^

בריאות

טיפול באסתמה הסימפונות: טיפול אטיולוגי ופתוגנטי

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 08.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

"אסתמה ברונכיאלית היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, בה משתתפים תאים רבים: תאי מאסט, אאוזינופילים ולימפוציטים מסוג T."

אצל אנשים רגישים, דלקת זו גורמת לאפיזודות חוזרות ונשנות של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה ו/או בשעות הבוקר המוקדמות. תסמינים אלה מלווים בדרך כלל בחסימה נרחבת אך משתנה של דרכי הנשימה, שהופכת לפחות חלקית באופן ספונטני או עם טיפול. הדלקת גורמת גם לעלייה נלווית בתגובת דרכי הנשימה למגוון גירויים" (דו"ח "אסטרטגיה עולמית למניעה וטיפול באסתמה", ארגון הבריאות העולמי, המכון הלאומי ללב, ריאות ודם, ארה"ב, 1993).

לפיכך, ההגדרה המודרנית של אסתמה של הסימפונות כוללת את ההוראות העיקריות המשקפות את האופי הדלקתי של המחלה, את המנגנון הפתופיזיולוגי העיקרי - תגובתיות יתר של הסימפונות, ואת הביטויים הקליניים העיקריים - תסמינים של חסימת דרכי הנשימה.

הקריטריון העיקרי למתן תרופות אנטי-אסתמטיות לאסתמה הסימפונית הוא חומרתה. בעת קביעת חומרת המחלה נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

  • סימנים קליניים המאפיינים את התדירות, החומרה וזמן ההופעה במהלך היום של אפיזודות של תסמינים מוגברים, כולל התקפי חנק;
  • תוצאות מחקר קצב זרימת שיא בנשיפה (PEF), הנמדד באמצעות מד זרימת שיא בודד (סטיות מהערכים הצפויים באחוזים ופיזור האינדיקטורים במהלך היום).

זרימת נשיפה שיא (ליטר/דקה) היא המהירות המקסימלית שבה אוויר יכול לעזוב את דרכי הנשימה במהלך הנשיפה המהירה והעמוקה ביותר לאחר שאיפה מלאה. ערכי PEF קשורים קשר הדוק ל-FEV1 (נפח נשיפה כפוי בליטרים בשנייה הראשונה).

  • אופי והיקף הטיפול הנדרש כדי לבסס ולשמר שליטה במחלה.

כמו כן, מומלץ לקחת בחשבון את שלב המחלה: החמרה, רמיסיה לא יציבה, רמיסיה ורמיסיה יציבה (מעל שנתיים).

טיפול בשלבים לאסתמה הסימפונות

שָׁלָב יַחַס
מהלך קל וסירוגין, אפיזודי

טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת אינו מומלץ בדרך כלל.

שאיפה פרופילקטית של אגוניסט בטא 2 או נתרן קרומוגליקן לפני פעילות גופנית צפויה או מגע עם אלרגן

מרחיבי סימפונות קצרי טווח (אגוניסטים של בטא 2 בשאיפה) לפי הצורך לשליטה בתסמינים, לא יותר מפעם בשבוע

מהלך מתמשך קל

שימוש מונע יומיומי לטווח ארוך לשליטה באסתמה:

  • קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון יומי של 200-500 מק"ג או נתרן קרומוגליקט, נדוקרומיל או תאופילין בשחרור מושהה
  • במידת הצורך, יש להגדיל את מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה. אם הוא היה 500 מק"ג, יש להגדילו ל-800 מק"ג או להוסיף מרחיבי סימפונות לטווח ממושך (במיוחד לשליטה באסתמה לילית): בשאיפה (בטא אגוניסטים, תאופילין או בטא 2 אגוניסטים פומיים לטווח ממושך (בטבליות או בסירופ)
  • להקלה על התקפי אסתמה - מרחיבי סימפונות קצרי טווח - בטא 2 אגוניסטים בשאיפה לא יותר מ-3-4 פעמים ביום: ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה
אסתמה נמשכת, בינונית

שימוש יומיומי מונע בתרופות נוגדות דלקת לבסס ולשמור על שליטה באסתמה: קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון יומי של 800-2000 מק"ג (באמצעות משאף עם ספנסר)

מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, במיוחד להקלה על אסתמה לילית (אגוניסטים של בטא 2 בצורת שאיפות, טבליות, גלולות או תאופילין)

להקלה על התקפי אסתמה - מרחיבי סימפונות קצרי טווח - אגוניסטים של בטא 2 בשאיפה לא יותר מ-3-4 פעמים ביום, ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה.

