המומחה הרפואי של המאמר

קרדיולוג, מנתח לב

פרסומים חדשים

הפרעת שינה בקצב היממה

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הפרעת שינה בקצב צירקדי היא הפרעה בסדירות מחזור השינה-ערות עקב חוסר סנכרון בין השעונים החיצוניים והפנימיים. ישנן הפרעות בשינה בלילה, ישנוניות לא תקינה במהלך היום, או שילוב של שניהם, שבדרך כלל חולפות, מכיוון שהשעון הביולוגי עצמו נבנה מחדש. האבחון הוא קליני. הטיפול מכוון לחסל את הגורם לכשל.

הפרעת שינה בקצב היממה יכולה להיגרם כתוצאה מגירויים וסיבות חיצוניים (למשל, ג'ט לג בעת מעבר לאזור זמן אחר, עבודה במשמרות) או עקב חוסר סנכרון של השעון הביולוגי הפנימי עם מחזור היום/לילה (למשל, תסמונת שעת השינה המאוחרת או המוקדמת).

כדורי שינה דרך הפה הנפוצים ביותר

הֲכָנָה	זמן מחצית חיים, שעות	מינון, מ"ג²	הערות
בנזודיאזפינים
פלורזפאם	40-250	15-30	סיכון גבוה להרגעה שיורית למחרת; לא מומלץ לקשישים
קוואזפאם	40-250	7.5-15	יש לו ליפופיליות גבוהה, שיכולה לרכך את הרגעה השיורית ב-7-10 הימים הראשונים עם שימוש ארוך טווח.
אסטזולם	10-24	0.5-2	יעיל לאינדוקציה ותחזוקה
טמזפאם	8-22	7.5-15	לתרופה יש את משך הזמן הארוך ביותר של יצירת שינה
טריאזולם	<6	0.125-0.5	עלול לגרום לאמנזיה אנטרוגרדית; סיכון גבוה לפתח סבילות והתמכרות
אימידאזופירידין
זולפידם	2.5	5-10	יעיל לאינדוקציה ותחזוקה
פיראזולופירמידין
זלפלון	1	5-20	תרופה קצרת טווח; משפרת את תחילת השינה עם תחילת השינה או לאחר יקיצה בלילה (לפחות 4 שעות); נטילה לפני השינה ממזערת תופעות לוואי.

¹ כולל חומרים מקדימים ומטבוליטים פעילים. ² המינונים ניתנים לפני השינה.

חוסר סנכרון שינה עקב סיבות חיצוניות משבש גם מקצבים צירקדיים אחרים בגוף, כולל הפרשת הורמונים וטמפרטורה. בנוסף לנדודי שינה ונמנום, שינויים אלה עשויים להיות מלווים בבחילות, חולשה, עצבנות ודיכאון. השינויים הלא רצויים ביותר הם הפרעות חוזרות ונשנות של המקצב הצירקדי (למשל, נסיעות למרחקים ארוכים תכופות, תחלופת משמרות עבודה). לוקח זמן רב לשקם את המקצב הצירקדי ולחסל הפרעות שינה. מכיוון שאור הוא הגורם המכריע ביותר לנורמליזציה של המקצב הצירקדי, חשיפה לאור בהיר (אור שמש או אור מלאכותי בעוצמה של 5,000-10,000 לוקס) לאחר היקיצה מסייעת להאיץ את ההסתגלות לתנאים חדשים. ניתן גם להשתמש במלטונין (ראה לעיל).

שימוש באלכוהול, כדורי שינה וחומרים ממריצים לתיקון הפרעות בקצב היממה אינו אסטרטגיה טובה.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמונת ג'ט לג (הפרעה בקצב הביולוגי בעת מעבר לאזור זמן אחר)

תסמונת זו נגרמת כתוצאה מנסיעה מהירה על פני שני אזורי זמן או יותר. נסיעה מזרחה (העברת השינה לזמן מוקדם יותר) גורמת להפרעה בולטת יותר מאשר נסיעה מערבה (העברת השינה לזמן מאוחר יותר).

