טיפול באסתמה הסימפונית: אטיולוגי ופתוגנטי

"אסתמה הקנה היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה, שבה תאים רבים מעורבים: שמנים, eosinophils, T- לימפוציטים.

אצל אנשים רגישים דלקת זו גורמת פרקים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, בתעוקת לב, שיעול, במיוחד בשעות הלילה ו / או הבוקר המוקדמות. תסמינים אלה מלווים בדרך כלל על ידי חסימה משותפת אך משתנה של העץ הסימפונות, אשר לפחות הפיך חלקית באופן ספונטני או תחת השפעת הטיפול. דלקת גם גורמת לעלייה בתגובה ידידותית של דרכי הנשימה לגירויים שונים "(דו"ח של" האסטרטגיה הגלובלית של טיפול ומניעה של אסטמה, "WHO, המכון הלאומי של מחלות לב, ריאות ודם, ארה"ב, 1993).

לפיכך, ההגדרה המודרנית של אסתמה כוללים אופי דלקתי בסיסי המשקף של המחלה, מנגנון pathophysiological העיקרית - hyperreactivity הסימפונות, ותסמינים קליניים בסיסיים - סימפטומים של חסימה בדרכי הנשימה.

הקריטריון העיקרי לרשום תרופות אנטי-אסטמטיות באסטמה הסימפונית הוא מידת חומרתה. בקביעת חומרת המחלה נחשבים הדברים הבאים:

• סימנים קליניים המאפיינים את תדירות, חומרת, זמן התרחשות במהלך יום של מקרים של סימפטומים מוגברת, כולל התקפות של מחנק;
• (PEP), הנמדדים באמצעות מד זרימה יחיד (סטיית ערכים מהנדרש באחוזים ופיזור האינדיקטורים במהלך היום).

קצב הזרימה לשיא (l / min) הוא השיעור המקסימלי שבו האוויר יכול להימלט ממערכת הנשימה במהלך הנשיפה המהירה והעמוקה ביותר לאחר השראה מלאה. ערכי ה- PSV מקושרים היטב לערכים של FEV1 (נפח התפוגה בכפייה בליטר בשנייה הראשונה).

• את אופי והיקף הטיפול המשמש לבסס ולשמור על בקרת מחלות.

כמו כן מומלץ לקחת בחשבון את השלב של מהלך המחלה: החמרה, הפוגה בלתי יציבה, הפוגה והפוגה יציבה (יותר מ 2 שנים).

טיפול בשלבים של אסתמה הסימפונות

צעד	טיפול
זרימת אור ולא מוטציה, אפיזודי	טיפול ארוך טווח עם תרופות אנטי דלקתיות, ככלל, לא מצוין שאיפה מונעת של בטא אגוניסט או נתרן cromoglycan לפני מאמץ פיזי צפוי או מגע עם אלרגן ברונכודילטורים קצרי טווח (בשאיפת בטא-אגן בשאיפה), אם יש צורך, לבקרת סימפטומים, לא יותר מפעם בשבוע
זרימה מתמשכת קלה	קליטת מניעה יומיומית ארוכת טווח לשליטה באסתמה: קורטיקוסטרואידים בשאיפה וכן מנה יומית של 200-500 מיקרוגרם או cromoglycate נתרן, nedocromil או תיאופילין, פעולה ממושכת במידת הצורך, להגדיל את המינון של סטרואידים בשאיפה. אם זה היה 500 מיקרוגרם, היא צריכה להיות מוגברת 800 מ"ג או להוסיף מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (בעיקר לבקרה של אסתמה לילית): שאיפה (בטא-אגוניסטים, תאופילין, או beta2-אגוניסטים ארוכי-הטווח, אוראלי (טבליות או סירופ) להקלה על התקפי אסתמה - ברונכודילטים קצרי טווח - אגוניסטים של בטא בשאיפה אינם לעתים קרובות יותר 3-4 פעמים ביום: ניתן להשתמש באנטיכולינרגים בשאיפה
אסטמה מתמשכת, בחומרה בינונית	ממשל מניעתי יומי של תרופות אנטי-דלקתיות להקמה ולתחזוק מלא של אסטמה: בשאיפה קורטיקוסטרואידים במינון יומי של 800-2000 מ"ג (באמצעות משאף עם ספנסר) ברונכודילטים של פעולה מורחבת, במיוחד להקלה על אסתמה לילית (אגוניסטים ביתאיים בצורת שאיפות, טבליות, מגילות או תיאופילין) להקלה על התקפי אסתמה - ברונכודילטים קצרי טווח - אגוניסטים של ביתא 2 בשאיפה לא לעתים קרובות יותר 3-4 פעמים ביום, אולי באמצעות אנטיכולינרגיית שאיפה
כבד מתמיד	קבלת פנים יומית קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון יומי של 800-2000 מיקרוגרם או יותר ממושך bronchodilator, במיוחד בנוכחות התקפות אסתמה לילית (אגוניסטים ביתא 2 בצורה של שאיפות, טבליות, סירופ מ / או תיאופילין) Glucocorticoids בעל פה עבור הקלה או הקלה של התקפה של אסטמה - ברונכודילטים קצרי טווח בשאיפת בטא אגוניסטים (לא יותר מ 3-4 פעמים ביום). שימוש אפשרי בשאיפה אנטיכולינרגית

