תסמונת מטבולית אצל ילדים

תסמונת מטבולית היא קומפלקס תסמינים של הפרעות מטבוליות, הורמונליות ופסיכוסומטיות, המבוססות על השמנת יתר בטנית-ויסצרלית (מרכזית) עם עמידות לאינסולין והיפר-אינסולינמיה מפצה.

שכיחות התסמונת המטבולית בקרב אוכלוסייה מעל גיל 30 במדינות מפותחות תעשייתיות היא בין 10 ל-30%. נתונים על שכיחות התסמונת המטבולית בקרב ילדים ובני נוער כמעט חסרים ומוגבלים רק למידע על שכיחות הופעת אחת מביטוייה העיקריים - השמנת יתר. על פי נתונים מקומיים וזרים קיימים, שכיחות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים בגיל בית ספר היא 10-17.5%.

תסמינים של תסמונת מטבולית

הפרעות המאוחדות במסגרת תסמונת מטבולית הן אסימפטומטיות במשך זמן רב, ולעתים קרובות מתחילות להיווצר בגיל ההתבגרות ובנעורים, הרבה לפני הביטוי הקליני של סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם עורקי ופגיעות בכלי הדם טרשתיות. הביטויים המוקדמים ביותר של תסמונת מטבולית הם דיסליפידמיה ויתר לחץ דם עורקי. לעתים קרובות, לא כל מרכיבי התסמונת מופיעים בו זמנית. הפנוטיפ שבו היא תתבטא תלוי באינטראקציה של גורמים גנטיים וסביבתיים באונטוגנזה.

תסמונת מטבולית מאחדת קבוצה של סימנים מטבוליים וקליניים (סמנים) שניתן להתייחס אליהם במסגרתה רק בנוכחות עמידות לאינסולין. כמעט כל מרכיבי תסמונת זו הם גורמי סיכון מבוססים להתפתחות מחלות לב וכלי דם:

• השמנת יתר בטנית (הצטברות שומן בחלל הבטן, על דופן הבטן הקדמית, תא המטען, הצוואר והפנים - השמנת יתר מסוג אנדרואיד);
• עמידות לאינסולין (רגישות נמוכה של תאים לאינסולין);
• היפר-אינסולינמיה;
• סבילות לקויה לגלוקוז או סוכרת מסוג 2;
• יתר לחץ דם עורקי;
• דיסליפידמיה;
• היפר-אנדרוגניזם אצל בנות;
• הפרה של המוסטאזיס (ירידה בפעילות הפיברינוליטית של הדם);
• היפרוריקמיה;
• מיקרואלבומינוריה.

תסמינים של תסמונת מטבולית

קריטריונים לאבחון תסמונת מטבולית

• סמני חובה (גדולים) (קריטריונים):
  • השמנת יתר בטנית-ויסצרלית (מרכזית);
  • עמידות לאינסולין והיפר-אינסולינמיה או חילוף חומרים לקוי של פחמימות (רמת גלוקוז בצום לקויה, סבילות לגלוקוז לקויה, סוכרת מסוג 2).
• סמנים נוספים (קריטריונים):
  • דיסליפידמיה (ריכוז מוגבר של LDL וטריגליצרידים, רמת HDL נמוכה), טרשת עורקים מוקדמת;
  • יתר לחץ דם עורקי, שיפוץ הלב וכלי הדם;
  • הפרעות המוסטאזיס (פיברינוגן, ITAP 1 וכו');
  • היפרוריקמיה;
  • מיקרואלבומינוריה;
  • היפר-אנדרוגניזם (אצל בנות);
  • סמנים הורמונליים-מטבוליים אחרים של סיכון קרדיווסקולרי (היפר-הומוציסטינמיה, חלבון C-ריאקטיבי ואחרים) עשויים להתאים ל"תקן הפלטינה" לקביעת גורמים מטבוליים נוספים;
  • מצב של חרדה-דיכאון.

אבחון תסמונת מטבולית

טיפול בתסמונת מטבולית

טיפול מורכב בתסמונת מטבולית כולל שינויים באורח החיים, טיפול בהשמנת יתר, הפרעות מטבוליזם של פחמימות, יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה.

שינויים באורח החיים הם הבסיס לטיפול מוצלח בתסמונת זו. מטרת הרופא היא ליצור מוטיבציה יציבה אצל המטופל שמטרתה עמידה ארוכת טווח בהמלצות בנוגע לתזונה, פעילות גופנית ותרופות. ההתמקדות בהצלחה מאפשרת למטופל להתמודד ביתר קלות עם הקשיים ששינויי אורח החיים דורשים, הכוללים: נורמליזציה של משטר התזונה; אופטימיזציה של הפעילות הגופנית; פסיכותרפיה; למידה מבוססת בעיות ושליטה עצמית.

טיפול בתסמונת מטבולית

סוגיות בבדיקת ילדים ובני נוער עם השמנת יתר ותסמונת מטבולית

קבוצת בריאות של ילדים ובני נוער עם תסמונת מטבולית בהתאם לחומרת הסמנים הקליניים של המחלה - III או IV, V. בבחירת מקצוע, מומלץ לעבוד על כל סוגי העבודה האינטלקטואלית, כמו גם עבודה כעוזר מעבדה, שרטוט, מכונאי. אסור לעבוד עם סיכונים תעסוקתיים (רעש ורעידות), עם קצב עבודה שנקבע מראש (מסוע), עבודה בתנוחות כפויות, במשמרות לילה אינה מומלצת. עבודה הקשורה ללחץ ונסיעות עסקים אינה מומלצת.

במקרה של לחץ דם גבוה, יש צורך לפטור נער חולה לא רק מבחינות העברה, אלא אפילו מבחינות לתעודת בגרות, אשר נקבעות על ידי ועדה מיוחדת על פי בקשת הורי הילד.

עם השמנת יתר בדרגות III-IV, יתר לחץ דם עורקי יציב, סוכרת מסוג 2, ניתנת דחיית גיוס. עם השמנת יתר בדרגה נמוכה יותר, שאלת הגיוס נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות במצב ההמודינמיקה, סבילות לגלוקוז, עומסים ולחץ. בכל מקרה, בעת גיוס לצבא, מתבצעת בדיקה רפואית בבית חולים לאנדוקרינולוגי בהשתתפות קרדיולוג, רופא עיניים ונוירולוג.

הערכת ילדים עם תסמונת מטבולית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]