במידת האפשר, לפני טיול ארוך, מומלץ לשנות בהדרגה את מחזור השינה-ערות שלכם כדי להתאים אותו לתנאי היעד המיועד שלכם ולמקסם את החשיפה שלכם לאור יום (במיוחד בבוקר) ביעד החדש. בנוסף, ניתן להשתמש בעזרי שינה קצרי טווח או בחומרים ממריצים (כגון מודפיניל) לתקופה קצרה לאחר ההגעה.

הפרעות שינה בעבודה במשמרות

חומרת התסמינים פרופורציונלית לתדירות תחלופות המשמרות, אורך כל משמרת ותדירות תחלופות המשמרות "נגד כיוון השעון" (הקדמת זמני השינה). עבודה במשמרות קבועות (כלומר, עבודה בלילה או בערב) עדיפה; תחלופת המשמרות צריכה להיות "עם כיוון השעון" (כלומר, יום-ערב-לילה). עם זאת, גם עם עבודה במשמרות קבועות, נצפות ליקויים מכיוון שרעש ואור במהלך היום פוגעים באיכות השינה, ועובדים לעיתים קרובות מקצרים את זמן השינה שלהם כדי להשתתף בפעילויות חברתיות או משפחתיות.

בעבודה במשמרות, מומלץ לחשוף את הגוף בצורה מרבית לאור בהיר (אור שמש או, עבור אלו העובדים בלילה, אור מלאכותי) במהלך תקופת הערות, וכן ליצור את התנאים הנוחים ביותר לשינה (חדר שינה חשוך ושקט). ניתן להשתמש במסכות עיניים מחשיכות ובמכשירים לביטול רעשים. במקרים של הפרעות שינה מתמשכות המשפיעות לרעה על הפעילויות היומיומיות, מומלץ להשתמש בתבונה בכדורי שינה קצרי טווח ובממריצים.

תסמונות של הפרעת שלב השינה

בתסמונות אלו, איכות השינה התקינה ומשך השינה הכולל במחזור צירקדי של 24 שעות נשמרים, אך פיזור זמן השינה במהלך היום מופרע, כלומר ישנן תזוזות בזמן ההירדמות וההתעוררות. במקרים נדירים יותר, המחזור אינו משתלב ב-24 שעות, כלומר חולים מתעוררים מיום ליום בזמנים שונים, לפעמים מוקדם יותר, לפעמים מאוחר יותר, אך אם ניתן לדבוק במחזור הטבעי שלהם, הפרעות שינה אינן מתפתחות.

תסמונת תחילת שינה מאוחרת (תסמונת שלב שינה מאוחר) מאופיינת בתחילת שינה מאוחרת וביקיצה מאוחרת (למשל, 3:00 לפנות בוקר ו-10:00 בבוקר) עקב הפרעת שינה שבה זמן השינה של המטופל הוא כ-3 שעות לאחר השעה שהוא היה רוצה להירדם. תסמונת זו שכיחה יותר בגיל ההתבגרות. הצורך לקום מוקדם כדי ללכת לעבודה או לבית הספר קשור לעייפות מוגברת במהלך היום, ביצועים ירודים בלימודים והחמצת שיעורי בוקר. ניתן להבחין ביניהם מאנשים שהולכים לישון מאוחר משום שאינם יכולים להירדם מוקדם יותר, גם אם הם מנסים. עיכובים קלים בזמן השינה (פחות מ-3 שעות) מטופלים באמצעות יקיצה הדרגתית מוקדמת יותר וטיפול באור יום בהיר. ניתן ליטול מלטונין לפני השינה.

תסמונת תחילת שינה מוקדמת (הירדמות מוקדמת ויקיצה מוקדמת) שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים. ניתן להשתמש בטיפול באור חזק בערב כדי לתקן זאת.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors