היפרסומניה (ישנוניות חריגה)

היפרסומניה (ישנוניות פתולוגית) יכולה לסבך את מהלך מחלות רבות, בעיקר של מערכת העצבים, ומתבטאת הן כהיפרסומניה קבועה והן כהיפרסומניה התקפית (מחזורית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הגורמים העיקריים להיפרסומניה

1. נרקולפסיה.
2. היפרסומניה אידיופטית.
3. תסמונת דום נשימה בשינה.
4. תסמונת קליין-לוין.
5. נזק אורגני לחלקים העליונים של גזע המוח והדיאנצפלון (פגיעה מוחית טראומטית, נגעים תופסי מקום, דלקת המוח, הידרוצפלוס מתקדם וכו').
6. עבור מחלות נפש (דיכאון, דיסתימיה).
7. לאחר מחלות זיהומיות.
8. לכאבי לילה והתקפי לילה תכופים (למשל, דיסטוניה התקפית היפנוגנית, תנועות גפיים מחזוריות, תסמונת הרגליים חסרות המנוחה).
9. תסמונת שלב השינה המאוחר.
10. פסיכוגני (קשור ללחץ, בהפרעות נוירוטיות).
11. מחלות סומטיות.
12. היפרסומניה יאטרוגנית.

נרקולפסיה

ישנוניות פתולוגית בנרקולפסיה מאופיינת בהתקפי שינה בלתי ניתנים לעמוד בפניהם המתרחשים במצב לא מתאים. ההתקפים מופעלים על ידי סביבה מונוטונית, פגישות, ישיבה ממושכת וכו'. תדירות ההתקפים משתנה מבודדים לכמה מאות ביום. משך ההתקף הממוצע הוא 10-30 דקות. במהלך התקף, ניתן להעיר את החולה, אך זה לא תמיד קל. התמונה המפורטת של נרקולפסיה כוללת חמישה ביטויים עיקריים: בנוסף להתקפי ישנוניות בשעות היום (היפרסומניה), אופייניות גם קטפלקסיה (התקפים כלליים או חלקיים לטווח קצר של אובדן טונוס וכוח ללא פגיעה בהכרה); הזיות היפנגוגיות המופיעות באופן אפיזודי בעת ההירדמות; קטפלקסיה של התעוררות והירדמות ("שיתוק שינה") והפרעות בשינה בלילה.

מחקר שינה פוליגרף מגלה התחלה מוקדמת של שלב השינה REM (הפחתה אופיינית בתקופה הסמויה של שנת REM), התעוררויות תכופות, הפחתה של שנת דלתא והפרעות אופייניות אחרות במבנה שלה.

היפרסומניה אידיופטית

היפרסומניה אידיופטית מאופיינת בשינה לילית ממושכת בשילוב עם ישנוניות לא תקינה במהלך היום; היא שונה מנרקולפסיה בהיעדר קטפלקסיה, הזיות היפנגוגיות ושיתוק שינה.

האבחנה היא של שלילה; פוליסומנוגרפיה מראה שינה לילית ממושכת ללא עדות לפתולוגיית שינה אחרת. MTLS מראה השהיית שינה מקוצרת ללא הופעת שנת REM. הטיפול דומה לזה של נרקולפסיה, למעט תרופות נוגדות קטפלקטיות.

תסמונת דום נשימה בשינה (תסמונת פיקוויקיאן)

נחירות ועייפות מוגזמת במהלך היום הן הביטויים החיצוניים האופייניים ביותר לתסמונת "דום נשימה בשינה". שלא כמו הפסקות פיזיולוגיות בנשימה במהלך השינה, הפסקות פתולוגיות בנשימה במהלך השינה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר (יותר מ-5 בשעה) ונמשכות זמן רב יותר (יותר מ-10 שניות), והשינה עצמה מאופיינת באופי חסר מנוחה טיפוסי עם התעוררויות תכופות. דום נשימה בשינה מלווה בסימנים אופייניים נוספים: נחירות חזקות, עייפות מוגברת במהלך היום, הזיות היפנגוגיות, הרטבה לילית, כאבי ראש בבוקר, יתר לחץ דם עורקי, עודף משקל, ירידה בחשק המיני, שינויים באישיות, ירידה באינטליגנציה.

