קטמין

קטמין הוא רק של כמעט 200 נגזרות של phencyclidine, אשר משמש במרפאה. היתר נדחו בשל מספרן הגדול של תופעות הלוואי של השפעות פסיכומימטיות. Ketamine זמין בצורה של פתרון חומצה חלשה עם כלוריד benzethonium מייצב.

[1], [2], [3], [4]

קטמין: מקום בטיפול

קטמין הוא תרופה מיוחדת לא רק במונחים של השפעות hemodynamic ייחודי, אלא גם כי זה יכול לשמש premedication (אצל ילדים), וזה צריך להיות מוזרק / מ '. השימוש ב- ketamine עבור אינדוקציה של הרדמה עדיף ביותר בחולים בסיכון גבוה לסיבוכים perioperative (מעל כיתה III ASA), כאשר פעולה סימפטומיומטית bronchodilating של קטמין הוא הרצוי. קטמין מצביע על הרדמה בחולים עם:

• hypovolemia;
• קרדיומיופתיה (ללא נגע נלווה של העורקים הכליליים);
• הלם דממי ומזיק זיהום;
• טמפונדה לבבית;
• סחיטה קרום הלב;
• מחלת לב מולדת עם shunt מימין לשמאל;
• מחלות ברונכספוסטיות
• דרכי הנשימה (למשל, אסטמה).

קטמין היא התרופה המועדפת על ביצוע אינדוקציה רציפה מהירה ואינטובציה של קנה הנשימה. זה יכול לשמש הרדמה של הלידה. Propofol, קטמין ו etomidate בטוחים בחולים בסיכון של היפרתרמיה ממאירה, פורפיריה לסירוגין חריפה.

בכל המקרים הנ"ל, ketamine הוא ציין כדי לשמור על הרדמה. זה יכול להיות מנוהל על ידי עירוי ממושך או בולוסים כמו monoanesthetic או בשילוב עם תרופות אחרות תוך ורידי או inhaled. יש לציין כי בעת שימוש קטמין ללא אופיואידים עבור פעולות חלל טראומטי, מנות גדולות נדרשים, אשר באופן משמעותי מאט את ההתאוששות. קטמין הוא חומר הרדמה לבחירה במיילדות ובגינקולוגיה, עם התערבויות אבחוניות וטיפוליות קצרות טווח.

שילוב עם DB (midazolam, diazepam) ו / או אופיואידים (alfentanil, remifentanil) מרכך או מבטל טכיקרדיה לא רצויות יתר לחץ דם. זה מרחיב את האינדיקציות לשימוש של קטמין בחולים עם valvular ו איסכמי לב lesions. בנוסף, נמנעות תגובות התעוררות. האפשרות ליצור ריכוז גבוה של חמצן רצוי ניתוח חזה בחולים עם COPD במקביל.

קטמין בשילוב עם DB ו / או אופיואידים משמש בהצלחה להרדמה במהלך הרדמה מוליך ואזורי, כמו גם בתקופה שלאחר הניתוח. הוא הוכיח את יעילותו יוצאת הדופן בתחום הפדיאטריה. אצל ילדים, קטמין פחות גורם לתגובות פסיכומימטיות בצד. לכן, הוא משמש לא רק עבור אינדוקציה, תחזוקה של הרדמה ו הרגעה, אלא גם בביצוע של המצור האזורי למתן הליכים מחוץ לחדר הניתוח:

• התערבויות אנגיורגיות, אבחוניות וטיפוליות;
• מחקר רדיולוגי;
• טיפול בפצעים ותחבושות;
• טיפולי שיניים;
• הקרנות ועוד.

כאשר חבישה, בדרך כלל משומשים subansesthetic (משכך כאבים) מינון של קטמין. זה, יחד עם ההתאוששות המהירה של התודעה, תורם לאכילה מוקדמת, שהיא חשובה ביותר עבור חולים עם כוויות. בשל הדיכוי הנמוך של נשימה עצמית ושיכוך כאבים טובים, קטמין הוא הכרחי בחולים עם כוויות של הפנים ודרכי הנשימה.

