שיעול יבש לנבוח עם ילד ללא חום: טיפול

בשנת סימפטומים catarrhal בילדים כגון שיעול נביחות יבש ילד נחשב כתוצאה מגירוי יתר של הגרון (בחלק העליון של הצינור בדרכי הנשימה, שבו מיתרי הקול ממוקמים) ואת קנה הנשימה (שבו בשאיפה האוויר עובר לתוך הסמפונות והריאות). שיעול עם קול חד, דומה לנביחה, ללא הפרשת הפרשת קנה הנשימה יכול להתרחש הן בטמפרטורת הגוף הרגילה והן במעלה.

רופאים ממליצים להורים בכל מקרה, בזמן ליצור קשר עם הרופא, כמו אצל ילדים צעירים, שיעול כזה יכול להיות מלווה בהיצרות של הגרון וחנק.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של cROP שקר עם שיעול יבש לנבוח בקבוצות גיל שונות אינו זהה: יותר מ -50% מהמקרים להתרחש ילדים 2-3 שנים, לעתים קרובות יותר את המחלה מתפתחת בשנים הראשונה והרביעית של החיים. אבל אחרי חמש שנים את מספר המקרים מופחת בחדות.

על פי כתב העת של רפואת ילדים ובריאות הילד, יותר מ -15% מהמקרים של מחלות בדרכי הנשימה שנצפו ברפואת ילדים הם דלקת גרון חריפה עם היצרות של דרכי הנשימה, והגיל הממוצע של החולים הוא 18 חודשים.

בארה"ב שיעור התאונות הוא 5 מקרים למאה ילדים בשנה השנייה לחיים. למרות שמרבית המקרים מתרחשים בסוף הסתיו והחורף, דגנים מזויפים יכולים להתרחש במהלך השנה. ובנים חולים לעתים קרובות יותר מבנות.

לדברי מומחים של ההסתדרות הרפואית הקנדית, סולת שווא מאובחנים מדי שנה יותר מ -80 אלף. ילדים (עד 5% מטופלים בבית החולים), והוא הגורם השני בשכיחותו מצוקה נשימתית אצל ילדים מגיל חצי שנה עד שלוש שנים. הפתוגן הנפוץ ביותר הוא וירוס הנגיף (Respirovirus HPIV-1 ו- HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

גורם ל שיעול יבש לנבוח בילד

הופעת שיעול חד לא פרודוקטיבי אצל ילדים נובע ממספר סיבות. אולי גירוי הגרון יבש מדי, מאובק או גז מזוהם באוויר; חפץ זר שהילד מנסה להשתעל יכול להיכנס לקנה הנשימה.

אבל רוב הסיבות לשיעול נביחות יבש ילד הקשורים לדלקת ויראלי בדרכי הנשימה חריפה של hypopharynx ואת קפלי הקול (מיתרי) -  דלקת גרון חריפה (קרופ שווא) אצל ילדים, אשר עשוי גם להיקרא subglotochnym או דלקת גרון חסימתית. הגורם הנפוץ ביותר הוא אקוטי סולת שווא  laryngotracheitis constrictive גרימת חסימה בדרכי הנשימה בגרון ואת קנה הנשימה.

מקובל כי דלקת גרון חריפה ועוויתית יכולה להתפתח רק כאשר נגועים בווירוסים, ואילו ההתקשרות של דלקת חיידקית עלולה להוביל להתפתחות נוספת של המחלה, כלומר לסיבוכיה.

אי אפשר להוציא את הדיפתריה (דיפתריה) האמיתית (דיפתריה)  של בלוטת הלוע אצל ילדים  עם התבוסה בגרון ובדיפתריה הגרון (Corynebacterium diphtheriae). מחלה מדבקת זו מלווה בשיכרון חמור של הגוף ובשיעול יבש לנבוח בטמפרטורת הילד של עד 38.5 מעלות צלזיוס, בליעת הלוע וחסימתו בסרט פיבריני. עכשיו - הודות חיסון נגד דיפתריה - מחלה זו נרשמת לעתים רחוקות מאוד, אם כי על פי ארגון הבריאות העולמי עבור 2016, אוקראינה הייתה בין שש המדינות בעולם שבו פחות מ 60% מכלל האוכלוסייה הוא מחוסן.

שיעול פדאטרי כזה מתואר כסימנים הראשונים  לשיעול. דלקת קנים; הנגרמת על ידי Mycoplasma Pneumoniae mycoplasmosis הנשימה; כלמידיה ריאתית (גורם סיבתי - כלמידיה דלקת ריאות); פיתוח אלרגיות נשימה או אסתמה הסימפונות עם צפצופים במהלך נשימה קוצר נשימה.

