שבר בקרסול ללא נקע

חלק ניכר מהפגיעות בגפיים התחתונות הן למבנים הגרמיים של השוקה הדיסטלית הממוקמת משני צידי מפרק הקרסול, כלומר שבר בקרסול ללא תזוזת עצם (כאשר מיקומם הפיזיולוגי אינו מופרע). [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי תצפיות קליניות, לאחר שברים בקצה התחתון של הרדיוס במפרק שורש כף היד, שברים בקרסול נחשבים לנפוצים ביותר. לפיכך, בשליש מהמקרים של פגיעות בקרסול חמורות מזוהים שברים של הקרסול החיצוני או הפנימי, ובכ- 20% מהמקרים, שני הקרסוליים נשברים.

אולם שברים שאינם ממוקמים מהווים לא יותר מ- 8-10% מהמקרים.

גורם ל שבר בקרסול ללא נקע

כחלק מ מפרק הקרסול, המנסח את הפיבולה והטיביה, הקרסוליים מכסים את פני השטח המפרקיים של טלוס כף הרגל (שהוא גם חלק מהקרסול) משני הצדדים. הקרסול הרוחבי או החיצוני (Malleolus lateralis) הוא החלק הבולט של האפיפיזה של הפיבולה, והקרסול המדיאלי או הפנימי (Malleolus medialis) הוא החלק הבולט של האפיפיזה של ה- Tibia.

ראה גם - אנטומיה של מפרק הקרסול

הגורמים לשברים בקרסול כוללים: פציעות מנפילה או קפיצה מגובה; מעלה או מחליק עם כף הרגל מתגלגלת; השפעה בתאונות דרכים; פגיעות ספורט, כולל שימוש יתר ומתח מתמיד על הקרסול, ורוב המקרים של חריגה ממגוון התנועה המותר של המפרק: הרחבת כיפוף, סיבוב הרחבה, סיבוב חיצוני (פרונציה) סיבוב פנימי (Supination). [2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון אנדוגניים לשבר בקרסול, אורטופדים כוללים:

• עודף משקל;
• הפרעות מטבוליות עם מחסור בסידן (הפחתת חוזק העצם);
• אוסטאופורוזיס ודלקת מפרקים ניוונית;
• חולשה של הרצועות, הפאשיה והגידים של הקרסול (כולל כתוצאה מהפרעות דיסטרופיות או דיספלזיה של רקמות חיבור), מה שמוביל לחוסר יציבות של המפרק;
• היסטוריה של פתולוגיות של מערכת השרירים ושלד ומכשירי שרירים ושלד.

וקבוצות בסיכון גבוה כוללות ספורטאים (המריצים, קופצים או משחקים כדורגל) ואנשים פעילים פיזית, כמו גם הנשים הקשישות והפוסט-גיל המעבר.

פתוגנזה

שברים בקרסול הקשורים לפגיעות באנרגיה נמוכה נובעות בדרך כלל מעקירה סיבובית במפרק הקרסול.

המנגנונים העיקריים של פיתוח שברים כאשר כוח מופרז מיושם על מבני עצם-הפתופיזיולוגיה שלהם-נדונים בפירוט בחומר: שברים: מידע כללי [3]

תסמינים שבר בקרסול ללא נקע

עם שבר של לוקליזציה זו, הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי מייד על ידי כאב בקרסול, כמו גם בכף הרגל-עם חוסר היכולת להישען על הגפה הפצועה וללכת. כמה כאב שבר בקרסול ללא ניתוק כואב תלוי בגורם הטראומטי ובסוג השבר.

