טעם אצטון בפה אצל נשים וגברים

לעתים קרובות, לרבים מאיתנו יש תחושות טעם וטעם חיצוניים ולא נעימים במיוחד, שהופעתם קשה להסביר. לדוגמה, טעם האצטון בפה אינו קשור בשום אופן לצריכת נוזל כימי, אז מדוע הוא מתרחש? לפעמים הופעתו מלווה בכאבי בטן, צרבת, אך במקרים מסוימים אין תסמינים אחרים. מה מעידת הופעת טעם לא נעים? האם יש צורך לעשות משהו, או שהבעיה תיעלם מעצמה? בואו ננסה להבין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחות טעם לוואי של אצטון בפה. על פי נתונים מסוימים, כ-5% מהאנשים חווים מדי פעם טעם לוואי נוסף ולא נעים של אצטון.

בילדות, ההפרעה מופיעה בכ-4-6% מהמטופלות הצעירות, בעיקר בגילאי 1.5-12 שנים. הבעיה מתגלה לרוב אצל בנות בגילאי 5-6 שנים. בהתפתחות תסמונת אצטונמיה, מופיע טעם של אצטון יחד עם הקאות וכאבי בטן: בהתפתחות כזו, יש צורך במתן נוזלים תוך ורידי.

בבגרות, גברים ונשים יכולים לסבול כמעט באותה מידה מהופעת טעם אצטון בפה.

גורם ל של טעם האצטון בפה

טעם אצטון בפה יכול להיות תוצאה של צום ממושך (במיוחד "יבש"), הגבלות תזונתיות מחמירות, סוכרת, מחלות כבד וכליות, צורה לא סוכרתית של קטואצידוזיס. כדי לברר את הסיבה לטעם אצטון בפה, יש צורך לעבור אמצעי אבחון מתאימים שנקבעו על ידי רופא.

באופן כללי, הסיבות הנפוצות ביותר לטעם אצטון בפה נחשבות ל:

• הגבלות מזון מחמירות, דיאטה דלת פחמימות, שבה הגוף מתחיל "לשאוב" אנרגיה ממקורות עזר, מובילות לפירוק אינטנסיבי של מאגרי שומן וליצירת גופי קטון. קטונים הם תוצרי פירוק זה, והם הגורמים להופעת טעם האצטון האופייני, כשהם נכנסים לנוזל הרוק. זה קורה לעתים קרובות אצל נשים ש"יושבות" באופן קבוע על דיאטות קפדניות, תוך תרגול מונו-דיאטות (דיאטה ארוכת טווח עם אותם מזונות דלי קלוריות). טעם האצטון בבוקר בפה מעיד על הצטברות של גופי קטון, דבר המצביע על הצורך לנרמל את משטר התזונה והתזונה, ואם לא נעשה זאת, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד - עד לנזק מוחי רעיל.
• שימוש לרעה באלכוהול משבש את מהלך התהליכים הביוכימיים בגוף, מגרה תגובות קטבוליות וייצור קטונים. טעם לא נעים של אצטון יכול להופיע בכל שעה ביום, או להופיע בבוקר לאחר צריכת כמות גדולה של אלכוהול (על רקע סימנים אחרים של הרעלת אלכוהול). תסמינים לא נעימים, ככלל, נעלמים בן לילה. אם אדם הוא אלכוהוליסט כרוני, אז טעם האצטון בפה יכול להתבטא באופן קבוע, כתוצאה מהפרעות כבד ומערכת עיכול חמורות, היפווויטמינוזיס, פעילות מוגברת של הלבלב. התחושות מחמירות לאחר צריכת כמות גדולה של אלכוהול על קיבה ריקה. במצב כזה, טעם האצטון יכול להיות מלווה בנשימה מוגברת, ערפול הכרה ובחילה.
• פעילות גופנית מוגזמת - למשל, אצל ספורטאים מקצועיים - על רקע תזונה המכילה בעיקר חלבונים, יכולה להוביל לצריכה מוגברת של רקמת שומן כדי לכסות את צרכי האנרגיה הגדולים. טעם האצטון מופיע ונעלם במהירות לאחר ארוחה או משקה נוסף (לפעמים מי פה עוזרים). אם הטעם לא נעלם, יש צורך לפנות בדחיפות למומחה.
• חמצת קטוטית שאינה סוכרתית אופיינית לילדים בגילאי 5-6. תינוקות הופכים אדישים, מסרבים לאכול. רק ילדים גדולים יותר יכולים להצביע על הופעת טעם לא נעים בפה, שאפילו להם קשה לתאר. הפרעה, המכונה גם תסמונת אצטונמית, מלווה לעיתים קרובות בהקאות, בהן הורים כבר יכולים להרגיש ריח ברור של אצטון המגיע מההקאות. פתולוגיה יכולה להיות משנית - למשל, אם היא מתפתחת לאחר מחלות סומטיות או זיהומים, חום ממושך.
• שינויים באיזון הורמונלי - למשל, עם הריון או גיל המעבר - מלווים לעיתים קרובות בטעמים נוספים, כולל טעם אצטון בפה. תסמין זה חולף בדרך כלל מעצמו, ונעלם בקלות לאחר שטיפת הפה, שתיית משקאות (בפרט, תה עם לימון או קפה). אם טעם האצטון מופיע בשליש השלישי של ההריון, זה עשוי להיות אחד הסימנים להתפתחות גסטוזה, הדורשת התערבות רפואית.
• סוכרת ממושכת יכולה להיות מלווה גם בטעם אצטון, המופיע על רקע צמא עז ויובש בפה. תחושה לא נעימה מטרידה באופן מתמיד, חולים שותים כמויות גדולות של מים (עד 5-6 ליטר), מרבים לצחצח שיניים ולשטוף את הפה, אך אינם מצליחים להיפטר מהטעם. התסמין אופייני יותר לחולים עם סוכרת מסוג 1.
• קטואצידוזיס הוא מהלך מורכב של סוכרת עקב אי-מתן אינסולין, עומס יתר על הגוף, חום חמור וכו'. המצב הפתולוגי מחמיר במשך 24-48 שעות. בהתחלה, לחולה יש טעם קל של אצטון, צמא, חולשה, נשימה מהירה. בנשיפה, מורגש גם טעם של אצטון. אם לא מטופלים יקבלו עזרה, מצבו יחמיר במהירות, הוא יאבד את הכרתו, יפתח נזלת ותרדמת.
• תירוטוקסיקוזיס, המלווה בעלייה בתירוקסין בדם, קשורה לתהליכים מטבוליים מואצים ופירוק בולט של חומרי חלבון. חולים עם תירוטוקסיקוזיס מתלוננים לעיתים קרובות על הופעת טעם אצטון בפה, וללא סיבה נראית לעין. תחושה לא נעימה מחמירה עקב צריכת נוזלים לא מספקת במהלך היום, או שהייה ממושכת בתנאים חמים.
• מחלת כבד כרוכה בנטרול חלקי של רעלים, חמצון לא מספק של תוצרים מטבוליים המצטברים בזרם הדם וחודרים לנוזל הרוק, מה שגורם להופעת טעם אצטון. בחולים עם פתולוגיות כרוניות בכבד, טעם אצטון מופיע באופן קבוע - למשל, עם כל טעות בתזונה.
• מנת יתר של תרופות - בפרט, אנטיביוטיקה מסוימת, סולפונמידים, פרצטמול - יכולה להיות מלווה גם בהופעת טעם אצטון בפה, הנובע מעומס מוגבר על הכבד.
• תפקוד כלייתי לקוי יכול לעורר את הופעת טעם האצטון בפה, דבר המוסבר על ידי הפרשה לקויה של חומרים רעילים מהגוף. תחושה לא נעימה מזוהה לרוב בחולים עם צורה כרונית של פתולוגיה, שבה הרעלה מתרכובות חנקניות עולה בהדרגה. בנוסף לטעם, ניתן לחוש באצטון באוויר הננשף. תסמינים נוספים הם לעיתים קרובות קשיי עיכול, בחילות ואובדן תיאבון.
• אנומליות נפשיות מלוות לעיתים בתחושות דמיוניות (שווא) של טעמים זרים. סימן כזה ניתן לראות אצל חולים עם סכיזופרניה, מאניה של רדיפה, דמנציה סנילית, כמו גם הפרעה גוברת של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית.