כאשר מספקים בדיקה של חללי הלב אצל ילדים, כאשר מפרשים את הנתונים המתקבלים, יש צורך לקחת בחשבון את ההשפעות הממריצות של קטמין.

קטמין ניתנת בדרך כלל IV. בילדים, הוא יכול להיות מנוהל ב / מ ', בעל פה, intraasally או rectally. עם הקדמה / מ ', יש צורך במינונים גבוהים יותר, אשר מוסבר על ידי ההשפעה של המעבר הראשון של התרופה דרך הכבד.

במספר מדינות, נתיבי אפידורל ו subarachnoid של ניהול של קטמין הם בשימוש מוגבל. עם נתיבי הממשל האלה, שיכוך כאבים אינו מלווה בדיכאון של נשימה. עם זאת, האפקטיביות של הרדמה epidural עם קטמין נחקר, שכן זיקה שלו קולטנים אופיואידים בחוט השדרה הוא אלפי פעמים קטן יותר מזה של מורפין. כנראה, LS יש לא רק השדרה, אלא גם תופעות מערכתיות. Intrathecal הממשל גורם משתנים לטווח קצר כאבים. תוספת של S - (+) isomer של ketamine כדי bupivacaine מגדיל את משך הזמן, אבל לא את עוצמת הבלוק epidural.

מנגנון פעולה ותופעות פרמקולוגיות

קטמין יש את ההשפעות העיקריות שלה ברמה thalamocortical. האפקט המורכב שלה כולל עיכוב סלקטיבי של שידור עצבי בקליפת המוח, במיוחד באתרים אסוציאטיביים, ובתלמוס. במקביל, חלקים של המערכת הלימבית, כולל ההיפוקמפוס, מעוררים. כתוצאה מכך, יש disorganization תפקודית של קשרים ספציפיים במוח התיכון התלמוס. בנוסף, העברת דחפים במבנה הרשתית של medulla oblongata מעוכבת, גירויים nociceptive החוט מחוט השדרה נחסמים מרכזי מוחי גבוה

ההנחה היא כי היפנוטי מנגנונים משכך כאבים של פעילות קטמין הן בשל ההשפעה על סוגים שונים של קולטנים. ההרדמה הכללית ואת ההשפעות כאבים חלקית קשורות המצורף postsynaptic לא תחרותי של קולטני NMDA חדיר יונים Ca2 +. קטמין מעסיקה קולטנים אופיואידים בקרניים הקפליות והאחוריות של חוט השדרה, והיא גם נכנסת ליחסים אנטגוניסטיים עם קולטנים מונומינרגיים, מוסקריניים וערוצי סידן. השפעות אנטיכולינרגיות מתבטאות בברונכודילציה, פעולה סימפטומיטית, הזיות ומוחקרות חלקית על ידי תרופות אנטיכולינסטראז. ההשפעות של קטמין אינן קשורות לחשיפה לקולטן GABA ולמצור של תעלות נתרן במערכת העצבים המרכזית. פעילות גדולה יותר ביחס לקליפת המוח מאשר תלמוס נראה כי בשל הפצה אחידה של קולטני NMDA במערכת העצבים המרכזית.

השפעה על מערכת העצבים המרכזית

הרדמה עם קטמין שונה במהותו מזה הנגרם על ידי הרדמה אחרים. ראשית, מצב קטלאפטי זה שונה משינה רגילה. העיניים של המטופל יכול להיות פתוח, התלמידים מתרחבים באופן מתון, nystagmus הוא ציין. רפלקסים רבים נמשכים, אבל לא צריך להיחשב מגן. לכן, קרנית, שיעול רפלקסים בליעה אינם מדוכאים לחלוטין. גוון מוגבר אופייני של שרירי השלד, דמעות ו ריר. תנועות בלתי מבוקרות של איברים, גזע וראש, ללא תלות בגירוי כירורגי. כדי לספק ריכוזי פלזמה הרדמה משתנים באופן אינדיבידואלי: מ 0.6-2 מיקרוגרם / מ"ל למבוגרים ו מ 0.8 עד 4 מיקרוגרם / מ"ל לילדים.