הערות:

1. המטופלים צריכים להיות prescribed טיפול (שלב מתאים), תוך התחשבות חומרת הראשונית של המצב.
2. אם יש שליטה מספקת על הסימפטומים של אסתמה, מומלץ ללכת לשלב גבוה יותר. עם זאת, בתחילה יש לבדוק אם החולה משתמש בתרופות כראוי, אם העצה של הרופא הוא אחריו, אם הקשר עם אלרגנים וגורמים אחרים שגורמים החמרות הוא נמנע.
3. אם ניתן לשלוט על מהלך האסטמה הסימפונית בשלושת החודשים האחרונים, ניתן להקטין באופן הדרגתי את היקף הטיפול ומעבר לשלב הקודם.
4. קורסים קצרים של טיפול בגלוקוקורטיקואיד אוראלי, במידת הצורך, מתבצעים בכל שלב.
5. המטופלים צריכים להימנע ממגע עם מפעיל או לפקח על ההשפעות שלהם.
6. הטיפול בכל שלב צריך לכלול חינוך לחולה.

בהתאם לחומרת הביטויים של אסתמה הסימפונות, גישה שלבים לטיפול שלה מסופק. בחירת התרופות ושיטות השימוש בהן נקבעת על פי חומרת המחלה, המיועדת לשלב המקביל.

קרוב לטיפול הנ"ל בשלבים של אסתמה הסימפונות הוצע בשנת 1991 על ידי Vermeire (בלגיה). הוא מבדיל בין השלבים הבאים של טיפול אנטי אסתמה:

1. הקמת גורמים מעוררים ומינוי בטא-אדרנומימטיקה בשאיפה  עצירת התקף של אסתמה הסימפונות ;
2. תוספת של cromoglicate נתרן או מינונים נמוכים של glucocorticoids ב שאיפות;
3. תוספת של מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים בשאיפות;
4. הוספת תאופילין בתוך ו / או cholinomimetics בשאיפה ו / או אגוניסטים beta2 בתוך ו / או מינונים גבוהים של 2 בטא אגוניסטים, בשאיפה;
5. תוספת של גלוקוקורטיקידים בפנים.

תוכנית הריפוי כוללת את התחומים הבאים.

טיפול אטיולוגי:

1. טיפול אלימינציה.
2. תאים שאינם אלרגניים.
3. בידוד של החולה מן האלרגנים שמסביב.

טיפול פתוגנטי:

1. השפעה על השלב החיסוני של הפתוגנזה
   1. ספציפי ו ספציפי hyposensitization.
      • פריקה וטיפול תזונתי - מבודדים בשילוב עם enterosorption;
      • טיפול עם histaglobulin, allergoglobulin;
      • טיפול.
   2. טיפול של גלוקוקורטיקודים.
   3. טיפול בציטוסטאטיקה.
   4. טיפול המערכת החיסונית (סוכני המערכת החיסונית, immunoadsorption extracorporeal, monoklonovaya אנטי IgE immunoadsorption לפלזמפרזיס, limfotsitaferez, trombotsitaferez, לייזר ו הקרנה דם אולטרה סגול).
2. השפעות על השלב הפאתוכימי
   1. טיפול בממברנות.
   2. אימונופרמקותרפיה.
   3. עיכוב של מתווכים של דלקת, אלרגיות, ברונכוספזם.
   4. טיפול נוגדי חמצון.
3. השפעות על השלב הפתופיזיולוגי, שימוש בתרופות לאסטמה.
   1. ברונכודילטים (ברונכודילטים).
   2. מכינים.
   3. ביצוע נובוקאין לנקודות זכריה-גד.
   4. פיזיותרפיה.
   5. נטותרפיה (טיפול לא תרופתי).
      • עיסוי חזה וניקוז postural.
      • טיפול ברותרפיה (hapbararopia ו hyperbarotherapy).
      • טיפול היפוקסי נורמוברי.
      • תרגילי נשימה Rational (נשימה התנגדות, נשימה דרך המינון שטח מת הנשימה, חיסול הרצונית של נשימה עמוקה, רגולציה הנשמה מלאכותית, גירוי הסרעפת לנשימה).
      • טיפול.
      • טיפול בדיכאון.
      • טיפול באקלים הרים.
      • Speleotherapy, glotherapy.
      • טיפול אירופי.
      • טיפול ב- EHF.
      • טיפול הומיאופתי.
      • תרפיה.

