נקבע ריכוז הליתיום בדם, ואם הוא אינו מגיע ל- 0.6 mmol / l, המינון היומי של הליתיום גדל ולאחר שבוע הריכוז נבדק שוב. בדרך כלל, כאשר משתמשים במינונים ממוצעים של ליתיום קרבונט, הריכוז בדם נשמר בטווח של 0.4-0.6 mmol / l. זה הוענק יחסים מסוימים בין התוצאות של טיפול במינון ליתיום הכרחי להשגה ריכוזית טיפולי מתמשך: הפרוגנוזה היא טובה יותר במקרים בם על מנת להשיג את הריכוז הרצוי במנות קטנות מספיק (1000 מ"ג) ולהיפך, שבו הריכוז הטיפולי יושג במינון הנ"ל 1500 מ"ג - התחזית גרועה יותר.

במספר הפרעות פסיכופתולוגיות הוכחה יעילותו נמוכה של טיפול מלח ליתיום. ביניהם:

• שינוי מהיר במחזורים של מאניה ודיכאון פרקים (יותר מ 3-4 בשנה); ככלל, לא ניתן לטפל עם ליתיום, שכן ההשפעה המניעה של התרופה מתרחשת בדרך כלל 5-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול;
• מצבים רגשיים מעורבים (מאניה כועסת, חרדה, דיכאון נסער);
• נגעים במוח אורגני (פרקינסון, טרשת עורקים מוחית, תוצאות CCT);
• אפילפסיה;
• את הבכורה בצורה של שלב דיכאון של מחלות, בתמונה הקלינית של אשר יש בולט דו קוטבית תנודות רגשיות.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול בהפרעות רגשיות

Carbamazepine משמש לטיפול בהפרעות רגשיות מאז שנות ה -80. המאה העשרים. לאור המאפיינים האנטימניים והמוחיים המצויים בו. ההצדקה התיאורטית עבור הפעולה של קרבמזפין normotimicheskoe להיות מתקדמת על ידי ר 'פוסט ג'יי Ballenger (1982) השערה היא amygdaloid "דלקת", לפיה קיומה של הפרעות אפקטיביות, ממושך, גירוי התת תקופתי מוביל דלדול מערכת GABAergic פוטנציאל. מנגנון Normotimicheskoe פעולה של קרבמזפין הסביר איך מצור גירוי ספציפי של מבנים מוחיים, ומצור של פונקציות מעכבות בצעו מערכת GABAergic (עיכוב של טרנסאמינזות בהיפוקמפוס, לגרעיני בסיס ואת קליפת המוח). בהתאם לתיאוריה זו, היכולת לדכא קרבמזפין "תהליכים הצתה," הביעו בעיקר במערכת הלימבית, להסביר את יעילותו בטיפול בהפרעות רגשיות.

המחקרים הראשונים על ההשפעה הטיפולית של carbamazepine בהפרעות רגשיות וסכיזואקטיביות הראו את היעילות הגבוהה שלה בהתמודדות עם מצבים מאניים, דומים ואף עולים על תרופות אנטי-מסורתיות מסורתיות.

הביטוי של מאפייני מניעה של carbamazepine מתרחשת די מהר. אפקט יציב עם היווצרות שלאחר מכן של הפוגה carbamazepine הוא ציין כבר את 2-3 החודשים הראשונים של הטיפול. יחד עם זאת, שיעור הפיתוח של ההשפעה הקלינית של carbamazepine הוא הרבה יותר גבוה מזה של ליתיום, ניתן לשפוט את ההשפעה המונעת אשר לא לפני 6 חודשים של טיפול. מצב המאנית במהלך הטיפול עם carbamazepine נסוגה, בעיקר בשל רכיבים רגשיים ואידיוטוריים. המניאק המתמיד קובע, ככלל, לאבד את חומרת הסימפטומים. ראשית, חומרת הביטויים הפסיכופאתים, במיוחד של סכסוכים וכעס, נופלת. תוצאות הטיפול בהפרעות דיכאון הראו כי חרדה משפיעה על הסיכוי הטוב ביותר להקטין, כמו גם דיכאון "קלאסי", במבנה שבו כל מרכיבי השילוש הדיכאוני מיוצגים. חוויות של ייסורים, חרדה מאבדים את מעמדם הדומיננטי בתלונות של חולים ואינם נושאים את אותו אופי מטריד. Sub-depressants בתהליך של טיפול עם התרופה הזו הם השתנו ולקחת על אופי של תנאים אסתניים, שבו הפרעות asthenoipochondrial נמצאים בחוד החנית.