בנוסף, קטמין, בניגוד לתרופות היפנוטיות פנים-סדטיביות אחרות, גורם לשככה ניכרת למדי. יתר על כן, משככי כאבים נצפתה בריכוז נמוך משמעותית של תרופות בפלסמה מאשר אובדן התודעה. בגלל זה, אפקט משכך כאבים מופעל על ידי מינון תת-סתמי, ויש גם תקופה משמעותית של כאבים לאחר הרדמה ketamine. משככי כאבים משפיעים על מרכיב סומטי יותר מאשר ויסקריאלי של כאב.

לאחר IV מבוא של מינון אינדוקציה של קטמין (2 מ"ג / ק"ג), ההתעוררות מתרחשת לאחר 10-20 דקות. עם זאת, שחזור מלא של האוריינטציה של האדם, המקום והזמן מתרחשת לאחר עוד 15-30 דקות, לפעמים אחרי 60-90 דקות. במהלך תקופה זו, אמנדות שכחה נשאר, אבל לא מבוטא כמו בנזודיאזפינים.

השפעות על זרימת הדם במוח

Ketamine הוא vasodilator מוחי, מגביר MC (כ 60%), PMO2 ומגביר לחץ תוך גולגולתי. הרגישות של כלי הדם לפחמן דו חמצני נשמרת, כך hypercapnia מחלישה את הגידול בלחץ תוך גולגולתי שנגרם על ידי קטמין. כרגע, עם זאת, אין הסכמה על היכולת של קטמין להגביר לחץ תוך גולגולתי, במיוחד בחולים עם פגיעה מוחית בעמוד השדרה.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

תמונה אלקטרואנצפלוגרפית

ביישום של קטמין, EEG הוא ספציפי במיוחד. בהיעדר מקצב אלפא, פעילות היפ-סינכרונית כללית מתמשכת שולטת, אשר משקפת את עירור ה- CNS והפעילות האפילפטימית במערכת התלמוס והלימבית (אך לא בקורטקס). בנוסף, 6 גלים מצביעים על פעילות משככי כאבים, ואילו גלי אלפא - על היעדרם. המראה של 5-פעילות עולה בקנה אחד עם אובדן התודעה. במינונים גבוהים, קטמין הוא מסוגל לגרום התפרצויות דיכוי. קביעת עומק הרדמה ketamine על בסיס ניתוח EEG ואת השינוי שלה מציג קשיים מסוימים עקב תוכן מידע נמוך. זה גם לא תורם את האפשרות של nystagmus כאשר נעשה שימוש. קטמין מגביר את המשרעת של תגובות קליפת המוח ל- SSEP, ובמידה פחותה, את זמן ההשהיה שלהם. תגובות ל SVP גזע מדוכאים.

קטמין אינו משנה את סף עוויתות בחולים עם אפילפסיה. למרות האפשרות של מיוקלונוס, אפילו בחולים בריאים, לתרופה אין פעילות עוויתית.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

השפעה על מערכת הלב וכלי הדם

קטמין הוא הרדמה תוך ורידי ייחודי לגבי ההשפעות על מערכת הלב וכלי הדם. השימוש בו מלווה בדרך כלל בעלייה בלחץ הדם (ממוצע של 25%), קצב לב מוגבר (ממוצע של 20%) ו- CB. זה מלווה עבודה מוגברת צריכת החמצן על ידי שריר הלב. בלב בריא, הביקוש חמצן מוגבר הוא פיצוי על ידי עלייה CB ואת הירידה בהתנגדות של כלי הדם הכליליים. קטמין יכול להגדיל באופן משמעותי את הלחץ בעורק הריאתי, התנגדות כלי דם ריאתי, shant intrapulmonary.

מעניין, השפעות hemodynamic של קטמין לא תלויים במינון בשימוש, וניהול חוזר של התרופה גורם פחות או אפילו תופעות הפוכות. קטמין יש השפעה מגרה דומה על המודינמיקה ומחלות לב. עם לחץ עורקי ריאתי מורם בתחילה (כמו עם מומים מטרליים או מומים מולדים מסוימים), מידת העלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתי גבוהה מזו של המערכת הסיסטמית.

מנגנון של אפקט מגרה של קטמין על זרימת הדם אינו ברור. יש סיבות להאמין שזו אינה השפעה פריפריאלית, אלא מרכזית, דרך קולטני ה- NMDA בגרעיני מסלול אחד. לפיכך, הגירוי הסימפתטי המרכזי גובר על ההשפעה הישירה השלילית של קטאמין על שריר הלב. יש גם שחרור נוירוני אוהד של אפינפרין ונוראדרנלין.

השפעה על מערכת הנשימה

ההשפעה של קטמין על הרגישות של מרכז הנשימה לפחמן דו חמצני היא מינימלית. עם זאת, ירידה זמנית MOD לאחר מינון אינדוקציה אפשרי. מינון גבוה מדי, ניהול מהיר או ניהול משולב של אופיואידים עלול לגרום לדום נשימה. ברוב המקרים, גזים בדם העורקים אינם משתנים באופן משמעותי (עלייה ב RCO2 בתוך 3 מ"מ כספית). כאשר בשילוב עם הרדמה או משככי כאבים אחרים, דיכאון נשימתי חמור יכול להתרחש. אצל ילדים, ההשפעה המדכאת של קטמין על הנשימה בולטת יותר.

קטמין, halothane, או enflurane כמו, מרגיע שריר חלק סימפונות, מפחית התנגדות ריאות במינונים תת-הרדמה, זה יעיל להקלת סימפונות אפילו עם asthmaticus מעמד. מנגנון הפעולה של bronchodilating של קטמין אינו ידוע במדויק. ההנחה היא כי היא קשורה לתופעות sympathomimetic קטכולאמינים, כמו גם עיכוב ישיר של ניקוטינית הפוסט-סינפטי, מוסקריניים ו היסטמין קולטנים של הסמפונות.

חשוב לשקול (במיוחד אצל ילדים) עלייה ריר על רקע ketamine ואת הסיכון המשויך של חסימת דרכי הנשימה ו laryngospasm. בנוסף, ישנם מקרים של שאיפה בולטת במהלך הרדמה ketamine, למרות ההתמדה של בליעה, שיעול, התעטשות והקאות רפלקסים.

השפעות על מערכת העיכול והכליות

קטמין אינו משפיע על תפקודי הכבד והכליות גם לאחר ניהול חוזר. למרות שיש ראיות כי קטמין מפחיתה את זרימת הדם בכבד על ידי 20%.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

השפעה על התגובה האנדוקרינית

ההשפעות האנדוקריניות של קטמין הן סותרות במידה רבה. היפרדינמיקה של זרימת הדם יוחסה להפעלת המערכת האדרנו-קורטית, שחרור של נוראדרנלין אנדוגני, אדרנלין. לאחר מכן, הופיעו עדויות נוספות למנגנון המרכזי של תגובות קרדיווסקולריות אלו. לאחר אינדוקציה של קטמין, רמות של פרולקטין ו luteinizing הורמון גם גדל.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

השפעה על שידור עצבי

קטמין מגביר את טונוס השרירים. אבל הוא האמין כי potentiates את הפעולה של relaxants השריר nondepolarizing. המנגנון של אינטראקציה כזו לא נקבע. מוצע כי היא מפריעה מחייב יוני סידן או התחבורה שלהם, כמו גם ירידה ברגישות של הממברנה postsynaptic כדי relaxants. משך דום נשימה שנגרם על ידי suxamethonium מגביר, כנראה משקף את דיכוי קטמין של פעילות cholinesterase פלזמה.

