ציסטה צווארית של נבות.

ציסטה נבוטית של צוואר הרחם היא מחלה שפירה המופיעה אצל נשים בגילאים שונים, אך לרוב אצל נשים שילדו. אבחנה זו נעשית לעיתים קרובות על סמך תוצאות בדיקת אולטרסאונד, מכיוון שתצורות אלו לרוב אינן סימפטומטיות. זו אינה מחלה חמורה ומסכנת חיים, אך היא דורשת טיפול ומעקב. ממאירות של ציסטות אלו היא בדרך כלל נדירה, לכן אין לדאוג אם אבחנה כזו נעשית. אך אישה בגיל הפוריות צריכה להיזהר, במיוחד בעת תכנון הריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם

ציסטות על צוואר הרחם נוצרות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטות במקומות אחרים, כמו השחלה. זאת בשל העובדה שמבנה רירית הרחם אופייני ואין שונות גדולה של תאים, כמו בשחלה. עם זאת, ציסטות מתפתחות גם על רירית הרחם ועל צוואר הרחם. ציסטות נבותיות של צוואר הרחם נקראות לכבוד המחבר שגילה את הבלוטות שבתוכן מתפתחת התהליך הציסטי.

ציסטות לעיתים רחוקות נוצרות על אפיתל ללא שינוי, מכיוון שחייבים להיות שינויים מבניים ראשוניים במבנה הרירי. ציסטות נבוטיות מתפתחות לעיתים קרובות על רקע אנדומטריוזיס, אנדוצרוויקיטיס, דיספלזיה, שחיקות, קולפיטיס ודלקת פות ומחלות אחרות של מערכת המין הנשית שסבלו בעבר. כל מחלה של צוואר הרחם או הרחם עלולה לגרום להתפתחות נוספת של ציסטות. זאת בשל העובדה שהמבנה הרגיל של האפיתל של תעלת צוואר הרחם מופרע ותפקוד התאים נפגע. תחת השפעת הורמונים, המשפיעים לא רק על האפיתל של תעלת צוואר הרחם, אלא גם על ההתמיינות של כל התאים ופעילותם התפקודית, מתרחשות הפרעות מסוימות בתפקודם, מכיוון שיש שינויים במבנה ותאים אלה אינם יכולים לתפקד כרגיל. לכן, הפרשת בלוטות האפיתל מופרעת, מה שתורם להיווצרות ציסטות.

לכן, הסיבות העיקריות להתפתחות ציסטה נבוטית של צוואר הרחם יכולות להיחשב כל נגע אורגני של תעלת צוואר הרחם לאחר פציעות, תהליכים דלקתיים, שעל בסיסם כבר מתפתחות הפרעות בסינתזה של בלוטות ההפרשה המצטברת מתחת לקרום. אחד התנאים הוא הפרה של הרגולציה ההורמונלית של מחזור הווסת-שחלות, שבו הורמונים מגרים את הצמיחה של ציסטות נבוטיות.

העובדה שציסטות נבותיות שכיחות יותר אצל נשים מבוגרות - לאחר גיל 40 - שכבר ילדו, מאשרת את המקום המשמעותי באטיולוגיה של שינויים מורפולוגיים ואינובולוציוניים באפיתל תעלת צוואר הרחם.

באשר להתפתחות ציסטות נבותיות אצל נשים צעירות, מחלות דלקתיות זיהומיות וחוסר איזון הורמונלי מקבלים כאן עדיפות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

התפתחותן של ציסטות אלו מתרחשת תחת השפעת גורמים מסוימים, וקשה למדי לקבוע את הרגע המדויק בו החלה הציסטה להתפתח, מכיוון שגודלן יכול להיות שונה ותקופת ההתפתחות שלהן שונה. אך באופן כללי, הגדלים לרוב קטנים - כמה מילימטרים ואינם עולים על שני סנטימטרים.