ישנם דום נשימה מרכזי, חסימתי ומעורב.

גורמים לדום נשימה מרכזי: נגעים אורגניים של גזע המוח (טרשת אמיוטרופית צידית, סירינגובולביה, היפוונטילציה אלוואולרית ראשונית או "תסמונת הקללה של אונדין" וכו') ושיתוק היקפי של שרירי הנשימה (תסמונת גילן-בארה ופולינוירופתיות חמורות אחרות).

דום נשימה בשינה חסימתי הוא הנפוץ ביותר: היפרטרופיה של שקדים, נפיחות וחדירה דלקתית; אנומליות אנטומיות של הלסת התחתונה; השמנת יתר; תסמונת פראדר-ווילי; לשון או ענבל מוגדלים בתסמונת דאון, תת פעילות של בלוטת התריס או אקרומגליה; חולשה של מרחיב הלוע (דיסטרופיה מיוטונית, ניוון שרירים, נגעים במדולה אובלונגטה, טרשת אמיוטרופית צידית); גידול בלוע; אנומליות בבסיס הגולגולת (תסמונת ארנולד-קיארי, תסמונת קליפל-פייל, אכונדרופלזיה); קוצר נשימה בתסמונת שי-דראגר ודיסאוטונומיה משפחתית. דום נשימה מעורב הוא הנפוצ ביותר. דום נשימה בשינה הוא גורם סיכון למוות פתאומי.

שיטת האבחון הטובה ביותר היא פוליסומנוגרפיה לילית, המאפשרת רישום ומדידה אובייקטיביים של דום נשימה, כמו גם היפוקסמיה נלווית (ירידה ברוויון החמצן בדם).

תסמונת קליין-לוין

המחלה מתבטאת בהתקפי נמנום תקופתיים עם תחושת רעב מוגברת (גרגרנות) והפרעות פסיכופתולוגיות (בלבול, חרדה, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, היפר-מיניות). משך ההתקף הוא בין מספר ימים למספר שבועות. התעוררות כפויה יכולה לעורר התנהגות תוקפנית בולטת. המחלה מופיעה ללא סיבה נראית לעין בעיקר בגיל ההתבגרות ופוגעת כמעט אך ורק בגברים.

נגע אורגני של החלקים העליונים של גזע המוח והדיאנצפלון

דלקת המוח האפקטיבית של אקונומו בשלב האקוטי מלווה לעיתים קרובות בנמנום פתולוגי ("היפרסומניה אופתלמופלגית"). פגיעה מוחית טראומטית היא סיבה אפשרית נוספת להיפרסומניה. נמנום קל אפשרי בשלב האקוטי ובמהלך תקופת ההחלמה כמעט מכל זיהום; לעיתים היא נצפית לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה. תאונות מוחיות חריפות, כמו גם גידולי מוח, יכולות להיות מלוות במצבי היפרסומניה ממושכים. תסמונות היפרסומניות נבדלות מתרדמת בעוררותן היחסית: השפעות חיצוניות מאפשרות להוציא את המטופל מתרדמת החורף ולהשיג תגובה מספקת פחות או יותר לגירויים מילוליים. הבהרת אופי הנגע האורגני מושגת באמצעות, בנוסף לבדיקה קלינית, שיטות הדמיה נוירו-רפואית וניקור מותני, אם האחרון אינו קשור לסיכון של פריקה של גזע המוח.

היפרסומניה נצפית לעיתים בטרשת נפוצה, אנצפלופתיה של ורניקה ומחלת שינה אפריקאית.

