אורתורקסיה נרבוזה

אורתורקסיה נרבוזה אינה מוכרת כהפרעת אכילה על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, ואינה רשומה כאבחנה רשמית במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) הנפוץ בארצות הברית. ההפרעה גם אינה רשומה במהדורה האחרונה של ה-ICD.

עם זאת, המונח אורתורקסיה נרבוזה – אורתורקסיה עצבנית (מיוונית – תיאבון נכון) – אכן קיים. ובזכות הצגתו, רופא מהעיירה הקטנה פורט קולינס בקולורדו, סטיבן ברטמן, התפרסם בחוגים הרפואיים; מאמרו הופיע ב"יוגה ג'ורנל" במחצית השנייה של שנות ה-90. לאחר מכן פורסם ספרו "מכורי אוכל בריא" – על אובססיה לא בריאה לאכילה בריאה, שבו המחבר כינה במפורש את אורתורקסיה מחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מכיוון שאורתורקסיה נרבוזה אינה אבחנה מקובלת בדרך כלל, האפידמיולוגיה של המצב אינה ידועה.

עם זאת, ידוע שכ-60% מהמבוגרים האמריקאים (גברים ונשים כאחד) סובלים מעודף משקל, כאשר 34% מהם מאובחנים כסובלים מהשמנת יתר. בנוסף, זוהתה השמנת יתר אצל 29% מבני נוער אמריקאים. הסיבות הנפוצות ביותר לעודף משקל גוף כוללות מזון מהיר, מזון עתיר סוכר ושומן ואורח חיים יושבני.

על פי האקדמיה האמריקאית לתזונה ודיאטטיקה, מספר החולים עם הפרעות אכילה הוכפל בין השנים 1995 ו-2005 (ל-8-10 מיליון איש). לכן, הקרקע לזיהוי הפרעות אכילה תת-קליניות במדינה זו פורייה: יש מספר עצום של אנשים שמודאגים יתר על המידה לגבי האוכל והמשקל שלהם.

לפיכך, מדי שנה יותר מ-13% מהנשים האמריקאיות פונות לתזונאיות כדי לפתור בעיות של עודף משקל. ובהתאם לתחזיות הלשכה לסטטיסטיקה של העבודה, מספר התזונאיות בארה"ב עד 2024 יגדל ב-16% - בקשר עם הזדקנות האוכלוסייה וההשמנה הגוברת.

אגב, למשרד החקלאות האמריקאי (USDA) יש מחלקת מחקר כלכלית שעוקבת אחר מה אמריקאים אוכלים: איפה, מתי, כמה ואילו מוצרי מזון משפחה ממוצעת קונה, באיזו תדירות הם מזמינים פיצה במשלוח הביתה או מבקרים במסעדה...

ישנם ארגונים ללא מטרות רווח רבים, תאגידים וקרנות מזון שמקדמים דיאטות מסוימות, או מוכרים "תרופות אוניברסליות" לירידה במשקל, או נלחמים בשרלטנים בתחום הדיאטטיקה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל אורתורקסיה נרבוזה

לאחר ניתוח ניסיונו האישי - הן כתומך באכילה בריאה והן כמומחה מוסמך ברפואה אלטרנטיבית, העוסק בתחום השיקום והפיזיותרפיה - הגיע ש. ברטמן למסקנה שהגורמים החיצוניים לאורתורקסיה נובעים מתשומת הלב המוגזמת למזון, אותה הטמיעו יועצי תזונה רבים, כגורם מכריע בבריאות טובה וכאמצעי לטיפול ומניעה של רוב המחלות.

עם זאת, קנאות קיצונית כלפי מזון בריא ודיאטות מגבילות מתמידות לשיפור הבריאות (פרפקציוניזם תזונתי, על פי ברטמן) במקום לרפא אדם מובילות להפרעות אכילה. ובעשורים האחרונים, תופעה זו הפכה לאובססיה בארה"ב ובמדינות מערביות אחרות.

הפרעות המוכרות רפואית כגון אנורקסיה, בולימיה או אכילת יתר כפייתית מוגדרות כהפרעות נפשיות בהנחיות הרפואיות הסטנדרטיות (ICD-10, DSM-5).

למרות שהקשר הסיבתי בין הפרעות אכילה להפרעות אישיות טרם הובהר במלואו, יותר ויותר ראיות מצביעות על כך שהפתוגנזה של אורתורקסיה, כהתמקדות לא בריאה באכילת מזונות "בריאים" או "נקיים" בלבד, עשויה לנבוע ממצבים נלווים (כלומר, הנגרמים על ידי מספר מחלות המופיעות בו זמנית), הפרעות אישיות טורדניות-כפייתיות ( הפרעה טורדנית-כפייתית או הפרעה טורדנית-כפייתית) או פוביות.

מחקר של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי מראה כי:

• 1-2 מיליון אמריקאים שמנים סובלים מהפרעת אכילה הנקראת הפרעת אכילה מוגזמת.
• כ-2% מאזרחי ארה"ב סובלים מדיסמורפוביה גופנית - פחד מחוסר האטרקטיביות שלהם, שמוביל לא רק לשימוש לרעה בדיאטות מגבילות, אלא גם לניתוחים פלסטיים מיותרים. ו-15% מהאנשים הסובלים מדיסמורפוביה גופנית סובלים מאנורקסיה או בולימיה.
• 45-82% מהאנשים עם הפרעות אכילה חווים דיכאון.
• 64% מהאנשים עם הפרעת אכילה סובלים מהפרעת חרדה.
• 58% מהאנשים עם הפרעות אכילה סובלים מהפרעת אישיות נלווית.

[ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אורתורקסיה עצבית קשורים הן לעלייה בסובייקטיביות של אדם או לנוכחות של הפרעות פסיכוטיות, והן לתזונה אגרסיבית - כל מערכת תזונה מוסדרת ומבוקרת שמטרתה לתקן את משקל הגוף או לטפל בפתולוגיות מסוימות (אשר עשויות להיות אוטואימוניות, כלומר, באופן עקרוני, חשוכות מרפא).

[ 11 ]

תסמינים אורתורקסיה נרבוזה

בניגוד לאנורקסיה, בולימיה או אכילת יתר כפייתית, אורתורקסיה עצבנית "מוסתרת" על ידי כוונות טובות, ואלו המתמקדים במזון בריא חשים גאווה בדאגה לבריאותם. ובמקביל - הם חשים אשמים כשהם צריכים להפר את כללי הדיאטה.

מחבר המונח מזהה את התסמינים הבאים של אורתורקסיה:

• גישה כלפי מזון כמקור בריאות, עיסוק בהגדרה ובשמירה על תזונה אידיאלית;
• התמקדות אובססיבית בבחירת מוצרי מזון (ההתמקדות העיקרית היא באיכותם);
• תכנון קבוע של התפריט, קניות המצרכים וההכנה;
• סלידה ממזונות לא בריאים;
• אמונה מוגזמת שמזונות מסוימים יכולים למנוע או לרפא מחלות או להשפיע על הרווחה היומיומית;
• שינויים תקופתיים בהעדפות תזונתיות לעבר הגבלות מחמירות עוד יותר;
• עלייה משמעותית בשימוש בתוספי תזונה, תרופות צמחיות או פרוביוטיקה (ללא מרשם רופא);
• גינוי כל מי שאינו מקדיש תשומת לב ראויה לתזונה שלו;
• חששות לא רציונליים לגבי שיטות הכנת מזון וניקיון כלי המטבח וכלי המטבח;
• סירוב לאכול אוכל מחוץ לבית או אוכל שהוכן על ידי אחרים;
• הדאגה לשיפור הבריאות הופכת למשמעות החיים (מערכות יחסים עם משפחה וחברים נסוגות לרקע);
• החמרה של דיכאון, תנודות במצב הרוח או חרדה.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של הפרעת אכילה מסוג זה יכולים לכלול ליקויים משמעותיים בחומרים מזינים חיוניים בעת מתן "דיאטות בריאות" באופן עצמאי, תת תזונה, ירידה חמורה במשקל או סיבוכים רפואיים אחרים. היכולת לחוש רעב או מלאות עלולה גם היא ללכת לאיבוד, ומבחינה מנטלית, אורתורקסיה יכולה להוביל למגבלות אישיות ואף לבידוד חברתי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון אורתורקסיה נרבוזה

הקריטריונים עליהם ניתן לבסס את האבחנה של אורתורקסיה הוצעו על ידי ס. ברטמן והפסיכולוג מאוניברסיטת צפון קולורדו ט. דאן בשנת 2016. אך בשנת 1997, ברטמן הציע מבחן בן 18 שאלות לאורתורקסיה. ואת מבחן האורטו-15 לקביעת אובססיה מאנית למזון בריא, שנערך בשנת 2001 על ידי צוות מומחים ממכון מדעי המזון של אוניברסיטת רומא לה ספיאנצה, ברטמן ודאן ביקרו בשל היעדר בדיקה מתאימה של פרמטרים פסיכומטריים (525 סטודנטים מאוניברסיטה זו השתתפו בבדיקה, ו-121 באימות).

[ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת הכרחית כדי לוודא שמדובר באורתורקסיה נרבוזה ולא באנורקסיה נרבוזה. חולים עם שתי הפתולוגיות עשויים להראות קווי דמיון כגון: רצון להשתלט על חייהם, חיזוק תחושת הערך העצמי והסיפוק המוסרי שלהם באמצעות שליטה בצריכת המזון; רציונל להוצאת מזונות מסוימים מהתזונה על ידי התייחסות לאלרגיה למזון שלא אובחנה; טקסי מזון מורכבים שיכולים להוביל לבידוד חברתי.

יחד עם זאת, אחד הסימנים העיקריים לאנורקסיה, בולימיה והפרעות אכילה אחרות הוא אובססיה למשקל, דבר שאינו קורה באורתורקסיה. כלומר, המוטיבציה להפרעות אלו שונה באופן מהותי.

יַחַס אורתורקסיה נרבוזה

אין טיפולים לאורתורקסיה נרבוזה כהפרעה נפשית שלא מוכרת רשמית. נטיות אובססיביות בהתנהגות האישיות הקשורות לאובססיה פתולוגית לתזונה נכונה עשויות להצביע על נוכחותן של הפרעות אחרות שיש לאבחן ולטפל בהן על ידי פסיכיאטר.

מחקר בנושא אורתורקסיה נמשך כעת, שכן ההיבטים הנוירופסיכולוגיים של המצב ומאפייני הפרופיל הקוגניטיבי שלו נותרו ללא הבנה.