לצוואר הרחם הרגיל יש מספר אזורים. האפיתל המכסה את הנרתיק ועובר לצוואר הרחם הוא קשקשי מרובד. הוא מפריש הפרשה רירית המבצעת תפקיד מגן על ידי סילוק מיקרואורגניזמים והפרשת הפרשה חומצית מעט המונעת חדירה נוספת של מיקרואורגניזמים לתעלת צוואר הרחם. מאחורי האפיתל הקשקשי המרובד נמצא אזור ביניים, שבתנאים רגילים אין לו כיסוי אפיתליאלי. מאחורי האזור הביניים בצד תעלת צוואר הרחם נמצא אפיתל גלילי חד-שכבתי. אפיתל זה מורכב מבלוטות, הנקראות נבוטיות, ותפקידן העיקרי הוא לסנתז הפרשה המופרשת על פני התאים ומגנה עליהם ועל תעלת צוואר הרחם. מכיוון שהאפיתל הוא בעל שורה אחת, בלוטות אלו ממוקמות באופן שטחי ובעלות מראה של חלת דבש. מבנה ומיקום זה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות ציסטות במקום מסוים זה. במחלות דלקתיות מסוימות ובנזק לאפיתל העמודי, יציאת ההפרשה מבלוטות אלו נסתם, וסינתזת ההפרשה נמשכת, מה שמוביל בסופו של דבר למתיחה של דפנות בלוטת הנבוטה ולהיווצרות ציסטה. ציסטות אלו אינן גדלות עוד בגודלן, מכיוון שהציסטה היא אצטנה, לא מתרבה, לכן, לאחר היווצרות ציסטות, הן אינן גדלות.

כמו כן, יש צורך להבדיל בין סוגים שונים של ציסטות לפי כמות, שכן טקטיקות הטיפול והתצפית עליהן שונות.

ציסטות נבוטיות בודדות של צוואר הרחם נוצרות אם הפגם קטן והזרימה של בלוטה אחת בלבד מופרעת. במקרה זה, דופן הבלוטה נמתחת והפרשה מצטברת שם.

ציסטות נבוטיות מרובות של צוואר הרחם שכיחות יותר, מכיוון שלעתים קרובות זרימת ההפרשות חסומה מכמה בלוטות בו זמנית. ציסטות כאלה יכולות להיות ממוקמות בכל רחבי צוואר הרחם, או שהן יכולות להיות מרוכזות במקום אחד. הן לרוב סימפטומטיות ויש להן יותר סיבוכים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם

הסכנה בהתפתחות ציסטות אלו היא שלעתים קרובות הן אינן סימפטומטיות, והן מאובחנות רק כאשר מתעוררים סיבוכים. בדיקה שגרתית במראות לרוב אינה מראה את נוכחותן של ציסטות אלו, והן מאובחנות רק במהלך בדיקת אולטרסאונד, אולי אפילו בטעות.

מכיוון שציסטות נבותיות של צוואר הרחם אינן מתרבות, הן אינן משבשות את מחזור הווסת השחלתי הרגיל ולכן אינן משפיעות על מצבה הכללי של האישה.

תסמינים של ציסטות נבותיות של צוואר הרחם מופיעים כאשר ציסטות אלו כבר מרובות ויש חסימה מכנית. לאחר מכן, הפרשות בהירות עשויות להופיע כאשר הציסטה נקרעת, הן בדרך כלל אינן כואבות והאישה עשויה אפילו לא לשים לב אליהן. הסימנים הראשונים של ציסטה נבותית הם אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין, כמו גם הפרשות, אולי אפילו עם תוכן דמי או מוגלתי כאשר הציסטות נגועות. תסמינים אלה אינם תמיד באים לידי ביטוי ותלויים בגודל ובמספר הגידולים.

על רקע ציסטות צוואריות אלו, עלולות להתפתח הפרעות שלמות אפיתל וסיבוכים זיהומיים בעקבותיהן. לאחר מכן, כאבים בולטים בבטן התחתונה, הפרשות מוגלתיות מהנרתיק ותגובות מערכתיות בצורת חום ותסמונת שכרות חמורה עשויים להצטרף לתסמינים הקליניים.

לעיתים ציסטות כאלה מאובחנות במהלך ההריון ואז עלולים להופיע סימנים של סיבוכים ספטיים לאחר לידה על רקע זיהום הציסטה. כאשר מתפתחת ציסטה של בלוטת הנבוטה אצל אישה מבוגרת, זה עשוי להיות הגורם למטאפלזיה נוספת של האפיתל הצווארי, שכן ישנם שינויים תפקודיים באפיתל העמודי.

לכן, מהלך הציסטה הנבוטית של צוואר הרחם הוא לרוב אסימפטומטי, דבר המשפיע על טקטיקות טיפול נוספות ואבחון בטרם עת.

[ 16 ]

ציסטה של בלוטת נבוטיה בצוואר הרחם במהלך ההריון

הריון הוא מצב בגוף האישה שבו כל העתודות התפקודיות חייבות להיות מותאמות באופן מקסימלי ללידת ילד בריא. לכן, יש לתכנן את ההריון, ובמקביל יש לבחון בקפידה את כל האיברים והמערכות, ובמיוחד את הרחם והשחלות. התפתחות ציסטה נבוטית אצל נשים צעירות היא נדירה, אך היא יכולה להפוך למכשול רציני להריון תקין ולידה פיזיולוגית.

לעיתים קרובות נשים מגיעות עם בעיית אי פוריות בנישואין, והסיבה לכך קשה לקבוע. לאחר כל תוצאות הבדיקות, מתברר שהאישה בריאה מבחינה תפקודית והרקע ההורמונלי שלה מספיק להריון, אך זה לא קורה. לעיתים קרובות הסיבה היחידה לכך יכולה להיות ציסטה נבוטית של צוואר הרחם. זה מתפתח עקב העובדה שיש מחסום מכני לתנועת הזרע, במיוחד אם הציסטות מרובות - הן חוסמות את צוואר הרחם עד כדי כך שזה יכול להיות הגורם לאי פוריות.

ציסטה של בלוטת הנבוטים בצוואר הרחם במהלך ההריון טומנת בחובה גם מספר תוצאות שליליות. אם ציסטה כזו מתגלה אצל אישה במהלך ההריון, ללא קשר למחזור, יש להסירה, שכן היא עלולה לגרום לסיבוכים במהלך הלידה עצמה. מיקום הציסטה הנבוטים על צוואר הרחם יכול למנוע פתיחה תקינה של צוואר הרחם בשלב הראשון של הלידה, ויכול גם לגרום נזק לצוואר הרחם כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה בשלב השני. מכיוון שציסטות אלו בדרך כלל קטנות בגודלן, הן אינן גורמות לדימום.

סיבוך נוסף במהלך ההריון והלידה עשוי להיות מוגלות של תוכן הציסטה, ואז קיים סיכון גבוה לפתח זיהום תוך רחמי של העובר ולהתפתחות סיבוכים ספטיים לאחר לידה.

הפסקת הריון מוקדמת יכולה להיגרם גם על ידי התפתחות של ציסטה נבותית על צוואר הרחם, הקשורה להפרעה בתפקוד התקין של האפיתל.

לכן, בעת אבחון ציסטה נבוטית אצל אישה בהריון, מומלץ להסירה בשיטות זעיר פולשניות. שיטת הטיפול נבחרת באופן אינדיבידואלי, אך נלקח בחשבון שההשפעה על העובר ועל תעלת הלידה צריכה להיות מינימלית ולא טראומטית.

[ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

בהתחשב בעובדה שציסטה נבוטית של צוואר הרחם היא אסימפטומטית ברוב המקרים, היא מאובחנת לעיתים קרובות כאשר מופיעים סיבוכים. אם הציסטה קטנה ויחידה, לתהליך זה יש לעתים קרובות מהלך שפיר ויציב ללא סיבוכים. סיבוכים שכיחים הם זיהום בציסטה. זה קורה כאשר מיקרואורגניזם מגיע לצוואר הרחם בצורה עולה, ובמיוחד עם מיקרוטראומות של האפיתל, וזה גורם להתפתחות של תהליך זיהומי בחלל הבלוטה, שם יש תנאים טובים לכך. במקרה זה, מופיעים תסמינים של תגובה דלקתית מקומית, כמו גם ביטויים כלליים של שכרות.