תסמינים אחרים כוללים כאבי קרסול, הגדלת בהדרגה נפיחות ברקמות רכות נרחבות, היווצרות המטומה, שינוי צבע העור על השבר, העיוות והפסקת כף הרגל (במקרה של נקעים בקרסול סימולטניים). ניתן גם להיפותרמיה וחוסר תחושה חלקית של כף הרגל. [4]

טפסים

למרות שיש כמה סיווגים שונים של שברים בקרסול באורתופדיה וטראומטולוגיה, סוגי השברים שאינם ממוקמים בקרסול מצוינים ביותר על ידי מומחים הם:

• שבר הגונון או חילוק הגונון המתרחש כאשר כף הרגל סוטה מדי או חוטפת כלפי חוץ;
• שבר בהנחיית SUPINATION הקשור לתוסף כף הרגל וסיבוב פנימי;
• שבר סיבוב המתרחש כאשר מפרק הקרסול וכף הרגל מסתובבים בפתאומיות ביחס לציר שלהם;
• שבר תת-סינדסמוטי מבודד של הקרסול לרוחב (חיצוני) - מתחת לצומת הדיסטלי של הפיבולה והשיביה;
• שבר Bimalleolar - שבר של הקרסוליים החיצוניים והפנימיים (שלעתים קרובות אינו יציב - עם נקעים בקרסול).

שבר של הקרסול החיצוני (לרוחב) - שבר שאינו מסומן של הקרסול הימני או השמאלי הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבר בקרסול שיכול להתרחש כאשר כף הרגל מגולגלת או מעוותת; זה מתרחש גם כאשר הפיבולה נשבר ממש מעל מפרק הקרסול.

שבר כזה עשוי להיות אופקי או אלכסוני. שבר בקרסול אופקי ללא תזוזה מתייחס לשברים בהגוננות, מכיוון שמנגנון הפגיעה הטראומטית הוא סיבוב מוגזם של כף הרגל. וכאשר העצם נשברת בזווית, מוגדר שבר בקרסול אלכסוני ללא תזוזה, וזו תוצאה של דחיסה דינאמית מכוונת אורכית - כאשר נוחתת על הרגליים בזווית לאחר נפילה או קפיצה, כמו גם השפעה אלכסונית.

שבר אפיקי של הקרסול החיצוני ללא תזוזה מוגדר גם כשבר של החלק העליון של הקרסול החיצוני ללא תזוזה, שבהם, במקרים של הפטייה קשה של כף הרגל, ניתוק שבר עצם קטן (מתקלף) מראש הקרסול החיצוני - באתר המצורף של המפרק של טלופבולרי.

נפילה, שביתת קרסול או פיתול כף הרגל או הקרסול יכולים לגרום לשבר שולי של הקרסול לרוחב ללא תזוזה (כלומר, החלק הנמוך ביותר באפיפיזה של הפיבולה נפצע).

שבר קרסול מדיאלי (פנימי) הוא בדרך כלל תוצאה של נפילה אנרגיה גבוהה מגובה. ניתן לשלב אותו עם פגיעה ברצועה דלתואידית בקרסול ושבר אחורי טיביאלי. [5]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירים ביותר של שברים בקרסול ללא תזוזת עצם הם כדלקמן:

• אי-אוניון או מלוניון;
• התכווצות (קשיחות) של מפרק הקרסול לאחר אי-התנעה;
• מראה מתסמונת זודק,-כאבים נפיחים וכאבים חמורים במפרק הקרסול וברגל;
• פיתוח דלקת מפרקים פוסט-טראומטית או נוירופתיה ברגל;
• שינויים פתולוגיים בפריוסטאום - פריוסטוסטוזיס;
• רגליים שטוחות פוסט-טראומטיות.

אבחון שבר בקרסול ללא נקע

אבחון שבר בקרסול מתחיל באיסוף תלונות והיסטוריה של המטופלים, בירור נסיבות הפציעה (כדי להבהיר את הפתומכניזם של הפגיעה) ובדיקה גופנית של הגפה הפגועה.

רק אבחון אינסטרומנטלי - רנטגן של הקרסול (בשלוש תחזיות), ובמידת הצורך-במקרים של שברים מורכבים-נופש לטומוגרפיה ממוחשבת מאפשר לאבחון מדויק. [6]

אבחון דיפרנציאלי

כדי לא לכלול פריקה ותת-סעיף של מפרק הקרסול, סינוביטיס, נקע או קרע של רצועותיו, ניתוק או שבר של כף הרגל, שבר הטאלוס, מתבצע אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס שבר בקרסול ללא נקע

אי-ניוון וניהול כאבים הם מרכיבים חובה של טיפול בשברים, המתבצע על בסיס חוץ.

