ריסוק אבנים בכליות: שיטות עיקריות

כאשר נוצרו אבנים בכליות אשר פוגעות בתפקוד מערכת השתן, וכל הניסיונות להיפטר מהן בעזרת טיפול תרופתי לא צלחו, נותרה רק דרך אחת - ריסוק אבני כליה או ליטוטריפּסיה. זוהי הריסת מבנה האבנים הבלתי מסיסות לרסיסים זעירים, המאפשרים את סילוקן מהכליות ללא התערבות כירורגית. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית לשימוש בשיטה זו היא נפרוליתיאזיס (מחלת אבנים בכליות) ואורוליטיאזיס.

ריסוק מתבצע כאשר גודל האבנים הוא בטווח של 2-15(20) מ"מ (בהתאם לשיטה הספציפית), ואם הן צפופות או גבישיות, וגם מקובעות ברקמות של מבני הכליה (מה שגורם לתסמינים שונים, כולל כאבי בטן כלייתיים). [ 2 ]

לעיתים קרובות מתגלים נפרוליתים במקרה. ואבנים קטנות אסימפטומטיות שאינן משפיעות על תפקוד הכליות ואינן משבשות את האורודינמיקה מנוטרות על ידי בדיקות תקופתיות של המטופלים.

הכנה

מאחר שליטוטריפזיה נקבעת על ידי הרופא המטפל, המטופלים עברו בעבר בדיקה מלאה של הכליות עם כל בדיקות השתן והדם הנדרשות, כמו גם ציסטוסקופיה של שלפוחית השתן וטומוגרפיה ממוחשבת של הכליות. לכן, לאחר אבחנה מבוססת של מחלת אבנים בכליות, לפני הליך הריסוק, הכנת המטופלים כוללת לקיחת בדיקת דם ל-HIV ול-RW, לבדיקת מהירות הקרישה שלהן, ביצוע אולטרסאונד של הכליות והשופכנים (כדי להבהיר את מספר האבנים, גודלן ומיקוםן בזמן הליטוטריפזיה) ואלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג). [ 3 ]

יש להפסיק נטילת אספירין ותרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית, נוגדי קרישה ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות 10 ימים לפני ההליך. ולפני ריסוק האולטרסאונד, המטופלים מקבלים זריקה של תמיסת אופילין או פנטוקסיפילין כדי לשפר את זרימת הדם המקומית ולהגן על הכליה מפני נזק אפשרי לרקמות על ידי אימפולסים של גלי הלם. [ 4 ]

טֶכנִיקָה ריסוק אבנים בכליות

הטכניקה לביצוע הליך הריסת הנפרוליתים תלויה בשיטה בה משתמשים. ריסוק אבני הכליה מתבצע תחת הרדמה (הזרקה) או הרדמה אפידורלית.

בריסוק מגע אנדוסקופי, מוחדר נפרוסקופ (אורטרוסקופ) דרך השופכה - ללא חתך או ניקוב, וחלקיקי האבן הכתושה (גם דרך השופכה) מוסרים מהכליה באמצעות מכשיר מיוחד. במקרים מסוימים, בסוף ההליך - לאחר הוצאת המכשיר האנדוסקופי - מותקן קטטר-סטנט בשופכן של המטופל למשך פרק זמן מסוים.

נפרוליטוטריפסיה דרך העור כרוכה בריסוק אבנים בכליות על ידי ניקוב באזור המותני (שדרכו מוחדר ליטוטריפטר אנדוסקופי), וכן מוסרים שברי אבנים קטנים מספיק. זהו ההליך הארוך ביותר, המסתיים בהתקנת קטטר ניקוז נפרוסטומיה כדי לשקם את זרימת השתן. [ 5 ]

והשרידים המפוזרים דק של אבנים כתוש לאחר ליטוטריפּסיה מרחוק ללא מגע מופרשים עם השתן בכוחות עצמם.