בין הגורמים הנדירים יחסית לטעם אצטון בפה נמנים דלקת קיבה היפואצידית, דיספפסיה תפקודית, אנמיה מזיקה, תסמונת תרומבוהמורגית, פקקת ורידית, מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, זיהומים במעיים, סיבוכים ספטיים), ניוון שומני של הכבד.

טעם אצטון בפה עם קורונה

טעם אצטון בפה אינו התסמין העיקרי של זיהום בנגיף הקורונה. שכיחות סימן זה היא פחות מ-1%, בעוד שחום מדווחת ב-75% מהמקרים, שיעול ב-60% מהמקרים וקשיי עיכול ב-12% מהמקרים. עם זאת, לנגיף הקורונה יש תסמין ספציפי אחד שמייחד את הזיהום הזה מרבים אחרים. זוהי הפרעה של חוש הריח והטעם. אגב, חלק מהחולים חוו שינוי בתפיסת הטעם: הטעם לא נעלם כלל, אלא היה מעוות. עם זאת, ביטוי זה התרחש כ-4-5 ימים מהמחלה.

הופעת טעם זר מלווה בדרך כלל בסימנים פתולוגיים כאלה:

• חום, ממושך (יותר מחמישה ימים רצופים), כמעט ואינו מגיב לשימוש בתרופות להורדת חום;
• אדמומיות של העיניים כמו דלקת הלחמית, אך ללא דמעות;
• הגדלה חד צדדית של בלוטות הלימפה המנדיבולריות;
• אדמומיות ודלקת של רירית הפה, הופעת סדקים על השפתיים;
• פריחה בעור (דמוית קליפה);
• הקאות, שלשולים, כאבי בטן, כאבים בחזה, קוצר נשימה.

עם זאת, התסמינים העיקריים של COVID-19 הם חום ושיעול. אך אם על רקע סימנים אלה יש טעם של אצטון בפה - יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. המומחה יקבע האם השינוי בטעם הוא ביטוי אובייקטיבי להתפתחות סיבוך, או שמדובר רק בסוג של הזיית טעם, תפיסת טעם אשלייתית עקב זיהום. רופאי אף אוזן גרון מסבירים את הופעת הפרעה כזו בכך שבחלל האף ובלוע הפה מתנפחות רקמות, וחוסמות קולטני טעם וריח. נזק לקולטנים אלה ולרקמת העצבים עלול להיגרם גם כן.

טעם אצטון בפה בחולי COVID-19 אינו מזוהה בכל החולים, וזאת בשל המאפיינים האנטומיים של חלל האף והפה, כמו גם נוכחות של פתולוגיות כרוניות. אצל חלק מהחולים, קולטנים רגישים יותר לבצקת, ולכן הפרעות טעם בולטות יותר.

מומחים למחלות זיהומיות מתעקשים: אם מדובר בעיוות טעם פעוט, בעוד שאין עודף אמיתי של אצטון, אין צורך להיכנס לפאניקה. לאחר זמן מה לאחר ההחלמה, הרקמה הרירית תתאושש, ותפיסת הטעם תחזור מעצמה.

גורמי סיכון

ידוע כי קיימים גורמים רבים המשפיעים על הופעת טעם האצטון בפה. אלה כוללים הפרעות אנדוקריניות, הפרעות תזונתיות, בעיות שיניים ומחלות זיהומיות ודלקתיות. קבוצת הסיכון כוללת גם ספורטאים (מרימי משקולות, מפתחי גוף) שאוכלים בעיקר מזונות חלבוניים. בנוסף לחלבונים, הגוף זקוק לכמות מספקת של פחמימות ושומנים, שהם סוג של דלק המבטיח את מהלך חילוף החומרים התקין. אם התזונה מועברת לחלבונים, תהליך הפירוק שלהם לא יהיה שלם, וכתוצאה מכך יווצרו קטונים (גופי קטון, אצטון). תהליכים דומים מתרחשים אצל אנשים שלעתים קרובות מקפידים על דיאטות קפדניות מדי לירידה במשקל, או אפילו גוועים ברעב.

במקרה של הפסקה מוחלטת של צריכת מזון לגוף, טעם האצטון בפה עשוי להופיע כבר ביום השלישי. למנגנון של מצב זה יש הרבה מן המשותף עם התפתחות סוכרת: רעב מוביל לכך שמשאבי הגוף מתדלדלים, והוא מתחיל לחפש דרכים אפשריות אחרות לשמור על רמות הסוכר בדם. חלבון, שהוא חלק משכבת השריר והשומן, "בפעולה".

הפרעה באיזון התזונתי הנגרמת עקב מחסור בפחמימות מפעילה את תהליכי פירוק השומן, מה שמעניק לגוף אנרגיה נוספת. עם פירוק שומן מוגבר, העומס על הכבד גובר, שם חומצות שומן הופכות לאצטיל קואנזים A: עם מהלך מטבולי תקין, תרכובת זו מעורבת ישירות ביצירת כולסטרול ובהפחתה הפוכה של חומצות שומן: רק כמות קטנה ממנה מעורבת ביצירת קטונים. עודף אצטיל קואנזים A עוזב את הגוף בתהליך הקטוגנזה, וכתוצאה מכך יש טעם של אצטון בפה, שינויים בריח השתן.

קומפלקס תסמינים הקשור לרמה מוגברת של גופי קטון בזרם הדם, נקרא ברפואה תסמונת אצטונמית. הגורמים הראשוניים להתפתחות תסמונת זו הם לרוב לא רק תזונה לקויה ורעב, אלא גם פתולוגיות זיהומיות, לחץ, אכילת יתר ממושכת. ככל שהשפעת גורמי הסיכון תכופה ועמוקה יותר, כך מורגש טעם האצטון בעוצמה רבה יותר.

בילדות, טעם לא נעים מופיע לעיתים קרובות על רקע הפרעה בתפקוד הלבלב. הפרעה תפקודית מובילה להידרדרות בייצור האינסולין, האחראי על רמות גלוקוז נאותות בדם. סוכרת היא בדיוק ומלווה בתופעות של חמצת וקטונמיה, אך אבחנה כה חמורה יכולה להיעשות רק על ידי אנדוקרינולוג מוסמך.

גורם אפשרי נוסף, אך פחות נדיר, עשוי להיות פתולוגיה של מערכת העיכול - בפרט, דיוורטיקולום בוושט, אשר אוסף חלקיקי מזון שמתפרקים מאוחר יותר, ומספקים טעם לוואי ספציפי.

קבוצות הסיכון העיקריות: ילדי גן ובית ספר יסודי, קשישים, נשים בגילאי 20-35, ספורטאים.

פתוגנזה

גלוקוז הוא תוצר האנרגיה העיקרי של גוף האדם. במקרה של מחסור בגלוקוז, האנרגיה מסופקת על ידי חומצות שומן, הנוצרות במהלך פירוק שומן.

כדי להשיג את כמות האנרגיה הדרושה, מופעל תהליך של חמצון β, המתרחש בכבד, בשרירי השלד, בשריר הלב וברקמת השומנים. החוליה האחרונה בתהליך זה היא מולקולות אצטיל קואנזים A, המטבוליט העיקרי, תרכובת חשובה בחילוף החומרים. לאחר מכן, אצטיל קואנזים הופך למחזור ציטראט, שם הוא מתפרק ליצירת מולקולות _CO2, _{H2O ו-ATP.}

קואנזים אצטיל נכנס למעגל הציטראט רק בשיווי משקל של פירוק ליפידים ופחמימות. במקרה של מחסור בפחמימות, עודף של קואנזים אצטיל מצטבר בכבד, שם מופעל מנגנון התגובות ליצירת התוצר הסופי אצטואצטט. כיום, כמויות עודפות של קואנזים אצטיל "מפעילות" את היווצרות הקטונים. חלק מהאצטואצטט מתחדש על ידי ניקוטינאמידדנין דינוקלאוטיד ל-β-הידרוקסיבוטיראט, והאצטואצטט הנותר הופך לאצטון.

