הרעלת אדים של אתילן גליקול

למרות ש-1,2-דיאוקסיאתאן (אתנדיול-1,2) מסווג כקבוצת הרעילות השלישית מתוך ארבע מבחינת השפעתו השלילית על הגוף, הרעלת אתילן גליקול מובילה לתוצאות חמורות מאוד ועלולה לגרום למוות.

נוזל זה, בעל טעם מתוק, שקוף, חסר צבע וריח, הוא אלכוהול דו-הידרי. ברחבי העולם, כשני שלישים מאתילן גליקול משמשים כחומר ביניים כימי ובנוזל נגד קיפאון לרכב, נוזל בלמים ותוספים נגד קורוזיה.

קראו עוד על ייצור אתילן גליקול, תכונותיו ויישומיו בפרסום - אתילן גליקול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני הסוכנות לחומרים רעילים ומחלות (ארה"ב), בין השנים 2006 ו-2013 כולל, נרשמו 45,097 מקרים של הרעלת אתילן גליקול בקרב אמריקאים, וב-154 מקרים התוצאה הייתה קטלנית.

בכל שנה בארצות הברית נרשמים למעלה מ-5.5 אלף מקרים של הרעלה עם חומר זה. ב-84% מהמקרים, ההרעלה מתרחשת בשוגג, שני שלישים מהקורבנות הם גברים. ושיעור התמותה עקב שכרות נע בין 1% ל-22% - בהתאם לכמות האתילן גליקול שנכנסה לגוף ולזמן הטיפול הרפואי.

בבריטניה, יש עד 400 מקרים של הרעלות אתילן גליקול בשנה, אך 18% מהמקרים כוללים ילדים מתחת לגיל חמש, ו-65% מהמקרים בקרב מבוגרים הם אובדניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל הרעלת אתילן גליקול

המינון הקטלני המינימלי של אתילן גליקול למבוגרים נחשב ל-1.4-1.6 מ"ל לקילוגרם משקל גוף, כלומר במשקל של 80 ק"ג הוא 200-220 מ"ל (על פי נתונים אחרים, 90-100 מ"ל). גורמים להרעלה הם צריכה מקרית או מכוונת של כמות מסוימת של אתילן גליקול; לדוגמה, אלכוהוליסטים המחליפים וודקה בנוזל קירור או נוזל בלמים עלולים לחוות הרעלה חוזרת ונשנית עם אתילן גליקול.

הפתוגנזה של ההשפעות הרעילות של אתנדיול-1,2 טמונה בתוצרי חילוף החומרים שלו, אשר משבשים את תפקוד הכליות, מערכות הלב וכלי הדם והעצבים.

אתילן גליקול נספג במהירות דרך מערכת העיכול, ואדיו או האירוסול שלו נספגים דרך דרכי הנשימה. לאחר הספיגה, אתילן גליקול מתפזר בנוזלים פנימיים.

בכבד ובכליות הוא עובר מטבוליזם אנזימטי. ראשית, בעזרת אלדהיד אוקסידאז ואלדהיד דהידרוגנאז הוא מתפרק לגליקלדהיד, אשר מומר במהירות לחומצה גליקוזילית (גליקולאט) וחומצה דיאלדהיד אתאנדיואית (גליוקסל).

טרנספורמציה נוספת של חומצה גליקוזיל מובילה להיווצרות גליוקסילאט, אשר בתורו מתפרק ל: פורמט (מלח חומצה מתאנואית), מלח חומצה אתאנדיואית או אוקסלית (אוקסלט), גליצין (חומצה אמינואצטית) וגז פחמן דו-חמצני.

כתוצאה מהצטברות מטבוליטים חומציים, מאזן חומצה-בסיס בגוף מופרע (כולל שינויים ב-pH של הדם העורקי), מה שגורם למצב של חמצת מטבולית, המשפיעה לרעה על תפקוד מערכת העצבים, הריאות והלב.

סילוק של אתילן גליקול מתרחש באמצעות פחמן דו-חמצני בנשיפה והפרשה בשתן של אתילן, גליקול וחומצה גליקולית. זמן מחצית החיים בבני אדם מוערך בטווח של 2.5-8.4 שעות.

[ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להרעלת אתילן גליקול, כמו גם הגורם לה, הם בליעתו. זה חל גם על מקרים בהם מתרחשת הרעלה עם נוזל בלמים, המכיל 1,2-דיאוקסיאתאן.

