סרטן המעי הגס

סרטן המעי הגס והחלחולת הוא די נפוץ. תסמינים של סרטן המעי הגס כוללים דם בצואה או שינויים בהרגלי היציאות. בדיקות סקר כוללות בדיקת צואה לאיתור דם סמוי. האבחון מתבצע באמצעות קולונוסקופיה. טיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת כולל כריתה וכימותרפיה אם בלוטות הלימפה מושפעות.

בארצות הברית מדווחים מדי שנה כ-130,000 מקרים ו-57,000 מקרי מוות מסרטן המעי הגס. בעולם המערבי מדווחים מדי שנה יותר מקרים חדשים של סרטן המעי הגס מכל סרטן אחר מלבד סרטן ריאות. השכיחות מתחילה לעלות בגיל 40 ומגיעה לשיא בגילאים 60-75. בסך הכל, 70% מהמקרים כוללים את החלחולת והמעי הגס הסיגמואידי ו-95% הם אדנוקרצינומות. סרטן המעי הגס שכיח יותר אצל נשים; סרטן פי הטבעת שכיח יותר אצל גברים. סרטן סינכרוני (יותר מאחד) מופיע ב-5% מהחולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לסרטן המעי הגס?

סרטן המעי הגס מתפתח לרוב כניוון של פוליפים אדנומטוטיים. כ-80% מהמקרים הם ספורדיים ו-20% בעלי מרכיב תורשתי. גורמים מועדים כוללים קוליטיס כיבית כרונית וגרנולומטוטית; הסיכון לסרטן עולה עם משך מחלות אלו.

אוכלוסיות עם שכיחות גבוהה של סרטן המעי הגס צורכות תזונה דלה בסיבים ועשירה בחלבון מן החי, שומן ופחמימות מזוקקות. חומרים מסרטנים עשויים להיבלע עם מזון, אך סביר יותר שהם מיוצרים על ידי מיקרופלורה ממזון, מרה או הפרשות מעיים. המנגנון המדויק אינו ידוע.

סרטן המעי הגס מתפשט ישירות דרך דופן המעי, באופן המטוגני, על ידי גרורות אזוריות לבלוטות הלימפה, באופן פרינאורלי ועל ידי גרורות תוך-עצביות.

תסמינים של סרטן המעי הגס

אדנוקרצינומה של המעי הגס והחלחולת גדלה לאט, ולוקח זמן רב עד להופעת הסימנים הראשונים. התסמינים תלויים במיקום הגידול, בסוגו, בהיקף התפשטותו ובסיבוכים.

המעי הגס הימני גדול בקוטר, בעל דופן דקה ומכיל נוזלים, כך שחסימה היא האחרונה שמתפתחת. דימום בדרך כלל מוסתר. עייפות וחולשה עקב אנמיה חמורה עשויות להיות התלונות היחידות. גידולים לפעמים הופכים לגדולים מספיק כדי שניתן יהיה למשש אותם דרך דופן הבטן לפני שמופיעים סימנים אחרים.

למעי הגס השמאלי חלל קטן יותר, הצואה בעלת מרקם חצי מוצק, והגידול נוטה להצר את חלל המעי בצורה מעגלית, מה שגורם לעצירות חולפת ותדירות יציאות מוגברת או שלשולים. תסמינים קליניים של סרטן המעי הגס הם חסימה חלקית עם כאבי בטן כתוצאה מקוליק או חסימת מעיים. הצואה עשויה להיות דמוית סרט ומעורבת בדם. חלק מהחולים מפתחים תסמינים של ניקוב, בדרך כלל עם כאב מקומי (כאב ומתח מקומיים) או בתדירות נמוכה יותר עם דלקת הצפק מפושטת.

בסרטן פי הטבעת, התסמין העיקרי הוא דימום במהלך עשיית צרכים. בכל פעם שמתרחש דימום פי הטבעת, אפילו בנוכחות טחורים משמעותיים או מחלת דיברטיקולות באנמנזה, יש לשלול סרטן נלווה. טנסמוס ותחושה של עשיית צרכים לא שלמה עשויים להופיע. כאב מופיע כאשר הרקמות הפריקטליות מעורבות.

חלק מהחולים עשויים בתחילה להציג תסמינים וסימנים של מחלה גרורתית (למשל, הפטומגליה, מיימת, בלוטות לימפה סופרה-בריחיות מוגדלות).

בדיקות סקר ואבחון של סרטן המעי הגס

סְרִיקָה

אבחון מוקדם של סרטן המעי הגס תלוי בבדיקות סקר שגרתיות, במיוחד בדיקת דם סמוי בצואה. סוגי סרטן המזוהים בבדיקה זו נמצאים בדרך כלל בשלב מוקדם יותר ולכן עשויים להיות ניתנים לטיפול ביתר קלות. בחולים מעל גיל 50 עם סיכון ממוצע, יש לבצע בדיקת דם סמוי בצואה מדי שנה וסיגמואידוסקופיה גמישה כל 5 שנים. חלק מהמחברים ממליצים על קולונוסקופיה כל 10 שנים במקום סיגמואידוסקופיה. קולונוסקופיה כל 3 שנים עשויה להיות יעילה יותר. בדיקות סקר של חולים עם גורמי סיכון (למשל, קוליטיס כיבית) נדונות תחת המחלות הרלוונטיות.

אבחון

חולים עם בדיקות דם סמוי חיוביות זקוקים לקולונוסקופיה, וכך גם חולים עם ממצאים חריגים בחוקן בריום או סיגמואידוסקופיה. יש להסיר לחלוטין את כל הממצאים החריגים לצורך בדיקה היסטולוגית. אם הנגע רחב בסיס או לא ניתן להסירו באמצעות קולונוסקופיה, יש לשקול טיפול כירורגי בחום.

חוקן בריום, במיוחד עם ניגוד כפול, יכול לזהות שינויים פתולוגיים רבים, אך הוא אינו אינפורמטיבי כמו קולונוסקופיה, ולכן חוקן בריום פחות עדיף כבדיקה אבחנתית ראשונית.

לאחר אבחון סרטן, על המטופלים לעבור סריקת CT של הבטן, צילום רנטגן של בית החזה ובדיקות מעבדה שגרתיות לאיתור נגעים גרורתיים, אנמיה ולהערכת הומאוסטזיס.

רמות גבוהות של אנטיגן קרצינו-עמבריוני (CEAg) בסרום נצפות ב-70% מהחולים בסרטן המעי הגס, אך בדיקה זו אינה ספציפית ולכן אינה מומלצת לבדיקות סקר. עם זאת, אם רמות CEAg גבוהות לפני הניתוח ונמוכות לאחר הסרת גידול במעי הגס, ניטור CEAg עשוי להיות שימושי לגילוי מוקדם של הישנות. CA 199 ו-CA 125 הם סמני גידול נוספים שעשויים לשמש גם הם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בסרטן המעי הגס

טיפול כירורגי בסרטן המעי הגס

טיפול כירורגי בסרטן המעי הגס עשוי להיות אינדיקציה עבור 70% מהחולים ללא סימנים של מחלה גרורתית. הטיפול הכירורגי מורכב מכריתה רחבה של הגידול וניקוז לימפטי אזורי שלו עם אנסטומוזה של קצוות המעי. אם ישנם 5 ס"מ של מעי ללא שינוי בין נגע הגידול לבין הקצה האנאלי, מבוצעת כריתה בטנית-פרונאלית עם קולוסטומיה קבועה.

כריתה של מספר מוגבל (1-3) של גרורות בכבד מומלצת בחולים שאינם רזים כהליך מועדף לאחר מכן. הקריטריונים הם כדלקמן: הגידול הראשוני נכרת, הגרורות בכבד מוגבלות לאונה אחת של הכבד, ואין גרורות חוץ-כבדיות. רק מספר קטן של חולים עם גרורות בכבד עומדים בקריטריונים אלה, אך שיעור ההישרדות של 5 שנים לאחר הניתוח הוא 25%.

שלבי סרטן המעי הגס ¹

שָׁלָב	גידול (פלישה מקסימלית)	גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות	גרורות מרוחקות
0	טיס	לא	M0
אֲנִי	T1 או T2	לא	M0
ב'	ט"ז	לא	M0
ג'	כל טילי T4	כל N או N0
ד'	כל T	כל N	M1

¹ סיווג TNM: Tis - קרצינומה באתר; T1 - תת-מוקוזה; T2 - שרירים קדמיים; T3 - חודר לכל השכבות (במקרה של סרטן פי הטבעת, כולל רקמה סביב רקטום); T4 - איברים סמוכים או פריטונאום.

