אקסוסטוזיס שיניים

ברפואת שיניים, קיים מונח בשם "אקסוסטוזיס של השיניים". זוהי גדילה יתר של עצם שנראית כמו בליטה באזור החניכיים או הלסת. ככלל, אין כאב. הבעיה העיקרית היא העלייה ההדרגתית בגדילה היתרה, מה שמוביל לאי נוחות בחלל הפה, סיכון מוגבר לפגיעה ברקמת החניכיים, הופעת דיבור והפרעות עיכול. אקסוסטוזיס של השיניים מפריע לעיתים קרובות לשימוש בתותבות ובשתלים, תורם להיווצרות נשיכה שגויה ואסימטריה בסנטר. השלב הראשוני של היווצרות הגידול אינו מורגש, וככל שהוא גדל, המטופל יכול בקלות לחוש את הגדילה הפתולוגית עם הלשון. [ 1 ]

גורם ל של אקסוסטוזיס השן

אקסוסטוזיס דנטלי הוא בליטה גרמית המופיעה בשיניים העליונות או התחתונות, לרוב לאחר עקירת שן, פגיעה טראומטית, או עקב תהליך הקשור לגיל ברכס האלוואולרי. לרוב, אקסוסטוזיס בלסת העליונה נוצרות מחלק הלחי של תהליך האלוואולרי. אקסוסטוזיס בלסת התחתונה נמצאות בעיקר בחלק הלשוני של הטוחנות הקדם-מולריות או הטוחנות, החותכות והניבים. [ 2 ]

גידולים סימטריים באתרי השיניים הטוחנות הקטנות התחתונות נמצאים אצל אנשים עם אדנטיה.

אקסוסטוזיס של השיניים הוא מצב נרכש. הסיבות הנפוצות ביותר להופעתו הן כדלקמן:

• עקירת שן, המלווה בתהליך לא שלם של החלקת שולי הבאר;
• עקירת שיניים עם נזק חמור לרקמות;
• פציעות, שברים בלסת, איחוי עצמות לא תקין;
• תהליכים דיספלסטיים בלסת.

גורמי סיכון

גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד חשוב בהופעת אקסוסטוזיס דנטלי. לחלק מהמטופלים יש נטייה גנטית הקשורה לנטייה מולדת לאנומליות בעצמות.

צמיחת יתר של עצם בשן יכולה להתרחש בכל גיל, אך היא מתגלה לרוב אצל מתבגרים - בשלב של צמיחת עצם אינטנסיבית. אצל תינוקות וילדים בגיל הגן, הבעיה הרבה פחות שכיחה.

בין התנאים המוקדמים הסבירים ביותר להתפתחות פתולוגיה:

• הפרעות אנדוקריניות;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים;
• סגירות שיניים לקויות;
• היפרקלצמיה;
• בריאות שיניים לקויה באופן כללי.

פתוגנזה

למומחים אין הבנה מוחלטת של התהליכים הפתוגניים של אקסוסטוזיס דנטלי. ידוע כי:

• הסיכונים לבעיה עולים עם התפתחות שינויים דלקתיים או גידוליים ברקמת העצם;
• צמיחה פתולוגית יכולה להיות תוצאה של עקירת שן, דבר הרלוונטי במיוחד במקרה של עקירה בעייתית של שיני בינה רשתיות או דיסטופיות וקשורה לטראומה מוגברת;
• היווצרות של אקסוסטוזיס בשן יכולה להתרחש על רקע מחלת חניכיים ממושכת או ארוכת שנים;
• גידולים מתרחשים לעיתים קרובות לאחר עקירת שיניים ללא החלקה של שולי הירח;
• בולטות גרמיות עלולות לנבוע מטראומה בלסת, יחס לא מספק של אלמנטים פגומים בלסת או שברים ישנים;
• אקסוסטוזות של אטיולוגיה דיספלסטית אוסטאוגנית מתפתחות לעיתים בפריפריה.

תסמינים של אקסוסטוזיס השן

ברוב המכריע של המקרים, אקסוסטוזות שיניים אינן מלווה בתסמינים ברורים. הבעיה מתגלה במהלך תור אצל רופא השיניים או בשלב ההכנה לפני ניתוח תותבות.