חמור מתמשך

צריכה יומית

  • קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון יומי של 800-2000 מק"ג או יותר
  • מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, במיוחד בנוכחות התקפי אסתמה ליליים (אגוניסטים של בטא 2 בצורת שאיפות, טבליות, סירופ עם או תאופילין)
  • גלוקוקורטיקואידים דרך הפה
  • לעצירת או הקלה על התקף אסתמה - מרחיבי סימפונות קצרי טווח, אגוניסטים של בטא 2 בשאיפה (לא יותר מ-3-4 פעמים ביום). ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה.

הערות:

  1. יש לרשום למטופלים טיפול (ברמה המתאימה) תוך התחשבות בחומרת המצב הראשונית.
  2. אם תסמיני האסתמה אינם נשלטים מספיק, מומלץ לעבור לרמה גבוהה יותר. עם זאת, יש צורך לבדוק תחילה האם המטופל משתמש בתרופות בצורה נכונה, פועל לפי הוראות הרופא ונמנע ממגע עם אלרגנים וגורמים אחרים הגורמים להחמרות.
  3. אם ניתן לשלוט במהלך האסתמה הסימפונית במהלך 3 החודשים האחרונים, ניתן להפחית בהדרגה את נפח הטיפול ולעבור לשלב הקודם.
  4. טיפול קצר בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה ניתן בכל שלב במידת הצורך.
  5. על המטופלים להימנע ממגע עם גורמים מעוררים או לשלוט בחשיפה אליהם.
  6. הטיפול בכל שלב חייב לכלול חינוך למטופל.

בהתאם לחומרת הביטויים של אסתמה, ניתנת גישה שלב אחר שלב לטיפול בה. בחירת התרופות ושיטת השימוש בהן נקבעים על פי חומרת המחלה, המסומנת כשלב המתאים.

טיפול מדורג לאסתמה הסימפונות, דומה לזה הנ"ל, הוצע בשנת 1991 על ידי ורמיר (בלגיה). הוא מזהה את השלבים הבאים של טיפול אנטי-אסתמטי:

  1. זיהוי גורמים מעוררים ומתן אגוניסטים בטא-אדרנרגיים בשאיפה להקלה על התקף אסתמה הסימפונות;
  2. תוספת של נתרן קרומוגליקט או מינונים נמוכים של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה;
  3. הוספת מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים בשאיפות;
  4. הוספת תיאופילין דרך הפה ו/או כולינומימטיקה בשאיפה ו/או אגוניסטים בטא2-אדרנרגיים דרך הפה ו/או הגדלת מינון אגוניסטים בטא2-אדרנרגיים בשאיפה;
  5. תוספת של גלוקוקורטיקואידים דרך הפה.

תוכנית הטיפול כוללת את התחומים הבאים.

טיפול אטיולוגי:

  1. טיפול אלימינציה.
  2. חדרים היפואלרגניים.
  3. בידוד המטופל מאלרגנים בסביבה.

טיפול פתוגנטי:

  1. השפעה על השלב החיסוני של הפתוגנזה
    1. היפוסנסיטיזציה ספציפית ולא ספציפית.
      • פריקה וטיפול תזונתי - מבודד ובשילוב עם אנטרוספורציה;
      • טיפול בהיסטגלובולין, אלרגוגלובולין;
      • טיפול באדפטוגנים.
    2. טיפול באמצעות גלוקוקורטיקואידים.
    3. טיפול באמצעות ציטוסטטיקה.
    4. טיפול אימונומודולטורי (סוכנים אימונומודולטוריים, אימונוספירה חוץ-גופית, אימונוספירה חד-שבטית של נוגדני IgE, פלסמפרזיס, לימפוציטפרזיס, טרומבוציטאפרזיס, קרינה בלייזר ובקרינה אולטרה סגולה של דם).
  2. השפעה על השלב הפתוכימי
    1. טיפול לייצוב ממברנות.
    2. אימונופארמקותרפיה חוץ גופית.
    3. עיכוב של מתווכים של דלקת, אלרגיה, ברונכוספזם.
    4. טיפול נוגד חמצון.
  3. השפעה על השלב הפתופיזיולוגי, שימוש בתרופות לאסתמה.
    1. מרחיבי סימפונות (מרחיבי סימפונות).
    2. מכייחים.
    3. הזרקת נובוקאין לנקודות זכרין-גד.
    4. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
    5. נטו-תרפיה (טיפול ללא תרופות).
      • עיסוי חזה וניקוז יציבתי.
      • ברותרפיה (היפוברותרפיה והיפרברותרפיה).
      • טיפול היפוקסי נורמוברי.
      • תרגילי נשימה רציונליים (נשימה עם התנגדות, נשימה דרך מרחב מת נשימתי מצומצם, ביטול רצוני של נשימה עמוקה, ויסות מלאכותי של הנשימה, גירוי של נשימה סרעפתית).
      • אַקוּפּוּנקטוּרָה.
      • טיפול סו-ג'וק.
      • טיפול באקלים הררי.
      • ספלאותרפיה, הלותרפיה.
      • אירופיטותרפיה.
      • טיפול UHF.
      • טיפול הומאופתי.
      • תרמותרפיה.