סיבוך נוסף הוא קרע בבלוטה, שהוא מסוכן במיוחד במהלך ההריון. אם מתרחש קרע במהלך הלידה בזמן צירים פעילים, עולה הסיכון לטראומה לאחר הלידה למערכת המין, כמו גם סיבוכים ספטיים לאחר הלידה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם

ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם מאובחנות לעיתים קרובות במקרה או כאשר מתעוררים סיבוכים. פגישת ייעוץ פשוטה עם גינקולוג עם בדיקת מראה של צוואר הרחם לא תמיד מאפשרת קביעת אבחנה, אך שינויים בצוואר הרחם מאפשרים לעיתים קרובות לחשוד בהתפתחות ציסטות. לאחר מכן, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות כדי לאשר את האבחנה.

הבדיקות הנערכות לצורך אבחון מבדל אינן מאשרות את האבחנה באופן סופי. משטח תעלת צוואר הרחם, המבוצע כבדיקת סקר לכל הנשים, מאפשר לשלול מחלות דלקתיות ומטאפלזיה של אפיתל צוואר הרחם. בדיקה היסטולוגית של המשטח מגלה את התרחבות הבלוטה ועיוותה עם הצטברות הפרשות.

בדיקות קליניות כלליות - בדיקות דם ושתן ותרבית חיידקים מהנרתיק - אינן מראות שינויים אופייניים.

השיטות האינפורמטיביות ביותר המאפשרות לאשר ציסטה נבוטית של צוואר הרחם הן שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

קולפוסקופיה היא בדיקה של צוואר הרחם באמצעות מכשיר מיוחד בעל כוח הגדלה של פי כמה עשרות. בדיקה כזו מאפשרת לבחון את צוואר הרחם ולראות שינויים כלשהם באפיתל. במקרה זה, האפיתל הגלילי נראה כמו רשת של תאים עם בלוטות בולטות, בעלות מראה של מבנה פפילרי. במקרה של הפרעה בזרימת הפרשת הבלוטות, חסימה של בלוטות אלו ואזורי התרחבותן, ניתן לראות ציסטות חדשות שנוצרו. במקרה של שחיקה נלווית או נזק אחר, ניתן גם לאבחן אותן.

שיטת אבחון מדויקת נוספת היא בדיקת אולטרסאונד. ציסטות צוואריות נראות כמו תצורות אנכואיות וניתן לאבחן את מספרן, גודלן, אחידות המבנה והתוכן שלהן.

אלו הן שיטות האבחון העיקריות המאפשרות לך לקבוע במדויק את האבחנה ולקבוע את טקטיקות הטיפול.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של ציסטות נבוטיות צריך להתבצע במחלות המלוות בנזק לאפיתל צוואר הרחם. פוליפים הם פתולוגיה נפוצה של צוואר הרחם, אשר מבחוץ עשויה להידמות לציסטות, אך בדיקת אולטרסאונד מגלה את צפיפות מבנה הפוליפ, בניגוד לחלל הציסטה.

כמו כן, יש להבדיל בין ציסטה נבוטית לבין אנדומטריוזיס - אזורים באנדומטריום עם התפשטות. אבחון דיפרנציאלי מתבצע על סמך הבדלים חזותיים, וכן במהלך בדיקה היסטולוגית של החומר.

יַחַס ציסטות נבוטיות של צוואר הרחם

סוגיית הטיפול בציסטות נבוטיות היא מורכבת למדי ותלויה בגורמים רבים. ראשית, לא תמיד יש צורך לטפל בהן. הטקטיקות כאן הן כדלקמן: אם אישה צעירה, מתחת לגיל 45, ומתגלה ציסטה, אז מומלץ טיפול על מנת להגן על עצמה בעתיד. אם אישה מעל גיל 45 ומתגלה ציסטה אסימפטומטית ובקוטרה עד סנטימטר אחד, אז נוקטים בטקטיקת "המתנה וראייה". ככלל, ציסטות כאלה אינן הופכות לממאירות, אינן גדלות ואינן גורמות לאי נוחות.

