רניטק

רניטק היא תרופה מקטגוריית התרופות להורדת לחץ דם. היא מכילה את החומר הפעיל אנלפריל מאלאט.

בתוך הגוף, רכיב זה מומר לצורה יעילה טיפולית - החומר אנלאפרילאט, בעל השפעה מעכבת חזקה על רכיב ה-ACE. כתוצאה מדיכוי פעולת ה-ACE, ישנה ירידה בתהליכי המרת אנגיוטנסין-1 לאנגיוטנסין-2, כמו גם עלייה בפעילות הרנין בפלזמה והחלשת הקישור לאלדוסטרון. [ 1 ]

אינדיקציות רניטק

הוא משמש לטיפול באנשים עם שלבים שונים של יתר לחץ דם רנווסקולרי או ראשוני.

ניתן לרשום אותו לאנשים עם אי ספיקת לב כחומר המגביר את הסיכוי להישרדות, מפחית את הצורך באשפוז ומאט את התפתחות הפתולוגיה.

הוא משמש במקרים של תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי כדי למנוע התפתחות של אי ספיקת לב חמורה.

עבור אנשים עם תפקוד לקוי של חדר שמאל, התרופה ניתנת כדי למנוע התפתחות של איסכמיה כלילית.

הוא משמש באנשים עם תעוקת חזה לא יציבה כדי למנוע אוטם שריר הלב ולהפחית את שכיחות האשפוז.

טופס שחרור

החומר הרפואי משוחרר בטבליות - 7 יחידות בתוך צלחת תא; בתוך קופסה - 2 או 4 לוחות כאלה. כמו כן, ניתן לארוז את הטבליות בבקבוקים - 100 יחידות (בקבוק אחד באריזה).

פרמקודינמיקה

השימוש בתרופה מוביל לעלייה בערכי PG-E ו-NO, מגביר את הפרשת יוני הנתרן ומפחית מעט את הפרשת יוני האשלגן, ובנוסף מפחית את רמות הקטכולאמינים במחזור הדם.

אנלפרילאט מסייע בהורדת לחץ הדם, ובאנשים עם יתר לחץ דם ראשוני הוא מוביל לירידה בהתנגדות המערכתית בכלי הדם ההיקפיים ולעלייה קלה בתפוקת הלב. [ 2 ]

אצל נבדקים עם פרוטאינוריה ותפקוד כלייתי לקוי, הטיפול הביא לירידה באלבומינוריה ולירידה בהפרשה בשתן של רכיבי IgG וחלבון מערכתי בשתן.[ 3 ]

אנלפרילאט מגרה רגרסיה של היפרטרופיה של חדר שמאל, תוך שמירה על הפעילות הסיסטולית של איבר זה; אצל אנשים עם אי ספיקת לב, התרופה מפחיתה את שכיחות הפרעות קצב חדריות.

לתרופה יש השפעה חלשה על תהליכי מטבוליזם של גלוקוז וליפופרוטאינים.

פרמקוקינטיקה

כאשר נלקח דרך הפה, ההשפעה הרפואית מתפתחת לאחר 1-4 שעות, ולאחר מכן היא נמשכת 24 שעות.

מינון וניהול

התרופה נלקחת דרך הפה, תוך בליעת הטבליה כולה ושטיפה במים רגילים. אין צורך לכתוש או ללעוס אותה. במידת הצורך, ניתן לחלק את הטבליה לשניים. ניתן ליטול את התרופה ללא קשר לאוכל.

כדי להשיג את האפקט הרפואי המרבי תוך ניטור מתמיד של ערכי לחץ הדם, יש ליטול את התרופה באותה שעה ביום. משך מחזור הטיפול וגודל המינון נבחרים באופן אישי על ידי הרופא המטפל.

מבוגרים עם יתר לחץ דם ראשוני נוטלים לעיתים קרובות 10-20 מ"ג של התרופה פעם ביום. אם התרופה אינה יעילה מספיק, המינון שלה עולה בהדרגה. מינון התחזוקה המומלץ הוא 20 מ"ג. מותר מקסימום של 40 מ"ג ליום.

