ריח האצטון מפיו של הילד

כאשר ההורים מרגישים את ריח האצטון מפיו של ילד, מתעוררת השאלה: מהן הסיבות? אל תהססו לפנות לעזרה רפואית: סימפטום זה הוא איתות של הפרעה של המערכת האנדוקרינית של הגוף של הילד ופיתוח פתולוגיות חמורות של חילוף החומרים.

גורם ל ריח של אצטון מהפה של הילד

הסיבות העיקריות קשורות לבעיות המטבוליזם של שומנים ופחמימות - ketosis (ketogenesis) ו catabolism של גופי ketone. כאשר, בשל חוסר אינסולין, הגוף חסר גלוקוז כדי לייצר אנרגיה, הצטברות של שומנים מתחילה (אשר בצורה של טריגליצרידים נמצאים תאים רקמת השומן). תהליך ביוכימי זה מתרחש עם היווצרות של תוצרי לוואי - גופי קטון (קטונים). בנוסף, עם חוסר אינסולין, ניצול של קטונים בתאי שריר פוחת, אשר גם מגביר את התוכן שלהם בגוף. עודף גופי קטון רעילים לגוף ומוביל לקטואסידוזיס עם ריח של אצטון על אקסילציה, אשר יכול להיות:

• בסוכרת מהסוג הראשון (תלוי באינסולין, בעל אטיולוגיה אוטואימונית);
• עבור תסמונות מולדות אשר מלוות מחסור באינסולין, והפרעות של מטבוליזם של פחמימות (כולל תסמונות לורנס-מון-Bardet-Biedl, וולפרם, Morgagni-מורל-סטיוארט, תסמונת פרדר-וילי, קליינפלטר, לינץ-קפלן-henn, מחצבה Mc);
• במקרה של אי ספיקת כליות תפקודית (בפרט, עם ירידה בשיעור סינון גלומרולרי);
• עם מחסור של אנזימי כבד מסוימים;
• עם ליקוי בולט של הפונקציות של הלבלב ובלוטות הכליה של הילד;
• ברמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס, נגרמת על ידי יתר בלוטת התריס (כולל יותרת המוח).

[1], [2]

גורמי סיכון

סמן גורמי סיכון כאלה להופעת ריח אצטון, כמו מחלות מדבקות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, זיהומים מתמשכים, פלישה helminthic, תנאים מלחיצים.

בגיל צעיר, גורם הסיכון הוא גם תזונה לקויה של ילדים עם חוסר הכמות הנדרשת של פחמימות. קטוזיס יכול להיות מופעלות על ידי צריכת כמויות גדולות של שומן, כמו גם על ידי עומסים פיזיים.

ראוי לזכור כי גורם להתפתחותן של סוכרת אוטואימונית בילדים יכול להיות שימוש תכוף קורטיקוסטרואידים (באופן שלילי על קליפת יותרת הכליה) וסוכני אנטי המכיל את alfa-2b אינטרפרון רקומביננטי.

[3], [4]

פתוגנזה

נוכחותו של ריח אצטון מפיו של ילד או מתבגר מציין אצטונמיה (hyperacetonemia) - תוכן מוגזם של קטונים בדם. חמצון, הם מפחיתים את ה- pH של הדם, כלומר, להגדיל את החומציות שלה ולהוביל acidosis.

בחמצת giperatsetonemii המחלה ו סוכרת נגרמת על ידי מחסור באינסולין היפוגליקמיה, מה שמוביל ליפוליזה משופרת - פיצול של טריגליצרידים לחומצות שומן תחבורה שלהם לתוך הכבד. את hepatocytes הם מתחמצנים עם היווצרות אצטיל-קואנזים (אצטיל-CoA) ושל קטונים נוצר עודף שלה - חומצה acetoacetic ו β-hydroxybutyrate. הכבד אינו מתמודד עם הטיפול של כל כך הרבה ketones, ואת רמת הדם עולה. לאחר מכן, חומצה acetoacetic הוא decarboxylated כדי דימתיל קטון (אצטון), אשר מסולק מן הגוף דרך הריאות, בלוטות זיעה וכליות (עם שתן). עם כמות מוגברת של חומר זה באוויר נשף, יש ריח של אצטון מהפה.

עבור חמצון של חומצות שומן ואנזימים קרום התא החיוניים (KOA-transferase, דהידרוגנז acyl-CoA, β-tioketolaza, קרניטין, acyltransferase קרניטין et al.), ותסמונות חסר מולד נקבע גנטית שלהם הגורם המוביל קטונים הפרעות מטבוליות. בחלק ממקרים, מוטציה אשמה הממוקמת על אנזים בכבד phosphorylase גן כרומוזום X, מה שמוביל החסר שלה או פעילות מופחתת. אצל ילדים בגילאי שנה עד חמש שנים, בנוכחות הגן המוטנטי מתבטא ריח נשימה אצטון, ופיגור צמיחה hepatomegaly (הכבד המוגדל). במשך זמן, את הגודל הכבד מנורמל הילד ברוב המקרים מתחיל להתעדכן עם חבריהם ללימודים גובים, אבל בכבד עלול לייצר מחצה הסיבי וסימנים נוכחיים של דלקת.