טיפול בציסטות נבוטיות של צוואר הרחם יכול להיות שמרני וכירורגי. יש לציין כי טיפול שמרני אינו בעל חשיבות רבה, שכן לציסטות כאלה אין נטייה להתפשטות ספונטנית. אך שימוש בתרופות שונות יכול להפחית את חומרת התסמינים ואת מידת התפקוד הלקוי.

אין ארסנל עצום של תרופות המשמשות לטיפול בציסטות כלשהן, אלא בעיקר ציסטות נבוטיות. זה מוסבר על ידי העובדה שאין נתונים אמינים על מידת הפחתת הציסטות תחת השפעת תרופות מסוימות. אבל ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות.

במקרה של סיבוכים בצורת זיהום, חובה להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי. טיפול סימפטומטי אנטי דלקתי משמש במקרה של דלקת מקומית קלה במקרה של פגיעה בציסטה או במקרה של גירוי של צוואר הרחם עקב הפרשה מציסטה מתפוצצת. משתמשים בנרות דיקלוברל, אשר מקלים על נפיחות, כאב וסימני גירוי ודלקת.

לעיתים קרובות ניתן למצוא טיפול באמצעות משחת איכטיול. שיטה זו נמצאת בשימוש זמן רב, אך יש לציין שהיא לא תמיד יעילה. טמפונים ספוגים במשחת איכטיול ומונחים בנרתיק למשך 10-20 דקות. השפעת התרופה היא אנטי דלקתית ואנטי-אדמטית. במקרה של מיקרופלורה נלווית, נוצרת השפעה נוספת - אנטי-מיקרוביאלית, המונעת הופעת סיבוכים ספטיים. אך אין להשתמש במשחה במקרה של קרע בציסטה, מכיוון שאז נוצרת השפעת גירוי של הקרום הרירי.

שיטות טיפול שמרניות משמשות, אך לעתים קרובות כטיפול משולב, שכן מדובר באמצעים סימפטומטיים בלבד שאינם משפיעים על התפתחות הציסטה עצמה. אם לציסטה הנבוטית של צוואר הרחם יש מהלך קליני מובהק, עדיף לבצע טיפול כירורגי עם הסרת הנגע וטיפול סימפטומטי נוסף.

שיטות טיפול כירורגיות נמצאות בשימוש נרחב מאוד. זה מוסבר על ידי העובדה שישנן טכנולוגיות זעיר פולשניות רבות שיכולות להסיר לחלוטין ציסטה של בלוטת הנבוטה ללא סיכון נוסף לסיבוכים.

שיטות הניתוח כוללות: שיטה כירורגית, אלקטרו-קואגולציה, קריו-קואגולציה, אידוי לייזר, טיפול בגלי רדיו. העיקרון העיקרי של שיטות אלו הוא הסרה מלאה של הציסטה. השיטה הכירורגית כוללת ניקוב הציסטה במחט תוך שאיבה של התוכן, דבר המבוצע עבור ציסטות גדולות יותר ותחת בקרת אולטרסאונד. שיטה זו פשוטה למדי, אך פולשנית במקצת וקיים סיכון להתפתחות סיבוכים זיהומיים.

אלקטרו-קואגולציה, קריו-קואגולציה, אידוי לייזר, טיפול בגלי רדיו - זהו שימוש בתכונות הפיזיקליות של זרם חשמלי, חנקן נוזלי, לייזר וגלי רדיו להסרת הציסטה. שיטות אלו פחות פולשניות מניקור, אך הן מורכבות יותר מבחינה טכנית ודורשות ציוד מסוים.

ניתן לקבוע את שיטת הטיפול באופן אינדיבידואלי ותלויה בגורמים רבים, אך בעיקר עדיף טיפול משולב - ניתוח ולאחריו טיפול תרופתי סימפטומטי.