בתוכנית הטיפול שצוינה, בשלב ההפוגה של אסתמה הסימפונות (כלומר, לאחר הקלה בהתקף האסתמה) מתבצעים חלקים כגון טיפול אטיולוגי וסוגים של טיפול פתוגנטי המשפיעים על השלב החיסוני (למעט גלוקוקורטיקואידים), השלב הפתוכימי, כמו גם השפעות טיפוליות רבות המכוונות לשלב הפתופיזיולוגי.

גרסאות של אי סבילות לאלרגנים צמחיים, מוצרי מזון וצמחי מרפא בקדחת השחת

תגובות אלרגיות צולבות אפשריות לאבקנים

גורם אטיולוגי

אבקה, עלים, גבעולים של צמחים

מזונות מבוססי צמחים

צמחי מרפא

לִבנֶה

לוז, אלמון, תפוח

תפוחים, אגסים, דובדבנים, אפרסקים, שזיפים, משמשים, גזר, סלרי, תפוחי אדמה, חצילים, פלפלים

עלי ליבנה (ניצן, אצטרובלי אלמון, תכשירים של בלדונה)

עשבי בר (טימותי, עשב חזיר, עשב בוסתן)

-

דגני מזון (שיבולת שועל, חיטה, שעורה, שיפון), חמציץ

-

סייבברש

דליות, קמומיל, שן הארי, חמניות

פירות הדר, שמן חמניות, חלבה, גרעיני חמניות, דבש

יארו, קולטספוט, קמומיל, אלקמפן, טימין, טנסי, קלנדולה, סוקסעסיה

קינואה, אמברוזיה

חמנית, שן הארי

סלק, תרד, מלון, בננות, גרעיני חמניות. שמן חמניות

-

טיפול אטיולוגי

  1. טיפול אלימינציה הוא הפסקה מוחלטת וקבועה של מגע המטופל עם האלרגן הגורם להתקף אסתמה. טיפול זה מתבצע לאחר זיהוי האלרגן באמצעות אבחון אלרגולוגי מיוחד.

הפסקה מוחלטת של מגע עם האלרגן בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר אין סיבוכים, יכולה להיות יעילה מאוד ולעתים קרובות מובילה להחלמה.

במקרה של רגישות יתר לשיער חיות מחמד, דפניה, גורמים מקצועיים, יש צורך לשנות את תנאי המחיה ותעסוקה רציונלית (אין להחזיק חיות מחמד או אקווריומים בדירה, לעזוב את העבודה עם סכנות מקצועיות).

אם המטופל אלרגי לקשקשי סוסים, אין לתת סרומים נגד טטנוס ואנטי-סטפילוקוקים, מכיוון שעלולות להתפתח תגובות אלרגיות צולבות עם סרום סוסים המשמש לייצור תרופות אלו. אין ללבוש בגדים העשויים מפרווה או צמר של בעל חיים שהוא אלרגני (לדוגמה, סוודר עשוי מצמר אנגורה או מוהיר - אם קיימת אלרגיה לצמר כבשים).

תכונות צולבות-אלרגניות של תרופות

תרופה הגורמת לאלרגיה תרופות שאסור להשתמש בהן עקב אלרגיה צולבת
אופילין, דיאפילין, אמינופילין נגזרות אתילן-דיאמין (סופרסטין, אתמבוטול)
אמינזין

נגזרות פנוטיאזין:

  • אנטי-היסטמינים (פיפולפן, דיפרזין);
  • נוירולפטיקה (פרופאזין, טיזרצין, זטאפרזין, מאזפטיל, סונאפקס וכו');
  • תרופות אנטי-אריתמיות (אתמוזין, אטאצזין);
  • תרופות נוגדות דיכאון (פלואורואציזין)
תרופות מקבוצת הפניצילין אנטיביוטיקה של צפלוספורין
נובוקאין
  1. חומרי הרדמה מקומיים (אנסטזין, לידוקאין, טרימקאין, דיקאין) ותרופות המכילות אותם (מנובאזין, סולפוקמפוקאין)
  2. סולפונמידים
  3. נגזרות סולפונילאוריאה - חומרים היפוגליקמיים (גליבנקלמיד, גליקיווידון, גליפיזיד, גליקלזיד - פרדיאן, דיאבטון, כלורפרופמיד וכו')
  4. תרופות משתנות - דיכלורותיאזיד, ציקלומתיאזיד, פורוסמיד, בופנוקס, קלופמיד, אינדלמיד, דיאקארב וכו')
יוֹד
  1. חומרים המכילים יוד אטומים לרדיואקציה
  2. יודידים אנאורגניים (אשלגן יודיד, תמיסת לוגול, נתרן יודיד)
  3. תירוקסין, טרייודותירונין

במקרה של רגישות יתר לאבקנים של צמחים, יש צורך למזער מגע אפשרי עם אבקה (במהלך תקופת ההאבקה של צמחים, אין לצאת ליער, לשדה, אין לעבוד בגינה, אין לצאת החוצה במזג אוויר יבש וסוער, במהלך היום ובערב, כלומר בזמן שריכוז האבקה באוויר הוא הגבוה ביותר).

