שבר בקרסול ללא נקע

חלק ניכר מהפגיעות בגפיים התחתונות הוא במבנים הגרמיים של השוקה הדיסטלית הממוקמים משני צידי מפרק הקרסול, כלומר שבר בקרסול ללא עקירת עצם (כאשר מיקומם הפיזיולוגי אינו מופרע).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי תצפיות קליניות, לאחר שברים בקצה התחתון של הרדיוס במפרק שורש כף היד, שברים בקרסול נחשבים לשכיחים ביותר. כך, בשליש מהמקרים של פציעות חמורות בקרסול, מזהים שברים בקרסול החיצוני או הפנימי, ובכ-20% מהמקרים שני הקרסוליים נשברים.

אבל שברים לא-עקורים מהווים לא יותר מ-8-10% מהמקרים.

גורם ל שבר בקרסול ללא נקע

כחלק ממפרק הקרסול , המפרק את הפיבולה והשוק, הקרסוליים מכסים את המשטח המפרקי של הטלוס של כף הרגל (שהוא גם חלק מהקרסול) משני הצדדים. הקרסול הצידי או החיצוני ( malleolus lateralis ) הוא החלק הבולט של האפיפיזה של הפיבולה , והקרסול המדיאלי או הפנימי ( malleolus medialis ) הוא החלק הבולט של האפיפיזה של השוקה .

ראה גם - אנטומיה של מפרק הקרסול

הגורמים לשברים בקרסול כוללים: פציעות מנפילה או קפיצה מגובה; מעידה או מחליקה עם כף הרגל מתגלגלת; השפעה בתאונות דרכים; פציעות ספורט, לרבות שימוש יתר ועומס מתמיד על הקרסול, וברוב המקרים של חריגה מטווח התנועה המותר של המפרק: כיפוף-התרחבות, הרחבה-פרונציה, סיבוב חיצוני (פרונציה)-סיבוב פנימי (ספינציה).[2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון אנדוגניים לשבר בקרסול, אורטופדים כוללים:

• משקל עודף;
• הפרעות מטבוליות עם מחסור בסידן (הפחתת חוזק העצם);
• אוסטאופורוזיס ואוסטיאוארתריטיס;
• חולשה של הרצועות, הפאשיה והגידים של הקרסול (כולל עקב הפרעות דיסטרופיות או דיספלזיה של רקמת חיבור), מה שמוביל לאי יציבות של המפרק;
• היסטוריה של פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד ומנגנון השריר והשלד.

וקבוצות בסיכון גבוה כוללות ספורטאים (שרצים, קופצים או משחקים כדורגל) ואנשים פעילים פיזית, כמו גם קשישים ונשים לאחר גיל המעבר.

פתוגנזה

שברים בקרסול הקשורים לפציעות בצריכת אנרגיה נמוכה נובעים בדרך כלל מתזוזה סיבובית במפרק הקרסול.

המנגנונים העיקריים של התפתחות שברים כאשר מופעל כוח מופרז על מבני עצם - הפתופיזיולוגיה שלהם - נדונים בפירוט בחומר: שברים: מידע כללי [3]

תסמינים שבר בקרסול ללא נקע

עם שבר של לוקליזציה זו, הסימנים הראשונים מתבטאים מיד בכאב עז בקרסול , כמו גם בכף הרגל - עם חוסר יכולת להישען על הגפה הפגועה וללכת. כמה כאב כואב שבר בקרסול ללא נקע תלוי בגורם הטראומטי ובסוג השבר.

תסמינים נוספים כוללים כאב בקרסול, הגברת נפיחות נרחבת של רקמות רכות בהדרגה, היווצרות המטומה, שינוי צבע העור על השבר, עיוות ומיקום שגוי של כף הרגל (במקרה של נקעים בקרסול בו זמנית). תיתכן גם היפותרמיה וחוסר תחושה חלקי של כף הרגל.[4]

טפסים

למרות שקיימים מספר סיווגים שונים של שברים בקרסול באורטופדיה ובטראומטולוגיה, סוגי שברי הקרסול הלא-עקורים המופיעים לרוב על ידי מומחים הם:

• שבר פרונציה או פרונציה-חטיפה המתרחש כאשר כף הרגל מוטה יתר על המידה או חטיפה כלפי חוץ;
• שבר סופינציה-אדדוקציה הקשור לאדוקציה של כף הרגל וסיבוב פנימה;
• שבר סיבובי המתרחש כאשר מפרק הקרסול וכף הרגל מסובבים באופן פתאומי ביחס לציר שלהם;
• שבר תת-סינדסמוטי מבודד של הקרסול הצדי (חיצוני) - מתחת לצומת הדיסטלי של הפיבולה והשוק;
• שבר בימליאולרי - שבר בקרסוליים החיצוניים והפנימיים (שלרוב אינו יציב - עם נקעים בקרסול).

שבר בקרסול החיצוני (לרוחב) – שבר לא נעקר בקרסול ימין או שמאל הוא הסוג השכיח ביותר של שבר בקרסול שיכול להתרחש כאשר כף הרגל מתגלגלת או מתפתלת; זה מתרחש גם כאשר הפיבולה נשברת ממש מעל מפרק הקרסול.

שבר כזה עשוי להיות אופקי או אלכסוני. שבר בקרסול אופקי ללא תזוזה מתייחס לשברי פרונציה, מכיוון שמנגנון הפגיעה הטראומטית הוא סיבוב יתר של כף הרגל. וכאשר העצם נשברת בזווית, מוגדר שבר אלכסוני בקרסול ללא תזוזה, שהוא תוצאה של דחיסה דינמית מכוונת לאורך - בעת נחיתה על הרגליים בזווית לאחר נפילה או קפיצה, כמו גם בפגיעה אלכסונית.

שבר אפיקלי של הקרסול החיצוני ללא תזוזה מוגדר גם כשבר בחלק העליון של הקרסול החיצוני ללא תזוזה, שבו במקרים של הטיה חמורה של כף הרגל, שבר עצם קטן מתנתק (מתקלף) מהחלק העליון של הרגל. קרסול חיצוני - באתר ההתקשרות של הרצועות הטלופיבולריות של מפרק הקרסול.

נפילה, מכה בקרסול או פיתול של כף הרגל או הקרסול עלולים לגרום לשבר שולי של הקרסול הצדי ללא תזוזה (כלומר, החלק התחתון של האפיפיזה של הפיבולה נפגע).

שבר מדיאלי (פנימי) בקרסול הוא בדרך כלל תוצאה של נפילה באנרגיה גבוהה מגובה. זה עשוי להיות משולב עם פגיעה ברצועת הדלתא בקרסול ושבר אחורי של השוקה.[5]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות הסבירות ביותר של שברים בקרסול ללא עקירת עצם הם כדלקמן:

• אי איחוד או חוסר איחוד;
• התכווצות (נוקשות) של מפרק הקרסול לאחר immobilization;
• הופעת תסמונת Zudek , - נפיחות וכאבים עזים במפרק הקרסול ובכף הרגל;
• התפתחות של דלקת מפרקים פוסט טראומטית בקרסול או נוירופתיה בכף הרגל;
• שינויים פתולוגיים בפריוסטאום - periostosis;
• רגליים שטוחות פוסט טראומטיות.

אבחון שבר בקרסול ללא נקע

אבחון שבר בקרסול מתחיל באיסוף תלונות והיסטוריה של המטופל, בירור נסיבות הפציעה (לבירור הפתומניזם של הפציעה) ובדיקה גופנית של הגפה הפגועה.

רק אבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן של הקרסול (בשלוש השלכות), ובמידת הצורך - במקרים של שברים מורכבים - פנייה לטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לבצע אבחנה מדויקת.[6]

אבחון דיפרנציאלי

כדי לא לכלול פריקה ו-subluxation של מפרק הקרסול, סינוביטיס, נקע או קרע של הרצועות שלו, פריקה או שבר של כף הרגל, שבר של הטלוס, אבחנה מבדלת מתבצעת.

יַחַס שבר בקרסול ללא נקע

אימוביליזציה וטיפול בכאב הם מרכיבי חובה בטיפול בשברים, המתבצע על בסיס אשפוז.

במקרה של שברים מתמשכים ללא עקירה (בעיקר של הקרסול הצידי), הטיפול השמרני מתבצע על ידי מריחת גבס קצר על הרגל, ואלטרנטיבה לו היא אורתוזיס .

כמה זמן ללבוש גבס, הרופא מחליט לאחר בדיקה רדיולוגית בקרה (מעקב אחר הדינמיקה של ריפוי שברים), אבל משך הזמן הסטנדרטי של immobilization הוא שישה עד שמונה שבועות.

ניתן למרוח קרח על האזור הפצוע כדי להקל על הכאב, אך משככי כאבים נפוץ יותר: NSAIDs כמו Ibuprofen ו-Orthofen (Diclofenac).

כמו כן, מומלץ ליטול תכשירי סידן וויטמין D3 (המקדם את ספיגת הסידן ושקיעתו ברקמת העצם).

שברים בקרסול ללא נקע אינם דורשים התערבות כירורגית. אך במקרים של שבר לא יציב בקרסול הצדי (שמלווה במתיחה של רצועת הדלתא של הקרסול), עשוי להידרש טיפול כירורגי בצורה של אוסטאוסינתזה מלעורית - קיבוע של מבני עצם בעזרת מוטות, ברגים או לוחות מתכת מיוחדים. אותה שיטת טיפול משמשת לרוב השברים הבימליים.[7]

שיקום והחלמה

פגיעות בגפיים התחתונות נחשבות לאחד הגורמים הנפוצים ביותר לנכות זמנית, וחופשת מחלה בגין שבר בקרסול לא נעקר ניתנת לתקופה הדרושה לטיפול בו. האופן שבו שבר בקרסול לא נעקר תלוי בסוג ומורכבות השבר, כמו גם במאפיינים האישיים של המטופל; בשבר כזה, הזמן הממוצע של איחוי עצם (שיקום שלמות העצם) הוא בין 2.5 ל-4 חודשים.

שיקום החולים מתחיל עוד לפני הסרת הגבס; אלה כוללים הליכים פיזיותרפיים שונים (אלקטרופורזה וכו'), כמו גם את השלב הראשון של פיזיותרפיה לאחר שבר בקרסול ללא נקע, במהלכו יש צורך להזיז את האצבעות לעתים קרובות יותר (כדי להפחית נפיחות ולהפעיל את זרימת הדם) ולגוון את שרירי הרגל הפגועה עם העמסה סטטית (איזומטרי) - מתח שרירים במנוחה. בנוסף, בהיעדר נפיחות והפחתת כאב, המטופל רשאי לנוע בהדרגה, נשען על מקל, תוך עומס מירבי על הרגל הבריאה. משך "הליכות" כאלה גדל בהדרגה: מכמה דקות לחצי שעה.[8]

לאחר הסרת הגבס מתחיל השלב השני של הפיזיותרפיה, הכולל גם מכנותרפיה וגם תרגילים לשבר בקרסול ללא פריקה ללא עומס על הרגל. לדוגמה, בשכיבה (עם הרגל מוגבהת), אתה צריך לעשות תנועות סיבוביות של כף הרגל בכיוונים שונים; בישיבה סובבו את השוק כשהבהונות מונחות על האצבעות, גלגלו את כף הרגל מהבהונות לעקב (או גלגלו כדור קטן וקשיח עם כף הרגל).[9]

בשלב השלישי של LFC ממשיכה בהתעמלות לאחר שבר בקרסול ללא נקע עם תנועות אקטיביות יותר, אך עם עומס במינון (הגדלתו בהדרגה).[10]

מְנִיעָה

מניעת פציעות וחיזוק השרירים והשלד משחקים תפקיד מרכזי במניעת שברים בקרסול.

תַחֲזִית

טיפול נכון מספק פרוגנוזה חיובית לפציעה זו, ורוב האנשים חוזרים לפעילות רגילה תוך ארבעה עד חמישה חודשים לאחר הפציעה. אך אם שבר בקרסול אינו מטופל כראוי, הוא עלול להוביל לסיבוכים ולנכות משמעותיים בטווח הארוך.