כמו כן, יש לשקול האם יש צורך לטפל בציסטה בכלל אם היא אסימפטומטית וגודלה קטן. בכל מקרה, כל הגורמים נבדקים ומוחלט על טקטיקות.

טיפול בציסטות נבוטיות של צוואר הרחם בשיטות עממיות

אם גודל הציסטה מאפשר אי-ביצוע טיפול פעיל, ונבחרה גישת "המתנה-ורואה", ניתן לבצע טיפול באמצעות תרופות עממיות והומיאופתיות. בנוסף לשיטות העיקריות, ניתן לבצע גם טיפול צמחי.

ישנן שיטות רבות ברפואה עממית לטיפול במצב זה. העיקריות שבהן הן:

1. לשום יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית בולטת, המאפשרת להשתמש בו לטיפול בציסטות. לשם כך, יש לסחוט את המיץ משיני שום ולערבב אותן עם מים רותחים ביחס של אחד לאחד, לאחר מכן להכין טמפון ולהכניס אותו לנרתיק פעם ביום. ניתן לעשות זאת במשך 10 ימים למשך לא יותר מ-10 דקות.
2. יש לכתוש את מחיצות אגוזי המלך, לשפוך אותן במים רותחים ולהשאיר אותן למשך 20 דקות, לאחר מכן לבשל אותן על האש עוד 10 דקות ולהניח להן להתקרר. יש ליטול את המרק הזה דרך הפה שלוש פעמים ביום, כף אחת בכל פעם, למשך שבוע לפחות.
3. מיץ ברדוק מצוין להקלה על גירויים, נפיחות ובעל השפעה נוגדת שגשוג, אשר מגבירה את יכולת ההמסה של הציסטה. לשם כך, סחטו את המיץ מעלי הברדוק שטופים מראש ולקחו כפית אחת שלוש פעמים ביום במשך חמישה ימים, ולאחר מכן כפית אחת פעמיים ביום במשך חמישה ימים נוספים.
4. שיטה מראה השפעה טובה בטיפול בציסטות נבוטיות. כדי להכין את התמיסה, יש לאסוף פרחי שיטה, לייבש אותם, למזוג אלכוהול ולהתעקש במקום חשוך לפחות יום, ולאחר מכן לדלל במים רותחים וליטול כף אחת שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך חודש.

תרופות הומיאופתיות משמשות גם לטיפול בפתולוגיה זו. השפעתן העיקרית מכוונת לוויסות רמות הורמונליות תקינות וזה מקדם את ספיגתן של ציסטות. התרופות העיקריות בהן משתמשים הן ברבריס, אאורום יודיקום ואפיס. יש לרשום תרופות אלו גם בטיפול משולב.

מְנִיעָה

באשר למניעת מחלה זו, ישנן רק שיטות לא ספציפיות. זה כולל:

• היגיינת חיי המין עם מניעת זיהומים באיברי המין;
• טיפול בזמן במחלות דלקתיות ולא דלקתיות של איברי המין הנשיים;
• בדיקה מונעת שנתית על ידי גינקולוג;
• תכנון הריון עם בדיקה מקיפה חובה של האישה;
• טיפול בזמן בציסטות כדי למנוע סיבוכים.

אלו הם אמצעי המניעה העיקריים לא רק למחלה זו, אלא גם לקבוצה של מחלות אחרות המסוכנות לנשים וניתן למנוע אותן עוד לפני שהן מתחילות להתפתח.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחיים של ציסטה נבוטית של צוואר הרחם היא חיובית, שכן צמיחה פעילה של הציסטה והטרנספורמציה הממאירה שלה נצפות לעיתים רחוקות. הפרוגנוזה להחלמה מלאה היא גם חיובית, שכן כיום יש מספר עצום של שיטות שונות של טיפול כירורגי, שלאחריהן הציסטה נעלמת לחלוטין ללא נטייה להיווצר מחדש.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]