חולים רבים הסובלים מאסטמה של אבקנים עלולים לסבול מאי-סבילות לתכשירים צמחיים ומוצרי מזון רבים עקב תגובות צולבות עם אלרגנים לאבקנים. יש לקחת זאת בחשבון במהלך הטיפול ויש להוציא את מוצרי המזון המתאימים מהתזונה. בעת צריכת המוצרים הנ"ל, אסתמה של אבקנים ותסמינים אחרים של קדחת השחת עלולים להחמיר.

במקרה של רגישות יתר לאבק בית, יש לקחת בחשבון שהאלרגנים העיקריים של אבק הבית הם קרדית או פטריות. תנאים אופטימליים לגדילת קרדית הם לחות יחסית של 80% וטמפרטורה של 25 מעלות צלזיוס. מספר הקרדית עולה בעונות עם לחות גבוהה. אותם תנאים נוחים להתפתחות פטריות.

המקומות העיקריים בהם מצטברים קרציות הם מזרנים, רהיטים מרופדים, שטיחים, בדי ערימה, בובות פרווה, צעצועי קטיפה וספרים. יש לכסות מזרנים בפלסטיק רדום ובלתי חדיר ולנקות אותם בניקוי רטוב פעם בשבוע. מומלץ להוציא שטיחים, צעצועי קטיפה, שמיכות ערימה, צמר ושמיכות מרופדות מהדירה, להניח ספרים על מדפי זכוכית, להחליף מצעים באופן קבוע, לכבס טפטים ולשאוב את החדר, להקרין את החדר בקרני אולטרה סגולות: בקיץ - באור שמש ישיר, בחורף - במנורות אולטרה סגולות.

במחלקות בית החולים, מספר הקרציות נמוך מ-2% ממספרן בדירות, כך שאשפוז משפר את מצבם של החולים.

במקרה של אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי מזון, יש צורך להוציא מהמזון את האלרגן הגורם להתקף של אסתמה (דיאטת אלמינציה), כמו גם אלרגנים "מחייבים" למזון.

באסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי תרופות, יש צורך להפסיק את התרופה הגורמת למחלה או להחמרתה, וגם לא להשתמש בתרופות הגורמות לתגובות אלרגיות צולבות.

אחד הגורמים החשובים ביותר בהתפתחות אסתמה הוא זיהום אוויר. בהקשר זה, מומלץ להשתמש במערכות טיהור אוויר יעילות ביותר בטיפול מורכב בחולים עם אסתמה. מטהרי אוויר מודרניים מטהרים באופן שווה את האוויר בכל החדר (מחלקה, דירה), ללא קשר למקום ההתקנה. בעזרת מסננים מיוחדים, הם לוכדים אלרגנים, חיידקים, וירוסים, אבקת צמחים, אבק בית ומזהמי אוויר אחרים, מה שמפחית משמעותית את חומרת החמרת האסתמה, ולפעמים מאפשר להיפטר לחלוטין ממחלה זו.

  1. מחלקות ללא אלרגיה משמשות לטיפול בחולים עם אלרגיות משאיפה (בדרך כלל עם רגישות חמורה לאבקנים). מחלקות אלו מצוידות במערכת טיהור אוויר עדינה לתערובות אירוסולים (אבק, ערפל, אבקת צמחים וכו'). האוויר מטוהר מכל האלרגנים ונכנס למחלקה. קצב ההחלפה הוא 5 פעמים בשעה. חומרי סינון פולימריים מסיבים עדינים העשויים פרכלורוביניל משמשים לטיהור האוויר.
  2. בידוד המטופל מאלרגנים בסביבה (שינוי קבוע או זמני של מקום מגורים, למשל, במהלך תקופת הפריחה של צמחים, שינוי מקום ותנאי עבודה וכו') מתבצע במקרה של חוסר אפשרות לחסל את האלרגן במקרה של אלרגיה רב-ערכית חמורה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול פתוגנטי

אמצעים טיפוליים בשלב זה מכוונים לדיכוי או הפחתה משמעותית ומניעה של היווצרות ריאגינים (IgE) ושילובם עם אנטיגנים.

