רמות גבוהות של תאי דם אדומים בשתן של ילד: מה המשמעות של זה?

בדיקה סטנדרטית לאבחון כל מחלה היא בדיקת שתן. בואו נבחן אחד המדדים שלה - כדוריות דם אדומות. הנורמה שלהם, סוגים, סיבות לעלייה.

שתן הוא נוזל ביולוגי המיוצר על ידי הכליות במהלך סינון פלזמה ודם. בעזרת שתן, כל החומרים המיותרים מוסרים מהגוף, וחקרם מאפשר לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול.

בדיקת שתן כללית או קלינית היא הליך אבחוני חובה. ניתן להשתמש בה לזיהוי סוכרת, כיס מרה, אי ספיקת כליות, צהבת, תהליכים דלקתיים וזיהומיים, וסימנים של גידולים. [ 1 ]

בעת פענוח ניתוח שתן אצל ילדים, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• שקיפות – בדרך כלל הנוזל שקוף. שתן עכור הוא סימן להפרעות זיהומיות או מטבוליות בגוף. זה נצפה כאשר מצטברת כמות גדולה של מלח.
• צבע - אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, השתן עשוי להיות חסר צבע, ואז הופך לצהוב קש וענבר. הצבע משתנה בעת נטילת תרופות, מחלות שונות של איברים פנימיים, אכילת מאכלים צבועים. אם השתן כהה, זה מצביע על בעיות בכליות ובמערכת המרה. שתן חיוור מדי עשוי להיות סימן לפתולוגיות אנדוקריניות, למשל, סוכרת.
• חומציות - בדרך כלל pH 5-7. אצל תינוקות מניקים, השתן חומצי מעט. נוזל בסיסי מעיד על התייבשות, ונוזל חומצי מעיד על סוכרת. סטיות לכיוון עלייה אופייניות לאי ספיקת כליות כרונית, גידולים במערכת גניטורינארית. ערכים נמוכים יותר נצפים בסוכרת, שלשולים, שחפת והתייבשות. חומציות תלויה גם בזמן איסוף החומר הביולוגי.
• ריח – בדרך כלל, לשתן של ילדים אין ריח חזק. הוא מתעצם כאשר מופיעים בשר ומזונות חלבוניים בתזונה. ריח אמוניה הוא סימן לדלקת, וריח ריקבון הוא סימן לרמות גבוהות של גופי קטונים.
• קצף – בדרך כלל שתן אינו מקציף. קצף רב ומתמשך הוא אינדיקטור נורמלי רק לתינוקות. בימים הראשונים לחייו, שתן של יילוד מכיל כמות גדולה של חלבון, מה שמסביר את הקצף שלו. אצל ילדים גדולים יותר, הסיבה לקצף היא חוסר נוזלים בגוף. אם הקצף אינו קשור לחוסר מים ולמאפיינים הקשורים לגיל של הגוף, אז זה יכול להיות סימפטום של אלרגיות, לחץ, היפותרמיה.
• משקל סגולי - עבור ילדים מתחת לגיל שנתיים, הנורמה היא בין 1.002 ל-1.004. אם משקל הסגולי נמוך יותר, זה מצביע על בעיות בכליות, שאינן מרכזות שתן במלואן. הצפיפות יורדת עם שתייה מרובה וצריכת כמויות גדולות של מזונות צמחיים. עלייה בצפיפות היא סימן להתייבשות, צריכת כמויות גדולות של מזונות שומניים ובשריים.
• לויקוציטים - הנורמה לילדים היא עד 3 יחידות, חריגה מהנורמה אפשרית עם דלקת שלפוחית השתן או דלקת פיילונפריטיס. ערכים מוגברים של 5-7 אצל בנים ו-8-10 אצל בנות הם סימן לתהליכים דלקתיים.
• אפיתל - בדרך כלל ניתן לזהות 0-5 תאים של אפיתל שטוח או מעבר. ערכיהם עולים במקרה של פתולוגיות של דרכי השתן, השופכה, השופכנים, או קיפאון שתן. סיבה אפשרית נוספת למצב בו המדד עולה על הנורמה היא הפרה של כללי היגיינה אישית.
• חלבון – בדרך כלל, הכליות אינן מפרישות מולקולות חלבון גדולות, ולכן מדד זה לא אמור להופיע בניתוח. הערך המרבי המותר הוא 0.036 גרם/ליטר. אצל יילודים וילדים שרק מתחילים ללכת, מדד זה יכול להגיע עד 5 גרם/ליטר. במקרה זה, הפרת הנורמה היא פרוטאינוריה אורתוסטטית ומתפתחת עקב פעילות גופנית מוגברת.
• גלוקוז – בדרך כלל נעדר, הערך המותר הוא 0.8 מילימול/ליטר. היוצא מן הכלל היחיד הוא יילודים. גלוקוז אצל ילדים גדולים יותר דורש אבחון נוסף, מכיוון שהוא יכול להיות סימן להפרעות עיכול, סוכרת, דלקת לבלב ופתולוגיות אחרות.
• גופי קטון בדרך כלל נעדרים. הם מופיעים במקרים של אנמיה, סוכרת, התייבשות ורעב. גופי קטון אצל ילדים נוצרים עקב תזונה לא נכונה, כאשר אין פחמימות בתזונה של הילד.
• בדרך כלל, מלחים וחיידקים נעדרים. אם נמצאים מלחים, זהו סימן לתזונה לא מאוזנת של הילד או לפעילות גופנית מוגברת. הופעת חיידקים אופיינית לזיהומים חיידקיים, נגעים דלקתיים במערכת השתן.
• אריתרוציטים הם תאי דם אנושיים (תאי דם אדומים) המובילים חמצן מהריאות לכל האיברים והרקמות. בדרך כלל, ישנם 2-3 מהם בשדה הראייה. ערכים מוגברים נצפים במהלך מאמץ פיזי. ערכים גבוהים יותר הם סימן להמטוריה.