גופי קטון מיוצגים על ידי התרכובות אצטון, אצטואצטט ו-β-הידרוקסיבוטיראט. שתי התרכובות האחרונות משמשות כספקי אנרגיה למוח, למערכת העצבים ולשרירים. אצטון מופרש על ידי הכליות, בלוטות הזיעה והריאות, מה שגורם לטעם המתאים בפה.

הנורמה לנוכחות קטונים בגוף אינה עולה על 10-30 מ"ג/ליטר. קטונמיה מכונה מצב בו יש עודף של אינדיקטור זה. קיים גם מושג הקטוזיס, שבו נוכחות הקטונים חריגה גם היא, אך הם עדיין עוברים תהליך של פירוק לאחר מכן.

קטונים מצטברים בדם כאשר הם מיוצרים ביתר ו/או מנוצלים באופן חלקי. בעודף מהם מתפתחת קטואצידוזיס, המלווה בשינוי רמת החומציות (pH) בחומציות.

תסמינים של טעם האצטון בפה

טעם האצטון בפה עצמו הוא טעם לוואי כימי לא נעים, המזכיר את טעמם של תפוחים ספוגים או מסיר לק. תחושת הטעם יכולה להופיע בבוקר, או להיות קבועה. במקרים מסובכים, טעם דם, בנוסף מורגש וריח אצטון, אשר נשמע בבירור בזמן הנשיפה.

הסימנים הראשונים של ההפרעה משתנים ותלויים בסיבה הבסיסית:

• בסוכרת מסוג I, טעם האצטון מלווה בתסמינים כמו צמא, ריריות יבשות, מתן שתן תכוף, ירידה במשקל, רעב מתמיד, חולשה כללית, אי נוחות בגפיים התחתונות, גירוד בעור, הידרדרות בראייה.
• סוכרת מסוג II, בנוסף לטעם האצטון, עשויה להיות מלווה בעלייה במשקל וסחרחורת.
• שינויים הורמונליים מתבטאים בדרך כלל בהזעה מוגברת, טכיקרדיה, עצבנות וחוסר יציבות רגשית, שינויים במשקל הגוף, הידרדרות במצב העור, השיער והציפורניים.

בהתפתחות של חמצת קטוטית סוכרתית, המטופלים מבחינים תחילה בהופעת צמא בלתי ניתן לכיבוי, מתן שתן מוגבר. העור הופך יבש, מתקלף, יש תחושה של "לחץ". ייתכן צריבה בפה ובאף. מאופיין גם בחולשה כללית, עייפות, אובדן תיאבון. במקרים חמורים יש הקאות, כאבי בטן, עייפות, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם.

טעם קבוע של אצטון בפה.

בגוף האדם, תחושת הטעם הלא נעימה המתמדת של אצטון יכולה להיגרם כתוצאה מפתולוגיות בכבד או בכליות, סוכרת, שינויים הורמונליים והפרעות. עם זאת, הסיבות הנפוצות ביותר הן סוכרת והפרעות תזונתיות הכרוכות בתזונה לקויה או הגבלות תזונתיות (במיוחד צריכת פחמימות נמוכה או חריגה מהאחוז המומלץ של מזונות חלבוניים). לעתים קרובות במיוחד, טעם האצטון בפה אצל נשים מופיע אם עליהן להקפיד על דיאטת הקרמלין, דיאטת דוקאן וכו' במשך זמן רב.

תסמונת אצטונמית היא הסיבה הנפוצה ביותר לטעם אצל ילדים. התפתחותה נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות בגוף הילד, המתרחשות עקב תזונה לקויה, לחץ פסיכו-רגשי מוגזם או חדירת זיהום או חומרים רעילים לזרם הדם.

בתורו, תסמונת אצטונמית מגיעה בשני סוגים:

• אידיופתי, עקב מאפיינים חוקתיים, מחסן אינדיבידואלי של מערכת העצבים.
• משני, כתוצאה ממחלה אחרת - למשל, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, טראומה או פתולוגיה של המוח, מחלות דם.

תסמונת אצטונמית מתפתחת לרוב אצל ילדים בגילאי גן חובה ובית ספר יסודי ונעלמת עד גיל ההתבגרות. עם זאת, אי אפשר לצפות שההפרעה תיעלם מעצמה: פתולוגיה משנית היא סיבה לאבחון יסודי של הגוף כולו, מכיוון שיש לזהות ולחסל את שורש הבעיה.

מדוע מופיע טעם האצטון על רקע תפקוד לקוי של הכבד והכליות? העובדה היא שאיברים אלה הם מעין מסננים המנטרלים ומסירים מוצרים רעילים מזרם הדם, ובפרט אצטאלדהיד. אם תפקוד הכבד והכליות נפגע, קטונים מתחילים להצטבר בזרם הדם, מה שגורם לא רק להופעת הריח והטעם של האצטון, אלא גם לתפקוד לקוי של הגוף כולו. גורמים ספציפיים לבעיה יכולים להיות נפרוזיס, גלומרולונפריטיס, דלקת כבד ושחמת הכבד, כולסטזיס, תהליכים סרטניים המשפיעים על בלוטות יותרת הכליה.