טיפול בהיסטגלובופין ואלרגוגלובולין

היסטגלובולין ואלרגוגלובולין הם חומרים לא ספציפיים להפחתת רגישות. אמפולה אחת (3 מ"ל) של היסטגלובולין (היסטגלובין) מכילה 0.1 מק"ג של היסטמין ו-6 מ"ג של גמא גלובולין מדם אנושי.

מנגנון הפעולה הוא ייצור נוגדנים אנטי-היסטמינים ועלייה ביכולת הסרום להשבית היסטמין.

שיטת טיפול: היסטגלובין מנוהל תת עורית - תחילה 1 מ"ל, לאחר 3 ימים 2 מ"ל, ולאחר מכן ניתנות שלוש זריקות נוספות של 3 מ"ל במרווחים של 3 ימים; במידת הצורך, הקורס חוזר על עצמו לאחר 1-2 חודשים.

ניתן להשתמש בשיטה נוספת לטיפול בהיסטגלובולין: התרופה ניתנת תת עורית פעמיים בשבוע, החל מ-0.5 מ"ל והגדלת המינון ל-1-2 מ"ל, הקורס מורכב מ-10-15 זריקות. היסטגלובולין יעיל ברגישות לאבקנים ולמזון, אסתמה אטונית, אורטיקריה, בצקת קווינקה, נזלת אלרגית.

התוויות נגד לשימוש בהיסגגלובולין: וסת, חום גוף גבוה, טיפול בגלוקוקורטיקואידים, החמרה של אסתמה, שרירנים ברחם.

אימונוגלובולין אנטי-אלרגי דומה במנגנון הפעולה וביעילותו לאלרגוגלובולין. הוא מכיל נוגדנים חוסמים - IgG. התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 2 מ"ל במרווח של 4 ימים, סך הכל 5 זריקות. אלרגוגלובולין הוא γ-גלובולין שליה בשילוב עם גונדוטרופין. לתרופה יכולת הגנה גבוהה מפני היסטמין. היא זמינה באמפולות של 0.5 מ"ל. אלרגוגלובולין ניתן תוך שרירית במינון של 10 מ"ל פעם ב-15 ימים (סה"כ 4 זריקות) או תוך שרירית - 2 מ"ל כל יומיים (4-5 זריקות).

ניתן לשלב אלרגוגלובולין עם השפעתו האנטי-אלרגית המהירה (חוסמת היסטמין חופשי) והיסטגלובולין (פיתוח "חסינות אנטי-היסטמין" - פעולה מושהית לטווח ארוך) לפי התוכנית הבאה: פעם בשבוע, 5 מ"ל של אלרגוגלובולין מנוהלים תוך שרירית ו-3 מ"ל של היסטגלובולין תת עורית. הקורס הוא 3 קומפלקסים כאלה במשך 3 שבועות. הטיפול בהיסטגלובולין ואלרגוגלובולין מתבצע רק בתקופת ההפוגה, קורסים חוזרים אפשריים לאחר 4-5 חודשים. מכיוון שאלרגוגלובולין ואימונוגלובולין אנטי-אלרגי מכילים הורמונים גונדוטרופיים, הם התווית נגד בגיל ההתבגרות, עם שרירנים ברחם, מסטופתיה.

טיפול באדפטוגנים

טיפול באדפטוגנים, כשיטה לדה-סנסיטיזציה לא ספציפית, מוביל לשיפור בתפקוד מערכת ההגנה הסימפונות-ריאתית המקומית, מערכת החיסון הכללית ודה-סנסיטיזציה.

במהלך שלב ההפוגה, בדרך כלל משתמשים בתרופות הבאות במשך חודש:

  • תמצית אלאותרוקוקוס 30 טיפות 3 פעמים ביום;
  • ספרל (נגזר מארליה מנצ'ורית) 0.05 גרם 3 פעמים ביום;
  • תמיסת גפן מגנוליה סינית, 30 טיפות 3 פעמים ביום;
  • תמיסת ג'ינסנג 30 טיפות 3 פעמים ביום;
  • תמיסת רודיולה רוזאה, 30 טיפות 3 פעמים ביום;
  • פנטוקרין 30 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה או 1-2 מ"ל תוך שרירית פעם אחת ביום;
  • רנטרין - תמצית מקרני איילים זכרים, הנלקחת דרך הפה 2 טבליות 30 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

טיפול באמצעות גלוקוקורטיקואידים

טיפול בגלוקוקורטיקואידים לאסתמה הסימפונית משמש בגרסאות הבאות:

  1. טיפול באמצעות גלוקוקורטיקואידים בשאיפה ( טיפול מקומי בגלוקוקורטיקואידים ).
  2. שימוש בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה או באופן פרנטרלי ( טיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקואידים ).