ההתפתחות בחמצת במקרים של הורמון בלוטת התריס מוגברת עם  היפרתירואידיזם  הסביר שומן הפרה וחילוף החומרים חלבון, כמו הורמוני בלוטת התריס (תירוקסין, triiodothyronine, וכו ') הם לא רק להאיץ את חילוף החומרים הכללי (כולל חלבונים פיצול), אבל גם יכול ליצור התנגדות אינסולין. מחקרים הראו נטייה גנטית חזקה מחלת בלוטת התריס אוטואימוניות סוכרת מסוג 1.

וכן עודף של שומן הנצרך בתפריט של ילדי חומצות שומן טרנספורמציה קשה cytosol טריגליצרידים של תאים של רקמות שומן, וגרם לחלק מהם הוא במיטוכונדריה התא הכבד שבו הם מתחמצנים ליצירת קטונים.

תסמינים ריח של אצטון מהפה של הילד

ב ketoacidosis ו hyperacetonemia אצל ילד כזה ריח הוא בהחלט לא הסימפטום היחיד.

אם יש ריח קל של אצטון מפיו של הילד, אז אולי יש צמא גדל ויובש של ריר בחלל הפה. ככל הנראה, הילד יש דלקת שקדים או זיהום נגיפי חריפה עם נשימה עם עלייה בטמפרטורה, או שהוא רץ יותר מדי או overexcited. עם זאת, אין לשכוח כי ריח זה וצמא הם סימנים ראשונים להתפתחות של סוכרת תלוי אינסולין ואת הצורה הקלה של קטאצידוזיס סוכרתית.

כפי שצוין על ידי אנדוקרינולוגים, הפרעות מטבוליות בילדות יכולות להוביל atsetonemicheskomu תסמונת, כאשר ריח פי התינוק של אצטון, והקאות, כמו גם חולשה כללית, חוסר תיאבון, מופחת שתן פלט, בחילות, כאבי בטן וכאבי ראש. לקבלת מידע נוסף על האטיולוגיה תסמינים לקרוא בפרסום נפרד -  תסמונת Atsetonemichesky

הידרדרות חדה של המדינה - עם atsetonemicheskoy הקאה חמורה, עלייה משמעותית ברמת קטונים היפרתרמיה דם ושתן פלזמה קטנה, נשימה רדודה ודפיקות - שנקרא משבר atsetonemicheskim. הסכנה העיקרית שלו היא  התייבשות של הגוף  של הילד, מאז ההתקפות של הקאות מרובים במהלך היום יכול להימשך לא יום אחד.

סיבוכים ותוצאות

סוג סוכרת הראשון מתרחש לעיתים קרובות בילדות ויכול להיות מסובך ידי אפיזודות של DKA - מצב חמור של מחסור באינסולין מוחלט או יחסי, מה שמוביל giperatsetonemii היפרגליקמיה ודלקות מערכתיות. סיבוכים ואת ההשלכות האפשריות של מצב זה אצל ילדים כוללים הומאוסטזיס בסיס-חומצה: רמות קטון מוגברת בשתן (אשר מוגדר ketonuria), ועם הפרשת שלהם במהלך רמה מופחתת ההשתנה של אלקטרוליטים (K יונים ו Na) בפלסמה.

כמו כן אפשרי בצקת מוחית (כ 1%), המורגי אקוטי או שבץ איסכמי, בצקת ביניים ריאתי coagulopathy (בשל הפרות של גורמי קרישה).

בנוסף, כמו כל עלייה בחומציות של הדם, האנדותל של כלי הדם עלול לסבול: ריבוי של דם עם גופים קטון מגביר את ההשפעה השלילית של רדיקלים חופשיים על תאים ומוביל מתח חמצוני. הוא האמין כי ketones, ליתר דיוק, ברמה גבוהה שלהם, קשורים אונקולופתולוגיה.

בתסמונת אצטון קיימת אפשרות של עלייה בכבד וחלחול השומן שלו, ובמשבר אצטון חמור, אי אפשר לשלול את הסיכון לתרדמת ומוות.

אבחון ריח של אצטון מהפה של הילד

אם יש ריח של אצטון מפיו של הילד, האבחון נועד לחשוף את הסיבה שלו. לשם כך, יש צורך בניתוח:

• בדיקות קליניות כלליות של דם, שתן וצואה;
• בדיקת דם ושתן לגלוקוז.
• בדיקת דם עבור pH, לתכולת β-hydroxybutyrate, אלקטרוליטים, פוספטים, קריאטינין;
• ניתוח שתן לרמה של קטון dimethyl.