תאי דם אדומים (BLD) הם המרכיב התאי הרב ביותר בדם. הם מכילים המוגלובין, הקושר חמצן בריאות ונושא אותו לרקמות. תאי דם אדומים אחראים על אספקת חמצן תקינה לרקמות.

תאי דם אדומים מיוצרים על ידי מח העצם. תוחלת החיים שלהם היא 120 ימים. בכל שנייה, הגוף מאבד יותר מ-3 מיליון תאי דם אדומים, כך שייצורם לעולם אינו מפסיק. על פי הסטטיסטיקה, תאי דם אדומים עוברים עירויים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר מרכיבי דם אחרים. עירויים נדרשים במקרה של אובדן דם כבד, ניתוחים ולהחלפת הרכב הדם של תינוקות עם אנמיה. [ 2 ]

מה המשמעות של עלייה בכדוריות דם אדומות בשתן?

עלייה בתכולת תאי דם אדומים בשתן היא המטוריה. בדרך כלל, הם אינם מזוהים במהלך ניתוח כללי או שהכמות שזוהתה אינה עולה על 1-2 אלמנטים בשדה הראייה.

אריתרוציטים הם תאי דם אנאלולאריים בעלי התמחות גבוהה. יש להם צורה של דיסק דו-קמור. בשל צורה זו, פני השטח שלהם גדלים לצורך דיפוזיה של גזים והפלסטיות שלהם עולה.

התפקידים העיקריים של תאי דם אדומים:

• העברת חמצן מהריאות לרקמות ומהרקמות לריאות.
• העברת חומצות אמינו על פני השטח שלה.
• ויסות צמיגות הדם.
• הובלת נוזלים מהרקמות לריאות.

אם בדיקת דם אצל ילד מראה רמות גבוהות של תאי דם אדומים, הדבר עשוי להיות בשל הגורמים הבאים:

• פתולוגיות של מערכת גניטורינארית.
• דלקת ריאות.
• מחלת כליות.
• הפרעות במערכת העיכול.
• שַׁחֶפֶת.
• פעילות גופנית מוגברת.

תאי הדם האדומים שזוהו מחולקים לשתי קבוצות: טריים (ללא שינוי) ודחופים (ללא שינוי). האחרונים נובעים מחשיפה ממושכת לסביבה חומצית ואינם מכילים המוגלובין. הם מאובחנים לרוב בשתן בצפיפות יחסית גבוהה ונמוכה. תאי דם לא משתנים מכילים המוגלובין ונמצאים בנוזל ביולוגי ניטרלי, מעט חומצי או בסיסי. [ 3 ]

מה המשמעות של נוכחות תאי דם אדומים בשתן של ילד?

נוכחות של BLD בבדיקת שתן מצביעה על התפתחות של המטוריה. במנגנון הגלומרולרי של הכליות, הדם מסונן. הרכיבים התאיים נשארים, והנוזל עובר עיבוד נוסף. ברגע שריכוז השתן מגיע לרמה הנדרשת, הוא מופרש.

דרכי הפרשת השתן העיקריות הן:

• אגן הכליה.
• שופכנים.
• שָׁפכָה.
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

פתח המסנן הכלייתי הוא כ-8 ננומטרים, וקוטר תא דם אדום בוגר גדול פי כמה. בהתבסס על כך, תאי דם אדומים יכולים לחדור לשלפוחית השתן כאשר פתח המסנן ברקמת הכליה מתרחב או כאשר גודל יסודות הדם מצטמצם.

בהמטוריה אמיתית, תאי דם אדומים מופיעים מהרקמות הפגועות של אגן הכליה, השופכנים, איברי המין או שלפוחית השתן. בהמטוריה מזויפת, רק זיהומים בדם חודרים לשתן רגיל. כלומר, תאי דם אדומים יכולים להופיע בנוזל בזמן סינון הדם או בכל שלב של הפרשתו.

אם מתגלים תאי דם אדומים במשקעי השתן של ילד, נבדק מצבו הכללי של המטופל. הרופא שואל לגבי תלונות על כאבים בזמן מתן שתן, בבטן התחתונה או בגב התחתון. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתדירות הדחפים ללכת לשירותים, שינוי בצבע החום של הנוזל המופרש ותסמינים פתולוגיים אחרים. [ 4 ]

הנורמה של תאי דם אדומים בשתן של ילד

אם נמצאים 2-4 תאי דם אדומים בבדיקת שתן של ילד, זה נורמלי. תוחלת החיים של תא BLD היא 120 ימים. היווצרות תאי דם חדשים מתרחשת כל הזמן, כך שתאים שעברו שינוי יכולים להופיע לא רק פעם ב-120 ימים, אלא הרבה יותר פעמים. כל שאר האינדיקטורים אינם כלולים במושג הנורמלי. אם מספר תאי הדם האדומים בשדה הראייה עולה על 4, אז יש צורך לקבוע את הסיבות למותם המסיבי.

