ישנוניות במהלך היום: האם יש סיבה לדאגה?

אם אדם סובל מחוסר שינה כרוני, כלומר, משך השינה בלילה הוא פחות משבע שעות ביום, וזה נמשך יום אחר יום במשך חודש או יותר, אז ישנוניות ביום היא תוצאה הגיונית של הפרת הנורמה הפיזיולוגית של מנוחת לילה של מערכת העצבים המרכזית והאורגניזם כולו.

אבל לעתים קרובות, הרצון לישון במהלך היום, במיוחד אחרי הצהריים, שקשה להתגבר עליו, עולה אצל אלו שישנים מספיק בלילה. מה הסיבה לכך?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לישנוניות במהלך היום

אז, הסיבה הפשוטה ביותר לעייפות בשעות היום היא חוסר שינה מתמיד, וברור שאין ספק בכך. למרות שכידוע, הצורך האישי שנקבע פיזיולוגית בשינה עשוי שלא להתאים לסטנדרטים מקובלים ולהיות פחות או יותר משבע עד שמונה שעות. ככלל, זה נובע מהספציפיות של אנאבוליזם - כאשר נדרש קצת יותר זמן לתהליכים ביוכימיים של סינתזה של חומרים ושיקום חסינות (עקב ייצור לימפוציטים מסוג T) המתרחשים בלילה.

זה כולל גם הפרעה בקצב הצירקדי של השינה, כלומר, שינוי בתקופות הערות והשינה יחסית לשעת היום, למשל, במהלך עבודה במשמרות, כמו גם במקרה של שינוי חד באזור הזמן (תסמונת ג'ט לג).

בסומולוגיה מודרנית (תחום רפואה החוקר את הפיזיולוגיה והפתולוגיה של השינה), נשקלות הסיבות הבאות לישנוניות במהלך היום:

• אינסומניה (נדודי שינה), שהתפתחותה יכולה להיגרם כתוצאה ממצבים נוירוטיים, לחץ, הפרעות נפשיות וכו';
• פתולוגיות מוחיות (גידולים, המטומות, ציסטות, הידרוצפלוס) ופגיעות מוח טראומטיות;
• תסמונת דום נשימה בשינה (פגיעה בתפקוד הנשימתי במהלך השינה בעלת אופי מכני או פסיכוגני);
• היפרסומניה (פסיכופיזיולוגית, נרקולפטית, יאטרוגנית, אידיופטית);
• דיכאון סמוי לטווח ארוך;
• מחלות אנדוקריניות (סוכרת מסוג II, תת פעילות של בלוטת התריס);
• חוסר ברזל בדם ( אנמיה מחוסר ברזל ).

ישנוניות בשעות היום היא סימפטום מסוכן של דום נשימה בשינה ("חוסר נשימה"), שהוא הפסקה פתאומית לטווח קצר (15-25 שניות) של נשימה הנגרמת על ידי הפסקת התכווצויות שרירי הנשימה. במקרה זה, המבנה הרגיל של השינה מופרע: אדם מתעורר או ששנתו הופכת לשטחית. וכאשר דום נשימה נגרם על ידי היצרות של לומן דרכי הנשימה במהלך השינה, האבחנה נשמעת כמו תסמונת דום נשימה חסימתית. מסיבה זו, גברים מסוימים עם השמנת יתר חמורה לאחר גיל ארבעים אינם יכולים לנשום נשימות עמוקות ולהאיץ את קצב הנשימה, מה שנותן עילה לאבחון אצלם פתולוגיה כגון היפנוונטילציה אלוואולרית של הריאות (מה שנקרא תסמונת פיקוויקיאן), המאופיינת בישנוניות מוגברת בשעות היום.

כשמדברים על היפרסומניה, מומחים מתכוונים למשך שינה מוגזם בלילה, כמו גם להתקפים מוזרים של ישנוניות במהלך היום. ראשית, זה כולל נרקולפסיה (מחלת ג'לינו), המאופיינת בשינה לילית חסרת מנוחה, לעתים קרובות מופרעת, ונמנום לטווח קצר במהלך היום - לפעמים במצבים הכי לא צפויים, למשל, בתנועה. במקרים כאלה, נוירולוגים מציינים קטפלקסיה - חולשת שרירים (סוג של קהות חושים) הנמשכת מספר שניות ללא אובדן הכרה. התפתחות נרקולפסיה קשורה לחסר גנטי בנוירופפטיד אורקסין (היפוקרטין), המסונתז על ידי ההיפותלמוס ומבטיח את העברת דחפים עצביים מעוררים.

סוכרת שאינה תלויה באינסולין נכללת ברשימת הגורמים לישנוניות במהלך היום עקב הפרעות באספקת גלוקוז לתאי הגוף, המתרחשות כאשר הם רגישים לאינסולין. ידוע גם שבמחלה זו, בלוטת האצטרובל (בלוטת האצטרובל של המוח התחתון) מייצרת פחות מלטונין - נוירו-הורמון המווסת את הקצב הצירקדי של הגוף ומסונתז רק בלילה. לכן, כל שינוי בייצורו מוביל להפרעות שינה בצורה של נדודי שינה או ישנוניות מוגברת בשעות היום.

