מאניה של רדיפה

בפסיכיאטריה המודרנית, מאניה של רדיפה או תסמונת רדיפה נחשבת לאחד מתת-הסוגים של הפרעה הזויה (פרנואידית), המורכבת מאמונה כוזבת של אדם שאחרים - בין אם אנשים ספציפיים או "הם" לא מוגדרים - צופים בו כל הזמן ומנסים לפגוע בו בכל דרך שהיא.

מאניה של רדיפה מולידה מחשבות אובססיביות שמעוותות לחלוטין עובדות אמיתיות ומפשרות באופן שגוי את המניעים למעשים ואת מעשיהם של אחרים - למרות ראיות ברורות להיעדר כוונה זדונית. הפרעה פסיכוטית זו יכולה לגרום לרעיונות מוזרים מאוד ו"עלילות" אבסורדיות בדמיונו של המטופל. לדוגמה, אדם הסובל מאניה של רדיפה עשוי לחשוב שכל השכנים קשרו קשר נגדו, ששיחות הטלפון שלו מאזינות, או שאחד מקרוביו רוצה להרעיל אותו ושם רעל באוכל שלו...

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים רואים במאניה של רדיפה את הצורה הנפוצה ביותר של פרנויה. על פי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, כ-10-15% מהאנשים עלולים לחוות מחשבות פרנואידיות, ובמקרים מסוימים מחשבות אלו מתחזקות והופכות ל"בסיס" להתפתחות מאניה של רדיפה. אנשים רבים שחווים הפרעה זו סובלים מהפרעת אישיות סכיזו-אפקטיווית או מסכיזופרניה.

ניתן לשפוט את שכיחות מאניה הרדיפה בקרב קשישים עם מחלת אלצהיימר על פי הסטטיסטיקה של מחלה זו. על פי הנתונים האחרונים של ארגון הבריאות העולמי, ישנם כמעט 44 מיליון אנשים עם מחלה זו ברחבי העולם, כאשר מדינות מערב אירופה וצפון אמריקה מובילות את הדרך (בארה"ב - 5.3 מיליון, כלומר, כל תושב שלישי מעל גיל 75-80).

בנוסף, נכון לשנת 2015, היו 47.5 מיליון אנשים עם דמנציה ברחבי העולם; עד 68% מהאזרחים המבוגרים סובלים מפגיעה קוגניטיבית והפרעות פסיכוטיות, כולל הזיות.

כמו כן, נערכו מחקרים המראים כי 82% מהנשים עם סכיזופרניה נוטות לסבול ממאניה של רדיפה, בעוד שבקרב גברים עם אותה אבחנה, נתון זה עומד על 67%. לכן, מומחים זרים מסיקים כי נשים נוטות בדרך כלל יותר למאניה של רדיפה.

[ 2 ], [ 3 ]

גורם ל מאניה של רדיפה

למה קשורה התפתחות מאניה רדיפה? ראשית, אשליית רדיפה כתסמין נצפית בסכיזופרניה פרנואידית, הפרעה דו קוטבית (בשלב הדיכאוני), דיכאון פסיכוטי ובדליריום של אלכוהול או סמים. כמו כן, יש לציין כי בקרב אנשים עם דיכאון חמור, מאניה רדיפה חולפת יכולה להיות מעוררת על ידי תרופות נוירולפטיות (דופמינרגיות) או תרופות נוגדות דיכאון.

במקרים של פתולוגיות ניווניות של המוח, מאניה של רדיפה אצל קשישים היא תסמין שכיח של דמנציה סנילית, מחלת אלצהיימר, וגם דמנציה עם גופי לוי (היווצרות חלבונים בנוירונים של מבנים מסוימים במוח) בפרקינסון.

פסיכיאטרים חקרו זה מכבר את המנגנונים של הפרעות אישיות, אך הסיבות המדויקות למאניה של רדיפה טרם נקבעו. ההנחה היא שלחלק מהמטופלים יש מבנה מיוחד של מערכת העצבים המרכזית, דבר המגביר את הסיכון להתפתחות הפרעות נפשיות מסוימות. לדוגמה, כפי שטוענים פסיכולוגים, אישיויות מסוג חיצוני נוטות לפרנויה, כלומר, אלו המשוכנעים בתפקיד המכריע של נסיבות חיצוניות ואנשים סביבם בחייהם.

[ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות הפרעה זו כוללים: פגיעה מוחית טראומטית, גיל מבוגר, השפעות אלכוהול וסמים על מערכת העצבים המרכזית, כמו גם רמת חשדנות מוגברת האופיינית לחלק מהאנשים, אשר עם הגיל יכולה כשלעצמה להיות הגורם לשינויים דיכאוניים-פרנואידיים באופן החשיבה ובתגובות ההתנהגותיות של האדם.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסמונת הרדיפה עשויה להיגרם על ידי הפרעות נוירומורפולוגיות (כולל כאלה שמקורן טראומטי) של האמיגדלה של תת-הקורטקס של האונה הטמפורלית, האזורים הקדם-מצחיים והטמפורליים, הסטריאטום של האונות המצחיות, ולעתים רחוקות יותר, קליפת המוח של האזור הקודקודי האחורי. התוצאה של הפרעה במבנים אלו של המוח היא תפקוד לקוי חלקי שלהם, שיכול להתבטא בפער בין חוויה לציפייה, כלומר, בין היכולת לנתח את מה שקורה בפועל ולחזות את התוצאות.

פתוגנזה עשויה להתבסס גם על ריכוז עודף של נוירוטרנסמיטרים בסטריאטום הגחוני, אזור תת-קורטיקלי מיוחד במוח המעורב בייצור דופמין ובעל השפעה ישירה על רגשות אנושיים.

רעיונות הזיות של רדיפה עשויים להתעורר עקב פולימורפיזמים גנטיים ומוטציות של גנים האחראים על נוירוטרנסמינציה דופמינרגית, אשר יכולים לגרום לרגישות מוגברת של קולטנים נוירוכימיים ספציפיים של מערכת העצבים המרכזית לדופמין.

במקרים כאלה, מומחים מדברים על תת-סוג רדפני של פרנויה, הפרעת הזיות או "פסיכוזה של דופמין", המוביל לצורות חמורות של מאניה רדיפה.

התפתחות של מאניה רדיפה יכולה להיגרם על ידי משקעי סידן בגרעיני הבסיס (מחלת פאהר), המצביעים על בעיות במטבוליזם של סידן, זרחן, סידן או נתרן בגוף.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים מאניה של רדיפה

חומרת הסימפטומים של מאניה רדיפה נקבעת לפי שלב ההתפתחות של הפרעת אישיות פסיכוטית זו.

בשלב הראשוני, הסימנים הראשונים כוללים חרדה מוגברת, חשדנות מוגזמת ונטייה לבידוד עצמי (נסיגה). לעתים קרובות, מטופלים חושבים שאחרים מדברים מאחורי גבם ומרכלים עליהם, צוחקים עליהם ועושים כל שביכולתם כדי לפגוע במוניטין שלהם.

לא נצפות ליקויים קוגניטיביים, אך מתחילים להופיע שינויים ייחוסיים: הנמקה לגבי המניעים לפעולותיהם ולכוונותיהם של אנשים אחרים היא שלילית בלבד.

עם תחילת השלב השני, מתעצמים תסמיני מאניה הרדיפה. חוסר אמון ונטייה לעוות תפיסות לגבי המתרחש גוברים על החשיבה הרציונלית עד כדי כך שמופיע רעיון אובססיבי של "קונספירציה מוחלטת" (כולל בני משפחה קרובים) נגד המטופל: כולם רודפים אותו, מאיימים עליו, רוצים לפגוע בו, הוא נמצא בסכנה מתמדת. המטופל מתקשה ליצור קשר אפילו עם האנשים הקרובים ביותר, לעתים קרובות עצבני, וייתכן שיש לו בעיות שינה. אך יחד עם זאת, האדם אינו מחשיב את עצמו כחולה.

בשלב השלישי, המטופל חווה התקפי תסיסה פסיכומוטורית, התקפי פאניקה, התפרצויות תוקפנות בלתי נשלטות; נצפים דיכאון כללי ומצב של דיכאון, תחושה של פחד שאי אפשר לעמוד בפניו לחייו, לדירה ולחפצים אישיים.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הנפוצים ביותר של הזיות רדיפה הן שינויים שליליים מתמשכים בתכונות האישיות של האדם, אובדן רמה תקינה של מודעות עצמית, ירידה ביכולות קוגניטיביות והתנהגות לא הולמת במצבים מסוימים. כל אלה מקשים ביותר על שמירת מערכות יחסים ותקשורת עם המטופל.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון מאניה של רדיפה

אבחון מאניה רדיפה מתבצע על ידי פסיכיאטרים על סמך התסמינים העיקריים, מחקר אנמנזה, כולל היסטוריה משפחתית - לנוכחות הפרעות פסיכוטיות אצל קרובי משפחה מבוגרים. נקבע אילו תרופות המטופל נוטל, האם הוא משתמש לרעה באלכוהול או בחומרים פסיכואקטיביים.

ייתכן שיהיה צורך לחקור את תפקוד המוח כדי לזהות הפרעות מורפולוגיות אנטומיות או טראומטיות אפשריות במבנים האינדיבידואליים שלו ואת מצב כלי הדם המוחיים, שעבורם נקבעים EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה), CT או MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחונים מבדלים מתבצעים גם כדי להבחין בין מאניה רדיפה עצמאית לבין מצבים הזיות נלווים בסכיזופרניה (בעיקר פרנואידית); דמנציה ומחלת אלצהיימר; הפרעות סכיזופרניות והפרעות טורדניות-כפייתיות; הפרעה פסיכוטית הנגרמת על ידי כימיקלים מסוימים.