הרמה התקינה של תאי דם אדומים בשתן של ילד תלויה בשיטת לימוד הנוזל הביולוגי:

1. מיקרוסקופ שתן - פחות מ-3 תאים בכל שדה ראייה.
2. שיטת קקובסקי-אדיס - פחות ממיליון ב-24 בדיקות שתן.
3. מבחן אמבורגר - פחות מ-150 בנפח דקות.
4. שיטת נצ'יפורנקו - פחות מ-1000 למיליליטר.

המטוריה אצל ילדים יכולה להיות בדרגות חומרה שונות. מידת הדימום נקבעת על ידי משקעי השתן הצנטריפוגי בניתוח:

• מיקרוהמטוריה - 3-15 תאים, ללא שינויים חזותיים בשתן.
• ממוצע – 15-40, ללא שינויים חזותיים.
• מקרוהמטוריה – 40-100, הנוזל אדמדם, עכור.

שיטת נצ'יפורנקו נחשבת לאינפורמטיבית ביותר לקביעת מספר תאי הדם האדומים. הניתוח משתמש במנת שתן ממוצעת (10 מ"ל), הנאספת בבוקר לאחר השינה ונשלחת למעבדה תוך שעה לאחר האיסוף. [ 5 ]

אם מספר תאי הדם האדומים עולה על 4, זה מצביע על המטוריה, כלומר דימום במערכת השתן. מצב דומה נצפה עם דלקת השתן, דלקת שלפוחית השתן, טראומה ונגעים סרטניים של הכליות, אורוליתיאזיס, דלקת כליות.

הסיבות העיקריות לעלייה בתאי דם אדומים בשתן של ילד:

• נגעים זיהומיים של מערכת גניטורינארית.
• גידולים של מערכת גניטורינארית.
• פגיעות בכליות.
• לחץ דם גבוה.
• הרעלת הגוף.
• גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס.

הערכים הנורמה זהים עבור בנים ובנות כאחד. בגיל ההתבגרות, דם ווסתי עשוי להיכלל בניתוח עבור בנות, ולכן הבדיקה אינה מבוצעת במהלך הווסת. ערכי הייחוס לתאי דם אדומים בשתן אינם משתנים ככל שהילד מתבגר.

תאי דם אדומים בודדים בשתן של ילד

אם מתגלים תאי דם בודדים בניתוח קליני של שתן של ילד, זה נורמלי. מעל 3 מיליון יסודות דם אדומים נוצרים מופרשים עם השתן ביום, אשר שוקעים. בניתוח מעבדה מתגלים בדרך כלל 1-3 תאי דם אדומים או עקבות שלהם.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסוג התאים המזוהים. אלו תאי דם אדומים שעברו שינוי, כלומר חסרי המוגלובין, דלפו או ללא שינוי. האחרונים מכילים המוגלובין ויכולים להיגרם על ידי נגעים שונים בדרכי השתן.

אם מתגלים עקבות של תאי דם אדומים, הדבר מצביע על תפקוד תקין של הכליות ומערכת השתן, היעדר דימום פנימי ופתולוגיות אחרות הדורשות בדיקה מקיפה של הגוף.

תאי דם אדומים הם תאי דם אדומים המספקים חמצן מהריאות לרקמות. תיאורטית, הם לא אמורים להימצא בנוזל המופרש על ידי הכליות, אך בפועל, מספר קטן של תאים קיים בשתן. זאת בשל העובדה שחלק מתאי הדם האדומים עוברים דרך מחסום הכליות או דרך דפנות כלי הדם.

אם בדיקת שתן קלינית מגלה 1, 2, 3, 4 או 5 תאי דם אדומים אצל ילד, זה נורמלי. אם מספר תאי הדם האדומים גבוה בהרבה, זוהי סיבה לבדיקה מקיפה של הגוף.

ברוב המקרים, המטוריה מעידה על דלקת, זיהומים ותהליכים פתולוגיים אחרים בגוף. אם תוצאות הבדיקה גרועות, יש צורך לבצע בדיקה חוזרת, מכיוון שייתכן שהיו הפרות במהלך איסוף הנוזלים. [ 6 ]

גורם ל תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

על פי המחקר שנערך, ישנם שני סוגים של סיבות להופעת מספר מוגבר של כדוריות דם אדומות בשתן של ילד ומבוגר.

1. מצבים תגובתיים - גורמים להרעלה כללית של הגוף ולהרחבת פתחי המסנן הכלייתיים.

• זיהומים ויראליים עם חום גוף מוגבר.
• דלקת קרום המוח.
• צורות חמורות של זיהומים במעיים.
• הרעלה בספסיס.

קבוצה זו כוללת המטוריה של מרץ, כלומר מספר רב של תאי דם אדומים עקב פעילות גופנית מוגברת. ברוב המקרים, המצב מתנורמל תוך 24 שעות. [ 7 ]

2. מחלות של מערכת השתן ודרכי השתן.

• אורוליתיאזיס - דם נכנס לשתן באחד מאזורי השופכה.
• דלקת של שלפוחית השתן (ציסטיטיס).
• גלומרולונפריטיס היא פגיעה בפקעיות הכליה. בשתן מתגלים לא רק תאי דם אדומים אלא גם גלילים עם חלבוני דם.
• דלקת השופכה היא פגיעה ברירית השופכה.
• פיילונפריטיס היא התרחבות של נקבוביות הסינון עקב בצקת בעלת אופי דלקתי. לויקוציטים מזוהים בשתן.

המצב הכואב יכול להיגרם מפגיעות בכליות או בשלפוחית השתן, ובמקרים נדירים, מסרטן.

סיבה אפשרית נוספת להפרעה היא המטוריה כוזבת. המטוריה כוזבת מתגלה כאשר כדוריות הדם האדומות אינן תאי דם אדומים מלאים. כלומר, המטוריה כוזבת אינה קשורה לפתולוגיות של הכליות או הגוף בכללותו. במקרה זה, כתמים מקוטעים של פיגמנטים צבועים נופלים לשדה הראייה של טכנאי המעבדה. זה נצפה לאחר שימוש במוצרי צביעה או תרופות. [ 8 ]

תאי דם אדומים בשתן אצל ילד עם אלרגיות

אחת הסיבות לעלייה ברמות תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים ומרכיבים אחרים של הדם בשתן היא תגובות אלרגיות או שכרות של הגוף. [ 9 ]

• אלרגיה היא תגובה חריפה של הגוף לפעולתם של חומרים מסוימים. לרוב, BLD מתגבר עם אלרגיות למזון. כ-2-3% מהמבוגרים ויותר מ-6-8% מהילדים מתחת לגיל 6 מתמודדים עם בעיה זו.
• המנגנון להגברת רמת תאי הדם האדומים והלבנים קשור לתגובה החיסונית לאלרגנים. תאי הדם מייצרים אימונוגלובולינים אשר מקיימים אינטראקציה עם חלבוני מזון. כתוצאה מכך, מתרחשת תגובה הדומה לתגובת הגוף לפתוגנים, אך מופנית בטעות לחלבונים במזונות מסוימים.
• כאשר אלרגן נכנס לגוף במשך תקופה ארוכה, אימונוגלובולינים G מגיבים. זה מתבטא בתסמינים חיצוניים של ההפרעה: גירוד בעור, פריחה, גזים.

לאבחון מפורט יותר של מצב המחלה, בנוסף לבדיקת שתן קלינית, נדרשת בדיקת דם כללית, קביעת כמות האימונוגלובולינים, בדיקות אלימינציה ובדיקות פרובוקטיביות. [ 10 ]

עלייה בכדוריות דם אדומות בשתן אצל ילד

אם בדיקת שתן כללית של ילד מגלה מספר מוגבר של תאי דם אדומים, מצב זה נקרא המטוריה. עם מספר רב של תאי דם אדומים, השתן אדום או חום. מצב זה מתרחש במצבים הבאים:

• מחלות של מערכת גניטורינארית.
• פתולוגיות של הכליות.
• תהליכים דלקתיים וזיהומיים בגוף.
• הפרעות במערכת העיכול.
• הרעלת הגוף.
• גידולים סרטניים.

המטוריה מתפתחת עקב ירידה במספר טסיות הדם או ירידה בפעילותם של גורמי קרישת דם אחרים. שינויים כאלה משפיעים על דפנות כלי הדם, ומגבירים את חדירותם לתאי דם אדומים.

מחלות זיהומיות ודלקתיות בגוף מובילות גם לחדירות מוגברת של נימים. אם התהליך הפתולוגי מתרחש בשלפוחית השתן, אז לתאי הדם יש צורה תקינה. במקרה של פתולוגיה בכליות, תאי הדם משתנים.

טראומה, נזק ומתיחה של הכליה גורמים לעלייה פעילה בתאי דם אדומים בשתן. דומה נצפה עם שתן/אוקסלט באגן הכליה. במקרה זה, דם נכנס לשתן עקב נזק מכני לקרומים הריריים. במקרה של תהליך גידולי, מתרחש לחץ מהגידול על כלי הדם הסובבים, מה שגורם לשינוי ודילול של דפנותיהם. [ 11 ]

שינויים בתאי דם אדומים בשתן של ילד

מראה תאי הדם האדומים תלוי ברמת החומציות (pH) של השתן. בסביבה חומצית מעט ומעט בסיסית, התאים שומרים על מראהם לאורך זמן, ובסביבה חומצית, הם מאבדים המוגלובין, כלומר, הם נשטפים.

שינויים ברמות תאי דם אדומים בשתן של ילד אופייניים לאי ספיקת כליות. בנוסף להמטוריה, הניתוח מגלה רמת חלבון מוגברת. תאי דם אדומים שדלפו נבדלים מתאי דם רגילים בגודלם, צורתם ותכולת ההמוגלובין שלהם.