[33], [34], [35], [36]

סובלנות ותלות

ניהול כרוני של קטמין מגרה פעילות אנזימטית. זה מסביר חלקית את התפתחות הסובלנות לאפקט משככי כאבים בחולים שקיבלו מינון חוזר של תרופות. מצב דומה נצפה, למשל, בחולים עם כוויות עם תחבושות תכופות תחת הרדמה ketamine. אין כיום נתונים מהימנים על גבולות הבטיחות של שימוש חוזר בקטמין. ההתפתחות של סובלנות גם מסכים עם דיווחים על תלות קטמין. קטמין מתייחס לתרופות שעבורן מתרחשת התעללות למטרות לא רפואיות.

פרמקוקינטיקה

פרמקוקינטיקה של קטמין לא נחקרה בזהירות כמו הרדמה רבים אחרים. קטמין יש מסיסות גבוהה בשומנים (5-10 פעמים גבוה יותר מזה של נתרן thiopental), אשר באה לידי ביטוי בנפח גדול למדי של הפצה (כ 3 l / kg). בשל מסיסות השומן שלה משקל מולקולרי נמוך, זה חודר בקלות דרך BBB ויש לו השפעה מהירה. שיא ריכוז פלזמה מושגות 1 דקות לאחר IV ו 20 דקות לאחר הזרקה IM. כאשר אפקט הרגעה מנוהל מתפתח לאחר 20-45 דקות (תלוי במינון). הכבילה חלבונים פלזמה זניח.

הקינטיקה של LS מתוארת על ידי מודל של שני מגזרים. לאחר ניהול בולוס, התרופה מופצת במהירות לאיברים ורקמות (11-16 דקות). מטבוליזם של קטמין מתרחשת בכבד עם השתתפות של אנזימים microsomal של ציטוכרום P450. במקרה זה, מספר מטבוליטים נוצרים N-demethylation מתרחשת בעיקר עם היווצרות של norketamina, אשר hydroxylated מכן hydroxynorquetamine. Norketamine הוא כ 3-5 פעמים פחות פעיל מאשר קטמין. הפעילות של מטבוליטים אחרים (hydroxyketamines) כבר למד מעט. בעתיד, בצורה של נגזרות glucuronide פעיל, מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות. פחות מ 4% של ketamine ללא שינוי מופרש בשתן, פחות מ 5% - עם צואה.

סך הכל אישור של קטמין מהגוף הוא כמעט שווה את זרימת הדם בכבד (1.4 l / min). לכן, ירידה בכמות הדם בכבד כרוכה ירידה בסילוק של קטמין. שחרור כבד גדול כמות גדולה של הפצה להסביר את קצר יחסית T1 / 2 LS בשלב חיסול - מ 2 עד 3 שעות.

התוויות נגד

השימוש בתערובת הרטמית של קטמין ושל ה- S-enantiomer מנוגד לחולים עם נגעים תוך גולגולתיים ו- ICP מוגבר בשל הסכנה של שיפור נוסף ודום נשימה. בגלל הסיכון ליתר לחץ הדם, טכיקרדיה ו העלייה בצריכת חמצן של שריר לב לא צריכים לשמש הרדמה בלעדי בחולים עם מחלה עורקת כלילית, טכיקרדיה חדרית התקפים, בחולים עם מפרצת בכלי דם, יתר לחץ דם עורקים ויתר לחץ דם סימפטומטית, ויתר לחץ דם ריאתי. קטמין הוא התווית בחולים שאינם רוצים עלייה בלחץ תוך עיני (בפרט, עם פציעות עיניים פתוחות). הוא גם הוא תווית מחלת נפש (כגון סכיזופרניה), כמו גם תגובה שלילית קטמין או אנלוגים שלה בעבר. זה לא רצוי להשתמש קטמין בסיכון של הזיות שלאחר הניתוח (ב אלכוהוליסטים, סמים), ההסתברות של חבלת ראש, מצב נוירו הערכה ההפרש הדרוש.

[37], [38],

סובלנות ותופעות לוואי

ישנם נתונים על neurotoxicity של מייצב של כלורבוטנול ketamine עבור הממשל subarachnoid ו epidural. הוא האמין כי הסבירות של רעילות כזו נמוכה עבור S - (+) איזומר של קטמין.

כאב כאשר מנוהל

עם הקדמה של קטמין, אין כמעט שום תגובה מן הקיר ורידי.

במהלך אינדוקציה ואפילו עם תחזוקה של הרדמה עם ketamine (ללא relaxants שריר), שריר הטון מגביר, פיברילטר רוטציה של שרירי השלד ותנועות איבר רצונית הם אפשריים. לעתים קרובות זה לא סימן של הרדמה מספקת, אלא תוצאה של גירוי של המערכת הלימבית.

בהשוואה להרדמת סטרואידים אחרים, הריון אינו גורם לעירור במהלך האינדוקציה.

עיכוב הנשימה

קטמין ברוב המקרים יש דיכאון נשימתי לטווח קצר. אבל עם הממשל המהיר, השימוש במינונים גדולים, בשילוב עם אופיואידים, חולים מוחלשים בדרך כלל זקוקים לתמיכה נשימתי. חשוב גם את ההשפעות מתווך של קטמין - עלייה הטון של השרירים masticatory, את השקיעה של שורש הלשון, hyperproduction של רוק ריר הסימפונות. כדי למנוע שיעול ו laryngospasm הקשורים hypersalivation, השימוש gli-coprolrolate מצוין. עדיף על אטרופין או scopolamine, אשר בקלות לחדור את BBB ועשויים להגביר את הסבירות של הזיה.

שינויים המודינמיים

גירוי של מערכת הלב וכלי הדם היא תופעת לוואי של קטמין ולא תמיד רצוי. השפעות אלה נמנעים בצורה הטובה ביותר על ידי DB, כמו גם barbiturates, droperidol, הרדמה שאיפה. שימוש יעיל של adrenoblockers (ואלפא, ביתא), קלונידין או vasodilators אחרים. בנוסף, טכיקרדיה קטן יתר לחץ דם הוא ציין עם טכניקה עירוי של הצגת ketamine (עם או בלי DB).

יש לקחת בחשבון כי אפקט hyperdynamic של קטמין בחולים עם hypobolemia חמורה במקרה של השלמת בטרם עת של BCC וטיפול לא הלם נגד הלם עלול להוביל דלדול של אפשרויות פיצוי של שריר הלב. עם מהלך ממושך של הלם, הרגולציה של פעילות הלב ברמה של מבנים של medulla ואת medulla oblongata מופרע, ולכן, אין גירוי של זרימת הדם על רקע השימוש של קטמין.

תגובות אלרגיות

קטמין הוא לא histaminolyzer ובדרך כלל לא גורם לתגובות אלרגיות.

[39], [40], [41]

בחילה לאחר הניתוח ותסמונת הקאה

קטמין ובמידה פחותה של סודיום אוקסיבט הם תרופות emeticogenic מאוד.

בין hypnotics הרדמה תוך ורידי ליכולת לעורר קטמין POTR ניתן להשוות רק עם etomidate. עם זאת, השפעה זו של תרופות ברוב המקרים ניתן למנוע על ידי מניעה מתאימה.

תגובה של התעוררות

אמנם, על פי הספרות, תדירות התעוררות תגובות בעת שימוש קטמין כמו רכסי ההרדמה הבלעדיים או עיקריים 3 ל -100%, תגובה קלינית משמעותית בחולים בוגרים נמצאת 10-30% ממקרים. התדירות של תגובות ההתעוררות מושפעת מגיל (מעל 15 שנים), במינון (> 2 mg / kg IV), במין (לעיתים קרובות יותר אצל נשים), ברגישות נפשית, בסוג האישיות ובשימוש בסמים אחרים. חלומות הם בעלי סיכוי גבוה יותר אצל אנשים שבדרך כלל רואים חלומות חיים. מוסיקה בהרדמה אינה מפחיתה את שכיחות התגובות הפסיכומיימטיות. אצל ילדים משני המינים, תגובות ההתעוררות שכיחות פחות. שינויים פסיכולוגיים בילדים לאחר היישום של קטמין ו הרדמה inhalational אינם שונים. תגובות מתעוררות של התעוררות שכיחות פחות עם שימוש חוזר בקטמין. לדוגמה, הם נדירים לאחר שלושה הרדמה ketamine ועוד. לקטמין אין אנטגוניסטים ספציפיים. כדי לשחרר וטיפול בתגובות התעוררות השתמשו במגוון של תרופות, כולל ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון, DB, תרופות אנטי פסיכוטיות, אולם על פי כמה דיווחים, droperidol עשוי להגדיל את הסיכוי של הזיות. האפקטיביות הטובה ביותר הוצגה על ידי DB, במיוחד midazolam. המנגנון של אפקט זה אינו ידוע, אבל זה כנראה בגלל ההשפעות הרגעה amnestic של DB. מניעה יעילה הושגה על ידי מתן piracetam בסוף המבצע.

הסיבה להתרחשותן של תגובות ההתעוררות היא הפרה של תפיסה ו / או פרשנות של גירויים שמיעתיים ויזואליים כתוצאה מדיכאון של גרעין ממסר שמיעתי ויזואלי. אובדן רגישות עורית ושרירי השלד מפחית את היכולת לחוש את כוח הכבידה.

השפעת החסינות

קטמין לא רק לא מעכב חסינות, אלא גם מגביר מעט את התוכן של לימפוציטים מסוג T ו- B.

אינטראקציה

קטמין אינו מומלץ לשימוש ללא תרופות אחרות להרדמה. ראשית, התגובות הפסיכומיימטיות נמנעות בהתעוררות. זה עולה על אי הנוחות הקשורה להאטה מסוימת בתקופת ההחלמה. שנית, זה עוזר להפחית תופעות לוואי אחרות של כל תרופה. שלישית, אפקט משכך כאבים של קטמין אינו מספיק כדי לבצע התערבויות חלל טראומטי, והמנהלת של מינונים גדולים מאריכה משמעותית את תקופת ההחלמה.

קטמין מנטרל את ההשפעה הדכאונית של נתרן thiopental ו propofol על המודינמיקה במהלך אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה. בנוסף, זה מקטין באופן משמעותי את העלות של הרדמה propofolovuyu. האינטראקציה שלהם היא תוסף, ולכן המינון של כל תרופה צריך להיות מופחת על ידי חצי.

דיכאון CNS, הנגרם על ידי הרדמה inhalational ו- DB, מונע השפעות אמפטיות מרכזיות לא רצויות. לכן, השימוש המשולב שלהם עם ketamine עשוי להיות מלווה לחץ דם. בנוסף, הרדמה נדיפים עצמם יכולים לגרום הזיות השמיעה, חזותית, propriosensitive ובלבול. ככל הנראה, הסיכון להתרחשות של תגובות ההתעוררות גדל. Thiopental נתרן ו diazepam לחסום את הגידול ketamine- המושרה MC. השימוש המשולב בקטמין עם אטרופין עלול לגרום לטכיקרדיה מוגברת ולפרעות בקצב, במיוחד בחולים קשישים. בנוסף, אטרופין יכול להגדיל את הסבירות של הזיה לאחר הניתוח. Pancuronium יכול לשפר את ההשפעות cardiostimulatory של קטמין. Verapamil מפחיתה את לחץ הדם המושרה על ידי קטמין, אך אינה מתונה את קצב הלב.