טיפול בציטוסטטיקה (תרופות מדכאות חיסון)

טיפול בציטוסטטיקה נמצא כיום בשימוש לעיתים רחוקות.

מנגנון הפעולה של ציטוסטטיקה הוא דיכוי ייצור ריאגינים והשפעה אנטי דלקתית. בניגוד לגלוקוקורטיקואידים, הם אינם מדכאים את בלוטות יותרת הכליה.

אינדיקציות:

  • צורה חמורה של אסתמה אטופית שאינה מגיבה לטיפול באמצעים קונבנציונליים, כולל גלוקוקורטיקואידים;
  • אסתמה סימפונות עמידה לקורטיקוסטרואידים תלוית קורטיקוסטרואידים - על מנת להפחית את התלות בקורטיקוסטרואידים;
  • אסתמה אוטואימונית של הסימפונות.

טיפול אימונומודולטורי

טיפול אימונומודולטורי מנרמל את מערכת החיסון. הוא נקבע לאסתמה ממושכת ועמידה לטיפול קונבנציונלי, במיוחד כאשר הצורה האטופית משולבת עם זיהום במערכת הסימפונות-ריאתית.

טיפול עם תימלין

תימלין הוא קומפלקס של מקטעי פוליפפטיד המתקבלים מהתימוס של בקר. התרופה מווסתת את מספרם ותפקודם של לימפוציטים מסוג B ו-T, מגרה פגוציטוזה, תהליכי תיקון ומנרמלת את פעילותם של קוטלי T. היא מיוצרת בבקבוקונים (אמפולות) של 10 מ"ג, מומסים בתמיסת NaCl איזוטונית. היא ניתנת תוך שרירית במינון של 10 מ"ג פעם ביום למשך 5-7 ימים. יו. א. זיבורוב וב.מ. אוסלונצב הראו כי ההשפעה הטיפולית של תימלין בולטת ביותר אצל אנשים עם מחלה לטווח קצר (2-3 שנים) עם פעילות תקינה או מופחתת של מדכאי לימפוציטים מסוג T. הסמן האימונוגנטי להשפעה חיובית הוא נוכחות של HLA-DR2.

טיפול עם T-אקטיבין

T-אקטיבין מתקבל מהתימוס של בקר והוא תערובת של פוליפפטידים בעלי משקל מולקולרי של 1,500 עד 6,000 דלטון. יש לו השפעה מנרמלת על תפקוד לימפוציטים מסוג T. הוא מיוצר באמפולות של 1 מ"ל של 0.01% (כלומר 100 מק"ג). הוא מנוהל תוך שרירי פעם ביום במינון של 100 מק"ג, מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים. הסמן האימונוגנטי להשפעה חיובית הוא נוכחות של HLA-B27.

טיפול עם תימולטין

טימופטין היא תרופה אימונומודולטורית לתימוס, המכילה קומפלקס של פוליפפטידים אימונואקטיביים, כולל α-תימוזין. התרופה מנרמלת את מדדי מערכות ה-T וה-B של לימפוציטים, ומפעילה את התפקוד הפגוציטית של נויטרופילים. היא מיוצרת כאבקה ליופילית של 100 מק"ג, לפני מתן היא מומסת ב-1 מ"ל של תמיסה איזוטונית. היא ניתנת תת עורית במינון של 70 מק"ג/מ"ר (כלומר, למבוגרים בדרך כלל 100 מק"ג) פעם ב-4 ימים, מהלך הטיפול הוא 4-5 זריקות.

טיפול עם נתרן נוקלינאט

נתרן נוקלינאט מתקבל על ידי הידרוליזה של שמרים, מגרה את תפקודם של לימפוציטים מסוג T ו-B ואת התפקוד הפגוציטיים של לויקוציטים, והוא נלקח דרך הפה במינון של 0.1-0.2 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך 2-3 שבועות.

אלקימר היא תרופה אימונומודולטורית המופקת משמן כבד כרישים מגרינלנד. ישנם דיווחים על יעילותה באסתמה של הסימפונות.

גלובולין אנטי-לימפוציטים

גלובולין אנטי-לימפוציטים הוא מקטע אימונוגלובולין המבודד מסרום הדם של בעלי חיים שחוסנו בלימפוציטים אנושיים מסוג T. במינונים קטנים, התרופה מגרה את פעילות מדכאי ה-T של לימפוציטים, מה שעוזר להפחית את ייצור ה-IgE (ריאגינים). זו הסיבה שהתרופה משמשת לטיפול באסתמה אטונית של הסימפונות. ב.מ. אוסלונצב (1985, 1990) ממליץ להשתמש בגלובולין אנטי-לימפוציטים במינון של 0.4-0.8 מק"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף של המטופל דרך הווריד בטפטוף, מהלך הטיפול מורכב מ-3-6 עירויים. ההשפעה הקלינית נצפית 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול ומתרחשת לרוב אצל אנשים שהם נשאים של האנטיגן HLA-B35.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

קרינת לייזר וקרינת UV של דם

לקרינת לייזר ול-UFO של דם יש השפעה אימונומודולטורית והם משמשים באסתמה סימפונות בינונית וקשה, במיוחד בנוכחות תלות בקורטיקוסטרואידים. קרינת לייזר של דם מפחיתה את הצורך בגלוקוקורטיקואידים.