לצורך מחקר מפורט יותר של תאי דם, מבוצעת ניתוח באמצעות מיקרוסקופ פאזה-ניגודי. הוא מאפשר לבחון אריתרוציטים שעברו שינוי עם גידולי דופן התא (אקנתוציטים). הופעתם מצביעה על הפרה של סינון גלומרולרי.

תאי דם אדומים ללא שינוי בשתן של ילד

תאי דם אדומים בודדים ללא שינוי בשתן עלולים להיגרם מסיבות כלייתיות או חוץ-כלייתיות. הראשונים מופיעים כאשר הריריות של דרכי השתן ניזוקות מגבישי מלח, כמו גם כאשר איברי המין ניזוקים.

תאי דם אדומים טריים בשתן של ילד מצביעים על כך שפרמטרי התאים נשארים זהים (הם אינם מאבדים המוגלובין). תאי דם ללא שינוי יכולים להתרחש עקב הגורמים הבאים:

• פגיעות בכליות, בשופכה, בשלפוחית השתן.
• הפרעת קרישת דם.
• דחיסה של וריד הכליה.
• לחץ דם גבוה.
• הרעלת הגוף.
• גידולים בכליות, בשופכנים ובשלפוחית השתן.

תאי דם טריים נכנסים לנוזל הביולוגי המופרש על ידי הכליות מכלי דם פגומים או מדימום פנימי שנפתח. בכל מקרה, אפילו נוכחות קלה של תאי דם אדומים ללא שינוי בשתן דורשת אבחון נוסף. למטרות אלה מבוצעים אולטרסאונד של מערכת גניטורינארית, MRI, צילום רנטגן ומגוון מחקרים נוספים. [ 12 ]

תאי דם אדומים דיסמורפיים בשתן אצל ילד

תאי דם אדומים דיסמורפיים נמצאים בשתן כאשר חדירות המסנן הכלייתי עולה ותהליך הסינון מופרע. תאי דם אדומים דיסמורפיים אינם מזוהים בתנאים רגילים, ולכן הם צריכים להיעדר מניתוח הילד. [ 13 ]

התאים הנפלטים מאבדים את המוגלובין, צורתם ומבנהם, ומלווים ברמת חלבון מוגברת. נוכחותם של תאי דם אדומים כאלה מצביעה לרוב על הפרעות במערכת גניטורינארית.

מצב המחלה אופייני לתהליכים דלקתיים וזיהומיים כרוניים וחריפים בגוף. כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לסטייה, מתבצעת בדיקה מקיפה של הגוף: אולטרסאונד של מערכת גניטורינארית, CT, MRI, בדיקות דם. [ 14 ]

חלבון ותאי דם אדומים בשתן של ילד

חלבון נמצא בכל האיברים והרקמות, שכן הוא הכרחי לגדילה והתפתחות תקינות של הגוף. נוכחות חלבון בשתן קשורה לרוב לתפקוד כליות לקוי, אך במקרים מסוימים היא נורמלית.

הנורמה לחלבון בשתן (מנה, מ"ג/ליטר) אצל ילד תלויה בגילו:

• פגים עד גיל 4 שבועות - 90-84 מ"ג/ליטר.
• תינוקות שנולדו במועד עד גיל 4 שבועות - 95-456 מ"ג/ליטר.
• עד 12 חודשים – 71-310 מ"ג/ליטר.
• ילדים בגילאי 2-4 שנים - 46-218 מ"ג/ליטר.
• ילדים בגילאי 4-10 שנים - 51-224 מ"ג/ליטר.
• ילדים מתחת לגיל 16 - 45-391 מ"ג/ליטר.

ככל שהתינוק גדל, רמת החלבון בשתן יורדת, וקצב ההפרשה היומי עולה. הסיבות העיקריות הבאות לעלייה ברמת כדוריות הדם האדומות והחלבון (פרוטאינוריה) בבדיקת שתן של ילדים בגילאים שונים נבדלות:

1. יילודים – עבור 85-90% מהתינוקות, עלייה זמנית בערכים אלה היא נורמלית. לתינוקות יש חדירות מוגברת של האפיתל והצינוריות הגלומרולריות. זאת בשל העובדה שהגוף רק מתחיל להסתגל לתנאי חיים חדשים. אך כבר שבוע-שבועיים לאחר הלידה, כמות החלבון ותאי הדם האדומים חוזרת לנורמה. [ 15 ]

סיבות פתולוגיות לתוצאות בדיקה גרועות:

• היפותרמיה או התייבשות.
• פחד או בכי ממושך.
• טמפרטורת גוף תת-חוםית/חוםית.
• חשיפה ממושכת לאור שמש.
• ברנס.
• תגובות אלרגיות לחלב אם.