מבוגר עם יתר לחץ דם רנווסקולרי זקוק לעיתים קרובות ל-2.5-5 מ"ג של החומר פעם ביום. אם אין שיפור, ניתן להעלות את המינון בהדרגה. מינון התחזוקה הוא 10-20 מ"ג.

אנשים שנטלו תרופות משתנות זמן קצר לפני תחילת השימוש ברניטק יכולים להשתמש בתחילה במקסימום של 5 מ"ג של התרופה. ניתן להעלות את המינון בהדרגה אם אין השפעה. יש להפסיק את השימוש בתרופות משתנות לפחות 2-3 ימים לפני תחילת נטילת רניטק.

אנשים עם ליקוי כליות ורמות CC בטווח של 30-80 מ"ל לדקה צריכים ליטול 5-10 מ"ג של התרופה פעם ביום. עם ערכי CC בטווח של 10-30 מ"ל לדקה, התרופה נלקחת פעם ביום במינון של 2.5-5 מ"ג. אם ערכי CC נמוכים מ-10 מ"ל לדקה, בימים בהם מבוצעת דיאליזה, יש ליטול 2.5 מ"ג פעם ביום. בשאר הזמן, המינון נבחר באופן אינדיבידואלי.

אנשים עם תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי ואי ספיקת לב צריכים ליטול 2.5 מ"ג של התרופה פעם ביום. ניתן להשתמש בה בטיפול משולב לאי ספיקת לב (לדוגמה, בשילוב עם תרופות משתנות ודיגיטליס). אם התרופה נסבלת היטב (ללא ירידה בלחץ הדם) או לאחר תיקון סימני לחץ דם נמוך, המינון עולה בהדרגה. מינון התחזוקה הוא 20 מ"ג פעם ביום או 10 מ"ג פעמיים ביום.

אנשים עם אי ספיקת לב צריכים לנטר כל הזמן את לחץ הדם, רמות האשלגן בפלזמה ותפקוד הכליות.

קבוצת הגיל מתחת לגיל 16 עם לחץ דם גבוה צריכה ליטול 0.08 מ"ג/ק"ג של התרופה פעם ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה.

• בקשה לילדים

אין לתת רניטק לתינוקות מתחת לגיל חודש ולילדים שערכי CF שלהם נמוכים מ-30 מ"ל לדקה/1.73 מ"ר.

השתמש רניטק במהלך ההריון

השימוש בתרופה במהלך ההריון אסור, למעט במקרים בהם ישנן אינדיקציות מחמירות לכך. יש לוודא שהאישה אינה בהריון לפני מתן התרופה.

במהלך הטיפול ברניטק, על מטופלות בגיל הפוריות להשתמש באמצעי מניעה אמינים. אם מתרחשת הריון, יש להפסיק את הטיפול בתרופה באופן מיידי.

שימוש בתרופה בשליש השני והשלישי עלול לגרום למוות של העובר או הילוד, תפקוד לקוי של הכליות, היפרקלמיה, היפופלזיה ריאתית וגולגולתית, ובמקביל, ירידה בלחץ הדם של העובר. יש לעקוב מקרוב אחר יילודים שאמהותיהם נטלו את התרופה במהלך ההריון.

אם יש צורך ליטול את התרופה במהלך ההנקה, יש להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לצורך להפסיק את ההנקה.

התוויות נגד

התווית נגד לשימוש במקרים של אי סבילות אישית חמורה למרכיבי התרופה ולתרופות אחרות מקטגוריית מעכבי ACE.

לא משמש לאנשים עם בצקת קווינקה, שהיא אידיופטית או תורשתית.

כמו כן, לא מרשם לאנשים עם ספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז, אי סבילות ללקטוז או גלקטוזמיה.

אין לתת את התרופה אם המטופל עובר טיפולי המודיאליזה באמצעות ממברנות בעלות רמת חדירות גבוהה.

התרופה משמשת בזהירות רבה לפני ביצוע ניתוחים ובמקרה של הפרעות בפרמטרים של EBV (לדוגמה, היפונתרמיה או β-וולמיה).

יש להשתמש בו בזהירות רבה במקרים בהם לחולה יש מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, תפקוד כלייתי לקוי או ביטויים צרברווסקולריים, וגם במהלך טיפול בתרופות משתנות או טיפולי המודיאליזה.

יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לאנשים עם היצרות אבי העורקים או היצרות המשפיעה על העורקים של כליה אחת או שתיהן.

תופעות לוואי רניטק

לעיתים קרובות התרופה נסבלת ללא סיבוכים. תופעות הלוואי המופיעות לעיתים הן בעוצמה נמוכה ואינן מצריכות הפסקת התרופה. בין ההפרות:

• בעיות בכבד ובמערכת העיכול: הפרעות מעיים, הקאות, אובדן תיאבון, כאבים באזור האפיגסטרי ובחילות. חסימת מעיים, דלקת כבד, דלקת לבלב או צהבת נצפות באופן ספורדי;
• הפרעות הקשורות לתפקוד מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: טינטון, כאבי ראש, עייפות מוגברת, סחרחורת, חוסר יציבות רגשית, אסתניה, נימול והפרעת קצב צירקדי. לעיתים נצפים בלבול ודיכאון;
• נגעים המשפיעים על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: ירידה בלחץ הדם (המוביל לעיתים לקריסה אורתוסטטית), הפרעות קצב, כאבים עזים בעצם החזה, דפיקות לב ותעוקת חזה. לעיתים (בדרך כלל אצל אנשים בסיכון) מתפתח שבץ מוחי או אוטם שריר הלב;
• הפרעות בתפקוד ההמטופויאטי: נויטרו- או טרומבוציטופניה, כמו גם אגרנולוציטוזיס;
• תסמינים הקשורים במתן שתן: אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה ותפקוד כלייתי לקוי;
• שינויים בתוצאות הבדיקה: עלייה בערכים של קריאטינין עם אוריאה, בילירובין ואנזימים תוך-כבדיים בפלזמת הדם. לעיתים ניתן לראות עלייה ברמות האשלגן בדם או ירידה ברמות הנתרן בדם, כמו גם ירידה בהמוגלובין עם המטוקריט;
• סימני אלרגיה: גירוד, עוויתות הסימפונות, פריחה אפידרמלית, בצקת קווינקה, SJS, אורטיקריה ונזלת אלרגית;
• אחרים: דלקת גרון, התקרחות, שיעול יבש, אימפוטנציה, הזעת יתר וליקוי ראייה.

מנת יתר

שימוש במינונים גבוהים מדי של רניטק מוביל להתפתחות קהות וירידה חדה בלחץ הדם.

אין תרופה נגד. במקרה של הרעלה, משתמשים בשטיפת קיבה ובחומרים מעכבי אנרגיה (כאשר חלפו פחות מ-120 דקות מאז נטילת התרופה). בנוסף, במקרה של שכרות, שעל רקעה מדד לחץ הדם יורד בחדות, מנוהל 0.9% NaCl באמצעות עירוי ומשתמשים באנגיוטנסין-2.

כדי להפחית את רמות האנלפרילאט בפלזמה, ניתן לבצע הליכי המודיאליזה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

תרופות משתנות וחומרים להורדת לחץ דם בשילוב עם התרופה מובילים להגברת ההשפעה נוגדת לחץ הדם.

מתן יחד עם תרופות משתנות חוסכות אשלגן ותרופות אשלגן מגביר את הסבירות להיפרקלמיה.

שילוב עם חומרי ליתיום משפר את תכונותיהם הרעילות ומחליש את הפרשת הליתיום.

מתן בו זמנית עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים מגביר את הסבירות לפתח פעילות נפרוטוקסית.

תנאי אחסון

יש לאחסן את רניטק במקום יבש וחשוך בטמפרטורות בטווח של 15-30 מעלות צלזיוס.

חיי מדף

ניתן להשתמש ברניטק למשך 30 חודשים ממועד ייצור התרופה.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם החומרים Enap, Enam, Enalapril עם Enalozide, כמו גם Co-Renitek ו-Berlipril.

ביקורות

רניטק מצוינת ללחץ דם גבוה, ומורידה אותו במהירות. בין היתרונות בביקורות, הן מדגישות גם את העובדה שניתן ליטול את התרופה ללא קשר למזון. בנוסף, צוינה האפשרות ליטול תרופות לשמירה על תפקוד הכליות. יתרון נוסף של התרופה הוא עלותה הנמוכה.