טיפול בהפרעה-דיאטה

טיפול תזונתי פריקה (EDT) או צום טיפולי במינון הוא הימנעות מוחלטת מצריכת מזון ללא הגבלת צריכת מים במהלך תקופת הפריקה, ולאחר מכן מעבר הדרגתי לתזונה אקסוגנית (צריכת מזון) בעזרת דיאטות מיוחדות.

אינדיקציות

• אסתמה ברונכיאלית בכל דרגות החומרה, בעיקר אטונית, עמידה לטיפול קונבנציונלי;
• צורות תלויות בקורטיקוסטרואידים עם משך שימוש בגלוקוקורטיקואידים של לא יותר משנתיים;
• אסתמה של הסימפונות בשילוב עם השמנת יתר, אלרגיות רב-ערכיות ואלרגיות לתרופות, כיב, אורוליתיאזיס, יתר לחץ דם, קוליטיס כרונית, תסמונת המעי הרגיז, פסוריאזיס, אקזמה, נוירודרמטיטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מידע כללי טיפול ניקוי רעלים

מנגנון הפעולה הטיפולית של RDT:

• היפרסנסיטיזציה;
• הגברת עמידות לא ספציפית וחסינות אנטי-זיהומית;
• דיכוי דלקת אלרגית בסמפונות;
• גירוי תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה;
• ניקוי רעלים;
• שיפור פטנטיות הסימפונות;
• דיכוי המרכיב האימונופתולוגי של הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות;
• אוטוליזה של תאים שעברו שינוי פתולוגי;
• היווצרות של חומרים ממריצים ביוגניים המשפרים תהליכי התחדשות.

המתודולוגיה לביצוע RDT מספקת 3 תקופות: הכנה, פריקה והתאוששות.

בתקופת ההכנה נקבעות אינדיקציות ל-RDT, מתבצעת בדיקה קלינית ומעבדתית של המטופל וטיפול פעיל בתהליך הדלקתי במערכת הסימפונות-ריאתית, ומתבצעת הכנה פסיכותרפויטית ל-RET.

המשימה העיקרית של תקופת הצום היא לעבור מתזונה אקסוגנית לתזונה אנדוגנית. תקופה זו נמשכת 10-14 ימים. במהלך תקופה זו, הגוף עובר לשימוש בעיקר בשומנים, בעוד שמתפתחת חמצת, היפוגליקמיה אפשרית. לכן, בימים הראשונים של הצום, נצפים עייפות, חוסר אנרגיה וכאבי ראש. ביום ה-7-14, מצב החמצת מוחלק. במשך כל תקופת הצום, התרופות מופסקות, ובמקרים מסוימים, מותר ליטול מכייחים, משתנים ותרופות הרגעה. עישון ואלכוהול אסורים בהחלט.

ערב היום הראשון לצום, החולה אינו אוכל ארוחת ערב ומקבל תרופת משלשלת מלוחה (50 מ"ל של מגנזיום גופרתי 25%), לאחר מכן ניתנים חוקני ניקוי יומיים. במהלך עשיית הצרכים, מבוצע עיסוי עצמי של הבטן כדי לרוקן טוב יותר את המעיים.

לאחר חוקן, יש לעשות אמבטיה כללית (טמפרטורת מים 37-38 מעלות צלזיוס, משך 10 דקות) או מקלחת מעגלית. עיסוי כללי, עיסוי עצמי, כולל עיסוי פנים, מתבצע מדי יום.

לאחר העיסוי והמקלחת (אמבטיה), נדרשת מנוחה של שעה, ולאחר מכן, אם מרגישים טוב, מותר לצאת להליכה (3-4 שעות ביום).

אין הגבלה על שתיית נוזלים, הכמות צריכה להיות לפחות ליטר אחד ליום. בדרך כלל מדובר במים רותחים בטמפרטורת החדר או במים מינרליים.

בנוכחות חמצת, מומלץ להשתמש במים מינרליים אלקליים (בורג'ומי), כמו גם בתמיסה של 3-4% של סודיום ביקרבונט בחוקן (0.5-1 ליטר) או בתדירות נמוכה יותר תוך ורידי - 200-300 מ"ל.

עליך לבדוק את שתןך לאצטון מדי יום; אם יש לך אצטונוריה חמורה, קח 1-2 חתיכות סוכר דרך הפה.

אם לחץ הדם יורד ל-85 ו-50 מ"מ כספית, יש להפסיק את הצום.

התקפי אסתמה נעלמים או הופכים לחמורים יותר עד היום השביעי לצום.

תקופת ההחלמה שווה באורכה למחצית מתקופת הפריקה. מהיום הראשון של תקופת ההחלמה, הליכות, עיסויים, אמבטיות וחוקנים מבוטלים. ב-4-5 הימים הראשונים, על המטופלים לנוח (לשכב, לשבת בכיסא נוח).