במקרה של שברים מתמשכים שאינם ממוקמים (בעיקר של הקרסול לרוחב), טיפול שמרני מבוצע על ידי יישום גבס קצר על הרגל, אלטרנטיבה לה אורתוזיס.

כמה זמן ללבוש צוות, הרופא מחליט לאחר בדיקה רדיולוגית שליטה (מעקב אחר הדינמיקה של ריפוי שברים), אך משך ההפעלה הסטנדרטי הוא שישה עד שמונה שבועות.

ניתן ליישם קרח על האזור הפגוע כדי להקל על הכאב, אך לרוב נקבעים משככי כאבים: NSAID כמו איבופרופן ואורתופן (דיקלופנאק).

מומלץ לקחת גם תכשירי סידן וויטמין D3 (המקדם את ספיגת הסידן ותצהיתו ברקמת העצם).

שברים בקרסול ללא ניתוק אינם דורשים התערבות כירורגית. אולם במקרים של שבר לא יציב של הקרסול לרוחב (המלווה במתיחת הרצועה הדלתואידית של הקרסול), יתכן ויהיה צורך בטיפול כירורגי בצורה של אוסטאוסינתזה פרוקיתית -קיבוע של מבני עצם עם מוטות מיוחדים, ברגים או לוחות מתכת. אותה שיטת טיפול משמשת לרוב השברים Bimalleolar. [7]

שיקום והחלמה

פגיעות בגפיים התחתונות נחשבות לאחד הגורמים השכיחים ביותר לנכות זמנית, וחופשת מחלה עבור שבר בקרסול שאינו ממוקם ניתנת לתקופה הדרושה לטיפול בה. כיצד מרפא שבר בקרסול שאינו ממוקם תלוי בסוג השבר ובמורכבות, כמו גם במאפיינים האישיים של המטופל; בשבר כזה, הזמן הממוצע של היתוך עצמות (שחזור שלמות העצם) הוא בין 2.5 ל-4 חודשים.

שיקום החולים מתחיל עוד לפני הסרת צוות השחקנים; אלה כוללים פרוצדורות פיזיותרפיות שונות (אלקטרופורזה וכו '), כמו גם את השלב הראשון של פיזיותרפיה לאחר שבר בקרסול ללא ניתוק, שבמהלכו יש צורך להזיז את האצבעות לעתים קרובות יותר (כדי להפחית נפיחות ולהפעיל את זרימת הדם) ולשרירי הרגל הפצועה עם סטטי (איזומטריק) עומס - מעגל שריר במנוחה. בנוסף, בהיעדר נפיחות והפחתת הכאב, מותר למטופל לנוע בהדרגה, נשען על מקל, עם עומס מקסימלי על הרגל הבריאה. משך הזמן של "טיולים" כאלה מוגבר בהדרגה: מכמה דקות לחצי שעה. [8]

לאחר הסרת צוות השחקנים מתחיל השלב השני של פיזיותרפיה, הכולל את שניהם מכניותרפיה, וגם תרגילים לשבר בקרסול ללא ניתוק ללא עומס על הרגל. לדוגמה, שכיבה (עם הרגל מוגבהת), עליך לבצע תנועות סיבוב של כף הרגל בכיוונים שונים; במצב ישיבה, סובב את השוק עם אצבעות הרגליים מונחות על אצבעות הרגליים, מגלגל את כף הרגל מהבהונות אל העקב (או מגלגל כדור קטן וקשה עם כף הרגל). [9]

בשלב השלישי של LFC ממשיך התעמלות לאחר שבר בקרסול ללא ניתוק בתנועות פעילות יותר, אך עם עומס מינון (בהדרגה מגדיל אותו). [10]

מְנִיעָה

מניעת פציעות וחיזוק שרירים ושלד ממלאים תפקיד מרכזי במניעת שברים בקרסול.

תַחֲזִית

טיפול נכון מספק פרוגנוזה חיובית לפגיעה זו, ורוב האנשים חוזרים לפעילויות רגילות תוך ארבעה עד חמישה חודשים לאחר הפציעה. אך אם לא מטפלים בשבר בקרסול כראוי, הוא יכול להוביל לסיבוכים ונכות משמעותיים לטווח הארוך.