קרצינואיד בלבלב - תסמינים

תסמינים של קרצינואיד נגרמים בעיקר על ידי תוצרים המופרשים על ידי הגידול, בעיקר סרוטונין. התסמינים העיקריים של קרצינואיד בלבלב הם כאבי בטן ושלשולים מימיים. ידוע שסרוטונין גורם לתנועתיות יתר במעיים. עם שלשולים קשים, יש אובדן גדול של נוזלים, חלבון ואלקטרוליטים. לכן, במקרים חמורים של המחלה, עלולים להתפתח היפוולמיה, הפרעות אלקטרוליטים, היפופרוטאינמיה ואוליגוריה.

תסמונת קרצינואידית מלאה - הסמקה, שלשולים, פיברוזיס אנדוקרדיאלי, התקפי אסתמה - נצפית כמעט בכל חולה חמישי עם קרצינואיד. בהתקף הסמקה טיפוסי, הפנים, החלק האחורי של הראש, הצוואר, פלג הגוף העליון מאדימים, ישנה תחושת חום וצריבה באזורים אלה, נימול, לעיתים קרובות - הזרקה מהלחמית, דמעות וריור מוגברים, בצקת סביב אורביטלית ובצקת בפנים, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם. היפרמיה של העור יכולה להתפתח לצינוזיס נקודתית ממושכת עם עור קר ולעיתים לחץ דם מוגבר.

בתחילת המחלה, חולים רבים חווים מרווחים בין גלי חום הנמשכים מספר שבועות, אפילו חודשים. לאחר מכן, גלי החום הופכים תכופים יותר, וחוזרים על עצמם עשרות פעמים (עד 30) ביום. משך ההתקף נע בין דקה לעשר דקות.

גלי חום מתפתחים באופן ספונטני או לאחר לחץ רגשי או פיזי, צריכת אלכוהול, שומן, בשר, סוגים מסוימים של גבינות (צ'דר), לאחר לחץ על גידול, או מתן מספר תרופות (רסרפין, היסטמין, קטכולאמינים).

גלי חום נצפים בדרך כלל רק בנוכחות גרורות בכבד, כאשר מופרע חילוף החומרים של כמות מוגברת של סרוטונין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המיוצרים על ידי הגידול והגרורות. במהלך גלי חום, מזוהה עלייה בריכוז הסרוטונין בדם. בחולים עם גלי חום, מזוהה עלייה בהפרשה היומית של מטבוליט הסרוטונין 5-הידרוקסי-אינדול-אצטי (5-HIAA) בשתן.

כיום, הפתוגנזה של גלי חום מוסברת לאו דווקא על ידי פעולת הסרוטונין, אלא על ידי השפעתם של חומרים וסואקטיבים אחרים. קליקריינוגן הנוצר בגרורות בכבד יכול להיכנס לזרם הדם, להיות מופעל, ועל ידי השפעה על מערכת הכינין, להגביר את היווצרות הברדיקינין הוסואקטיב, ולגרום לגלי חום. השתתפותם של חומרים וסואקטיבים אחרים ביצירת תגובות וסקולריות בתסמונת קרצינואידית אינה נשללת, כגון פרוסטגלנדינים, חומר P וכו'.

כמחצית מהחולים עם תסמונת קרצינואידית מפתחים פיברוזיס אנדוקרדיאלי בלתי הפיך. אופייני הוא נזק עיקרי ללב ימין. ייתכנו היצרות ריאתית של הגזע ואי ספיקה של המסתם העל-חדרי הימני (טריקוספידלי), מה שמוביל לאי ספיקת לב ימנית מתקדמת ועמידה לטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]