בשינה אמרה סעיפי תכנית הטיפול כגון טיפול אטיולוגי וסוגים כאלה של טיפול פתוגניים כמו ההשפעה על שלב אימונולוגיים (גלוקוקורטיקואידים למעט) שלב pathochemical, כמו גם שיטות טיפול רבות שמטרתן צעד pathophysiological שבוצע בשלב של פוגת אסטמה (t .ה. לאחר חופנת התקפות של קוצר נשימה).

גרסאות של חוסר סובלנות של אלרגנים צמחיים, מוצרי מזון ועשבי תיבול בקדחת השחת

	תגובות בין-אלרגיות אפשריות לאבקה
גורם אטיולוגי	אבקה, עלים, גבעולים של צמחים	מזונות צמחיים	צמחי מרפא
ליבנה	יער, עץ, תפוח עץ	תפוחים, אגסים, דובדבנים, דובדבנים, אפרסקים, שזיפים, משמשים, גזר, סלרי, תפוחי אדמה, חצילים, פלפל	עלה ליבנה (ניצן, קונוסים אלמון, ההכנות Belladonna)
עשבים בר (טימותי, שיבולת שועל, קיפוד)	-	דגנים (שיבולת שועל, חיטה, שעורה, שיפון), חומץ	-
לענה	גאורגונה, קמומיל, שן הארי, חמניות	פרי הדר, שמן חמניות, חלבה, גרעיני חמניות, דבש	יארו, אם וחורגת, קמומיל, אלקה, טימין, טנסי, קלנדולה, מחרוזת
ברבור, אמברוזיה	חמניות, שן הארי	סלק, תרד, מלון, בננות, גרעיני חמניות. שמן חמניות	-

טיפול אטיולוגי

1. טיפול אלימינציה הוא הפסקה מלאה וקבועה של הקשר של המטופל עם אלרגן משמעותי סיבתי, כלומר. אלרגן או קבוצה של אלרגנים שגורמים להתקף של אסתמה הסימפונות. טיפול זה מתבצע לאחר גילוי של אלרגן בעזרת אבחון אלרגי מיוחד.

הפסקה מלאה של הקשר עם האלרגן בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר אין סיבוכים, יכול להיות יעיל מאוד ולעתים קרובות מוביל להתאוששות.

אם ידוע רגיש ללטף שיער, דפניה, גורמים בעיסוק חיוניים לשנות תנאי חיים ותעסוקת קיימא (לא לקבל את חיות מחמד הדירה, אקווריומים, לעזוב את העבודה עם סכנות בעיסוק).

בנוכחות אלרגיה לקשקשים סוס, החולה לא צריך להיות מנוהל נגד טטנוס, אנטי סטפילוקוקוס בסרום, ניתן לפתח תגובות לחצות אלרגיות עם סרום סוס, אשר משמש להכנת ההכנות האלה. אתה לא יכול ללבוש בגדים עשויים פרווה או צמר של בעל חיים כי הוא אלרגי (למשל, סוודר מ אנגורה צמר, מוהר - עבור אלרגיה צמר כבשים).

תכונות אלרגיות של סמים

התרופה שגורמת לאלרגיות	תרופות שאינן ניתנות לשימוש בשילוב עם חוצה אלרגיה
Aminophylline, diafillin, aminophylline	נגזרות של אתילנדמין (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Phenothiazine נגזרים: antihistamines (pipolfen, diprazine); Neuroleptics (propazine, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, וכו '); תרופות antarrhythmic (etmozin, etatsizin); נוגדי דיכאון (fluocyclin)
הכנות לקבוצת הפניצילין	אנטיביוטיקה של קפאלוספורין
נובוקין	הרדמה מקומית (הרדמה, לידוקאין, טרימקיין ודיקאין) ותרופות המכילות אותם (menovazine, sulphocamphocaine) Sulfonamides נגזרים sulfonylurea - סוכן היפוגליקמיה (גליבנקלאמיד, gliquidone, glipizide, gliclazide -. Predian, diabeton, hporpropamid ואח) משתנים - dichlorothiazide, cyclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb וכו ')
יוד	מוצרים המכילים רדיופאק יוד יודידים אנאורגניים (יודיד אשלגן, תמיסה של לוגול, נתרן יודיד) תירוקסין, triyodtironin

אם ידוע רגיש אבקה יש צורך לצמצם מגע אפשרי עם אבקה (במהלך ההאבקה אינו נכנס ליער, לשדה, לא לעבוד בגינה, כדי להימנע מלצאת החוצה במזג אוויר סוער יבש, יום ולילה, כלומר בעוד , כאשר ריכוז אבקה באוויר הוא הגדול ביותר).

בחולים רבים הסובלים מאסתמה הסימפונות של אבקה, זה אפשרי חוסר סובלנות של phytopreparations רבים ומוצרי מזון בשל תגובות חוצות עם אלרגנים אבקה. זה חייב להילקח בחשבון כאשר מטפלים ו מחוץ לתזונה את המזונות הרלוונטיים. עם השימוש במוצרים אלה עלול להחריף אסטמה הסימפונות סימפטומים אחרים של קדחת השחת.

אם רגישות יתר לאבק ביתי יש לקחת בחשבון כי האלרגנים העיקריים של אבק הבית הם קרדית או פטריות. תנאים אופטימליים לצמיחת קרדית - לחות יחסית של אוויר 80% וטמפרטורה 25 ° C. מספר קרדית עולה בעונות עם לחות גבוהה. אותם תנאים נוחים לפיתוח פטריות.

מקום ראשי של הצטברות של קרדית - מזרנים, ריהוט מרופד, שטיחים, בדי טקסטיל מצויצים, בובות פרווה, קטיפת צעצועים וספרים. מזרנים צריכים להיות מכוסים פלסטיק כביסה, בלתי חדיר ולחשוף ניקוי רטוב פעם בשבוע. מומלץ לנקות את שטיחי הדירה, צעצועי קטיפה, מצויץ, שמיכות צמר וכותנה, הניחו את הספר על המדפים המזוגגים, באופן קבוע לשנות את המצעים, לשטוף טפטים לנקות עם שואב אבק, כדי להקרין את החלל עם קרנות האולטרה סגולות: הקיץ - בעזרת שמש ישיר, בחורף - בעזרת מנורות UV.

במחלקות האשפוז, מספר הקרדית הוא פחות מ -2% ממספרן בדירות, ולכן אשפוז משפר את מצב החולים.

עם אסתמה הסימפונות מזון, יש צורך לחסל אלרגן מן המזון, גרימת התקפה של אסתמה הסימפונות (דיאטה אלימינציה), כמו גם "חובה" אלרגנים למזון.

עם אסטמה הסימפונות הסימפונית, יש צורך לבטל את התרופה הגורמת למחלה או להחמרה שלה, וגם לא להשתמש בסמים שגורמים לתגובות אלרגיות.

אחד הגורמים החשובים ביותר בהתפתחות של אסתמה הסימפונות הוא זיהום אוויר. בהקשר זה, בטיפול המורכב של חולים עם אסתמה הסימפונות, רצוי להשתמש יעיל מאוד טיהור מערכות האוויר. ניקוי אוויר מודרני לנקות את האוויר בכל חדר (חדר, דירה) ללא קשר לאתר ההתקנה. באמצעות מסננים מיוחדים הוא ללכוד אלרגנים, חיידקים, וירוסים, אבקה, אבק בית מזהמי אוויר אחרים, אשר מקטין באופן משמעותי את חומרת האסתמה חריפה, ולעתים מאפשר להיפטר של מחלה זו.

2. מחלקות שאינן אלרגיות משמשות לטיפול בחולים עם אלרגיה לשאיפה (בדרך כלל עם רגישות רבה לאבקה של צמחים). חדרים אלה מצוידים במערכת של טיהור אוויר עדין מתערובות אירוסול (אבק, ערפל, אבקה וכו '). האוויר ניקה מכל זיהומים אלרגניים ונכנס לחדר. ריבוי החליפין הוא 5 פעמים בשעה. חומרים סינון פולימריים סיבים עדינים עשויים perchlorovinyl משמשים לטיהור אוויר.
3. הבידוד של החולה מן אלרגנים שמסביב (שינוי קבוע או זמני של מגורים, למשל, בתקופה של צמחים פורחים, שינוי מקום עבודה ותנאי עבודה, וכן הלאה.) מתבצעת במקרה של חוסר אפשרות של ביטול האלרגן אלרגיה רבה ערכית חמורה.

[1], [2], [3]

טיפול פתוגנטי

האמצעים הטיפוליים בשלב זה נועדו לדכא או להפחית באופן משמעותי ולמנוע היווצרותם של מגיבים (IgE) ולשלב אותם עם אנטיגנים.

טיפול עם histaglobulin ו allergoglobulin

Histaglobulin ו allergoglobulin הם אמצעי disensitization לא ספציפי. ב אמפולה אחת (3 מ"ל) של histaglobulin (histaglobulin) מכיל 0.1 מיקרוגרם של היסטמין ו 6 מ"ג של globulin גמא מדם האדם.

מנגנון הפעולה הוא פיתוח של נוגדנים אנטיהיסטמינים ועלייה ביכולתו של הסרום להשבית היסטמין.

שיטת הטיפול: gistaglobin תת-עורית - 1 מ"ל הראשון, אז 3 מ"ל 2 ימים, ולאחר מכן לבצע שלוש זריקות של 3 מ"ל במרווחים של 3 ימים, במידת הצורך לאחר קורס 1-2 חודשים הוא חזר.

ניתן להשתמש בשיטה אחרת של טיפול עם histaglobulin: התרופה ניתנת תת עורית פעמיים בשבוע, החל מ 0.5 מ"ל ולהגדיל את המינון 1-2 מ"ל, כמובן מורכב של 10-15 זריקות. Histaglobulin יעיל אבקה ואוכל רגישות, אסתמה הסימפונות אטוני, אורטיקריה, בצקת של Quinck, נזלת אלרגית.

התוויות נגד לשימוש של gigaglobulin: הווסת, טמפרטורת הגוף גבוהה, טיפול עם glucocorticoids, תקופת החמרה של אסתמה הסימפונות, myoma של הרחם.

קרוב למנגנון הפעולה והיעילות לאלרגלובוליטן הוא אימונוגלובולינים אנטי-אינטלרגיים. הוא מכיל נוגדנים חסימת - IgG. התרופה ניתנת תוך שריר ב 2 מ"ל עם מרווח של 4 ימים, רק 5 זריקות. Alergoglobulin הוא שליה γ-globulin בשילוב עם gonadotropin. לתרופה יש יכולת הגנה גבוהה על היסטמין. הופק 0.5 אמפולות מ"ל. Alergoglobulin מנוהל תוך שריר במינון של 10 מ"ל פעם אחת בכל 15 ימים (סה"כ 4 זריקות) או באופן שרירתי - 2 מ"ל כל 2 ימים (4-5 זריקות).

יישום משולב אפשרי עם האפקט נגד אלרגיות allergoglobulina המהיר שלה (חסימת היסטמין חינם) ו hystoglobulin (דור "חסינות היסטמין" - ארוך ספג פעולה) כדלקמן: פעם אחת לכל לשריר בשבוע מנוהל 5 מיליליטר ו 3 מיליליטר allergoglobulina hystoglobulin תת-עורית. קורס - 3 של המתחם עבור 3 שבועות. טיפול hystoglobulin allergoglobulinom וביצעו רק בתקופה של הפוגה, קורסים חוזרים אפשריים 4-5 חודשים. מאז allergoglobulin ו-אימונוגלובולינים נגד מכילים הורמוני gonadotropic, הם תווית התבגרות, שרירנים ברחם, דלקות עטין.

טיפול ב- adaptogens

טיפול עם adaptogens, כשיטה של desensitization לא ספציפי, מוביל לשיפור תפקידה של המערכת המקומית של הגנה bronchopulmonary, מערכת החסינות הכללית, desensitization.

בשלב של הפוגה במהלך החודש, הכלים הבאים משמשים בדרך כלל:

• לחלץ eleutherococcus 30 טיפות 3 פעמים ביום;
• saparal (המתקבל aralia של Manchu) על ידי 0.05 גרם 3 פעמים ביום;
• תמיסת מגנוליה סינית גפן ב 30 טיפות 3 פעמים ביום;
• תמיסת ג'ינסנג 30 טיפות 3 פעמים ביום;
• תמיסה של רודיולה ורדה על 30 טיפות 3 פעמים ביום;
• Pantocrine 30 טיפות 3 פעמים ביום פנימה או 1-2 מ"ל שרירי פעם ביום;
• Rantarin - תמצית מן הקרניים של הזכרים של האיילים, נלקח בעל פה 2 טבליות 30 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

טיפול של גלוקוקורטיקודים

טיפול Glucocorticoid עם אסתמה הסימפונות משמש בגרסאות הבאות:

1. טיפול בצורות שאיפה של גלוקוקורטיקואידים ( טיפול גלוקוקורטיקואיד מקומי ).
2. שימוש גלוקוקורטיקידים בתוך או parenterally ( מערכתית glucocorticoid טיפול ).