מחקר השוואתי של התופעות הקליניות של תרופות מקבוצת מייצבי מצב רוח הראה כי חומרת הפעולה מנעה נגד קרבמזפין שלבי דיכאון עדיפה על מלח ליתיום, אולם, הוא מעט נחות מהם על ההשפעות על האפיזודה מהאונייה. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת היעילות של carbamazepine זוהה בחולים עם מהלך מתמשך של פסיכוזה עם שינוי פאזה מהירה. יעילות גבוהה של carbamazepine לעומת ליתיום פסיכוזות לא טיפוסיות ו schizoaffective הוקם גם. לפיכך, קרבמזפין - תרופת הבחירה לטיפול מייצב מצב רוח רגשיים פסיכוזות סכיזואפקטיבית, עם שכיחות של דיכאון במהלך המחלה, כמו גם זרימה רציפה עם רכיבה מהירה.

האופי המתמשך של הטיפול המונע של פרקים רגשיים סכיזואפקטיבית מקובע את החשיבות של האינטראקציה של קרבמזפין עם תרופות פסיכיאטריות אחרות (נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה). הערת קרבמזפין כי, מתן שפעת התרמה חזקה על מערכת isoenzymes ציטוכרום P450 (ZA4, ZA5, ZA7), משפר את חילוף החומרים מהם נלקחו יחד עם תרופות המפורקות על ידי אנזימים אלה, וכתוצאה מכך ריכוזים נמוכים של תרופות אלה בנסיוב הדם. בנוסף, carbamazepine מפחית את היעילות של אמצעי מניעה אוראלי.

תופעות לוואי של carbamazepine - יש את החומרה המקסימלית, בדרך כלל בשלבים המוקדמים של הטיפול. המראה שלהם משמש כמדריך לבחירה של מנה נאותה לטיפול מונע נוסף. לרוב יש נמנום, דיבור מטושטש, סחרחורת, אטקסיה אור, כפל ראייה, לויקופניה, הפרעות בעיכול, לעתים רחוקות - תרומבוציטופניה, eozino- פידיאס, בצקת, עלייה במשקל, וכו ' תופעות לוואי אלה נעלמות במהירות, ושיעור המינון הוא יחיד עבור כל חולה ואינו דורש נסיגה של התרופה. ברוב המקרים הם עוברים באופן ספונטני, גם ללא הפחתה במינון. בטיפול של carbamazepine, תגובות עור אלרגיות נצפים לפעמים, לעתים קרובות יותר בצורה של urticaria או אריתמה. הוא האמין כי השכיחות של תופעות אלרגיות בעור, לטיפול קרבמזפין הפסיכיאטרי גבוהה בחולים בהשוואה לחולים עם אפילפסיה, אשר מזוהית עם תופעות רגישויות קיימות בחולים אלה לפני נטילת תרופות פסיכיאטריות אחרות. ברוב המקרים הוא ריאות (ב פריחת erythematous הטופס makulopapillyarnoy) מתרחש בעיקר בתחילת הטיפול נעלם לאחר הנסיגה של אנטיהיסטמינים קרבמזפין או יישום. בחלק מהחולים הנוטלים carbamazepine, לוקופניה קצרה טווח מתפתחת בשלב הראשון של הטיפול. זה לא קשור לרמת הריכוז של התרופה בסרום הדם. שינויים, ככלל, מתרחשים בתוך גבולות מקובלים מבחינה קלינית, הם הפיכים ואינם דורשים נסיגה של התרופה. במקרים נדירים, agranulocytosis, anemia aplastic, thrombocytopopenia מפתחת. בהתחשב בסיכון לפתח סיבוכים המטולוגיים, מומלץ כי בדיקות דם רגילות (פעם אחת לכל 3 חודשים) מומלץ בטיפול carbamazepine.

