סרטן המעי הגס

סרטן המעי הגס הוא נפוץ מספיק. תסמינים של סרטן המעי הגס כוללים דם בצואה או שינויים במשלוח המעי. הקרנה כוללת את המחקר של שרפרף עבור דם מוסתרים. האבחנה מתבצעת באמצעות קולונוסקופיה. טיפול בסרטן המעי הגס כולל כריתה וכימותרפיה במקרה של מעורבות בלוטות לימפה.

בארצות הברית, כ -130,000 מקרים ו -57,000 מקרי מוות מדווחים מדי שנה על סרטן המעי הגס. במערב, רישום שנתי של סרטן המעי הגס והרקטום מגלה מקרים חדשים יותר מאשר סרטן של לוקליזציה אחרת מאשר סרטן הריאות. השכיחות מתחילה לעלות ב -40 שנה ושיאה מגיע ל-60-75 שנים. באופן כללי, 70% מהנגעים של פי הטבעת ומעי הגס ו 95% של אדנוקרצינומה. סרטן המעי הגס שכיח יותר בנשים; סרטן רקטלי שכיח יותר אצל גברים. סינכרוני סרטן (יותר מאחד) נצפים 5% מהחולים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לסרטן המעי הגס?

סרטן המעי הגס לרוב מתפתח כהידרדרות של פוליפים אדנומטיים. כ 80% מהמקרים הם סדירים ו 20% יש מרכיב תורשתי. גורמים מוקדמים כוללים כיב כרוני ודלקת המעי הגס גרנולומטית; הסיכון לסרטן עולה עם משך המחלה.

אוכלוסיות עם שכיחות גבוהה של סרטן המעי הגס משתמשות במזון נמוך בסיבים ובכמויות גדולות של חלבון מן החי, שומן ופחמימות מזוקקות. קרצינוגנים ניתן לבלוע עם מזון, אבל סביר יותר שהם מיוצרים על ידי microflora מחומרים תזונתיים, המרה או הפרשות מעיים. המנגנון המדויק אינו ידוע.

סרטן המעי הגס מתפשט ישירות דרך דופן המעי, hematogenously, על ידי גרורה אזורית בלוטות הלימפה, perineurally ועל ידי גרורות intraluminal.

תסמינים של סרטן המעי הגס

אדנוקרצינומה של המעי הגס גדל לאט, ועובר מרווח גדול למדי של זמן לפני הסימנים הראשונים יכולים להופיע. הסימפטומים תלויים במיקום של הגידול, סוג, מידת התפשטות וסיבוכים.

בצד הימני של המעי הגס יש קוטר גדול, קיר דק ותכולתו נוזלית, ולכן החסימה מתפתחת במקום האחרון. דימום מוסתר בדרך כלל. עייפות וחולשה הנגרמת על ידי אנמיה חמורה עשויות להיות התלונות היחידות. גידולים לפעמים גדולים מספיק כדי לאפשר להם להיות מוחשים דרך דופן הבטן לפני הופעת תסמינים אחרים.

יש נקודות מח' שמאל לומן קטן, שרפרף - חצי מוצק עקביויות הגידול נוטה מעגלי היצרות של לומן של המעיים, גרימת עצירות חולפת שרפרף מוגבר או שלשול. הסימפטומים הקליניים של סרטן המעי הגס הם קליטה חלקית עם כאבי בטן בבטן או חסימת מעיים. הכיסא יכול להיות בצורת סרט מעורבב עם דם. חלק מהחולים מפתחים סימני ניקוב, בדרך כלל עם מוגבלות (כאבים ומתח מקומיים) או פחות עם דלקת מפרקים.

עם סרטן רקטלי, הסימפטום העיקרי הוא דימום במהלך צרכיו. בכל פעם שיש דימום רקטלי, גם אם יש טחורים חמורים או מחלת דלקתית באנמנסיס, סרטן המלווה צריך להיות מסולק. ייתכן שיש טנסמוס ותחושות של מעיים לא שלמה. הכאב מופיע כאשר רקמות רקטליות מעורבים.