שיעול כזה עשוי להיות נוכחות של ציסטה או פפילומה בגרון, כמו גם פלישה עם ascarids (Ascaris lumbricoides).

לעתים קרובות פחות שיעול נבוב יבש ללא טמפרטורה בילד מתרחשת כתוצאה של פתולוגיות אוטואימוניות, למשל, עם גרנולומטוזיס של וגנר.

גורמי סיכון

שיחות גורם סיכון עיקרי שיעול נביחות יבש אצל ילדים צעירים - למעט חסינות ציבורית לחות חלשה, זיהומים בדרכי נשימה תכופים, סביב לידת CNS, פג, אנומליות וגרון מולד נטייה לתגובות אלרגיות (הפנוטיפ דרמטיטיס) - מומחים אף אוזן גרון ו מומחי ריאת לב עליונים בגרות מורפולוגיים דרכי הנשימה בילדות המוקדמת. בפרט, החושף את דלקת גרון גריסי שווא תכונות אנטומיים ופיסיולוגיות כזה של גרון ילד ואת קנה נשימה, כמו:

• פרוזדור צר צר וגרון בצורת משפך;
• מקולקל מאוד וקצר באופן לא פרופורציונלי קפל ווקאלי;
• קוטר קטן, רכות ועמידה של השלד הסחוס;
• hyperexcitability סוגר את קליפת המוח של שרירי אדוקטור.

הנגרמת על ידי נגיף דלקת של בצקת הרירית של הגרון לקנה הנשימה (ולפעמים הסמפונות) לגדול מהר יותר עקב התפתחות לקויה של סיבים אלסטיים ב submucosa, ושפע של כלי דם ורקמות הלימפה.

כמו כן שימו לב אופייני כשירות תפקודי מסוים בגיל אזורי רפלקס של מערכת נשימת parasimpatikotoniyu המוגברת - כאשר חלוקת הפאראסימפתטית פעילה יותר של מערכת העצבים האוטונומית המספקת עצבוב של שרירים ורקמות ריריות של הלוע, גרון וריאות באמצעות סניפי העצב התועה.

שיעול והדיפתריה מסתובבים בסיכון להידבק בילדים שאין להם חיסונים נגד מחלות אלה, וכל ילד יכול להרים את האסקאריס: מספיק ידיים מזוהמות או צריכה של ירקות שטופים היטב.

[9], [10], [11]

פתוגנזה

כאשר סארס ודלקת גרון שווא - laryngotracheitis חריפה בילדים של השנים הראשונות של החיים - בפתוגנזה של שיעול עקב זיהומים בדרכי הנשימה העליונות ואת וירוס שפעת לקנה הנשימה, HRSV, rhinovirus, קורונה, Metapneumovirus HMPV ו adenoviridae, אבל כמעט 70% מן האשמה וירוסים parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 ו- Rubulavirus HPIV-2). דלקת גרון חיידקית (הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A, catarrhalis Moraxella או המופילוס אינפלואנזה) היא נדירה ביותר.

כמו עם רוב הדלקות בדרכי נשימה, דלקת ויראלית ב laryngotracheitis החריפה מתחילה לוע האף ומתפשטת אל הגרון ואת קנה הנשימה, שבו היא מתפתחת כחלק קנה הנשימה מתחת הגרון - את הצרה ביותר במערכת הנשימה העליונות של הילד. יש דלקת מפוזר, אריתמה והגבלת הניידות של הצוואר מיתרי הקול של הקנה קנה הנשימה.

כתוצאה מכך, ישנם סימפטומים קלאסיים של שיעול יבש לנבוח בילד עם כאב מאחורי עצם החזה, צפצופים (השראה stridor) וצרידות של הקול. יכול להיות שיש חום ונזלת, ציאנוזה (ציאנוזה) של העור סביב הפה, נסיגה של החזה הקיר (retractation intercostal). גם אופייני הוא שיעול יבש לנבוח בלילה אצל ילד, שכן כל הסימפטומים של crop לעתים קרובות להתדרדר בלילה והוא יכול להשתנות במהירות בהתאם איך הילד מתרגש או רגוע. לעתים קרובות מידת החומרה שלהם תלויה בכך - מ מתון עד חמור (עם ירידה של לומן של מערכת הנשימה התחתונה). CROP מתייחס למחלות מסכנות חיים.

עם crop spasmodic, בצקת של הרקמות קנה הנשימה הסובסקוזלית היא לא דלקתית, והוא הציע כי הפתוגנזה שלה הוא קרוב לוודאי אלרגי בטבע. כלומר, ייצור של נוגדנים ספציפיים (IgE) לאנטיגנים ויראליים מעורר את שחרור ההיסטמין לתוך קנה הנשימה, מה שגורם להתפתחות בצקת והצטמצמות לומן.