השפעה על השלב הפתוכימי של הפתוגנזה

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

עיכוב של כמה מתווכים של דלקת, אלרגיה, ברונכוספזם

חלק מהמתווכים משתחררים מתאי פיטום במהלך פירוקם (היסטמין; גורם מפעיל טסיות דם; חומר בעל תגובה איטית, גורמים כימוטקטיים אאוזינופיליים ונויטרופיליים, אנזימים פרוטאוליטיים), מספר מתווכים נוצרים מחוץ לתאי פיטום, אך בעזרת מפעילים המשתחררים מהם (ברדיקינין, טרומבוקסאן, סרוטונין וכו').

כמובן, אי אפשר להשבית את כל המתווכים של ברונכוספזם ודלקת באמצעות תרופה אחת או מספר קבוצות של תרופות.

ניתן למנות רק תרופות מעטות שמנטרלות מתווכים מסוימים.

חומרים אנטי-סרוטונין

חומרים אנטי-סרוטונינים חוסמים את השפעות הסרוטונין. התרופה הידועה ביותר בקבוצה זו היא פריטול (ציפרוהפטדין). יש לה אפקט אנטי-סרוטונין בולט (מפחית את ההשפעות העוויתיות והשפעות אחרות של סרוטונין), אך בו זמנית מפגינה השפעות אנטי-היסטמיניות (חוסמות קולטני H1) ואנטי-כולינרגיות. התרופה גורמת גם לאפקט הרגעה בולט, מגבירה את התיאבון ומפחיתה תסמיני מיגרנה.

הוא משמש בטבליות של 4 מ"ג 3-4 פעמים ביום. התווית נגד גלאוקומה, בצקת, הריון, עצירת שתן.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

חומרי אנטיקינין

חומרים אנטיכינינים חוסמים את פעולת הכינינים, מפחיתים את חדירות הנימים ובצקת הסימפונות.

אנגינין (פרודקטין, פרמידין, פירידינולקרבמט) - ניתן במינון של 0.25 גרם 4 פעמים ביום למשך חודש. אך הטיפול בתרופה זו לא הפך לנפוץ עקב השפעתה הקטנה והמפוקפקת. השימוש בתרופה מומלץ בשילוב עם אסתמה של הסימפונות ופגיעה בעורקי הגפיים התחתונות (דלקת אנדרטריות מחיקה, טרשת עורקים).

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

עיכוב של לויקוטריאנים ו-PAF

עיכוב של לויקוטריאנים ו-PAF (דיכוי סינתזה וחסימת קולטניהם) הוא כיוון חדש בטיפול באסתמה של הסימפונות.

ללויקוטריאנים תפקיד חשוב בחסימת דרכי הנשימה. הם נוצרים כתוצאה מפעולתם של אנזימי 5-ליפוקסיגנאז על חומצה ארכידונית ומיוצרים על ידי תאי מאסט, אאוזינופילים ומקרופאגים אלוואולריים. לויקוטריאנים גורמים להתפתחות דלקת בסמפונות ועווית ברונכוס. מעכבי סינתזת לויקוטריאנים מפחיתים את תגובת הברונכוספאזם להשפעות של אלרגנים, אוויר קר, מאמץ פיזי ואספירין בחולים עם אסתמה של הסימפונות.

נכון לעכשיו, נחקרה יעילות טיפול של שלושה חודשים בחולים עם אסתמה קלה עד בינונית עם זילוטון, מעכב של 5-ליפוקסיגנאז וסינתזת לויקוטריאנים. נקבעה השפעה מרחיבה בולטת של זילוטון כאשר נלקח דרך הפה במינון של 600 מ"ג 4 פעמים ביום, כמו גם ירידה משמעותית בתדירות החמרות האסתמה ובתדירות השימוש באגוניסטים של בטא 2 בשאיפה. נכון לעכשיו, נערכים בחו"ל ניסויים קליניים של אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאנים כמו אקולוט, פרנלוקאסט וסינגולאייר.

השימוש באנטגוניסטים של PAF מוביל לירידה בתכולת האאוזינופילים בדופן הסימפונות ולירידה בתגובת הסימפונות בתגובה למגע עם אלרגן.