חלק מהחולים עשויים בתחילה יש סימפטומים וסימנים של נזק גרורתי (למשל, hepatomegaly, מיימת, הגדלה של בלוטות הלימפה supraclavicular).

הקרנה ואבחון של סרטן המעי הגס

הקרנה

אבחון מוקדם של סרטן המעי הגס תלוי בבדיקה שגרתית, במיוחד במחקר של צואה לדם סמוי. סרטן זה זוהה על ידי מחקר זה הוא בדרך כלל בשלב מוקדם יותר, וכתוצאה מכך, הטיפול יכול להיות יעיל יותר. בחולים מעל גיל 50 של סיכון בינוני, מחקר על דם נסתר צריך להתבצע מדי שנה, ו sigmoidoscopy עם אנדוסקופ גמיש כל 5 שנים. מחברים מסוימים ממליצים קולונוסקופיה כל 10 שנים במקום sigmoidoscopy. קולונוסקופיה כל 3 שנים יכול להיות יעיל יותר. בדיקות סקר של חולים עם גורמי סיכון (למשל, קוליטיס כיבית) נדונה עם מחלות המקביל.

אבחון

חולים עם בדיקות חיוביות לדם הנסתר דורשים קולונוסקופיה, כמו גם חולים עם שינויים פתולוגיים שנחשפו על ידי איגוסקופיה או סיגמואידוסקופיה. כל השינויים הפתולוגיים יש להסיר לחלוטין עבור בדיקה היסטולוגית. אם היווצרות על בסיס רחב או לא ניתן להסיר במהלך קולונוסקופיה, אינדיקציות לטיפול כירורגי צריך להיות נחשב מאוד.

איריגוסקופיה, במיוחד עם ניגודיות כפולה, יכולה לחשוף שינויים פתולוגיים רבים, אבל זה לא אינפורמטיבי כמו קולונוסקופיה, ולכן איריגוסקופיה עדיף פחות כמו מחקר אבחון ראשוני.

לאחר סרטן מאובחנים, חולים צריכים לבצע CT של חלל הבטן, רנטגן החזה בדיקות מעבדה שגרתית לזהות נגעים גרורתיים, אנמיה והערכת הומאוסטזיס.

עלייה של רמות האנטיגן העובר בסרטן בסרום (CEAg) נצפתה ב -70% מהחולים עם סרטן המעי הגס, אך בדיקה זו אינה ספציפית ולכן לא מומלץ להקרנה. עם זאת, אם רמת CEAg גבוהה לפני הניתוח נמוך לאחר הסרת הגידול המעי הגס, ניטור של CEAg עשוי להיות שימושי עבור אבחון מוקדם של הישנות. CA 199 ו CA 125 הם סמנים גידול אחרים שיכולים לשמש גם.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

טיפול בסרטן המעי הגס

טיפול כירורגי של סרטן המעי הגס

ניתוח כירורגי של סרטן המעי הגס יכול להראות 70% מהחולים ללא סימנים של מחלה גרורתית. טיפול כירורגי מורכב כריתה גדולה של הגידול ואת זרימת הלימפה האזורית שלה עם anastomosing את הקצוות של המעי. אם יש באזור המעיים 5 ס"מ ללא שינוי בין הנגע הגידול לבין קצה אנאלי, כריתה בטן perineal עם colostomy קבוע מבוצע.

כריתה של מספר מוגבל (1-3) של גרורות בכבד מומלץ בחולים לא מדולדלים כמו הליך הבחירה הבאים. הקריטריונים הם כדלקמן: הגידול הראשוני היה resected, גרורות הכבד הוא באונה אחת של הכבד ואין גרורות חריגה. רק מספר קטן של חולים עם גרורות בכבד נופלים לקריטריונים אלה, אך הישרדות לאחר ניתוח במשך 5 שנים היא 25%.

שלבים של סרטן המעי הגס ¹

שלב	גידול (פלישה מקסימלית)	גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות	גרורות מרוחקות
0	זהו זה	N0	M0
אני	T1 או T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	כל T4 Tili	כל N או N0
IV	כל T	כל N	M1

¹ TNM סיווג: Tis - קרצינומה באתרו; T1 - Subucosa; T2 - למעשה שרירים; T3 - חודר דרך כל השכבות (עבור סרטן רקטלי, כולל רקמה perirectal); T4 - איברים סמוכים או פריטוניאום.