טעם אצטון בפה אצל גברים נגרם לעיתים קרובות על ידי הרגלים לא בריאים רבים - בפרט, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. מנגנון הפירוק של טעם אצטון במקרה זה הוא כדלקמן: כדי לסלק אלכוהול ממערכת הדם, מתרחש פירוק תוך-כבדי שלו עם שחרור אצטאלדהיד - חומר הגורם להופעת ריח וטעם לוואי לא נעימים. המצב מתנרמל רק לאחר סילוק מוחלט של רכיבים אלכוהוליים ממערכת הדם: תהליך זה אורך בדרך כלל 8-72 שעות, תלוי בכמות האלכוהול שנכנסה לגוף, במשקל האדם, בגילו ובמצב בריאותו הכללי. בעיה זו שכיחה במיוחד אצל אלכוהוליסטים כרוניים הסובלים מחוסר איזון חומצי-בסיסי ארוך טווח ועמידות כבד לקויה לאתנול.

טעם האצטון בפה במהלך ההריון נגרם משינויים הורמונליים חזקים בגוף האם המצפה. הורמונים רבים מפעילים תהליכים מטבוליים, מה שגורם להזעה מוגברת, קצב לב מוגבר, עצבנות, הופעת בעיות בעור, בשיער ובציפורניים, והפרעות טעם. אין זה סוד שנשים בהריון סובלות לעיתים קרובות מעיוותים בטעם, אי סבילות לריח, או הופעת ריחות וטעמים "שקריים". כל השינויים הללו זמניים ונעלמים - ככלל, זה קורה בשליש השני או השלישי. עם זאת, הופעת טעם אצטון חיצוני מעידה לעיתים על התפתחות סוכרת הריונית, ובשלבים המאוחרים יכולה להעיד על גסטוזה - סיבוך חמור שבו תפקוד רשת כלי הדם, הכליות והמוח מתדרדר. עם סוכרת הריונית, ברוב המקרים מספיק לאישה לעקוב אחר תזונה מיוחדת שמטרתה לשמור על ערכי גלוקוז תקינים בדם. בגסטוזה, טקטיקות הטיפול נפתחות באופן אינדיבידואלי.

סיבוכים ותוצאות

טעם אצטון בפה, עקב קטואצידוזיס, הופך לעיתים קרובות לסימן לפגיעה בסוכרת: ישנה כשל חד במנגנוני ויסות מטבוליים, מה שמוביל לעלייה ברמות הגלוקוז והקטונים בדם. התמונה הקלינית בקטואצידוזיס מתבטאת במתן שתן מוגבר, צמא, יובש בעור, ריח אצטון באוויר הננשף, כאבי בטן, עייפות כללית, אדישות ועצבנות. אם החולה במצב זה לא מקבל טיפול חירום, המצב עלול להחמיר עד כדי קטלניות.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של טעם אצטון בפה נחשבות ל:

• הפרעות במערכת הלב וכלי הדם;
• ליקוי ראייה;
• תפקוד כלייתי לקוי;
• נוירופתיות.

אבחון של טעם האצטון בפה

השלב הראשוני של האבחון מתבצע על ידי רופא כללי. אם מתגלים סימנים לפתולוגיות ספציפיות, רופא הכללי רשאי להפנות את המטופל להתייעצות עם אנדוקרינולוג, מומחה למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוג וכו'.

כסטנדרט, הרופא רושם אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי מורחב:

• בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות) להערכת רמת הלויקוציטים וקצב שקיעת כדוריות הדם האדומות (לשלול את המרכיב הזיהומי), מצב מערכת המרה, הכבד והכליות;
• בדיקת דם הורמונלית עם רמת אינסולין (על קיבה ריקה), מדידת רמת C-פפטיד;
• בדיקת שתן לאצטון;
• נשים בגיל הפוריות - בדיקת הריון, דם לרמות אסטרוגן ופרוגסטרון, גונדוטרופין כוריוני;
• אבחון אולטרסאונד של הלבלב, הכבד, איברי הבטן, בלוטת התריס;
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברי חלל הבטן, המוח (במקרה של מרכיב נוירולוגי של הפתולוגיה);
• ביופסיה עם היסטולוגיה נוספת (בפרט, בדיקת בלוטת התריס במקרה של חשד לדלקת בלוטת התריס, מחלות אוטואימוניות, גידולים וכו').

ניתן להשלים אבחון אינסטרומנטלי עם אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה. במידת הצורך, מבוצעים מחקרים וירולוגיים, נקבעים התייעצויות עם מומחה למחלות זיהומיות, וירולוג, נוירולוג, פסיכיאטר וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מופיע טעם אצטון בפה, יש לבצע אבחנה מבדלת בין המחלות והמצבים הבאים:

• נגעים זיהומיים במעיים;
• סוּכֶּרֶת;
• דיסמטבוליזם כלייתי (נפרופתיה דיסמטבולית), הידרוצלה כלייתית;
• דלקת בלבלב;
• הפרעות עיכול;
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, תהליכי גידול;
• תופעות לוואי של תרופות;
• הַרעָלָה;
• הפרעות פסיכוגניות;
• תפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה;
• הפרעות מטבוליות.

