אינסולינומה - טיפול

טיפול רדיקלי באינסולינומה הוא שיטה כירורגית. ניתוח בדרך כלל נמנע אם המטופל מסרב או אם ישנן תופעות סומטיות חמורות במקביל. שיטת ההרדמה הטובה ביותר, המבטיחה את בטיחות המטופל ונוחות מרבית למנתח, היא הרדמה אנדוטרכאלית עם מרפי שרירים. בחירת הגישה למוקד הגידול נקבעת על פי נתוני האבחון המקומי. כאשר אינסולינומה ממוקמת בראש או בגוף הלבלב, נוח להשתמש בלפרוטומיה בקו האמצע. אם הגידול מזוהה בזנב, במיוחד בחלק הדיסטלי, מומלץ להשתמש בגישת לפרוטומיה חוץ-צפקית בצד שמאל. במקרה של נתונים שליליים או מפוקפקים של האבחון המקומי, יש צורך בתצוגה רחבה של הלבלב כולו. לפרוטומיה תת-צלעית רוחבית עונה במלואה על מטרה זו. אינסולינומה מזוהה באותה מידה בכל חלק של הלבלב. ניתן להסיר את הגידול על ידי אנוקלאציה, כריתה או כריתה של הלבלב. כריתה פנקריאטודינלית או כריתת לבלב לעיתים רחוקות נחוצות. בתקופה שלאחר הניתוח, הפעולות העיקריות צריכות להיות מכוונות למניעה וטיפול בלבלב. למטרה זו, משתמשים במעכבי פרוטאז כגון טרסילול, גורדוקס, קונטריקל. 5-פלואורורציל וסומטוסטטין משמשים בהצלחה כדי לדכא את פעילות ההפרשה של הלבלב. לאותן מטרות, רצוי צום של 5-7 ימים עם תזונה פרנטרלית מספקת. היפרגליקמיה חולפת עשויה להופיע במשך 4-6 ימים לאחר הניתוח, שבמקרים נדירים דורשת תיקון באמצעות תכשירי אינסולין.סוכרת לעיתים רחוקות מתפתחת בשלבים המאוחרים לאחר הסרת הגידול. בין הסיבוכים של ניתוחים לאינסולינומה, דלקת לבלב, נמק בלבלב ופיסטולות של הלבלב הם מסורתיים. לעיתים נצפה דימום מאוחר מפיסטולות.

הישנות המחלה היא כ-3%, התמותה לאחר הניתוח היא בין 5 ל-12%. צילום רנטגן והקרנות לגידולים של תאי בטא אינם יעילים.

טיפול שמרני באינסולינומה כולל, ראשית, הקלה ומניעה של היפוגליקמיה, ושנית, עליו להיות מכוון לתהליך הגידול עצמו. הראשון מושג באמצעות שימוש במגוון חומרים היפרגליקמיים, כמו גם הזנה תכופה יותר של המטופל. חומרים היפרגליקמיים מסורתיים כוללים אדרנלין ונוראדרנלין, גלוקגון וגלוקוקורטיקואידים. עם זאת, ההשפעה לטווח קצר ודרך מתן הפרנטרלית של רובם אינם נוחים ביותר לשימוש מתמשך. באשר לגלוקוקורטיקואידים, ההשפעה החיובית של האחרונים מושגת בדרך כלל במינונים הגורמים לתופעות קושינגואידיות. אצל חלק מהחולים, ייצוב רמות הגליקמיה אפשרי באמצעות תרופות כגון דיפנילהידרנטואין (דיפנין) במינון של 400 מ"ג ליום, אך התרופה דיאזוקסיד (פרוגליקם, היפרסטאט) זכתה להכרה הגדולה ביותר כיום. ההשפעה ההיפרגליקמית של בנזותיאזיד לא משתן זה מבוססת על עיכוב הפרשת אינסולין מתאי הגידול. המינון המומלץ נע בין 100 ל-600 מ"ג/יום ב-3-4 מנות (כמוסות של 50 ו-100 מ"ג). דיאזוקסיד מסומן לכל החולים שאינם ניתנים לניתוח או לריפוי במקרה של סירוב המטופל לטיפול כירורגי, וכן במקרים של ניסיונות לא מוצלחים לאתר גידול במהלך הניתוח. בשל השפעתה ההיפוגליקמית הבולטת, התרופה מסוגלת לשמור על רמות גליקמיה תקינות במשך שנים, אולם, עקב ירידה בהפרשת נתרן ומים, השימוש בה כמעט בכל החולים מוביל לתסמונת בצקת, ולכן השימוש בתרופה זו אפשרי רק בשילוב עם תרופות משתנות.

מבין התרופות הכימותרפיות שנמצאות בהצלחה בשימוש בחולים עם אינסולינומות גרורות ממאירות, סטרפטוזוטוצין זכה להכרה הגדולה ביותר. פעולתו מבוססת על הרס סלקטיבי של תאי איי הלבלב. מנה בודדת של סטרפטוזוטוצין הניתנת לחולדות, כלבים או קופים מספיקה כדי לגרום לסוכרת מתמשכת. כ-60% מהחולים רגישים לתרופה במידה זו או אחרת. ירידה אובייקטיבית בגודל הגידול ובגרורות שלו נצפתה במחצית מהחולים. התרופה ניתנת דרך הווריד באמצעות עירוי. המינונים המומלצים משתנים: יומי - עד 2 גרם, מהלך - עד 30 גרם, תדירות השימוש - מיום לשבוע. תופעות לוואי כאלה ואחרות משימוש בסטרפטוזוטוצין נצפות כמעט בכל החולים. אלו הן בחילות, הקאות, רעילות כלייתית וכבדית, אנמיה היפוכרומית, שלשולים.

תדירות הסיבוכים תלויה במידה רבה במינון היומי ובמינון הרגיל. במקרים של חוסר רגישות של הגידול לסטרפטוזוטוצין, ניתן להשתמש באדריאמיצין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]