טיפול עם ציטוסטטיס (immunosuppressants)

טיפול עם cytostatics נמצא בשימוש נדיר.

מנגנון הפעולה של cytostatics הוא לעכב את הייצור של המגיבים ואפקט אנטי דלקתיות. בניגוד glucocorticoids, הם לא מעכבים את בלוטות האדרנל.

אינדיקציות:

• צורה חמורה של אסתמה הסימפטומים אטופיק, אשר אינו מקובל לטיפול באמצעים קונבנציונליים, כולל. Glucocorticoids;
• Cortico-corticore עמיד אסתמה הסימפונות - במטרה לצמצם את התלות בקורטיקו;
• אסטמה סימפונית אוטואימונית.

טיפול אימונומודולטורי

טיפול אימונומודולציה מנרמל את המערכת החיסונית. זה נקבע עבור קורס ממושך של אסתמה הסימפונות, עמיד לטיפול קונבנציונאלי, במיוחד כאשר טופס אטופי משולב עם זיהום במערכת bronchopulmonary.

טיפול עם תימין

טימלין הוא מורכב של שברים פוליפפטיד המתקבל התימוס של בקר. התרופה מסדירה את מספר ותפקוד של לימפוציטים B ו- T, מגרה phagocytosis, תהליכים reparative, מנרמל את פעילותם של רוצחים T. המיוצר בצלוחיות (אמפולות) של 10 מ"ג, הוא מתמוסס בפתרון NaCl איזוטוני. באופן שרירי ניתנו 10 מ"ג פעם ביום, במשך 5-7 ימים. יי Ziborov ו BM Uslontsev הראו כי thymalin ההשפעה הטיפולי בולט בעיקר בחולים עם תקופה קצרה של מחלה (2-3 שנים) עם נורמלי או ירידה בפעילות של מדכא T-לימפוציטים. סמן אימונוגנטי של השפעה חיובית היא נוכחות של HLA-DR2.

טיפול עם T- מופעל

T- Activin נגזר התימוס של הבקר הוא תערובת של פוליפפטידים עם משקל מולקולרי של 1500 ל -6000 daltons. יש השפעה מנורמלת על הפונקציה של לימפוציטים מסוג T. הוא מיוצר אמפולות של 1 מ"ל 0.01% (כלומר, 100 מיקרוגרם כל אחד). זה מנוהל באופן שרירי פעם ביום במינון של 100 מיקרוגרם, מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים. סמן אימונוגני של השפעה חיובית הוא נוכחות של HLA-B27.

טיפול עם Timoltin

Timoptin הוא הכנה תימוס immunomodulating המכיל קומפלקס של פוליפפטידים immunoactive, כולל thymosin. התרופה מנרמל את הפרמטרים של T ו- B- מערכות של לימפוציטים, מפעיל את הפונקציה phagocytic של נויטרופילים. הופק בצורה של אבקת lyophilized של 100 מיקרוגרם, לפני הממשל מומס 1 מ"ל של פתרון איזוטוני. תת עורית במינון של 70 mcg / m2 (כלומר למבוגרים, בדרך כלל 100 mcg) פעם ב 4 ימים, את מהלך הטיפול - 4-5 זריקות.

נתרן נוקלאט טיפול

Nukleinat נתרן מתקבל על ידי הידרוליזה של שמרים מגרה את הפונקציה של לימפוציטים מסוג T ו- B והתפקוד phagocytic של לויקוציטים מוקצה בתוך 0.1-0.2 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך 2-3 שבועות.

Alkimer הוא תרופה immunomodulating, נגזר שמן הכבד של כריש גרינלנד. ישנם דיווחים על יעילותה באסטמה הסימפונות.