[ 17 ]

יַחַס מאניה של רדיפה

כיום, טיפול תרופתי במאניה של רדיפה מתבצע באמצעות תרופות נוירולפטיות, כגון תרופות אנטי-פסיכוטיות. תרופות מקבוצה זו פועלות כאנטגוניסטים לקולטן דופמין, הן מעכבות את פעולתו של נוירוטרנסמיטר זה במוח ומפחיתות את חומרת התסמינים.

התרופות הנפוצות ביותר הן: ליתיום קרבונט (ליטיקארב, ליטונאט, ליטן, קמקוליט, נוירולפסין ושמות מסחריים אחרים), תכשירים של חומצה ולפרואית (ולפרואט, אפילפסין, דפקין, אוורידן), קרבמזפין (אמיזפין, קרבאזפ, קרבגרטיל, טמפורל ואחרות), פימוזיד.

ליתיום קרבונט (בטבליות של 300 מ"ג) רופאים ממליצים ליטול טבליה אחת או שתיים פעמיים ביום. אין להשתמש בתכשירי ליתיום במקרה של מחלות כליות ולב חמורות (הפרעות קצב) ובעיות בבלוטת התריס. בין תופעות הלוואי שלהם: קשיי עיכול, ירידה בטונוס שרירים, צמא, רעד, ישנוניות מוגברת. במהלך הטיפול בליתיום, יש צורך בניטור מתמיד של תכולתו בדם.

ולפרואט נלקח פעמיים ביום במינון של 0.3 גרם (עם אוכל). התוויות נגד לשימוש הן תפקוד לקוי של הכבד, מחלות לבלב, ירידה בקרישת הדם והריון. תופעות הלוואי עשויות לכלול אורטיקריה, ירידה בתיאבון, בחילות והקאות, כמו גם רעידות ופגיעה בתיאום תנועות.

נוגד הדיכאון קרבמזפין (בטבליות של 0.2 גרם) נלקח בתחילה חצי טבליה (0.1 גרם) עד שלוש פעמים ביום, עם אפשרות להגדלת המינון (כפי שייקבע על ידי הרופא). תרופה זו אינה משמשת להפרעות הולכה בלב ובאי ספיקת כבד; ותופעות הלוואי זהות לאלו של ולפרואט.

מינון התרופה הנוירולפטית פימוזיד (בטבליות של 1 מ"ג) נקבע באופן אינדיבידואלי, אך המינון היומי המרבי לא יעלה על 8 מ"ג. פימוזיד אינו מומלץ אם המטופל סובל מהיפרקינזיס והפרעות תנועה אחרות, התקפי תוקפנות ודיכאון. תופעות הלוואי כוללות חולשה, תיאבון ירוד, ירידה בלחץ הדם ודיכוי תפקודי ההמטופואזה.

טיפול במאניה של רדיפה מתבצע גם באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שמטרתו לעזור לאדם לשלוט בדרכים יעילות להתגבר על הפחד מרדיפה.

בנוסף, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, כלומר סכיזופרניה, דמנציה, מחלת אלצהיימר וכו'. ראה עוד - טיפול בסכיזופרניה

מְנִיעָה

מומחים עדיין לא יודעים כיצד למנוע את התפתחות מאניה הרדיפה, וההמלצה היחידה בנוגע למניעה נוגעת לאלכוהוליזם ולהתמכרות לסמים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

אי אפשר לתת פרוגנוזה מדויקת לסוג זה של הפרעה פרנואידית, אם כי ברור שלאדם במצב כזה יש מגבלות משמעותיות בתחומים חברתיים, מקצועיים ואחרים של החיים.

לסיכום, התשובה לשאלה כיצד להתנהג עם אדם הסובל ממאניה של רדיפה? פסיכיאטרים ממליצים להימנע מניסיון מתמשך לשכנע אדם הסובל ממאניה של רדיפה בדעותיו השגויות: זה רק יחמיר את מצבו ויהפוך אותך לאחד ה"מזיקים" או אפילו ל"אויב מספר אחת". אנשים עם הפרעה פסיכוטית זו אינם מודים במחלתם, ושום ויכוח לא עובד עליהם. נסו להיעזר במומחה טוב שיכול לתקשר בצורה דיסקרטית עם המטופל ולתת המלצות לקרוביו.

מאניה של רדיפה היא אבחנה קשה, ועליך ליצור משוב חיובי עם המטופל על ידי דאגה לתחושת הביטחון שלו והימנעות ממתן סיבות לחרדה והתנהגות הרסנית בעת התקשורת איתך.