N0 - לא; N1 - 1-3 צמתים אזוריים; N2 -> 4 צמתים אזוריים; N3 - צמתים אפיקליים או לאורך כלי הדם; M0 - לא; M1 - קיים.

טיפול אדג'ובנטי לסרטן המעי הגס

כימותרפיה (בדרך כלל 5-פלואורואורציל ולוקובורין) מגבירה את ההישרדות ב-10-30% בחולים עם סרטן המעי הגס החיובי לבלוטות הלימפה. שילוב של קרינה וכימותרפיה יעיל בחולים עם סרטן פי הטבעת ו-1-4 בלוטות לימפה; אם יותר מ-4 בלוטות מושפעות, טיפולים משולבים פחות יעילים. קרינה וכימותרפיה לפני הניתוח משפרות את יכולת הכריתה של סרטן פי הטבעת ומפחיתות גרורות בבלוטות הלימפה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סינון מעקב

בתקופה שלאחר הניתוח, יש לבצע קולונוסקופיה מדי שנה במשך 5 שנים, ולאחר מכן כל 3 שנים אם לא מתגלים פוליפים או גידולים. אם קולונוסקופיה לפני הניתוח לא הושלמה עקב סרטן חסימתי, יש לבצע קולונוסקופיה מלאה 3 חודשים לאחר הניתוח.

בדיקות סקר נוספות להישנות צריכות לכלול אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה ( ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כבד) כל 3 חודשים במשך 3 שנים ולאחר מכן כל 6 חודשים במשך שנתיים. בדיקות הדמיה (CT או MRI) מומלצות לעיתים קרובות למשך שנה אחת, אך תועלתן מוטלת בספק בהיעדר חריגות בבדיקות סקר או דם.

טיפול פליאטיבי בסרטן המעי הגס

אם טיפול כירורגי אינו אפשרי או שהמטופל נמצא בסיכון גבוה לניתוח, מומלץ טיפול פליאטיבי בסרטן המעי הגס (למשל, הפחתת חסימה או כריתה של אזור הנקב); משך ההישרדות הממוצע הוא 6 חודשים. ניתן להפחית את נפח חלק מהגידולים החוסמים באמצעות פוטוקואגולציה אנדוסקופית בלייזר, אלקטרוקואגולציה או החדרת סטנט. כימותרפיה יכולה לכווץ את הגידול ולהאריך את ההישרדות במשך מספר חודשים.

תרופות אחרות נחקרו, כולל אירינוטקן (קמפטוסאר), אוקסליפלטין, לבמיסול, מתוטרקסט, חומצה פורמילטטרהידרופולית, צלקוקסיב, תלידומיד וקפציטבין (חומר מקדים של 5-פלואורואורציל). עם זאת, אין משטר טיפול אחד יעיל ביותר לסרטן המעי הגס והרקטום גרורתי. כימותרפיה לסרטן המעי הגס והרקטום מתקדם צריכה להינתן על ידי כימותרפיסט מנוסה בעל גישה לניסויי תרופות.

אם גרורות מוגבלות לכבד, מתן תוך-עורקי תוך-כבדי של פלוקסורידין או מיקרו-כדורים רדיואקטיביים באמצעות משאבה תת-עורית או חיצונית המחוברת לחגורה יעיל יותר מכימותרפיה סיסטמית במסגרת אשפוז אמבולטורי. במקרה של גרורות חוץ-כבדיות, כימותרפיה עורקית תוך-כבדית אינה מציעה כל יתרון על פני כימותרפיה סיסטמית.

מהי הפרוגנוזה לסרטן המעי הגס?

לסרטן המעי הגס והרקטום יש פרוגנוזה שונה. זה תלוי בשלב. שיעור ההישרדות של עשר שנים לסרטן המוגבל לקרום הרירי קרוב ל-90%; עם צמיחה דרך דופן המעי - 70-80%; עם נזק לבלוטות הלימפה - 30-50%; עם גרורות - פחות מ-20%.