כאשר חומר זה נשפך במפעל תעשייתי או ממיכל הממוקם באזור מגורים, הרעלה אינה מתרחשת. עם זאת, אנשים העובדים בתעשיות המשתמשות באתילן גליקול עלולים להיות במגע ממושך עם חומרי גלם או מוצרים המכילים אותו, דבר שעלול לגרום להרעלת אתילן גליקול במינונים קטנים. בפרט, עובדי שירותי שדות תעופה המעורבים בטיפול במסלולי המראה ובמטוסים נגד קרח בחורף (על ידי ריסוס נוזלים מתאימים) עלולים להיחשף לרמות נמוכות של אתילן גליקול בדרכי הנשימה. לכן, אתילן גליקול החל להיות מוחלף כעת בפרופילן גליקול.

מומחים מציינים כי גורמים המשפיעים על הסיכון להרעלה מחשיפה לאתילן גליקול כוללים את המינון, משך המגע ואופיו. יחד עם זאת, ההערכה היא שריכוזי רקע של אתילן גליקול באוויר, בקרקע, במים עיליים ובמי תהום אינם מובילים להרעלה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים הרעלת אתילן גליקול

לאחר בליעת אתילן גליקול, הסימנים הראשונים לדיכוי מערכת העצבים המרכזית מתבטאים כהרעלת אלכוהול - עם סחרחורת, תסיסה או נמנום מוגבר. אך תקופה קצרה וסמויה זו מוחלפת במהירות בשלב הראשון (שלב או צעד) של השפעות רעילות, שיכול להימשך עד 12 שעות ומתבטא בבעיות במערכת העיכול (עם בחילות, הקאות וכאבי בטן), כמו גם טכיקרדיה, בלבול, עוויתות, כאב ראש, ניסטגמוס וירידה במתן שתן.

בשלב השני (12-36 שעות לאחר בליעה), מתפתחת חמצת מטבולית ותסמינים לבביים וריאתיים נלווים להרעלת אתילן גליקול: נשימה רדודה ומהירה (טכיפניאה) עם טכיקרדיה, אוורור ריאתי מוגבר (היפרפניאה), ציאנוזיס, בצקת ריאות ו/או דום לב.

לעיתים קרובות בשלב השני של הרעלה, תסמיני לב-ריאה אינם כה ברורים, לכן יש לשים לב לחמצת, אי ספיקת כליות חריפה ודיכוי תפקודי מערכת העצבים המרכזית, אשר יכולים להתבטא כתסמינים נוירולוגיים, כולל אובדן שמיעה ושיתוק פנים.

במהלך השלב השלישי של הרעלה, שנמשך בממוצע 24-72 שעות, מתבטאת כלייתיות של מטבוליטים של אתילן גליקול - נזק לכליות (עם נמק פרנכימה ושקיעת גבישי אוקסלט), הגורם לכאב באזור המותני ולפגיעה במתן שתן (אנוריה או אוליגוריה).

חשיפה לאתילן גליקול בשאיפה בריכוז ממוצע באוויר של עד 140-200 מ"ג/מ"ק למשך חמש דקות גורמת להרעלת אדי אתילן גליקול - גירוי חמור של דרכי הנשימה העליונות, כולל תחושת צריבה בקנה הנשימה ושיעול, וכן משפיעה לרעה על הריאות, הלב, מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, הכבד, המערכת ההמטופויאטית והלימפורטיקולרית.

בריכוזים נמוכים יותר, הרעלת אתילן גליקול כרונית אפשרית, המלווה בתחושת חולשה, סחרחורת, גירוי של הריריות של האף והעיניים, עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם ודיכוי חיסוני.

סיבוכים ותוצאות

הרעלת אתילן גליקול היא די שכיחה, וללא גילוי וטיפול מהירים, הסיכון למוות מחומר זה נותר גבוה. זאת בשל השלכות וסיבוכים כגון אי ספיקת כליות חריפה, חוסר יציבות המודינמית ונזק מוחי המוביל לתרדמת.

ירידה ברמות הסידן בדם התנין - היפוקלצמיה - מובילה לעוויתות קשות, טטניה, דופק לב לא סדיר וחסימת לב.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון הרעלת אתילן גליקול

מכיוון שרבים מהתסמינים הקליניים של הרעלת אתילן גליקול קיימים בסוגים אחרים של שכרות, האבחון לרוב קשה.

בנוסף, חולים, במיוחד ילדים, המאושפזים במתקן רפואי תוך שעה מבליעת אתילן גליקול, עשויים עדיין לא להראות סימנים.

הבדיקות הבאות מסייעות באבחון הרעלת אתילן גליקול:

• בדיקת דם לתכולת אתילן גליקול;
• ניתוח דם ושתן לטווח אוסמולרי, כלומר, כדי לקבוע את האוסמולריות של סרום הדם;
• בדיקות דם ביוכימיות לקביעת רמת החומציות (pH), אלקטרוליטים בסרום (סידן, אשלגן, כלורידים), גלוקוז, אוריאה ורמות קריאטינין;
• בדיקת שתן לבדיקת pH, תכולת חנקן וקריאטינין; רמות חלבון, β-N-אצטילגלוקוסמינידאז ו-β-2-מיקרוגלובולין;
• מיקרוסקופ שתן לאיתור גבישי סידן אוקסלט.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על מכלול תוצאות הניתוחים הללו, מתבצעים גם אבחונים דיפרנציאליים, שכן אבחונים דיפרנציאליים כוללים הרעלה עם סליצילטים, מטפורמין, מתנול, אלכוהול איזופרופילי, כלורואתנול, דימתיל סולפט, כמו גם קטואצידוזיס אלכוהולית או סוכרתית, חומצה לקטית או אי ספיקת כליות חריפה.

קראו גם את המאמר - אבחון הרעלה חריפה

[ 25 ], [ 26 ]

יַחַס הרעלת אתילן גליקול

ראשית, נדרשת עזרה דחופה להרעלת אתילן גליקול: ריקון הקיבה ושטיפתה בכמות גדולה של תמיסת סודה (כף לליטר מים), אשר יעילה רק מיד לאחר בליעת אתנול - בתוך השעה הראשונה.

אבל אין טעם להשתמש בפחם פעיל, מכיוון שהוא אינו סופג 1,2-דיאוקסיאתאן.

טיפול נוסף בהרעלת אתילן גליקול נועד לחסום את היווצרות המטבוליטים הרעילים שלו ואת התפתחות החמצה, שעבורה ניתנת תרופת נגד להרעלת אתילן גליקול דרך הווריד - אתנול או 4-מתילפיראזול.

ברוב המקרים, משתמשים באתנול (אתיל אלכוהול): דרך הווריד - 10 מ"ל/ק"ג של אתנול 10% בדקסטרוז 5% למשך 30 דקות; דרך הפה - אתיל אלכוהול מדולל 95% (בקצב של 1 מ"ל/ק"ג).

בריכוז מספיק של אתנול בדם (עד 100 מ"ג/ד"ל), הטרנספורמציה הביוכימית של אתילן גליקול כמעט נעצרת לחלוטין. במצבי חירום, טוקסיקולוגים ממליצים ליטול כמות שווה ערך של כל משקה אלכוהולי חזק באופן פנימי.

המודיאליזה מסייעת להפחית במהירות את תכולת המטבוליטים של אתנדיול-1,2 בדם במצבי הרעלה חריפה.

מאמצים נוספים של הרופאים מכוונים:

• לתיקון חמצת והיפרקלמיה על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של תמיסת סודיום ביקרבונט (150-200 מ"ל/שעה) במהלך השעות הראשונות תוך ניטור רמות האשלגן בדם;
• להוציא את הגוף ממצבי חמצת (עם רמת חומציות בדם <7.25-7.3) - גם על ידי ביצוע המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית;
• לשמירה על דיאורזיס מספק (מתן נוזלים דרך הפה או דרך הווריד);
• למאבק בהיפוקלצמיה - באמצעות עירויי סידן גלוקונאט (תמיסה של 10% עם דקסטרוז או תמיסת מלח).

בהתאם לתוצאות הפתולוגיות של שכרות, משתמשים בתרופות מתאימות לתמיכה בתפקודי איברים ומערכות בודדים.

ויטמינים נחוצים גם כן: תיאמין (B1) 100 מ"ג מדי יום ופירידוקסין (B6) - 10-25 מ"ג ליום. נטילת ויטמינים אלה מסייעת בפירוק אחד המטבוליטים הרעילים - חומצה גליקוזילית.

מחוץ לשלב החריף של הרעלת, ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפי, בפרט, בעזרת היפותרמיה טיפולית, כמו גם חמצון היפרברי.

קראו גם - שיטות לעידוד ניקוי רעלים טבעי.

מְנִיעָה

מניעת הרעלה עם נוזלים המכילים אתילן גליקול מורכבת מביצוע הכללים לטיפול בכימיקלים המסוכנים לגוף הן בייצור והן בבית.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

יש לזכור כי הרעלת אתילן גליקול היא שכרות שעלולה להיות קטלנית. ופרוגנוזה חיובית לתוצאותיה תלויה במידה רבה באבחון וטיפול מוקדמים.

אם פונים לטיפול רפואי בשלבים מאוחרים יותר של הרעלה, הפרוגנוזה עלולה להיות גרועה, במיוחד אצל חולים עם חמצת חמורה. גם אם הם שורדים, קיימת סבירות גבוהה לפתח פגיעה נוירולוגית כרונית, כמו גם נזק לכליות, שלעתים קרובות דורש דיאליזה קבועה או השתלת כליה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]