מבין המחלות הניווניות המלוות לעיתים בהיפרסומניה, הנפוצות ביותר הן מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון ואטרופיה מרובה מערכות.

מחלות נפש

מחלות נפש, במיוחד אלו שמקורן אנדוגני, יכולות לעיתים להיות מלוות בעלייה בנמנום. דיכאון (למשל, בהפרעות רגשיות עונתיות) מתבטא בירידה בפעילות ובנמנום. הופעת סכיזופרניה בגיל ההתבגרות מאופיינת לעיתים קרובות בצורך מוגבר בשינה במהלך היום.

מחלות זיהומיות

מחלות זיהומיות, במיוחד בשלב ההחלמה, מלוות בנמנום מוגבר בתמונה של מצב אסתני.

כאבי לילה ומצבים פתולוגיים אחרים המפריעים לשינה בלילה

כאבי לילה ממקור סומטוגני או נוירוגני, כמו גם התקפי לילה תכופים (לדוגמה, התקפים תכופים של דיסטוניה התקפית היפנוגנית), תנועות גפיים תקופתיות במהלך השינה או תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, הגורמות לפיצול שנת הלילה, יכולים להוביל לישנוניות מפצה במהלך היום ולגרום לירידה בביצועים ובהסתגלות.

תסמונת שלב השינה המאוחרת

תסמונת זו, כמו תסמונות דומות אחרות, נגרמת עקב הפרעה בקצב הצירקדי ומאופיינת בתלונות על יקיצה קשה ביותר, הדורשת זמן רב, ועייפות יתר בבוקר. עם זאת, חולים אלו אינם חווים עייפות ערב והולכים לישון מאוחר בלילה.

היפרסומניה פסיכוגנית

"תרדמת חורף היסטרית" (על פי טרמינולוגיה מיושנת) עשויה להתבטא כאפיזודה/ים של תרדמת חורף הנמשכת שעות רבות או ימים רבים בתגובה ללחץ רגשי חריף. נצפית תמונה התנהגותית של השינה (המטופל נראה ישן ולא ניתן להעירו על ידי גירויים חיצוניים), אך ה-EEG מתעד קצב א-ברור עם תגובה אוריינטטיבית בולטת לגירויים חיצוניים.

מחלות סומטיות

היפרסומניה עלולה להתרחש במחלות סומטיות כגון אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, אי ספיקת נשימתית, הפרעות אלקטרוליטים ממקורות שונים, אי ספיקת לב, אנמיה חמורה, הפרעות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, אקרומגליה, סוכרת, היפוגליקמיה, היפרגליקמיה).

היפרסומניה יאטרוגנית

היפרסומניה ממקור יאטרוגני נתקלת לעיתים קרובות בפרקטיקה נוירולוגית. היא נגרמת על ידי בנזודיאזפינים, תרופות היפנוטיות שאינן בנזודיאזפיניות (פנוברביטל, זולפידם), תרופות נוגדות דיכאון הרגעה, תרופות נוירולפטיות, אנטי-היסטמינים, משככי כאבים נרקוטיים וחוסמי בטא.

מה שנקרא היפרסומניה פיזיולוגית נצפית עם חוסר שינה הקשור לאורח חיים והפרעה למחזור השינה-ערות הרגיל.

היפרסומניה קטמניאלית הקשורה למחזור החודשי תוארה גם כן.

מבין השכרות הגורמות להיפרסומניה, שימוש לרעה באלכוהול הוא הנפוץ ביותר.

מחקרים אבחנתיים לאיבוד ישנוניות פתולוגית

אלקטרופוליגרפיה של ערות ושינה בלילה עם רישום נשימה; הערכה קלינית של המצב הסומטי, הנפשי והנוירולוגי; במידת הצורך - CT ו-MRI, בדיקת נוזל מוחי שדרתי (נדיר).

[ 9 ], [ 10 ]