סטיות קלות מהנורמה מתרחשות אצל ילדים בחודשים הראשונים להנקה. במקרים כאלה, התוצר של מערכת ההפרשה של הגוף הופך עכור. עלייה פתולוגית בחלבון ובאדרוציטים נצפית אצל ילדים עם היסטוריה משפחתית של אורוליתיאזיס, פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס. [ 16 ]

2. ילדים בגילאי 1-3 שנים - עוד לפני ביצוע הבדיקות, ניתן להבחין בנוכחות סטיות. עם רמת חלבון גבוהה, לילד יש לעיתים קרובות נפיחות בעפעפיים ובגפיים התחתונות. המטוריה מתבטאת בחיוורון מוגבר של העור, טמפרטורת גוף נמוכה מחום, חרדה בעת מתן שתן.

סיבות להפרה:

• מצב לאחר פעילות גופנית.
• תגובות אלרגיות.
• מתח עצבי, לחץ.
• היפותרמיה.
• התייבשות.
• שימוש ארוך טווח בקבוצות מסוימות של תרופות.

אם נמצאו עקבות של חלבון בשתן, הדבר נובע לרוב מפעילות גופנית מוגברת, עבודה יתר. ברוב המקרים, העקבות חולפות (חולפות) ואינן גורמות לדאגה בעת פענוח תוצאות הבדיקה.

אצל ילדים גדולים יותר, חלבון בשתן על רקע עלייה ברמות כדוריות הדם האדומות עשוי להצביע על המחלות הבאות: פיילונפריטיס, מחלות דם, יתר לחץ דם, אורוליתיאזיס, פגיעות/חבורות בכליות, גלומרולונפריטיס, היפרוויטמינוזיס D, פתולוגיות אנדוקריניות, גידולים ממאירים של הכליות או איברים פנימיים אחרים, תהליכים דלקתיים.

על מנת לקבוע מה גרם לתוצאות הבדיקה הגרועות, מתבצעת בדיקה מקיפה של הגוף. במקרה זה, לא מטפלים ברמות גבוהות של חלבון ותאי דם אדומים, אלא בהפרעה שגרמה לסטיות מהנורמה. [ 17 ]

חלבון, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן של ילד

לויקוציטים נקבעים תמיד בבדיקת שתן. הנורמה שלהם לילדים היא 0-6 בשדה הראייה, לתאי דם אדומים ולחלבון יש מאפיינים דומים. אם אינדיקטורים אלה חורגים מהערכים המותרים, הדבר יכול להיגרם על ידי הפרעות ופתולוגיות שונות של הגוף:

• מחלות של דרכי השתן.
• פתולוגיות ופגיעות בכליות.
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• דלקת השופכה
• פיילונפריטיס.
• אורוליתיאזיס.
• זיהומים, דלקות של איברי המין החיצוניים.
• דלקת עור ותגובות אלרגיות.

לרוב, עלייה בחלבון, כדוריות דם אדומות ותאי דם לבנים בשתן של ילד מופיעה על רקע תהליך דלקתי. זו הסיבה שספירת כדוריות דם לבנות במשקע השתן היא שיטה יעילה לאבחון זיהומים בדרכי השתן. מספר גדול מדי של כדוריות דם לבנות או פיוריה היא מוגלה בשתן. [ 18 ]

לעיתים קרובות מאוד, רמות גבוהות של לויקוציטים ומדדים אחרים קשורים לאיסוף לא תקין של חומר למחקר. זה נצפה בהיגיינה לא מספקת של איברי המין או במיכל לא סטרילי לאיסוף נוזלים. כדי למנוע טעויות ותוצאות שגויות, מתבצע ניתוח חוזר. [ 19 ]

אם האינדיקטורים העיקריים חורגים מהנורמה במהלך בדיקה חוזרת, אזי נקבעו אבחונים נוספים של הגוף: אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, MRI, CT, ציסטוסקופיה. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא מכין תוכנית טיפול לילד. [ 20 ]

טמפרטורה ותאי דם אדומים בשתן אצל ילד

סיבה נפוצה נוספת לרמות חריגות של BLD בבדיקת שתן היא טמפרטורת גוף גבוהה. היא פועלת כמעין חומר מגרה המשפיע על כל האיברים והמבנים.

הסיבות העיקריות לעלייה בטמפרטורה ובתאי דם אדומים בשתן של ילד:

• לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי.
• בקיעת שיניים.
• זיהומים בדרכי השתן.
• ארווי.
• תגובות אלרגיות.
• תגובות לחיסון.
• תפקוד לקוי של הכליות.

המטוריה והיפרתרמיה נצפות בזיהומים ויראליים חריפים. לדוגמה, אם לילד יש שפעת או לאחרונה היה זיהום ויראלי נשימתי חריף, הדבר ישתקף בתוצאות הבדיקות שלו.

ישנם גם מצבים נוספים המעוררים עלייה במספר תאי הדם האדומים על רקע היפרתרמיה. ישנם זיהומים חיידקיים (טיפוס, זיהום מעיים) המשפיעים על צמיחת תאי הדם האדומים. זה נצפה בהמופיליה, שיכרון, וטרומבוציטופניה.