במהלך האבחנה המבדלת של טעם אצטון בפה, חשוב לשלול, קודם כל, נגעים זיהומיים במעיים ומחלות כירורגיות הדורשות מחקרים בקטריולוגיים ווירולוגיים. יש להתייחס למטופלים ילדים כקבוצת סיכון להתפתחות סוכרת: מומלץ לרשום ילדים כאלה ברשומה של אנדוקרינולוג. במקרים מסוימים, אם טעם האצטון בפה מלווה בהקאות, יש צורך לשלול תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה (משבר אדיסון).

נדרשת הבחנה נוספת עבור תנאים כאלה:

• קטוזיס על רקע צום (ללא היפרגליקמיה);
• חמצת קטוטית רעילה (אלכוהולית) (הגליקמיה עולה בתדירות נמוכה יותר על 13.9 מילימול/ליטר ותכולת הביקרבונט שווה או עולה על 18 מילימול/ליטר);
• חמצת לקטט (עלייה לא מבוטאת ברמות הגלוקוז בדם, עלייה ברמות הלקטט);
• תרדמת (אורמית, כבדית, מוחית - לפעמים עם היפרגליקמיה);
• חמצת מטבולית עם הבדל אניונים בולט (בשיכרות עם סליצילטים, מתנול, אתילן גליקול, פרלדהיד).

יַחַס של טעם האצטון בפה

טעם אצטון בפה, עקב תזונה מוגבלת והפרת משטר המים, אינו דורש טיפול ונעלם באופן עצמאי לאחר תיקון התזונה ושתיית נוזלים מספקת. כדי לנרמל את תכולת הקטונים, התזונה מורחבת על חשבון פחמימות (מחצית מצריכת הקלוריות היומית הכוללת), כמות המים מוגברת (עד 2-3 ליטר, כדי להאיץ את סילוק הרעלים מהמחזור). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה לספורטאים, ולהגדיל את צריכת הקלוריות היומית בימים של מאמץ גופני אינטנסיבי, תחרויות וכן הלאה.

אם טעם האצטון מופיע רק מדי פעם, ניתן להסירו פשוט על ידי שטיפת הפה במים, מיץ לימון או תה נענע. במקרים בהם טעם לוואי לא נעים משולב עם אי נוחות כללית, כאב ראש וסחרחורת, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

עם סימנים ברורים של קטואצידוזיס (בחילה, כאבי בטן, טכיקרדיה, התייבשות, בלבול, דיסאוריינטציה, אובדן הכרה או קריסה), הטיפול הרפואי מורכב מאמצעים לניקוי רעלים ולמניעת התייבשות. לאחר נורמליזציה של מצבו הבריאותי של המטופל, יש לפנות לטיפול אתיוטרופי ופתוגנטי.

בין התרופות הרבות, תרופות אלו נרשמות לעתים קרובות:

• תמיסות לעירוי תוך ורידי נחוצות לייצוב המוסטאזיס ולסילוק קטונים מהגוף. בכמויות גדולות, ניתנות תמיסות מלוחות וקולואידיות בשילוב עם משתנים, לפי שיטת הדיאורזה הכפויה. אם יש הפרעת קרישת דם, הטיפול משלים עם הכנסת פלזמה קפואה טרייה.
• אינסולין ניתן דרך הווריד אם קיטואצידוזיס נגרמת על ידי סוכרת מכל סוג שהוא. המינון נקבע תוך התחשבות במשקל הגוף של המטופל וברמת הגלוקוז בדם. כדי לייעל את ניצול הגלוקוז, ניתנות גם תרופות המכילות אשלגן וויטמין C.
• חומרים אנטיבקטריאליים מתאימים רק במקרה של מקור מיקרוביאלי של שורש הטעם של אצטון בפה. כאשר מתפתחת אלח דם, נקבע שילוב של שתי אנטיביוטיקה בעלות טווח פעילות רחב.
• תרופות תיראוסטטיות נחוצות לחולים עם תירוטוקסיקוזיס. בפרט, תרופה נפוצה כזו היא מרקזוליל, שיש לה את היכולת לדכא את פעילות בלוטת התריס. קצב הלב מווסת באמצעות חוסמי בטא.
• מדכאי חיסון נרשמים לחולים עם תהליכים אוטואימוניים - בפרט, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים בדלקת כבד, בלוטת התריס. במקרים מורכבים, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-מטבוליות בכמויות המינימליות המותרות.

תרופות

התוכנית המשוערת לטיפול בקטואצידוזיס, המלווה בטעם אצטון בפה, היא כדלקמן:

• אמצעים להזרקת נוזלים לגוף כוללים:
  • מתן נתרן כלורי במינון 0.45% או 0.9% (בהתאם להשגת פעילות אוסמוטית תקינה בפלזמה);
  • תמיסת גלוקוז 5% (במקרה של גליקמיה העולה על 13.9 מילימול/ליטר).
• אמצעים להפחתת היפרגליקמיה (טיפול תוך ורידי באינסולין עם אינסולין קצר פעולה או אנלוג לאינסולין קצר פעולה במיוחד):
  • בולוס תוך-ורידי של 0.1 יחידות/קילוגרם משקל (4-8 יחידות);
  • עירוי תוך ורידי רציף של 0.1 יחידות/ק"ג משקל גוף/שעה (4-8 יחידות/שעה עם ניטור גליקמי מדי שעה;
  • שמירה על הורדה מתמדת של רמות הגליקמיה על ידי שינוי כמות האינסולין הניתנת.
• אמצעים לתיקון מחסור באשלגן:
  • עבור אשלגן נמוך מ-5.5 מילימול/ליטר, אשלגן כלורי מנוהל דרך הווריד;
  • אשלגן כלורי אינו מנוהל עבור אשלגן גבוה מ-5.5 מילימול/ליטר, אך ספירת הדם מנוטרת לעתים קרובות.
• אמצעים לתיקון חמצת:
  • חמצת קלה עד בינונית מטופלת במהלך ביטול הפרת שיווי המשקל של מים-אלקטרוליטים;
  • סודיום ביקרבונט ניתן כאשר רמת החומציות (pH) בדם העורקי נמוכה מ-6.9, במינון ממוצע של 0.5-1.0 מילימול/ק"ג משקל גוף, תוך ורידי, בזהירות.

חובה לקבוע אמצעים להשפעה על הגורם לחמצת קטוטית.
יש להכניס תמיסות בהתאם לכל אמצעי הבטיחות, תוך התחשבות באינדיקציות ובהתוויות נגד, תוך מעקב אחר תגובת המטופל לעירוי תוך ורידי, תוך שליטה על המוסטאזיס. עם טיפול נכון, התרחשות תופעות לוואי אינה סבירה: אם מוסיפים תרופות אחרות לתמיסות, יש לקחת בחשבון התוויות נגד אפשריות לתרופות ספציפיות אלו.

טיפול פיזיותרפיה

על מנת לייעל את תפקודם של איי לנגרהנס, המייצרים אינסולין, נקבעת אלקטרופורזה עם אבץ או נחושת - כדי לעורר תגובות חמצון-חיזור ולהוריד את רמות הגלוקוז בדם.

אלקטרופורזה עם מגנזיום מתאימה לשיפור זרחון חמצוני של פחמימות, הפעלת אנזימים והפחתת היפרכולסטרולמיה. הקורס מורכב משנים עשר הליכים.

כדי לייעל את תפקוד הלבלב, מומלץ לבצע אלקטרופורזה עם חומצה ניקוטינית באזור הסופרליאקלי, במהלך שתים עשרה הליכים.

חולים הסובלים מסוכרת קלה עד בינונית עשויים לקבל אלקטרופורזה עם פפאברין, נו-שפה או נובוקאין: באופן מקטעי, בעשרה מפגשים. במחלה בינונית עד קשה, אלקטרופורזה עם 1% דיבאסול או פרוזרין מתאימה.

פיזיותרפיה מורכבת כוללת גם שימוש בזרמים פועמים - במיוחד אם נמצאו אצל המטופלים אנגיופתיות סוכרתיות ופולינויריטיס. לזרמים מווסתים סינוסואידליים יש השפעה היפוגליקמית, מכיוון שהם מפחיתים את פעילותם של תהליכים נוגדי בידוד. מהלך הטיפול מורכב בדרך כלל מ-12-15 מפגשים.

פיזיותרפיה במכשיר כוללת הליכי UHF, אשר מגבירים משמעותית את זרימת הדם והלימפה, מגרים את היווצרות הנוזלים ההידרוכימיים, בעלי השפעה משככת כאבים, נוגדת דלקת, מפחיתה לחץ דם, ומשפרים את הטרופיות של כלי הדם.

כדי להפחית את רמות הגלוקוז בדם ולהשפיע על תפקוד ההפרשה של הלבלב, נקבע טיפול דצי-מיקרוגל. נעשה שימוש בטכניקות כגון טיפול SMW, טיפול DMW או שילוב של שניהם.

הפרקטיקה של טיפול באולטרסאונד נקבעת על ידי השפעתו ההיפוגליקמית. חשיפה לאולטרסאונד מופנית לאזור ההקרנה של הלבלב. אם אזור הכבד מושפע, צפוי שיפור במטבוליזם הפחמימות, וזרימת הדם באזור זה משתפרת.

למגנטו-תרפיה יש גם השפעה טובה על אזור הלבלב. לדוגמה, ההשפעה של הפחתת הסוכר מורגשת כבר לאחר 3-5 טיפולים.

טיפול צמחי

אל תמהרו להיפטר מטעם האצטון בפה בעזרת תרופות עממיות: ראשית עליכם להתייעץ עם רופאים ולקבוע את סיבת ההפרה. אם מצב הבריאות הכללי טוב, ולא נמצאו פתולוגיות, ניתן לנסות לחסל את הטעם הלא נעים בעזרת תרופות צמחיות זמינות. לדוגמה, השפעה טובה ניתנת על ידי שטיפת הפה במים חמים והוספת 5 טיפות של תמיסת פרופוליס. אם טעם האצטון מופיע מעת לעת ואינו מפריע במיוחד, אז כדי להיעלם ניתן ללעוס כמה חתיכות משמשים, 3-4 עלי נענע או תותים.

צריכת זרעי אניס על קיבה ריקה נותנת תוצאות טובות. ראשית יש לשטוף את הפה במים חמים, לאחר מכן ללעוס ולבלוע 5-6 זרעי אניס. אם אניס אינו זמין, ניתן להחליף אותו ב-10 זרעים מתפוח (אשר, עם זאת, פחות יעיל).

מטופלים רבים נוהגים בשיטה הבאה להיפטר מטעם האצטון: לאחר כל ארוחה יש לאכול חצי כפית שורש ג'ינג'ר טרי מגורר. שיטה זו אינה מומלצת לאנשים הסובלים מפתולוגיות דלקתיות או כיביות במערכת העיכול. אם יש בעיות עיכול, עלי בזיליקום טריים עוזרים להיפטר מטעם האצטון (לעיסים אותם או פשוט נאכלים אותם). שטיפת הפה והאף עם מרתח חם של קמומיל, מרווה או ציפורני חתול אינה רעה.

טיפול כירורגי

ייתכן שיידרש סיוע המנתח רק אם מתפתחים סיבוכים - למשל, על רקע סוכרת. כשירותו של המנתח כוללת פתולוגיות כגון:

• דלקת הצפק ("דלקת חריפה בבטן").
• דימום חריף בקיבה.
• דלקת מוגלתית חריפה של העור והרקמה התת עורית.
• זיהום אנאירובי של רקמות רכות.
• פגיעה בשיקום הפצע.
• נמק סוכרתי.

בנוסף, הניתוחים הבאים עשויים להיות אינדיקטיביים עבור חולים עם סוכרת:

• השתלת איברים של הלבלב (כולל, סגמנטלי);
• השתלת תרבית של תאי איי לבלב.

התערבויות כירורגיות מבוצעות תחת אינדיקציות רפואיות קפדניות, הנובעות הן ממורכבות הטכניקה של ניתוחים רבים והן מהסיכון הגבוה לסיבוכים. ההחלטה על הצורך בטיפול כירורגי מתקבלת על ידי מועצת רופאים על בסיס פרטני.

מְנִיעָה

טעם האצטון בפה יכול להיות סימן למגוון מחלות, ולכן מניעה צריכה להיות מקיפה. לעתים קרובות חלק מהפתולוגיות האנדוקריניות, הגורמות גם להופעת טעם לא נעים, הן אסימפטומטיות - המטופל אינו חש כאב או אי נוחות אחרת, והדרך היחידה לזהות את הבעיה היא לקבוע את רמת הגלוקוז בדם. לכן, ההמלצה המונעת הראשונה יכולה להיקרא לבקר באופן קבוע אצל רופא ולבצע בדיקות בקרה - בפרט, בדיקות דם ושתן קליניות כלליות.

שיטות המניעה הבאות הן:

• מניעת התפתחות של פתולוגיות זיהומיות (נטילת אימונומודולטורים כגון אינטרפרון ואמצעים אחרים לחיזוק מערכת החיסון);
• פעילות גופנית מספקת, מניעת השמנת יתר;
• תזונה נכונה עם פחמימות פשוטות מוגבלות ומאזן של מזונות עם שומן וחלבון;
• משטר שתייה הולם (להימנע מהתייבשות).

מומלץ לאכול עד חמש ארוחות ביום, במנות קטנות יחסית. יש להפחית למינימום את צריכת הפחמימות המזוקקות: פחמימות כאלה כוללות סוכר, ריבה, עוגות, ממתקים וכו'. התזונה צריכה להתבסס על פחמימות מורכבות ומזונות צמחיים. הבסיס לתזונה צריך להיות פחמימות מורכבות ומזונות צמחיים. בתזונה יש להוסיף בהכרח בשר לבן ועוף, דגים רזים, תבשילי ירקות, סלטים, קומפוטים ללא סוכר. מוצרים מטוגנים עדיפים להחליף מבושלים, מבושלים ואפויים. לא כלולים ממתקים, משקאות מוגזים, מזון מהיר, מזון מעושן, חמוצים, חמוצים ומרינדות.

יש לגשת לפעילות גופנית בצורה סבירה, לא כדי להעמיס על הגוף, אך גם כדי להימנע מהיפודינמיה. פעילות גופנית מספקת משפרת תהליכים מטבוליים ומגבירה את רגישות הרקמות לאינסולין.

אמצעים כאלה יכולים למנוע לא רק את הופעת טעם האצטון בפה, אלא גם ישמשו כאמצעי מניעה לסוכרת, יתר לחץ דם, התקפי לב ושבץ מוחי.

תַחֲזִית

עם גישה נכונה ובזמן, טעם האצטון בפה נעלם במהירות, הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית. אם מתפתח מצב של קטואצידוזיס, איכות הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במהירות הטיפול הרפואי. אם סיוע כזה מתעכב, המצב מחמיר במהירות, מתקדם לתרדמת, והסיכון למוות עולה ל-5% (עד 20% בחולים בגילאי גיל).

בחמצת קטוטית סוכרתית, קיים סיכון לבצקת ריאות (לעתים קרובות עקב בחירה לא נכונה של טיפול עירוי). אם נפח הדם במחזור יורד, עלולות להתפתח תגובות הלם, זיהום משני (לעתים קרובות עקב דלקת ריאות). התייבשות מוגזמת ועלייה בצמיגות הדם עלולות להסתבך על ידי טרומבוז עורקי.

טעם האצטון בפה הוא סימן למחלות ומצבים רבים, ובדרך כלל הפרוגנוזה תלויה בסיבה הבסיסית לתסמין זה.