שיטות לריסוק אבנים בכליות

בנפרולוגיה קלינית ואורולוגיה מודרניות, נעשה שימוש בשיטות הבאות לריסוק אבנים בכליות:

• הרס אנדוסקופי של אבנים, כלומר ריסוק מגע של אבני כליה עם החדרה דרך השופכה של גשש גמיש (אורטרוסקופ מיוחד או אורטרונפרוסקופ). הוא משמש רק לאבנים קטנות (לא יותר מ-2.5-3 מ"מ);
• ריסוק אבנים בכליות באמצעות אולטרסאונד – אולטרסאונד ליטוטריפטר;
• ליטוטריפּסיה באמצעות גלי הלם חוץ-גופיים או ריסוק מרחוק ללא מגע של אבני כליה (בגודל של 5 מ"מ עד 20 מ"מ) בשיטות שונות להפקת גל הלם, עם תמיכה באולטרסאונד או פלואורוסקופי של ההליך;
• נפרוליתוטריפסיה מלעורית - ריסוק אנדוסקופי של אבנים גדולות יותר, כולל אבני אלמוגים, באולטרסאונד או בלייזר.

תרופות לריסוק אבנים בכליות

חשוב לזכור שתרופות הנלקחות דרך הפה אינן יכולות לכתוש אבנים בכליות, כפי שקורה בליטוטריפסיה: חלק מהאבנים הקטנות הן יכולות רק להמיס. וטיפול זה נקרא ליתוליזה תרופתית. לכן, בהמשך נבחן תרופות להמסת אבנים בכליות.

להרכב הכימי של אבני השתן יש חשיבות עליונה לליטוליזה. אם האבנים נוצרות מחומצת שתן, הן אוראט (או חומצת שתן); אבני אוקסלט מורכבות ממלחי סידן ואמוניום של חומצה אוקסלית, ואבני פוספט מורכבות ממלחי סידן-זרחן ואמוניום-פוספט; אבני ציסטין נוצרות מגבישים של חומצה אמינוקרבוקסילית אליפטית ציסטין. ישנן גם אבני סטרוביט, המורכבות מהמינרל הפוספטי סטרוביט (נוצר עקב נוכחות חיידקים בדרכי השתן ובדרכי השתן המייצרים אמוניה). [ 6 ]

לדברי מומחים, רק אבני אוראט ניתנות להמסה באמצעים פרמקולוגיים.

שיטת הליתוליזה הפרנטרלית של אבני שתן על ידי מתן תוך ורידי בטפטוף של התרופה האנטי-אצטילנית טרומטמול N לא זכתה להכרה רחבה. [ 7 ]

הנה כמה שמות של תרופות שהן ליתוליטיות ונלקחות דרך הפה לטיפול באבנים בדרכי השתן ובכליות:

• מגורליט (מכיל אשלגן, נתרן ומגנזיום ציטראטים; ויטמין B6 וחומצת לימון);
• סולורן (בלמרן) – דומה בהרכבו לתרופה הקודמת;
• אורליט-U (ציטרטים של אשלגן ונתרן); [ 8 ], [ 9 ]
• טבליות המכילות תמציות של צמחי מרפא לריסוק אבנים בכליות - פיטוליט, ציסטון, נפרוליט, אורוסטון;
• פיטוסירופ אורונפרון;
• תמיסת נירון (אמי דנטל, מרד, זנב סוס, קלנדולה);
• טיפות אורולסן וציסטנל; [ 10 ]
• תוספי תזונה המבוססים על צמחי מרפא – רנוליט, קמנלום, נוקמן ועוד.

ריסוק אבנים בכליות בעזרת תרופות עממיות

ניתן גם לנסות להמיס אבנים בכליות באמצעות תרופות עממיות, מכיוון שעדיין לא ניתן לכתוש אותן.