טיפול נוגד חמצון

בשלב הפתוכימי של הפתוגנזה של אסתמה, ישנה גם הפעלה של חמצון שומנים ויצירת מי חמצן ורדיקלים חופשיים התומכים בדלקת אלרגית של הסמפונות. בהקשר זה, השימוש בטיפול נוגדי חמצון מוצדק. השימוש בנוגדי חמצון נקבע על ידי המלצות החברה האירופית לאבחון וטיפול במחלות ריאות חסימתיות, אך יש לציין כי טיפול זה לא פתר את בעיית האסתמה, והוא נקבע בתקופה שבין התקפים.

ויטמין E (טוקופרול אצטט) בכמוסות של 0.2 מ"ל של תמיסת שמן 5% (כלומר 0.1 גרם) 2-3 פעמים ביום במשך חודש משמש כנוגד חמצון. ניתן להשתמש בטוקופרול אצטט במינון של 1 מ"ל של תמיסת 5% (50 מ"ג) או 1 מ"ל של תמיסת 10% (100 מ"ג) או 1 מ"ל של תמיסת 30% (300 מ"ג) תוך שרירי פעם ביום. מומלץ גם Aevit בכמוסות (שילוב של ויטמינים A ו-E); ניתן ליטול כמוסה אחת 3 פעמים ביום למשך 30-40 ימים. לוויטמין E יש גם השפעה אימונוקורטיבית.

ויטמין C (חומצה אסקורבית) בעל השפעה נוגדת חמצון. כמות משמעותית ממנו נמצאת בנוזל הממוקם על המשטח הפנימי של הסמפונות והנאדיות. ויטמין C מגן על תאי מערכת הסימפונות-ריאה מפני נזק חמצוני, מפחית תגובתיות יתר של הסימפונות ומפחית את חומרת עווית הסימפונות. ויטמין C ניתן במינון של 0.5-1.0 גרם ליום. מינונים גבוהים יותר יכולים לעורר חמצון שומנים עקב הפחתת ברזל, המעורב ביצירת רדיקלים הידרוקסיליים.

תרכובות סלניום, שהן חלק מהאנזים גלוטתיון פראוקסידאז, אשר מנטרל פרוקסידים, משמשות גם כנוגדי חמצון. נמצא מחסור בסלניום אצל חולים באסתמה הסימפונות, דבר המסייע בהפחתת פעילות הגלוטתיון פראוקסידאז, אנזים מפתח במערכת נוגדת החמצון. השימוש בסלניט נתרן במינון יומי של 100 מק"ג למשך 14 שבועות מפחית משמעותית את הביטויים הקליניים של אסתמה הסימפונות. ס.א. סיורין (1995) ממליץ על שימוש משולב בסלניט נתרן (2-2.5 מק"ג/ק"ג תת-לשוני), ויטמין C (500 מ"ג/יום), ויטמין E (50 מ"ג/יום), אשר מפחית משמעותית את חמצון השומנים.

אצטילציסטאין הוא גם נוגד חמצון. הוא מכייח וניתן לפרק אותו באצטילציה ליצירת ציסטאין, המעורב בסינתזה של גלוטתיון.

קרינה אולטרה סגולה של דם מפחיתה חמצון שומנים, מנרמלת את פעילות מערכת נוגדי החמצון, משפרת את המהלך הקליני של אסתמה, מפחיתה את חומרת חסימת הסימפונות ומאפשרת הפחתה בכמות מרחיבי הסימפונות הנלקחים.

אינדיקציות לשימוש בנוגדי חמצון באסתמה הסימפונות:

  • פעילות לא מספקת של טיפול תרופתי מסורתי;
  • טיפול ומניעה של זיהומים בדרכי הנשימה החריפות;
  • מניעת החמרות עונתיות של אסתמה (חורף, אביב), כאשר יש את המחסור הגדול ביותר של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
  • שלישיית אסתמה (במקרה זה, מומלץ דם UFO).

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אימונופארמקותרפיה חוץ-גופית

אימונופארמקותרפיה חוץ-גופית כוללת טיפול בתאים חד-גרעיניים המבודדים מדם המטופלים באמצעות תרופות (פרדניזולון, ויטמין B12, דיופיקון), ולאחר מכן עירוי מחדש של התאים. כתוצאה מחשיפה כזו, פעילות משחררת ההיסטמין של תאים חד-גרעיניים פוחתת והסינתזה של אינטרלוקין-2 מגורה.

אינדיקציות לאימונופרמקוטרפיה חוץ-גופית:

  • אסתמה אטונית של הסימפונות תלויה בקורטיקוסטרואידים;
  • שילוב של אסתמה אטופית עם אטופיק דרמטיטיס, דלקת רינו-קונג'ונקטיביטיס אלרגית.

trusted-source[ 19 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.