כאשר שעלת בדרכי הנשימה רירית מושפע שעלת שרביט (שעלת Bordetella), effusing כמה סוגים של רעלים, אשר מגרים את קולטני אפיתל רירי ולהוביל רפלקס השיעול מוגבר.

במקרה של אסקריאזיס, גירוי של צינור הנשימה ושיעול מופיעים עקב הגירה של הזחלים של helminth זה מן המעי עד דרכי הנשימה (עם זרימת הדם).

[12], [13], [14]

סיבוכים ותוצאות

תגובה דלקתית תגובתי ב laryngotracheitis חריפה ו cropodic crop גורמת לתוצאות כגון סיבוכים כמו בצקת הלוע, חסימת דרכי הנשימה ופיתוח היפוקסיה פרוגרסיבית. מצב זה יכול להיות מסכן חיים עבור תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש. במדינות המערב, שיעור התמותה עקב מעצר נשימתי בממוצע אינו עולה על מקרה אחד עבור כל 30,000 ילדים חולים.

התפשטות נוספת של דלקת הגרון חריפה מן קנה הנשימה אל הסמפונות ואת הריאות alveoli מוביל laryngotraheronchethritis ו bronchopneumonitis, בהתאמה. עם זאת, מחלה חסימתית פרוגרסיבית ברמה זו היא בדרך כלל תוצאה של נזק בקטריאלי משני.

ערמונית יכולה גם להוביל להתפתחות של דלקת בדרכי הנשימה התחתונות - ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות ודלקת ריאות. בנוסף, בגלל שיעול חזק, hernias יכול טופס, לחץ דם ריאתי, אטרקציה ריאה ואפילו הפרה של העצבנות שלהם ברמה המוחית הם אפשריים. אי ספיקת לב מוגברת ואספיקסיה בשיעול - הסיבה לעצירת נשימה ומוות אצל תינוקות וילדים עד שנה (ב 1-2% מהמקרים). במצבים כאלה, אינטובציה endotracheal או טיפול אינטנסיבי עם אוורור מלאכותי צריך להתבצע.

תוצאה תכופה של שיעול אלרגי יבש הוא פיתוח של ברונכיטיס חסימתית בצורת כרונית אסטמה הסימפונות.

[15], [16]

אבחון שיעול יבש לנבוח בילד

מאז שיעול יבש לנבוח בילד הוא סימפטום, יש צורך לאבחן את המחלות שבהן הוא מופיע.

הנערכת על ידי בדיקה גופנית של הילד לרופא (הקשבה לנשימה, כלי הקשה של הריאות, בחינת הגרון והלוע), ובמקרים מסוימים מגלה שיעול, צרידות, נזלת, נורמלי או כאב גרון מעט קוצר נשימה קלה. קצב ההתקדמות ומידת המצוקה הנשימתית עשויים להשתנות באופן משמעותי, המתבטא בגידול בחומרת החסימה, עלייה משמעותית בנשימה, בצורות ובטכיקרדיה. מצב של כרוב מזויף הוא דחוף והוא מאובחן בדרך כלל על בסיס סימנים קליניים עם הערכה של עוצמתם על פי סולם ווסטלי. מחקרים נוספים, כגון בדיקות דם, זריעה על תרבות ויראלית, הם בדרך כלל לא נחוץ.

בדיקות דם ביוכימיות, אנזים אימונואי (עבור נוגדנים) ו- PCR, עבור eosinophils; גרון bakposev (דיפטריה כוללת) ומחקרים סרולוגיות, ניתוח של צואה על מכת תולעת צריך להילקח אם מצבו של הילד אינו משפר עם טיפול סטנדרטי, ויש כל סיבה לחשוד שעלת, דלקת קנה נשימת חיידקים, כלמידיה ריאתי, אלרגיה או כָּרֶצֶת.

אבחון - צילומי anteroposterior ו לרוחב של דרכי הנשימה העליונות - עשויה לסייע בתוך 93% של דגנים להבדיל מגורמים אחרים צפצופים מצוקה נשימתית, כמו מורסה זרה הגוף, epiglottitis או retropharyngeal / parafaringealny. ייתכן שיהיה עליך לדמיין את דרכי הנשימה עם אולטרסאונד או laryngoscopy. מידע נוסף במאמר -  אבחון של דלקת גרון חריפה

[17], [18], [19]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נועד גם כדי לזהות חריגות בדרכי הנשימה מולדות (laryngomalacia ו tracheomalacia); היפופלאסיה של קפלי הגרון; laryngocel, papilloma, neoplasm או hemangioma; גידולים בינוניים, דלקת התריס של רידל, ועוד.

