טיפול בתסמונת מטבולית בילדים

טיפול מורכב בתסמונת המטבולית כולל שינויים באורח החיים, טיפול בהשמנת יתר, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה.

שינוי אורח החיים מבסס את הטיפול המוצלח בתסמונת זו. מטרת הרופא היא ליצור מוטיבציה יציבה למטופל, שמטרתה יישום ארוך טווח של המלצות על תזונה, פעילות גופנית, צריכת תרופות. הגדרת ההצלחה מאפשרת למטופל להעביר בקלות את המחסומים הנדרשים לשינויים באורח החיים, והיא כוללת: מנרמל את הטיפול, הדיאטה; אופטימיזציה של פעילות גופנית; פסיכותרפיה; הכשרה מוכוונת בעיות ושליטה עצמית.

הנורמליזציה של הדיאטה כוללת הגבלה מתונה של ערך האנרגיה היומי (בעוד זה לא מומלץ מתחת 1200 קק"ל!). צמצום דיאטות קלוריות היא בשל מגבלות של פחמימות ושומנים מן החי (שומן, חמאה, בשרים שמנים, וכו '), וצריכת ירקות חייב להיות עלה ל 50% מהשומן הכללי.

יש להגביל את "פחמימות" גובה עד 150 גרם ליום. בעת הכנת דיאטה, אתה צריך לקחת בחשבון את האינדקס הגליקמי של מוצרים. המוצר פחות "היכולות" לגידול הגלוקוז בדם, ההשפעה שלה נוחה יותר על המערכת המבודדת לבין הירידה בסיכון של ניצול נוסף של הגלוקוז מאגרי שומן, מזונות עם אינדקס גליקמי גבוה מעלים את הסיכון הזה. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי בחולים שמנים כמעט כל מוצרי הפחמימות לגרום לעלייה גדולה יותר ברמת הגלוקוז מאשר אצל אנשים עם משקל תקין.

כמות החלבון בדיאטה לא צריכה להיות פחות מ 0.9-1.0 גרם / ק"ג של משקל גוף תקין. פחות מ -60 גרם חלבון ליום לא ממליצים לאכול. מוצרי חלבון (בשר, דגים, גבינת קוטג ') יש לכלול בתזונה היומית שלך. הגבל מלח שולחן (עד 5 גרם ליום) ומים (עד 1.5 ליטר ליום). יש צורך להשתמש בפריקת ימים.

לחץ פיזי בחשיבותו במניעה וטיפול בהשמנת יתר נקבע במקום השני לאחר תזונה. הליכה, משחק ספורט, שחייה, רכיבה על אופניים, מגלשים וסקייטס, כולל אלה רולר, טובים לאימון מערכת הלב וכלי הדם. אתה יכול לזוז צריך תמיד ובכל מקום: יושב בחדר האמבטיה, צופה בטלוויזיה, באוטובוס, ליד שולחן בית הספר. אנחנו חייבים ללכת, לרוץ, לשחות, לרכוב על אופניים, לעשות תרגילים, לעשות עיצוב וכו '. יש לזכור כי פעילות גופנית ללא דיאטות אינה יעילה.

בשנים האחרונות, החינוך המכוון לתוכנית של ילדים עם פתולוגיות כרוניות שונות תופסת מקום ראוי בגישה משולבת לטיפול במחלות אלה ומניעת החרפתן. עבור ילדים הסובלים פתולוגיה כרונית והוריהם, חשוב מאוד לא רק לדעת כמה שיותר על המחלה הזאת, אלא גם כדי להיות מסוגל לשלוט על הקורס, בעל כישורים מעשיים מסוימים, באמצעות כלי ניטור עצמי. שינוי אורח החיים נחוץ לא רק לילד, אלא גם להוריו. האחוז המכריע של מבוגרים עם עודף משקל רשם מיילדות, המדגיש את הצורך ליזום הכשרה מוכוונת בעיה מתקופת הספר - לפני הסיבוכים הרציניים של מחלה כרונית זו. השמנה לא ניתן לרפא ללא ידיעתו של ילד חולה. זה לא יכול להירפא ללא שיתוף פעולה פעיל והבנה הדדית בין הרופא, החולה והוריו. אם האימון במיקוד הבעיה של ילדים ומתבגרים כדי להגביר את המוטיבציה שלהם כדי להפחית משקל גוף ועמידה על עקרונות של שליטה עצמית חשוב לבצע תיקון פסיכולוגי הבדיל. ילדים עם השמנת יתר ותסמונת מטבולית, האימון האחרון במיקוד הבעיה, לעומת ילדים שלא לעבור אותו, את הדינמיקה (לאחר 6 חודשים) לחגוג את הפרמטרים אנתרופומטריות מיטב (ירידה משמעותית BMI) רשמו נטיית הנורמליזציה של שינויים מטבוליים מזוהים (בדיקה בוצע, IRI, HOMA-R), ובסופו של דבר, הם משפרים את איכות החיים. אם ניקח בחשבון את תוצאות המחקר, תקופת הזמן בין 6 ל -12 חודשים יכולה להיחשב הזמן האופטימלי עבור הקורס החוזר של חינוך ממוקד בעיות של ילדים עם השמנה ותסמונת מטבולית. זה בטווח זה, לציין את מגמת הירידה של מוטיבציה ודרישות ביחס ליישום העקרונות הבסיסיים של טיפול לא-תרופתי (דיאטה מאוזנת ופעילות גופנית) נגד מצב מתמשך יותר של שליטה עצמית של הדינמיקה של פרמטרים אנתרופומטריות ו מעבדה.

טיפול רפואי בהשמנת יתר

• אמצעים המשפיעים על התנהגות המזון ולשפר את הסבילות של הדיאטה (ההכנות של פעולה מרכזית):
  • . Anorectics (אגוניסטים קטכולאמינים מרכזיים) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, phenylpropanolamine (Trimeks), וכו 'לא בשימוש ברפואת ילדים בגלל תופעות לוואי;
  • רגולטורים תזונתיים: dexfenfluramine (אינסיפן) אינו משמש בגלל ההשפעה השלילית על מנגנון הלב valvular; fluoxetine (Prozac) ידוע יותר כתרופה נוגדת דיכאון, ההשפעה החיובית לא תמיד מושגת; sibutramine (מרידיה) - מעכב של ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין במבנים מוחיים (ניתן להשתמש בהם בגיל ההתבגרות).
• אמצעים המפחיתות את עמידות האינסולין והייפרנסולינמיה, המפחיתות את הספיגה של חומרים מזינים ממערכת העיכול (תרופות היקפיות):
  • metformin (glucophage, syfor) מופנה לקבוצת biguanide, הוא מגביר את הרגישות של רקמות לאינסולין, מעכב חמצון בשומן, בעל אפקט antihypertensive; הוא נמצא בשימוש נרחב כיום עם תסמונת מטבולית, כולל ללא סובלנות גלוקוז לקוי; ניתן להשתמש בה בהעדר התוויות נגד אצל ילדים בגיל בית הספר (מ -10 שנים) ומתבגרים;
  • acarbose (גלוקובאי) מעכב את ספיגת monosaccharides מן המעי;
  • orlistat (xenical) - מעכב של ליפז הלבלב והמעיים; זה יכול לשמש ילדים ומתבגרים עם צורות מורכבות של השמנת יתר.
• הכנות לפעולה פריפריאלית ומרכזית:
  • סימפטומטימטיקה תרמוגנית;
  • הורמון גדילה;
  • ו אנדרוגני;
  • הכנות לטיפול בהחלפת הורמונים או הכנות של גסטגן-אסטרוגן.

הטיפול הרפואי בהשמנת יתר נקבע על ידי רופא בתנאים רפואיים קפדניים לאחר בדיקה של הילד והבהרה של חומרת הפרעות מטבוליות וקליניות. אצל ילדים ומתבגרים, התרופה המועדפת לטיפול בהשמנה היא מטפורמין (מותר להשתמש בה מ -10 שנים). נכון לעכשיו, מחקרים רבי-משתתפים אקראיים מבוקרי פלצבו קיבלו נתונים חיוביים על הערכת האפקטיביות של טיפול בהשמנת יתר בקרב מתבגרים (מעל גיל 13-13) עם sibutramine ו- orlistat.

טיפול יתר לחץ דם עורקי ו דיסליפידמיה

טיפול ללא תרופה ליתר לחץ דם ודיסליפידמיה כולל:

• שמירת יומן;
• הוראת ילדים ובני נוער חולים;
• דיאטה, שינוי הרגלי אכילה;
• תרגילים פיזיים.

יש לזכור כי כדי לשפר את המצב הקליני של חולים עם השמנה יתר לחץ דם, אין צורך להפחית את משקל הגוף לערכים אידיאליים, זה מספיק כדי להפחית אותו רק 5-10% של המקור.

טיפול תרופתי צריך להיות prescribed רק על ידי רופא (רופא ילדים או אנדוקרינולוג) וביצע תחת שליטתו.

ישנם ארבעה שלבים בטיפול ביתר לחץ דם אצל ילדים ובני נוער עם השמנת יתר.

• אני בשלב: ירידה של 10-15% במשקל הגוף במשך 3-6 חודשים, תוך שמירה על העקרונות של תזונה רציונלית והגבלת מלח שולחן.
• שלב II: בהעדר השפעה חיובית על אמצעים לא תרופתיים בטיפול ביתר לחץ דם של התואר הראשון (ללא נזק לאובייקט היעד), לחץ דם של העורקים התאי (על פי ניטור יומי של לחץ הדם) במשך 6 חודשים, מומלץ טיפול תרופתי. עם יתר לחץ דם עורקי II (עם סימנים של נזק לאיברים היעד), כמו גם לחץ דם יציב יציבה (על פי ניטור יומי של לחץ העורקים), טיפול רפואי הוא קבע באופן מיידי.
• שלב III: מונוטרפיה פרמקולוגית - מעכבי ACE (enalapril (renitek, berlipril)); סלקטיבי בטא-אדרנובלוקרים [nebivolol (nebilet), וכו 'במקרה של אפקט hypotensive מספיק, עלייה במינון של התרופה או החלפתו. עם אפקט hypotensive מספיק - טיפול משולב.
• שלב IV: טיפול משולב - מעכבי ACE ו משתנים [indapamide (arifone)]; סלקטיבית חוסמי בטא ומעכבי ACE.

מבטיח בטיפול ביתר לחץ דם תסמונת מטבולית, aniotensin II קולטני אנטגוניסטים (irbesartan).