טיפול עם carbamazepine מתחיל עם מנות קטנות, אשר prescribed בשעות הערב, להגדיל את המינון בהדרגה - על ידי 100 מ"ג כל 2-3 ימים עד למקסימום נסבל. המינון היומי מופץ באופן שווה עבור קבלת 3 פעמים, צורות ממושכות של carbamazepine נקבעו 2 פעמים ביום: בבוקר ובערב. כאשר מתרחשות תופעות לוואי, המינון מצטמצם, חוזר לקודמו, הנחשב לנסבל ביותר עבור המטופל. מינון זה נשאר לכל התקופה של טיפול נוסף. אם אין השפעה מונעת ברורה, אז בתהליך של טיפול, מינון של carbamazepine מתוקנים. במקרה זה, חוסר הקריטריונים אפקטיביים הן תכונות כגון העדר ההפחתה מלאה של התקפים או דינמיקה חיובית במונחים של התקדמות מחלה (כלומר, אם מטופלים לשנות מפני התקפה להתקפה הוא לא ציינו את האורך שלהם, אין ירידה בחומרת פסיכופתולוגיה, אין עליית משך הפוגה ). פרק הזמן שבמהלכו להעריך את היעילות של טיפול מניעתי בתחילה נבחרו במינון של קרבמזפין מוגדר בנפרד עבור כל חולה והוא נקבע בהתבסס על מאפייני המחלה, תדירות ההתקפים. האינדיקציה לתיקון המינונים היא ההופעה בחולים בהפוגה של תנודות רגשיות ברמה התת-קלינית בצורה של היפומניה או תת-דיכאון. המינון מתבצע באותו קצב איטי כמו בתחילת הטיפול.

במקרה של חוסר יעילות של מונוטרפיה עם ליתיום ו carbamazepine, טיפול משולב עם תרופות אלה מבוצעת לעתים. השימוש בו דורש זהירות בקשר עם סיכון מוגבר של תופעות לוואי ותגובות רעילות הקשורות אינטראקציות בין תרופות של תרופות אלה. גורמי סיכון הם סימנים של אי ספיקה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית או מחלה מטבולית במקביל. בתוך שילוב התרופה הזו יש צורך להשתמש במינונים נמוכים, בשל האטה הגדלת מינון של קרבמזפין כאשר הצמדתו טיפול ותמיכה של ליתיום ואת ריכוז ליתיום בדם ברמה נמוכה.

Oxcarbazepine יחסית הופיע לאחרונה בפועל קליני דומה במבנה כימי כדי carbamazepine. Oxcarbazepine מומלץ לשמש כתרופה של בחירה הן בצורה של מונוטרפיה והן כחלק משטרי טיפול משולב. ניתן גם לעבור לטיפול oxcarbazepine מתרופות אחרות אם הם סובלים בקלות. המאפיין האטרקטיבי ביותר של oxcarbazepine הוא היכולת להחליף carbamazepine ביום אחד במקרה של חוסר יעילות או תופעות לוואי בלתי נסבלות.

נגזרות של חומצה ואלפרוטית

בהיסטוריה של הרפואה, וישנן דוגמאות רבות שבהן ערך אומדן של טיפולים חדשים והקימו שפותחו בעבר תרופות שיכולות להוביל להרחבת האינדיקציות לשימוש שלהם. חומצות Valproic נגזרים הם דוגמה של דפוס זה. למרות העובדה כי עוד ב -1963 התגלה אפקט אנטי-אפילפטיות של חומצה ולפרואית valproate ועד היום - תרופות אנטי-אפילפטיות הנפוצות ביותר המסייעים עם כל סוגי התקפים בשנים האחרונות, הם משמשים מייצבי מצב הרוח. פרמקוקינטיקה valproate מורכב בעובדה שבניגוד קרבמזפין הם לגרום ומעכבות הכבד cytochromes, וכתוצאה מכך ריכוז מוגבר בדם של אחרים יחד עם זאת קיבל תרופות (נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים), המאפשר שימוש נרחב valproate בשילוב טיפול עם האמצעים הנ"ל.