Globulin antilemphococytic

Globulin antilemphococytic הוא חלק אימונוגלובולינים מבודדים מסרום הדם מבעלי חיים מחוסנים עם לימפוציטים T האדם. במינונים קטנים, התרופה מגרה פעילות T- מדכא של לימפוציטים, אשר מסייע להפחית את הייצור של IgE (reactin). זו הסיבה התרופה משמשת לטיפול באסתמה הסימפונית atonic. BM Uslontsev (1985, 1990) ממליצה על גלובולין antilymphocytic שימוש במינון של 0.4-0.8 גרם לכל 1 ק"ג של משקל גוף החולה דרך הווריד, כמובן טיפול מורכב 3-6 זריקות. האפקט הקליני נצפה 2-3 חודשים לאחר תום הטיפול ובמקרים רבים מתרחש אצל אנשים הנושאים אנטיגן HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

הקרנת לייזר ו UV של דם

הקרנת לייזר ו UV של דם יש השפעה אימונומודולטורית משמשים אסטמה הסימפונות של חומרת מתונה כמובן חמור, במיוחד בנוכחות corticostependence. כאשר הקרנת לייזר של הדם מפחיתה את הצורך glucocorticoids.

השפעות על השלב הפאתוכימי של הפתוגנזה

[9], [10]

עיכוב של כמה מתווכים של דלקת, אלרגיות, ברונכוספזם

מתווכי החלק שוחררו מתאי פיטום ב degranulation שלהם (היסטמין, גורם הפעלת טסיות; איטי מגיב לחומר, eosinophilic וגורם chemotactic neutrophilic, אנזימי מפרקי חלבונים), מספר המתווכים שנוצרו מחוץ לתאים התורנים, אך באמצעות מפעילים אלה מופרדים (ברדיקינין, thromboxane, הסרוטונין ועוד.).

כמובן, זה בלתי אפשרי להשבית כל מתווכים של ברונכוספזם ודלקת עם תרופה אחת או מספר קבוצות של תרופות.

ניתן לכנות רק הכנות נפרדות המנטרלות מתווכים מסוימים.

סוכני אנטיסוטונין

סוכני אנטיסוטונין לחסום את ההשפעות של סרוטונין. התרופה המפורסמת ביותר של קבוצה זו היא פריטול (cyproheptadine). יש לה antiserotoninovym השפעה מובהקת (מפחית הסרוטונין ואפקטים spasmogenic אחרים), אבל גם מפגין היסטמין (חסימת קולטן H1) ואפקטים אנטיכולינרגיות. התרופה יש גם אפקט הרגעה בולט, מגביר תיאבון ומקטין את הביטויים של מיגרנה.

הוא משמש טבליות של 4 מ"ג 3-4 פעמים ביום. התווית בגלאוקומה, בצקת, הריון, שימור שתן.

[11], [12], [13]

קרנות Antikininovye

קרנות Antikininovye לחסום את הפעולה של כינין, להפחית את חדירות נימים ונפיחות של ברונכי.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - נקבעת על ידי 0.25 גרם 4 פעמים ביום במשך חודש. אבל הטיפול בתרופה זו לא התפשט באופן נרחב בגלל ההשפעה הקטנה והמפוקפקת. השימוש בתרופה מומלץ בשילוב של אסתמה הסימפונות עם התבוסה של העורקים של הגפיים התחתונות (מחיקת endarteritis, טרשת עורקים).

[14], [15],

עיכוב של לוקוטריאנים וחומצות שומן

עיכוב של leukotrienes ו FAT (עיכוב של סינתזה וחסימת הקולטנים שלהם) הוא כיוון חדש לטיפול באסתמה הסימפונות.

לוקוטרינים ממלאים תפקיד חשוב בחסימת דרכי הנשימה. הם נוצרים כתוצאה של פעולה של אנזימים של 5 lipoxygenases על חומצה arachidonic והם מיוצרים על ידי תאים התורן, eosinophils ומקרופאגים alveolar. Leukotrienes לגרום להתפתחות דלקת הסימפונות ואת bronchospasm. מעכבים של סינתזת לוקוטרינים מפחיתים את התגובה bronchospasic לחשיפה לאלרגנים, אוויר קר, מתח פיזי ואספירין בחולים עם אסתמה הסימפונות.

כרגע אנחנו למדנו את האפקטיביות של טיפול של שלושה חולים עם אסטמה, זילאוטון זרימה קל והבינוני - מעכבי 5-lipoxygenase וסינתזת leukotriene. אפקט bronchodilatory ביטוי זילאוטון כאשר לוקחים אותה דרך הפה במינון של 600 מ"ג ארבע פעמים ביום, וירידה משמעותית את תדירות ההתלקחויות של אסטמה ואת תדירות השימוש של אגוניסטים beta2 בשאיפה. נכון לעכשיו, ניסויים קליניים של אנטגוניסטים קולטן לוקוטרין, פרנלוקסט, singulair נמצאים בחוץ.

השימוש של אנטגוניסטים FAT מוביל לירידה בתוכן של eosinophils בדופן הסימפונות ואת ירידה התגובה של הסמפונות בתגובה למגע עם האלרגן.