N0 הוא אף אחד; N1 - 1-3 צמתים אזוריים; N2 -> 4 צמתים אזוריים; N3 - צמתים אפטיים או במהלך כלי שיט; M0 - לא; M1 - זמינים.

טיפול נלווה לסרטן המעי הגס

כימותרפיה (בדרך כלל 5-fluorouracil ו leucovorin) מגביר את הישרדות של 10-30% בחולים עם סרטן המעי הגס עם מעורבות בלוטות הלימפה. טיפול משלים משולב וכימותרפיה בחולים עם סרטן רקטלי ובלוטות לימפה 1-4; אם הנגע מזוהה יותר מ 4 קשרים, השיטות המשולבות יעילות פחות. רדיותרפיה לפני הניתוח וכימותרפיה יכולה לשפר את יכולת התגובה של סרטן רקטלי ולצמצם גרורות בבלוטת הלימפה.

[13], [14], [15], [16]

הקרנה עוקבת

בתקופה שלאחר הניתוח, קולונוסקופיה צריכה להתבצע מדי שנה במשך 5 שנים, ולאחר מכן כל 3 שנים, אם פוליפים או גידולים אינם מזוהים. אם קולונוסקופיה לפני הניתוח לא הושלמה בשל סרטן הקליטה, קולונוסקופיה מלאה צריכה להתבצע 3 חודשים לאחר טיפול כירורגי.

בדיקת סינון נוספת על הישנות צריכה לכלול אנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה ( בדיקת דם כללית, בדיקות תפקודיות בכבד) כל 3 חודשים במשך 3 שנים ולאחר מכן כל 6 חודשים במשך שנתיים. בדיקות אינסטרומנטליות (CT או MRI) מומלצות לעיתים קרובות במשך שנה אחת, אך התועלת שלהן מוטלת בספק בהעדר חריגות בהקרנה או בבדיקות דם.

טיפול פליאטיבי לסרטן המעי הגס

אם טיפול כירורגי אינו אפשרי או קיים סיכון גבוה של ניתוח מצד המטופל, טיפול פליאטיבי של סרטן המעי הגס מסומן (למשל, צמצום הקליטה או כריתה של אזור ניקוב); ההישרדות היא בממוצע 6 חודשים. כמה גידולים שגורמים הקליטה יכול להיות מופחת נפח על ידי קרישה לייזר אנדוסקופית, electrocoagulation או stenting. כימותרפיה יכולה להפחית נפיחות ולהאריך חיים למשך מספר חודשים.

תרופות אחרות, כגון irinotecan (Camptosar), אוקסליפלטין, levamisole, מטוטרקסט, חומצה פולינית, celecoxib ו קסלודה תלידומיד (קודמתה של 5-fluorouracil) נחקרו. עם זאת, אין משטרי יעיל ביותר עבור סרטן המעי הגס גרורתי. כימותרפיה לסרטן המעי הגס המתקדמת צריכה להתבצע על ידי כימותרפיסט מנוסה שיש לו גישה למחקר סמים.

אם גרור בכבד מוגבל, יותר יעיל מאשר כימותרפיה מערכתית כמו הליך אשפוז הוא floxuridine תוך-עורקית או ממשל intrahepatic באמצעות מיקרוספרות רדיואקטיבי המושתלת מתחת לעור או משאבה חיצונית, מקובע החגורה. במקרה של גרורות חריגה, כימותרפיה תוך-עורית תוך-inrahepatic אינה מניחה יתרון כלשהו על פני כימותרפיה מערכתית.

מהי הפרוגנוזה של סרטן המעי הגס?

סרטן המעי הגס יש פרוגנוזה שונה. זה תלוי בשלב. שיעור ההישרדות של 10 שנים לסרטן המוטל על הרירית מתקרב ל -90%; כאשר נובטים דרך הקיר של המעי - 70-80%; ב נגיעות של בלוטות הלימפה - 30-50%; עם גרורות - פחות מ -20%.