יתרונות השימוש valproate במניעה וטיפול בהפרעות רגשיות דו קוטבית - יעילות גבוהה באופן ניכר לעומת מלחי ליתיום בטיפול מצבים רגשיים מעורבת (מאניה כעס בעיקר), למניעת חד קוטבי הפרעות דיכאון, בטיפול בהפרעות רגשיות דו קוטבית עם רכיבה מהירה (יותר 3-4 בשנה), אשר אינם ניתנים לטיפול עם ליתיום. אמצעים אלה מצוינים למניעת הפרעות אפקטיביות בחולים עם אפילפסיה, פגיעות מוח אורגניות (דלקתי, טראומטי, ממוצא כלי דם), אלכוהוליזם.

תופעות לוואי יכולות להיות עם ניהול לטווח ארוך של valproates בצורה של רעד, הפרה של תפקוד מערכת העיכול, עלייה במשקל, alopecia. תופעות לוואי המטולוגיות כמעט אינן מתעוררות. לתרופות אלו אין השפעה מרגיעה, אינן מובילות לירידה בתפקודים הקוגניטיביים ולהגברת הסובלנות לטיפול.

Valproates מוחלים 3 פעמים ביום (מפגר צורות 1-2 פעמים ביום). הצטברות מינון היא הדרגתית, עם הופעת תופעות לוואי (דיספפסיה) חזרה למינון הקודם, אשר נשאר ללא שינוי במהלך הטיפול הנוסף.

לכן, valproate יכול לשמש גם כאמצעי יעיל למניעת הפרעות רגשיות חוזרות ונשנות, והשימוש בהן בטיפול בחולי אפילפסיה הוא אמצעי לטיפול מונע במגוון רחב של הפרעות רגשיות.

בשנים האחרונות, עבודה הופיע על השימוש חדש protivo-epileptic סמים כמו normotimics: topamax, lamotrigine.

מספר מחקרים מודרניים ציינו את היעילות של השימוש המשולב בנורמוטימיקה עם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות ככלי נוסף במקרים של עמידות טיפולית לטיפול מונע-מונע עם נורמוטיקה.

חוסמי תעלות סידן

חסמי תעלות סידן (nifedipip, verapamil) מתייחסים לתרופות לא פסיכוטיות, שיש להן אפקט נורמוטימי. תרופות אלה משמשות בעיקר תרופות antianginal עבור מחלת לב איסכמית עם התקפי אנגינה, כדי להפחית את לחץ הדם סוגים שונים של יתר לחץ דם. על פי מושגים מודרניים בפתוגנזה של הפרעות אפקטיביות לשחק תפקיד חשוב בפירוק של התהליכים של קרום תא, אשר משויכים סידן, לעומת זאת, את היעילות של מייצבי מצב רוח מסורתיים גם נקשרה השפיע על תהליכים תלויי סידן. בהקשר זה, השערה היתה כי תרופות ישירות הפועל על חילוף החומרים בסידן עשוי להיות אפקט normotimic. מחקרים קליניים הראו כי שימוש חוסמי תעלות סידן אין השפעה מונעת הפרעות דו קוטביות כולל חוסמי תעלות סידן מאונייה חריפה מומלץ להשתמש בחולים שאצלם לא ניתן לבצע טיפול עם ליתיום, valproate, או קרבמזפין, כולל במהלך הריון. ישנן המלצות לשימוש בתרופות אלו בשילוב עם נורמוטיקה מסורתית לטיפול בגירסאות מחזוריות מהירות של הפרעה דו קוטבית. Nifedipine, בניגוד verapamil, אין השפעה מעכבת על מערכת ההולכה של הלב ויש לו פעילות antiarrhythmic חלש ושימוש המועדפת של ההכנות של הקבוצות ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין SSRIs. במקרה של משתנה מחזורי מהיר של הקורס, הטיפול החד-ערכי עם valproate משמש כקו הראשון. תרופות אנטי-פסיכוטיות מומלצות לטיפול בדיכאון פסיכוטי ובמאניה, וגם בשילוב עם נורמוטיקה כאמצעים נוספים למניעה. יש לתת עדיפות לתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות.

[6], [7], [8], [9]