תאי דם אדומים וריר בשתן של ילד

ריר מיוצר בתאי הגביע של רירית השופכה. תפקידו העיקרי הוא להגן על דרכי השתן מפני מרכיבי שתן, אוריאה. הוא גם מגן על מערכת השתן מפני גורמים זיהומיים. אם נוצר יותר מדי ריר, השתן הופך עכור ועשוי להכיל חלקיקי ריר או משקעים. [ 21 ]

בדרך כלל, כמות הריר המופרשת בשתן היא קטנה למדי. אם הרמה המוגברת מתרחשת על רקע רמות גבוהות של כדוריות דם אדומות, ייתכן שהדבר נובע מהסיבות הבאות:

• מחלות זיהומיות דלקתיות (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן וכו').
• דלקת הנרתיק הנגרמת על ידי פלורה פתוגנית.
• הפרעות דיסמטבוליות של תפקוד הכליות.
• פימוזיס אצל בנים.
• גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס.

אם, בנוסף לעלייה ברמות הריר והאדיתרופוציטים, מתגלה מספר רב של לויקוציטים ואפיתל בניתוח, זהו סימן ברור לדלקת במערכת השתן. בדלקת חריפה ניתן לזהות חיידקים. כמות גדולה של מלחים וליחה הם תסמינים מעבדתיים של נפרופתיה דיסמטבולית. נוכחות חלבון מעידה על מחלת כליות. [ 22 ]

אבל לרוב, נוכחות של ריר מעידה על איסוף לא תקין של דגימת נוזל ביולוגי. זה אפשרי אם המיכל לאיסוף שתן אינו סטרילי, ההיגיינה האינטימית של הילד מופרת, או נטילת תרופות מסוימות. אם נצפים תסמינים פתולוגיים אחרים על רקע ניתוח לקוי, נדרשת בדיקה מקיפה של הגוף.

מלחים ותאי דם אדומים בשתן של ילד

כמות מוגברת של מלח בבדיקת שתן היא די שכיחה. ברוב המקרים, זה נובע מצריכה מוגזמת של מזונות מסוימים (קטניות, דגים מלוחים, שוקולד, קפה, קקאו, פירות הדר, מוצרי חלב ומוצרים מעושנים, תה חזק).

אם מופיעים מלחים על רקע רמות גבוהות של תאי דם אדומים, לרוב זה מצביע על מחלת כליות, דלקת שלפוחית השתן, אורוליתיאזיס. [ 23 ]

סוג תרכובות המלח תלוי ברמת החומציות של השתן. בסביבה חומצית נוצרים המלחים הבאים:

• אוקסלטים - עלייה עם כמות גדולה של חומצה אוקסלית בגוף הילד. כמו כן, גורמים אפשריים לסטייה כוללים מחלות כליות קשות, נוכחות של אבנים בכליות.
• פוספטים - אם יש יותר מהנורמה, אז זה סימן לעודף מוצרים המכילים זרחן בתזונה (מוצרי חלב, קטניות, ירקות, גזר, מנות חריפות וחמות). גורמים חמורים יותר כוללים זיהומים בדרכי השתן, תפקוד לקוי של מערכת העיכול או המעיים, רככת.
• שתן - סוג זה של מלח הוא נדיר ביותר, אך בשילוב עם רמות גבוהות של תאי דם מצביע על פתולוגיות כגון: אורוליתיאזיס, תפקוד כלייתי לקוי, מחלות מעיים. המחלה מתבטאת בירידה במשקל הגוף של הילד על רקע אובדן תיאבון, כאבי בטן, שינוי בצבע השתן לאדום לבנים.

הדבר הראשון שצריך לעשות עם רמות מלחים גבוהות בניתוח הוא שינוי התזונה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשמירה על מאזן המים. אם תוצאות ניתוח גרועות מלוות בתסמינים פתולוגיים, נדרשת בדיקה מקיפה של הגוף כדי לקבוע את שורש ההפרעות.

המוגלובין ותאי דם אדומים בשתן של ילד

נוכחות המוגלובין בשתן נקראת המוגלובינוריה. למצב זה מספר מנגנוני התפתחות:

1. תאי דם אדומים חודרים לשתן ונהרסים, תוך שחרור המוגלובין (המוליזה). בשל רמת החומציות הגבוהה והאוסמולליות הנמוכה של השתן, היסודות שנוצרו מהדם נספגים במהירות.
2. תאי דם אדומים נכנסים לנוזל הביולוגי דרך מסנן הכליה. המוגלובינוריה אמיתית קשורה להמוליזה תוך-וסקולרית של אריתרוציטים.

בדרך כלל, חלבון בדם אינו מזוהה בשתן, כלומר כמותו צריכה להיות אפס. ערכים מקובלים הם 1-5 תאי דם אדומים בשדה הראייה. אם הערכים הם בין 10 ל-25, אז זהו סימן לדימום באיברי השתן. עם המוגלובינוריה בינונית של 25-50 בשדה הראייה, ניתן לראות פתולוגיות שרירים. ערכי המוגלובין גבוהים - יותר מ-50, קשורים לעלייה בחלבון מיוגלובין. עלייתו נגרמת על ידי תהליכים זיהומיים בגוף. [ 24 ]

שלא כמו המטוריה, בהמוגלובינוריה, תאי דם אדומים אינם נמצאים במשקע השתן. הסיבות העיקריות לנוכחות המוגלובין ותאי דם אדומים בשתן של ילד כוללות:

• דימום במערכת השתן.
• תהליכים דלקתיים וגידולים באיברי ההפרשה.
• אנמיה המוליטית עקב שיכרון הגוף, תגובות אלרגיות, פציעות, כוויות, זיהומים.
• עירוי דם תורם שאינו תואם.
• ייצור מוגבר של המוגלובין, שבגללו אין לו זמן להיקשר להפטוגלובין ויכול לחדור דרך מסנן הכליות לשתן.
• מחלות זיהומיות קשות (דלקת שקדים, קדחת ארגמנית, מלריה, טיפוס הבטן).