השימוש בתרופות המפחיתות את זרימת הדם בכבד עלול להוביל לירידה בסילוק קטאמין. השפעה זו יכולה, בפרט, הרדמה נדיפים. Diazepam והכנות ליתיום גם להאט את חיסול של קטמין. שימוש משולב של קטמין ו euphyllin מפחית את השכיחות של התקפים. ערבוב ketamine ו barbiturates באותו מזרק תוצאות רך.

אזהרות

למרות היתרונות הנפרדים הברורים והבטיחות היחסית של תרופות לא-ברדיטוריות-מהפכניות-היפנוטיות, יש לשקול את הגורמים הבאים:

• גיל. בחולים קשישים וחולים מדולדלים מומלץ להפחית את המינונים של הריון ושל קטמין המומלצים למבוגרים. אצל ילדים, מינונים של בולוס אינדוקציה של קטמין עלולים לגרום לדיכאון נשימתי ודורשים תמיכה נשימתיים;
• משך ההתערבות. עם התערבות ממושכת על רקע הרדמה ketamine, קשיים בהערכת עומק של הרדמה וקביעת משטר המינון של תרופות יכול להתרחש;
• מחלות לב וכלי דם. Ketamine יש להשתמש בזהירות בחולים עם יתר לחץ דם סיסטמי או ריאתי בגלל הסכנה של עלייה גדולה עוד יותר בלחץ הדם. אפקט cardiodepressor של קטמין עשוי להתבטא בחולים עם דלדול של מניות catecholamine נגד הלם טראומטי או אלח דם. במקרים כאלה, נדרשת הכשרה לפני הניתוח להתאושש BCC;
• מחלת כליות במקביל לא משנה באופן משמעותי את פרמקוקינטיקה ומשטר מינון של קטמין;
• שיכוך כאבים במהלך לידה, השפעות על העובר, GHB אינו מזיק לעובר, לא לעכב קיבולת רחם, זה מקל על הגילוי של צווארה, כך שהוא יכול לשמש להקלה על כאב במהלך לידה. קטמין נחשב בטוח לעובר אם הוא מופק בתוך 10 דקות לאחר אינדוקציה. יילוד נוירופיזיולוגיות אחרי מצב המסירה באמצעות דרכים טבעיות גבוהות לאחר השימוש של קטמין לעומת שילוב עם תחמוצת dinitrogenom thiopental נתרן, למרות שבשני המקרים הוא נמוך יותר לאחר הרדמה אפידורלית. נתונים על בטיחות etomidata עבור העובר נעדרים. הפניות בודדות מציינות את התוויות נגד לשימוש במהלך ההריון וההנקה. עבור שיכוך כאבים בלידה, השימוש בו אינו מעשי בשל חוסר פעילות משככי כאבים.
• - פתולוגיה תוך גולגולתי. שימוש קטמין בחולים עם פגיעה תוך גולגולתי לחץ תוך גולגולת מוגבר נחשב קונטרה, זה צריך לזכור כי רב מן המחקרים המוקדמים על השפעת התרופות על לחץ תוך גולגולתי בוצעו על הרקע של נשימה של החולה עצמו. באותה קטגוריה של חולים, השימוש של קטמין על רקע של אוורור מכני מלווה ירידה בלחץ תוך גולגולתי. ניהול ראשוני של medazolam, diazepam או thiopental נתרן אינו מוביל לעלייה בולטת בלחץ תוך גולגולתי ועושה שימוש קטמין אפילו בטוח יותר;
• הרדמה על בסיס אשפוז. זה צריך לקחת בחשבון ריר מוגברת על רקע השימוש של קטמין, כמו גם את הסבירות של תגובות נפשיות בעת התעוררות;

[42], [43], [44], [45], [46]