האבחנה מאושרת על ידי נוכחות של רמה גבוהה של גלוקוז בדם יחד עם קטונים חריגים וחומציות של הדם. ככלל, דלדול של אשלגן, ביקרבונט ו פוספט מתגלה.

גם לראות את החומר -  אבחון סוכרת

בדיקת דם מתבצעת ברמת ההורמונים של בלוטת התריס (T3, T4 ו- TTG) ונוכחותם של נוגדנים. האבחון האינסטרומנטלי בחשד ליתר בלוטת התריס מתבצע בעזרת רנטגן או אולטרסאונד (אולטראסאונד) של בלוטת התריס. זה עשוי להיות נחוץ כדי לבצע בדיקה אינסטרומנטלית של הלבלב, הכבד והכליות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם hyperammonemia ו hypereslyolar hyperglycemic המדינה (סיבוך של סוכרת); יש להקפיד על הקאות אסכמיות מפני הקאות במחלות אחרות, כולל זיהומיות.

יַחַס ריח של אצטון מהפה של הילד

טיפול בריח אצטון מהפה בילדים מורכב מטיפול במחלות בהן מופיע ריח זה. עם סוכרת, ילד צריך אינסולין, ראה -  טיפול של סוכרת

על שיטות של צמצום ההשפעה השלילית של הורמונים בלוטת התריס עודף בשימוש באנדוקרינולוגיה המודרנית, לקרוא בפרסום -  טיפול של בלוטת התריס

עם hyperketonemia ו ketoacidosis, מזונות המכילים שומנים יש להוציא מן הדיאטה של הילד: זה יקטין את צריכת חומצות שומן מאוד להקל על העבודה של הכבד.

בדרך כלל, שנקבע ויטמין B12 (הזרקה) ותרופות כגון מתיונין (L-מתיונין, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - רק בהעדר צהבת, בעיות כבדות חמורות ו אנצפלופתיה כבדיה: 0.25 גרם שלוש פעמים ביום (לפני אכילה, חלב סחוט) - ילדים מתחת לשנתיים; 0.4 גרם לילדים של שנתיים עד חמש שנים; עבור 0.5 גרם - לילדים מעל שש (משך השימוש נקבע על ידי הרופא). התרופה עלולה לגרום לבחילה והקאות.

אם לילד יש נשימה של אצטון והקאות מהפה, מומלץ לשטוף את הבטן עם תמיסת סודה חלשה ולשתות יותר - לעיתים קרובות, אך במנות קטנות (אחת שתי כפות). השתמש פתרון 5% של גלוקוז, פתרון של שתיית סודה (כפית עבור 250 מ"ל של מים) ו 0.9% פתרון של נתרן כלורי (18 גרם מלח מאכל לכל 200 מ"ל של מים). ילדים עד שנתיים יכולים לעשות חוקנים עם גלוקוז ומלח (מנה אחת לא צריכה להיות יותר מ 20-25 מ"ל). תנאים חמורים, בפרט, משבר אצטון, דורשים אשפוז וניהול תוך ורידי של מלוחים גלוקוז.

עבור rehydration - פיצוי של נוזלים במהלך הקאה - להשתמש Regidron, כמו גם מים מינרליים אלקליין (ללא גז) בשיעור של 100-120 מ"ל של נוזל עבור כל קילוגרם של משקל הגוף של הילד. מידע נוסף בחומר -  הקאות אצל הילד

ביצוע טיפול עממי של hyperacetonemia הוא לא בטוח, במיוחד מאז הגורם לריח של אצטון אינו בוטל. אבל התינוק המועצה לשתות מיץ חמוציות, מרתח של משמשים מיובשים או חבושים תה ירוק עם לימון - למלא נוזל עם הקאות - יכול לקחת. שיטת ריפוי צמחים עשוי לשמש בבחילות ובהקאות decoctions של פרחי קמומיל, ברצף דשא, שורש עולש תרופת אנג'ליקה - שתיים או שלוש כפות מספר פעמים במהלך היום.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע את הופעתו של ריח של אצטון מהפה של הילד? רק על ידי טיפול בסוכרת, אשר מגביר את רמת הקטנים בדם. כדי לעשות זאת, אתה צריך להשתמש בטיפול אינסולין לבדוק באופן קבוע את רמת הסוכר בדם של התינוק, וגם לשתות מספיק נוזלים. אם לילד יש סוכרת, אז אתה חייב לדבוק בכללים תזונתיים מסוימים, ועל זה יש  דיאטה לסוכרת סוג 1

[5], [6]

תַחֲזִית

מומחים נותנים פרוגנוזה מדויקת רק ביחס לתסמונת אקטונומית בילדים: ככלל, התאוששות מלאה היא נצפתה עם הגיל. במקרים נדירים מאוד של משבר אצטון, שיתוק של נשימה ודום לב עלול לגרום למוות.

[7], [8], [9]