יַחַס שיעול יבש לנבוח בילד

הטיפול האטיולוגי של שיעול יבש לנבוח בילד הוא לחסל את הגורמים לסימפטום זה.

בשיעול, חשוב לספק לחות מוגברת ולמזער כל גורם מגרה חיצוני כדי לא לעורר התקפי שיעול. ילדים שנה עד שלוש שנים מתמנים על ידי פיזיותרפיה בצורת טיפול חמצן, כניסתה של גלובולין גמא שעלת אנטי רעיל, ובמקרים חמורים יותר - אנטיביוטיקה (קבוצת אריתרומיצין, macrolides, צפלוספורינים). קרא עוד -  טיפול בשיעול

כיצד להקל על שיעול יבש לנבוח בילד? שיטות הטיפול של דלקת חריפה של קנה הנשימה, כמו גם תרופות שנקבעו עבור מחלה זו, מתוארים בפירוט בחומר -  Tracheitis אצל ילד

בשנת stenotic דלקת גרון חריפה או סולת שווא (המחייב ילד אשפוז חירום 5-15% מהמקרים) הם טיפול חמצן יעיל שאיפה nebulizer ב שיעול נביחות יבש ילד עם glucocorticosteroids - Dexamethasone (Dekadronom), Pulmicort (budesonide) או Fluticasone (Flixotide) . במידת הצורך, GCS יכול להיות מנוהל בעל פה ו parenterally. גם לבצע שאיפה של אפינפרין - במקרים חמורים; אדרנלין גזעני מוביל בדרך כלל לירידה בחומרת המצב למשך 10-20 דקות בערך בשעתיים הקרובות. כאשר החסימה ופיתוח דרכי הנשימה של היפוקסיה פרוגרסיבי ביצע אינטובציה endotracheal -  אינטובציה לקנה הנשימה. במצבים קריטיים - היצרות של הגרון וחנק - נקטו לטיפול נמרץ עם אוורור מכני.

מאחר שגרוזים מזויפים הם בדרך כלל מחלה ויראלית, אין צורך באנטיביוטיקה, והסקירה של קוקרן על השימוש באנטיביוטיקה עבור Laryngitis חריפה (2016) אישרה כי תרופות אנטיבקטריאליות אינן עוזרות כלל. עם זאת, אם הוא חשוד זיהום בקטריאלי משני, אנטיביוטיקה (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, וכו ') נקבעו. במקרים חמורים הקשורים לשפעת A או B, ניתן להשתמש במעכבים אנטי ויראליים של חלבונים נגיפיים.

מה תרופה נגד שיעול שבו יבש שיעול הופך פרודוקטיבי (עם ליחה), אשר השאיפה מומלצת וכיצד להשתמש טיפולים אלטרנטיביים וצמחי מרפא בפירוט מכוסה בפרסומים -  טיפול שיעול יבש ילד  ו  שיעול ונובח ילד

ואם השיעול מהווה האטיולוגיה אלרגית, להסרת אנטיהיסטמינים מינה בצקת (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), כמו גם אמצעים להרחבת הסמפונות (מרחיבי סימפונות). לפרטים נוספים -  שיעול אלרגי אצל ילדים

Accaride נלקח בדרך כלל על ידי Pyrantel בצורה של השעיה או סירופ: התרופה נלקחת פעם אחת, ואת המינון מחושב על ידי המשקל של הילד -10 מ"ל לק"ג. בחילה והפרעות מעיים אפשריים כתופעות לוואי של התרופה.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלות הגורמות לשיעול נובז בלתי-פרודוקטיבי אצל ילדים, חיסונים בזמן נגד דיפתריה ושעלת (DTP), וכן מניעת זיהום של ילדים עם זיהומים ויראליים במהלך מגיפת שפעת, הוא מאוד חשוב. זה גם הכרחי כדי להבטיח את צריכת כל ויטמינים הדרושים כמות מספקת של נוזלים בגוף הילד; עמידה בכללי היגיינה וביצוע הליכי הקשיה.

[20], [21]

תַחֲזִית

עם טיפול הולם של laryngotracheitis המום חריפה או שעלת, הפרוגנוזה היא חיובית.

Crop ויראלי הוא בדרך כלל מצב המגביל את עצמי עם שיא של סימפטומים ביום השני מן הביטוי של המחלה (בשמונה מקרים מתוך עשרה). ככלל, שיעול מחליש במשך יומיים, פחות פעמים - במהלך השבוע. עם זאת, התוצאות של התפתחות של דלקת חריפה של קנה הנשימה (אופי חיידקי), דלקת ריאות בצקת ריאות אינם נכללים.

[22], [23]