מומלץ לשתות לא רק מים מינרליים פחמימניים (אלקליים), אלא גם מיצים: ליבנה, גזר (עם שמן צמחי, בתוספת מיצים מפטרוזיליה או שורש סלרי). יש הטוענים כי נטילת תערובת של שמן אתרי אשוח עם מיץ לימון יעילה. [ 11 ]

צמחי המרפא העיקריים לפירוק אבנים בכליות, מהם מכינים מרתחים וחליטות מים: מרד (שורש), חילבה (זרעים), אשלגן, סוס שדה, סרפד, עשב חיטה זוחל (קנה שורש), עשב קופיקה (שורש), אברש, גזר זריעה (זרעים), מברשת שיניים (זרעים), עלי לינגונברי ותות בר.

מומלץ גם לחלוט בתרמוס ולשתות תה לפירוק אבנים בכליות: ורד בר (פירות ושורשים); עלי ליבנה, סמבוק שחור או שן הארי; עשב צמרי; שורשי חמניות או ברדוק מצוי. [ 12 ]

קראו גם - חול בכליות של נשים וגברים: מה לעשות, טיפול בתרופות עממיות בבית.

לאחרונה, חוקרים הודים אישרו את התכונות הליתוליטיות של הקטנית הטרופית Dolichous biflorus, המכונה קולטה באיורוודה, ואת יעילות תמציתה בהמסת אבני אוקסלט. [ 13 ]

התוויות נגד

השיטות המפורטות של ריסוק אבנים בכליות אינן התוויות נגד:

• עבור מחלות דלקתיות חריפות, בעיקר דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיילונפריטיס;
• חולים עם אי ספיקת כליות תפקודית;
• במקרה של דיסטופיה בכליות;
• במקרה של זרימת דם כלייתית לקויה הקשורה לאנוריזמה או היצרות של עורק הכליה;
• לאונקולוגיה של איברי האגן ומערכת השתן;
• בנוכחות אי ספיקת לב וכלי דם חמורה ו/או יתר לחץ דם עורקי;
• אם קרישת הדם מופחתת;
• במהלך ההריון והמחזור החודשי;
• עם עלייה משמעותית במשקל הגוף.

ההשלכות לאחר ההליך

למרות העובדה שהשיטות הנזכרות להיפטר מאבנים בכליות הן הליכים זעיר פולשניים, ההשלכות לאחר יישומן אכן מתרחשות וכוללות כאב באזור המותני ונוכחות דם בשתן. תחושות לא נעימות, כולל כאב, כמו גם בעיות במתן שתן, עלולות לגרום לנפיחות בכליה לאחר ריסוק אבנים.

התפתחות של זיהום מסומנת על ידי טמפרטורה תת-חומית או גבוהה משמעותית לאחר ריסוק האבן.

השלכות ארוכות טווח אפשריות לאחר ההליך מובילות לאי ספיקת כליות תפקודית, יתר לחץ דם נפרוגני, איסכמיה והסתיידות של רקמת הכליה.

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר הליך נפרוליתוטריפסיה, עלולים להופיע סיבוכים בצורת תגובה אלרגית להרדמה, בחילות, הפרעות לב (שינויים בקצב הלב), כמו גם נזק לפרנכימה, וכתוצאה מכך המטוריה ממושכת, המטומה תת-קפסולרית או תוך-פרנכימלית בכליה לאחר ריסוק אבנים, [ 14 ] אי ספיקת כליות חריפה, גלומרולונפריטיס, מורסה סביב הכליה. [ 15 ], [ 16 ]

טיפול לאחר ההליך

באופן עקרוני, לאחר הליך הליטוטריפזיה, הטיפול והשיקום מצטמצמים לשתיית עד 1.5-2 ליטר מים ביום ולהגבלה זמנית (עד חודש וחצי עד חודשיים) של פעילות גופנית, ויש להקפיד גם על דיאטה לאחר ריסוק אבנים בכליות, פרטים נוספים:

• דיאטה לאבנים בכליות
• דיאטה לאורוליתיאזיס
• דיאטה לחומצת שתן גבוהה

במקרה של עלייה בטמפרטורה, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות; במקרה של דם בשתן העולה על חמשת עד שבעת הימים המותרים, וכן במקרה של היווצרות המטומה בכליה, נקבעות מנוחת מיטה ושימוש בחומרים המוסטטיים. [ 17 ]