במקרים מסוימים, סימנים של המוגלובינוריה נראים גם ללא בדיקת שתן. הנוזל המופרש על ידי הכליות משנה את צבעו מוורוד לצבע של שאריות בשר. הילד עשוי להתלונן על כאבי גב, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים במפרקים ובשרירים וחולשה כללית. העור הופך חיוור או בעל גוון צהוב.

כדי לקבוע את הגורמים להפרעה, מבוצעת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן. אם יש חשד לפגיעה באיברי ההפרשה, יש צורך בצילום רנטגן. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעת ביופסיה של מח עצם. שיטות הטיפול בהמוגלובינוריה תלויות ישירות באטיולוגיה של ההפרעה. [ 25 ]

יַחַס תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

רק בדיקת מעבדה (מיקרוהמטוריה) יכולה להראות כי בשתן יש מספר מוגבר של תאי דם אדומים. כדי לקבל תוצאות מפורטות יותר, נקבע ניתוח נוסף של מספר דגימות. החומר מונח בשלושה מיכלים שונים ונבדק תחת מיקרוסקופ:

• אם מספר תאי הדם בכל המבחנות זהה, זה מצביע על דם מהכליות.
• אם BLD מזוהה רק במבחנה הראשונה, אז זהו סימן לפתולוגיות מצד שלפוחית השתן.
• עלייה בכמות תאי הדם האדומים במיכל השלישי מעידה על מחלות במערכת השתן.

פעולות נוספות מכוונות לבדיקה מקיפה של הגוף, איסוף אנמנזה ולימוד התסמינים הקיימים. מה לעשות אם נמצאים תאי דם אדומים בשתן של הילד? הרופא שואל על שינויים בתזונה בשבוע האחרון, נוכחות פציעות, נטילת תרופות, לחץ, עבודה יתר. זה מאפשר לנו לקבוע האם העלייה ב-BLD נגרמת מסיבה פיזיולוגית או מגורמים פתולוגיים. [ 26 ]

אם העלייה בתאי הדם האדומים נגרמת על ידי מחלת כליות, ניתנות למטופל ההמלצות הבאות:

• אוכל דיאטטי.
• נטילת תרופות (אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה, תרופות משתנות).
• הפחתת כמות הנוזלים הנצרכת במהלך היום.

עבור מחלות בדרכי השתן, המטופל מקבל תרופות:

• תרופות אנטיבקטריאליות.
• תזונה מיוחדת עם מינימום מלח.
• מתקנים אנטי-מיקרוביאליים.

בכל מקרה, יש צורך לבצע בדיקה חוזרת לאחר 20-30 יום.

במקרים מסוימים, תוצאות בדיקה גרועות נובעות מהכנה לא נכונה של הילד לבדיקה. כדי להבטיח שהבדיקה תהיה אמינה ככל האפשר, יש להוציא מהתזונה ירקות, פירות ומזונות אחרים שמשנים את צבע השתן מספר ימים לפני הבדיקה. השתן נאסף במיכל סטרילי או בשקית שתן (המשמשת לתינוקות). לפני איסוף הנוזל, יש לשטוף היטב את הילד. עדיף להגיש את שתן הבוקר לניתוח, ולדלג על המנה הראשונה. אם נאסף שתן ערב, יש לאחסן את המיכל עם הנוזל במקרר כך שהאינדיקטורים העיקריים שלו לא ישתנו. [ 27 ]

ישנן מספר שיטות לבדיקת שתן וכללים מסוימים לאיסוף שלו:

1. עבור ניתוח נצ'יפורנקו, תזדקקו למנה ממוצעת של שתן בוקר. ניתן לאחסן אותה לא יותר משעה וחצי.
2. לפי צימניצקי, הנוזל נאסף ב-8 מיכלים כל שלוש שעות במהלך היום. אם לא ניתן לאסוף שתן בפרק הזמן שנקבע, המיכל נשאר ריק. הנוזל מאוחסן במקרר.
3. עבור בדיקת סולקוביץ', נאסף שתן בוקר על קיבה ריקה. יש להגיש את הנוזל לניתוח תוך שעתיים ממועד האיסוף.
4. לצורך ניתוח רוברג, יש ללכת לשירותים מיד לאחר היקיצה ולרוקן לחלוטין את שלפוחית השתן. כל הנוזלים משירותי הבוקר נאספים במיכל. לפני ההגשה, השתן מעורבב ומודדים 50 מ"ל. הנוזל מאוחסן במקרר.

תאי דם אדומים בשתן של ילד עשויים להופיע על רקע עלייה באינדיקטורים אחרים. מספר מוגבר של תאי דם אדומים הוא סיבה לניתוח חוזר ובדיקה מפורטת של גוף התינוק.