אבחון הרעלה חריפה

אבחון קליני של הרעלה חריפה הוא השיטה הנגישה ביותר המשמשת הן בשלב טרום-אשפוז והן בבית החולים, וכולל זיהוי תסמינים האופייניים להשפעת חומר רעיל על הגוף על פי עקרון הרעילות הסלקטיבית שלו. על ידי השפעה על קולטן הרעילות, חומר או קבוצת חומרים בעלי מנגנון פעולה זהה או דומה גורמים לתגובה של הגוף בצורה של תסמינים מסוימים האופייניים לסוג זה או אחר של קולטנים מושפעים.

רוב הכימיקלים הנמצאים בחיי היומיום כחומרים רעילים, כאשר הם נכנסים לגוף, גורמים להתפתחות מהירה ולביטוי קליני של התסמינים האופייניים העיקריים להרעלה. לדוגמה, מצב של תרדמת מתפתח במהירות במקרה של הרעלה עם כדורי שינה ותרופות נוירולפטיות, אלכוהול אתילי, תסמינים דמויי מוסקרין וניקוטין במקרה של הרעלה עם רעלים אנטיכולינאסטראזיים, הפרעות בקצב ובהולכה של הלב במקרה של הרעלה עם חומרים בעלי פעולה קרדיוטרופית, נזק לדם (המוליזה, מתמוגלובינמיה) במקרה של בליעת רעלי "דם". קשה לזהות השפעה ספציפית במקרה של הרעלה עם חומרים בעלי פעולה הפטוטוקסית ונפרוטוקסית. לא ניתן לקבוע הפטוטוקסיות ונפרופתיה במהלך בדיקה שגרתית, ללא נתוני מעבדה, כמו גם ללא סימני צהבת, אורמיה, בצקת ותסמינים אחרים אצל המטופל, מכיוון שהם מופיעים לא לפני 3-4 ימים לאחר בליעת הרעל. מצב דומה מתרחש עם הרעלת מתנול, שבה נזק רעיל לעיניים מופיע לא לפני 2-3 ימים לאחר הרעלה, כאשר התהליך הפתולוגי הופך לבלתי הפיך. מאוחר יותר - לאחר מספר ימים (עד 7-10) - מופיע נזק רעיל למערכת העצבים ההיקפית (פולינוירופתיה, פולינויריטיס) עם הרעלה עם תרכובות מתכת, תרכובות אורגנו-זרחן.

במקרים כאלה, האבחון הקליני מתבצע על סמך מכלול נתוני האנמנזה (אם קיימים), וכן תוך התחשבות בתסמינים לא ספציפיים, אך פתוגנומוניים, עבור הרעלות רבות. אחד התסמינים הנפוצים ביותר הנצפים בהרעלה הוא תסמונת הפגיעה במערכת העיכול בצורת גסטרואנטריטיס, כוויה כימית של מערכת העיכול. הקאות ושלשולים נחשבים לסימנים אופייניים להרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, דיכלורואתן, תחליפי אלכוהול מסוימים, תרכובות אורגנו-זרחן ורעלים צמחיים. במקרה של הרעלה עם מתנול, אתילן גליקול ופחמימנים כלוריים, קומפלקס התסמינים המתואר בספרות כאנצפלופתיה רעילה הוא בעל ערך אבחוני, הכולל ביטויים סומטווגטטיביים (היפרמיה בפנים, הזרקה סקלרלית, יתר לחץ דם, טכיקרדיה) והפרעות תודעה (התנהגות לקויה, דיסאוריינטציה, תסיסה ולעיתים התקפים).

במקרים בהם לא ניתן לקבוע במדויק את שם החומר שגרם להרעלה חריפה, האבחון מתבצע על סמך התסמונת/ות הפתולוגיות המובילות שהתפתחו אצל המטופל. לדוגמה, "הרעלה עם רעל אנטי-כולין אסטראז או חומר אורגני-זרחן", "רעל צרוב" וכו'. יש לראות את האבחנה הנפוצה של "הרעלה עם רעל לא ידוע" כשגויה, מכיוון שאין צורה נוזולוגית עצמאית של "רעל לא ידוע". נכון יותר להשתמש במונח לפי ICD-10 - "חומר לא מוגדר".

אבחון כימי-טוקסיקולוגי נחשב לשיטה האמינה ביותר לאבחון הרעלות, מכיוון שלא תמיד ניתן לקבוע חומר ספציפי על סמך התמונה הקלינית, במיוחד במקרה של שימוש במספר חומרים רעילים או על רקע הרעלת אלכוהול. קיימת מערכת כרומטוגרפית מיוחדת לזיהוי מעבדתי מהיר, אמין, רגיש מספיק וניתן לשחזור של חומרים רעילים בסביבות הביולוגיות הנגישות ביותר של הגוף (דם, שתן).

אבחון מעבדתי קליני וביוכימי של הרעלה חריפה, למרות שאינו ספציפי, יכול להיות תוספת חשובה, המאפשרת לזהות שינויים האופייניים לסוגים מסוימים של הרעלה, בפרט, קביעת מאזן חומצה-בסיס במקרה של הרעלה עם תחליפי אלכוהול כגון מתנול, אתילן גליקול, אלכוהולים גבוהים יותר, נזקי דם (אנמיה, לוקופניה, נויטרופניה וכו') במקרה של הרעלה עם רעלים מקבוצת הפחמימנים הארומטיים, פעילות מוגברת של אנזימי כבד, CPK, LDH, ריכוז בילירובין, אוריאה וקריאטינין, בדיקת דם לרעילות (מאגר מולקולות תווך) במקרה של נזק עם רעלים בעלי פעולה הפטוטרופית ונפרוטרופית.

אבחון פונקציונלי או אינסטרומנטלי של הרעלה חריפה משלים את התמונה הקלינית ואת נתוני המעבדה של מחקר כימי-טוקסיקולוגי. בניגוד לאחרון, הוא אינו ספציפי ומטרתו לזהות תסמונת חשובה כלשהי, מבלי לציין את החומר הספציפי שגרם להרעלה.

אסופגוגוסטרודואודנוסקופיה משמשת לרוב בפרקטיקה הקלינית לאיתור כוויות כימיות של מערכת העיכול. אסופגוגוגוסטרודואודנוסקופיה מאפשרת לנו לקבוע את אופי הנגע, את מידת החומרה, את היקף הנגע ואת נוכחות הדימום מהוושט-קיבה. התמונה הנצפית מתוארת כנגע נמק, ארוזיבי או פיבריני-ארוזיבי, של הקרום הרירי של מערכת העיכול.

א.ק.ג. מאפשר לזהות הפרעה ספציפית בקצב ובהולכה של הלב, מה שנקרא אפקט קרדיוטוקסי ראשוני, פתוגנומוני להרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות ותרכובות בריום.

במקרים של הרעלה עם רעלים הפטוטרופיים ונפרוטרופיים, נעשה שימוש בהפטורנוגרפיה רדיואיזוטופית, המאפשרת זיהוי הפרעות בתפקודי ההפרשה וההפרשה של איברים אלה, כמו גם אולטרסאונד של הכבד והכליות.

ברונכוסקופיה משמשת לגילוי מוקדם של נזק רעיל לדרכי הנשימה (טרכאוברונכיטיס רעילה, OT) במקרים של הרעלה באדי כלור, אמוניה וגזים אחרים בעלי אפקט מגרה וצורב.

EEG ו-CT של המוח נמצאים בשימוש נרחב לאבחון מבדל של מצבי תרדמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]