עם תת פעילות של בלוטת התריס מולדת או נרכשת (רמה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס) - בנוסף לחולשה, עייפות גופנית מהירה, כאבי ראש, קור, עור יבש - אדם סובל גם מנמנום מוגבר במהלך היום. כמעט אותם תסמינים מופיעים עם אנמיה של חוסר ברזל.

לבסוף, נמנום עשוי להיות תופעת לוואי של נטילת תרופות מפחיתות גודש, נוגדות יתר לחץ דם, נוגדות אסתמה או סטרואידים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

איך להילחם בישנוניות במהלך היום?

בין ההמלצות כיצד להילחם בישנוניות במהלך היום, משקאות המכילים קפאין נמצאים במקום הראשון. לקפאין יש תכונות פסיכו-סטירוריות המסייעות להפעיל את כל תפקודי הגוף, כולל טונוס כלי הדם וסינתזה של נוירו-הורמונים. אך רופאים מזהירים מפני הנזק שבצריכת יתר של קפה ותה חזק (במיוחד בערב) מסיבה טובה, שכן עודף קפאין יכול לגרום להתמכרות פסיכוגנית - תאיזם, המלווה בכאבי ראש, עצבנות, קצב לב מוגבר וכמובן, נדודי שינה. לכן, שתיית קפה אחרי 16:00-17:00 אינה רצויה.

התעמלות בוקר, מקלחת חמה (או לפחות רחצה עד המותניים) וארוחת בוקר הם שלושת עמודי התווך עליהם מבוססת מצב רוח עליז לאורך כל יום העבודה. ניתן להוריד בהדרגה את טמפרטורת המים ל-28-30 מעלות צלזיוס ולבצע טיפולי מים במי ניגוד.

לארוחת בוקר, כדאי לאכול דגנים, כלומר, דייסה, סלטים של ירקות עם בשר מבושל או דגים, כמו גם ביצים וגבינת קוטג' עם שמנת חמוצה.

מניעת ישנוניות בשעות היום היא הכנה נכונה לשינה בלילה או היגיינת שינה. על פי המלצות מומחים מהקרן הלאומית לשינה האמריקאית (NSF), יש צורך לדבוק בהרגלים בריאים, דהיינו:

• הימנעו מאכילה מאוחרת (אחרי 19:00);
• נסו ללכת לישון ולהתעורר באותו זמן (אפילו בסופי שבוע);
• התקלחו במקלחת מרגיעה בכל ערב (עם טמפרטורת מים שלא תעלה על 40 מעלות צלזיוס).
• בערב, אל תדליק אורות בהירים מדי או מוזיקה רועשת מדי בדירה;
• אם יש לכם בעיות שינה בלילה, כדאי להימנע משינה ביום;
• לעשות פעילות גופנית כל יום;
• חדר השינה צריך להיות שקט, רענן ונוח;
• פעילויות שקטות לפני השינה אינן כוללות שימוש במכשירים אלקטרוניים (כגון מחשב נייד), שכן סוג מסוים של אור הנפלט ממסכי מכשירים אלה מפעיל את המוח.

ברור למדי שהפרוגנוזה של ישנוניות במהלך היום תלויה לחלוטין בגורמה. לכן, עם תסמונת דום נשימה בשינה חסימתי, מתרחשות לעיתים קרובות היפוקסיה מוחית ואי ספיקת לב, עד כדי איסכמיה לבבית. למרות שכל ישנוניות במהלך היום - ללא קשר לאטיולוגיה - משפיעה לרעה על המצב הכללי והביצועים של האדם.

אבחון של ישנוניות בשעות היום

אבחון של ישנוניות במהלך היום נועד לזהות את הגורמים למצב זה. לעיתים מספיק שרופא פשוט יקשיב לתלונות המטופל ויבהיר את שגרת יומו ותנאי חייו, וכן ישאל אותו לגבי מחלות, פציעות, מתחים ותרופות בהן השתמש בעבר.

עם זאת, זה לא תמיד מספיק כדי לבצע אבחנה, ואז נוירולוג או סומונולוג עורך בדיקות מיוחדות כדי לקבוע את משך השינה האופטימלי בלילה המספק למטופל תחושת מרץ עם ההתעוררות.

בנוסף, נחקרים אינדיקטורים נוירופיזיולוגיים מרכזיים של שינה באמצעות פוליסומנוגרפיה, ומאפייני תפקודם של מבנים בודדים במוח נקבעים על ידי ביצוע EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה).

מכיוון שנמנום במהלך היום מעלה לעיתים קרובות חשד לדום נשימה בשינה, ייתכן שיהיה מתאים לבצע ניטור נשימתי או קרדיו-רספירטורי (חקר קצב הנשימה במהלך שנת לילה) ולקבוע את רמת החמצן בדם באמצעות אוקסימטריית דופק.

מטבע הדברים, אם ישנן מחלות של איברים או מערכות כלשהן, ובעיקר המערכת האנדוקרינית, אשר עשויות להיות מעורבות ברענון בשעות היום, יש צורך לעבור בדיקה מלאה על ידי מומחים בתחום הרלוונטי, כולל בדיקות דם ושתן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]