היפוסנסיטיזציה ספציפית ולא ספציפית

היפוסנסיטיזציה ספציפית (או אימונותרפיה ספציפית) היא יצירת עמידות לפעולת האלרגן האחראי להיפר-סנסיטיזציה על ידי מתן מונע של אלרגן זה במינונים המוגברים בהדרגה ובאופן אינדיבידואלי לחלוטין, החל מתת-סף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

שיטת ההיפוסנסיטיזציה הספציפית (אימונותרפיה) משמשת כאשר לא ניתן להפסיק לחלוטין את הקשר עם האלרגן בעל המשמעות האטיולוגית (לדוגמה, בחולים עם רגישות לאבק בית, אבקת צמחים, פטריות עובש, אלרגנים חיידקיים וכו').

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טֶכנִיקָה היפוסנסיטיזציה

הכנסת האלרגן מתחילה במינון קטן מאוד (1: 1,000,000 - 0.1 מ"ל), ולאחר מכן המינון עולה בהדרגה.

מנגנון פעולה:

• היווצרות נוגדנים חוסמים של IgG;
• ירידה בסינתזת IgE;
• אינדוקציה של מדכאי T;
• הפעלת לויקוציטים פולימורפונוקלאריים;
• פגוציטוזה מוגברת;
• ירידה ברגישות של תאי מטרה לתגובות אלרגיות לאלרגנים ולמתווכי אלרגיה;
• פיתוח סבילות חיסונית;
• רמות מוגברות של IgA בריר הסימפונות;
• ייצוב קרומי תאי מאסט.

אלרגנים המשמשים לאימונותרפיה ספציפית מגיעים בסוגים שונים (מלח מים, אלרגנים מטוהרים, מקטעים פעילים של אלרגנים, אלרגנים שעברו שינוי כימי עם תכונות אימונוגניות משופרות ואלרגניות מוחלשות, אלרגנים ממושכים).

אימונותרפיה ספציפית נותנת אפקט טיפולי חיובי באסתמה של הסימפונות עקב אבקנים - ב-70% מהחולים, באסתמה ביתית - ב-80-95% עם משך מחלה של פחות מ-8 שנים.

חולים עם אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי אבקנים עוברים טיפול טרום-עונה.

א. אוסטרומוב (1979) הדגים את היעילות הגבוהה של אימונותרפיה ספציפית באמצעות אלרגנים מטוהרים מאבקנים של אמברוסיה. אלרגנים מטוהרים נסבלים טוב יותר. ש. טיטובה פיתחה את הטכנולוגיה לייצור צינטנל - תרופה מטוהרת וסופגת ממושכת. אין לה תופעות לוואי, הנובעות מהיעדר חומרי נטל.

בשנים האחרונות נוצרו אלרגנים טיפוליים ממוקדים שעברו שינוי כימי:

• אלרגנים מעוצבים בפורמט אלרגנואידים;
• טלורוגנים הם אלרגנים שעברו דנטורציה על ידי אוריאה.

תרופות אלו גורמות לדיכוי מתמשך של נוגדני IgE, מעוררות היווצרות נוגדני IgG. יש להן אלרגניות נמוכה ואימונוגניות גבוהה.

מחקרים ניסויים של חיסוני אלרגיה נמצאים גם הם בהשלמה. חיסוני אלרגיה הם קומפלקסים של אלרגנים מטוהרים עם נשאים פולימריים סינתטיים. תכשירים כאלה מעכבים את היווצרותם של ריאגנים אלרגיים (נוגדנים מסוג IgE), אך משפרים את הסינתזה של נוגדנים חוסמים מסוג IgG. (הושג קומפלקס של אלרגן אבקת עשב טימותי והפולימר הסינתטי פוליאוקסידוניום).

בשנים האחרונות יושם כיוון חדש של אימונותרפיה ספציפית - שימוש בקומפלקסים חיסוניים המורכבים מאלרגנים (קרדית ואבקנים) ונוגדנים אוטולוגיים ספציפיים לטיפול. במהלך הטיפול עולה טיטר האימונוגלובולינים האנטי-אידיוטיפיים. השיטה בטוחה, וניתן להפחית את מינון האלרגן הניתן.

התוויות נגד

התוויות נגד לטיפול אימונותרפי ספציפי:

• החמרה של אסתמה של הסימפונות ומוקדים כרוניים של זיהום;
• החמרה של מחלות נלוות - סוכרת, מחלת כליות, מחלת כבד, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, זפק רעיל, מחלות דם, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, מחלות אלרגיות אחרות;
• נוכחות של שינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה (אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס), אי ספיקת נשימה או לב;
• טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים;
• מחלת נפש;
• מחלות אונקולוגיות;
• הריון והנקה;
• שלב פעיל של ראומטיזם.

[ 10 ], [ 11 ]

דה-סנסיטיזציה לא ספציפית

דה-סנסיטיזציה לא ספציפית היא שימוש באמצעים ושיטות הגורמים לירידה ברגישות יתר לאנטיגנים-אלרגנים שונים (לאו דווקא ספציפיים).

שיטות היפוסנסיטיזציה לא ספציפיות כוללות:

• RDT (דיאטת צום);
• טיפול בהיסטגלובולין, אלרגוגלובולין;
• טיפול באדפטוגנים.