התזונה מורחבת בהדרגה במהלך הימים. בשר ומלח שולחן אסורים לכל תקופת הטיפול השיקומי.

במקרים מסוימים של אסתמה בינונית, יש להשתמש בתרופות בימים הראשונים של טיפול RDT, אותן מופסקות בהדרגה ב-3-4 הימים הראשונים. במקרים חמורים של אסתמה, טיפול RDT משולב עם תרופות ופיזיותרפיה, אמצעים אלה מופסקים בהדרגה ככל שהמצב משתפר.

ד"ר ס.ג. אוסינין (1981) הציע לשלב טיפול RDT עם דיקור סיני, שיש לשלב אותו בין היום הראשון ליום השני של תקופת ההחלמה ולבצע אותו במשך 8-12 ימים. מטרת הדיקור היא להפחית את אי הנוחות בחלל הבטן המתרחשת בימים הראשונים של האכילה, לנרמל את השינה, לחסל חוסר יציבות פסיכו-רגשית ולשפר את השפעת הטיפול. השילוב של טיפול RDT ודיקור סיני מאפשר הפחתה משמעותית של המינון, ולעיתים אף ביטול מוחלט של גלוקוקורטיקואידים בחולים שקיבלו אותם בעבר. באופן כללי, טיפול RDT נותן תוצאות טובות ב-62% מהמקרים.

התוויות נגד

• שחפת ריאתית פעילה;
• סוכרת;
• אי ספיקת דם שלב IIB - III;
• תְשִׁישׁוּת;
• גידולים ממאירים;
• ילדות מוקדמת (עד 14 שנים) וגיל מבוגר (מעל 70 שנים);
• הריון והנקה;
• פירוק תפקודי כבד וכליות;
• הלמינטיאזיס;
• מחלת נפש;
• תהליך דלקתי פעיל של כל לוקליזציה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים במהלך RDT:

• החמרה של מוקדי זיהום כרוניים;
• קטואצידוזיס חמורה; במקרה זה, משתמשים במים מינרליים אלקליים או סודיום ביקרבונט (2-3 גרם כל 2-3 שעות) באופן פנימי, בתדירות נמוכה יותר - עירויים תוך ורידיים של 200-400 מ"ל של תמיסת סודיום ביקרבונט 4%. אם קטואצידוזיס לא חולף, מופסקת טיפול RDT;
• עילפון אורתוסטטי;
• הפרעה בקצב הלב ובהולכה; במקרה זה, נקבעים תכשירי אשלגן והפסקת טיפול RDT;
• כאבי בטן כלייתיים או מרה, ובמקרה כזה טיפול RDT מופסק;
• שינויים חריפים וכיבים חריפים באזור הגסטרודואודנלי - צום טיפולי במצבים כאלה מופסק;
• תסמונת עוויתית;
• תסמונת "עומס יתר של מזון" במהלך 3-5 הימים הראשונים של תקופת ההחלמה;
• "בצקת מלח" עקב הפרות תזונתיות במהלך תקופת ההחלמה;
• החמרה של רדיקוליטיס.

יש לבצע RDT תחת פיקוחו של רופא שעבר הכשרה מיוחדת.

בשנים האחרונות הוצע להשתמש בשילוב של אנטרוספורטציה וצום טיפולי. מנגנון הפעולה העיקרי של האנטרוספורטציה הוא ניקוי רעלים של תוכן המעי, שחרור הגוף מחומרים רעילים או מסוכנים בעלי אופי אקסוגני ואנדוגני על ידי קשירתם ונטרולם במערכת העיכול.

אנטרוסורפציה מחוברת בתקופת הפריקה, מטופלים נוטלים 30-60 מ"ל של אנטרוסורבנט SKNP-2 (פחמן פעיל המכיל חנקן של גרגירים כדוריים, דרך הפה, בעל נקבוביות גדולות) דרך הפה ב-3-4 מנות במרווחים של 4-6 שעות, תוך שטיפה במים וללא ללעוס את הגרגירים. מהיום ה-8-10 של תקופת הפריקה, כאשר ההסתברות לחמצת מצטמצמת משמעותית, מינון האנטרוסורבנט מצטמצם פי 2 ונמשך עד סוף תקופת הפריקה.

בנוכחות דלקת קיבה ארוזיבית, כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית, לא משתמשים בחומרים סופחים מגורענים, אלא בתכשירים אחרים בעלי פעולת ספיחה (וזולן, פוליפפן, אנטרודזיס, בלוסורב). השילוב של RDT ואנטרוספורציה יעיל ביותר באסתמה הסימפונות ומאפשר למנוע לחלוטין חמצת במהלך צום טיפולי.

[ 10 ], [ 11 ]