טיפול נוגדי חמצון

שלב pathochemical של בפתוגנזה של אסטמה מתרחש הפעלה של חמצון שומנים ואת היווצרות תחמוצות ורדיקלים חופשיים שתומכות דלקת האלרגית של הסמפונות. בהקשר זה, השימוש של טיפול נוגד חמצון מוצדק. השימוש בחומרים נוגדי חמצון הניתנים על ידי המלצות של האיגוד האירופאי לאבחון וטיפול במחלות ריאה חסימתית, אך יש לציין כי טיפול זה לא פתר את הבעיה של אסטמה, הוא מוקצה תקופה mezhlristupnom.

כמו נוגד חמצון, ויטמין E (tocopherol אצטט) משמש כמוסות של 0.2 מ"ל של פתרון שומני 5% (כלומר 0.1 גרם) 2-3 פעמים ביום למשך חודש. ניתן להשתמש ב- tocopherol acetate עבור 1 מ"ל של תמיסה של 5% (50 מ"ג) או 1 מ"ל של תמיסה של 10% (100 מ"ג) או 1 מ"ל של תמיסה של 30% (300 מ"ג) באופן שרירי פעם ביום. מומלץ גם כי Aevit בכמוסות (שילוב של ויטמינים A ו- E) הוא prescribed 1 כמוסה 3 פעמים ביום במשך 30-40 ימים. ויטמין E יש גם פעולה immunocorrecting.

ויטמין C (חומצה אסקורבית) יש גם השפעה נוגדת חמצון. כמות ניכרת של זה נמצא נוזל הממוקם על פני השטח הפנימי של הסמפונות ואת alveoli. ויטמין C מגן על התאים של מערכת bronchopulmonary מנזק חמצוני, מפחית hyperreactivity של הסמפונות, מפחית את חומרת bronchospasm. זה מרשם ויטמין C ב 0.5-1.0 גרם ליום. מינונים גבוהים יותר יכולים לעורר חמצון שומנים על ידי הפחתת הברזל המעורבים היווצרות של רדיקלים הידרוקסיל.

כנוגד חמצון משמש המתחם סלניום, המהווה חלק peroxidase גלוטתיון האנזים, מי-inactivating. בחולים עם אסתמה נמצא חוסר סלניום, ובכך להפחית את הפעילות של גלוטתיון - אנזים מפתח של מערכת החמצון. נתרן selenistokislogo Application ב מנה יומית של 100 מ"ג במשך 14 שבועות מפחית את הביטויים הקליניים משמעותי של אסטמה. Syurin SA (1995) ממליצה על שימוש בשילוב של selenistokislogo נתרן (2-2.5 .mu.g / ק"ג תת לשוני), ויטמין C (500 מ"ג / יום), Ε ויטמין (50 מ"ג / יום), הפחתת חמצון השומנים מאוד.

נוגד החמצון הוא גם אצטילציסטאין. זה חומר חיטוי, המסוגל deacetylating עם היווצרות של ציסטאין, אשר מעורב סינתזה של גלוטתיון.

הקרנת דם אולטרה סגולה, מפחית חמצון של שומנים, מנרמלת את הפעילות של מערכת החמצון משפרת את המהלך הקליני של אסטמה, מפחיתה את חומרת חסימת סימפונות, מפחיתה את מספר מרחיבי הסימפונות קבלו.

אינדיקציות למינון של נוגדי חמצון באסטמה הסימפונות:

• פעילות לא מספקת של טיפול רפואי מסורתי;
• טיפול ומניעת זיהומים בדרכי הנשימה חריפה;
• מניעת התחדשות עונתית של אסתמה (בחורף, באביב), כאשר יש את הגירעון הגדול ביותר של ויטמינים ועקבות יסודות;
• אסתמטי (עם דם UFO מומלץ).

[16], [17], [18]

אימונופרמקותרפיה

Immunopharmacotherapy Extracorporeal מורכב בטיפול בתרופות (פרדניזולון, ויטמין B12, diutsifonom) תאי mononuclear מבודדים מהדם של חולים עם תאי reinfusion עוקבים. כתוצאה מחשיפה זו פוחתת פעילות שחרור היסטמין ו mononuclear תאי מגורה על ידי סינתזת interleukin-2.

סימנים לאימונופרמקותרפיה חוץ-גופית:

• Cortico תלוי אסתמה אטונית הסימפונות;
• שילוב של אסתמה הסימפונות אטופית עם דלקת עור אטוני, אלרגי rhinoconjunctivitis.

[19]