לרוב חולים אינם חווים אי נוחות בעת פתיחת הפה או הזזת הלסת. הרירית מעל האקסוסטוזיס היא ורודה חיוורת, ללא סימנים פתולוגיים ברורים, ואינה דבוקה לרקמת העצם.

ככל שהאקסוסטוזות גדלות, הרירית עשויה להתדלדל, ואז ישנה סבירות מוגברת לנזק שלה, פגיעה על ידי חלקיקי מזון ושיניים. בעת מישוש אזור הגידול, מתגלה בליטה צפופה עם משטח חלק או מחוספס, ללא כאבים. [ 3 ]

בלוטות הלימפה הסמוכות אינן מוגדלות, הרווחה הכללית של החולים אינה סובלת.

תסמינים נוספים אפשריים כוללים:

• שינויים בצורת החניכיים, הלסת;
• אסימטריה בלסת;
• נפיחות של החניכיים, נפיחות של הרקמות הסובבות;
• כאב הקשור ללחץ על השיניים והרקמות הסובבות אותן.

איך נראית אקסוסטוזיס לאחר עקירת שן?

אקסוסטוזיס לאחר עקירת שן אינה נדירה, כמו גם לאחר טראומות ופגיעות אחרות בלסת. במצב זה, צמיחת עצם אינטנסיבית נובעת ממנגנון הגנה אבולוציוני ספציפי הכרוך בתיקון של רקמה פגועה. בדרך כלל יש צורך להסיר צמיחת יתר כזו. [ 4 ]

לעיתים קרובות, אקסוסטוזיס על החניכיים לאחר עקירת שן נוצר באזור השיניים הטוחנות שעקרו (שיניים VI, VII, VIII), אשר ממלאות תפקיד חשוב בתהליכי עיבוד המזון הראשוני. אקסוסטוזיס לאחר עקירת שן בינה שכיח אף יותר.

סימפטומטולוגיה של הופעת גידולים היא נדירה למדי. לעתים קרובות הבעיה מתגלה על ידי רופא שיניים במהלך בדיקה מונעת או טיפולית.

אקסוסטוזיס של הלסת לאחר עקירת שן עשוי להופיע בסימנים הבאים:

• תחושה עם הלשון של מסה צפופה עם משטח חלק או מחוספס;
• תחושה של חפץ זר בפה;
• כאשר ממוקמים במפרק הטמפורומנדיבולרי - תפקוד לקוי של הלסת;
• חיוורון של הרירית באזור הגידול.

אם אין הפרעות חמורות במפרק הטמפורומנדיבולרי, אקסוסטוזיס לאחר השתלת שן אינו גורם לבעיות בפתיחה וסגירה של הפה. הגידול אינו נגרם על ידי מחלות זיהומיות ובדרך כלל אינו מלווה בחום או בהפרשה מוגלתית, אך סימנים כאלה עשויים להצביע על התפתחות סיבוכים.

סיבוכים ותוצאות

עדיף להסיר אקסוסטוזיס של השן מיד עם גילויה. אפילו גידול קטן ונראה לא מזיק נוטה ברוב המקרים לגדול עוד יותר. זה קשור לסבירות לסיבוכים.

אקסוסטוזות יכולות:

• לגדול לגודל גדול למדי;
• פגיעה ברקמות סמוכות, השפעה שלילית על הצמיחה והמיקום של שיניים סמוכות; [ 5 ]
• להקשות על ביצוע הליכי היגיינת הפה;
• צור בעיות לנשיכה נכונה;
• נפיחות, דלקת, זיהום;
• להפריע לטיפולי שיניים ותותבות.

אקסוסטוזיס של שן גדולה לעיתים קרובות מונע ממך לבטא נכון אותיות, מילים וללעוס מזון.

לא נצפתה טרנספורמציה של מסת עצם זו לגידול ממאיר.

אבחון של אקסוסטוזיס השן

אמצעי האבחון מבוצעים על ידי כירורג שיניים. הם כוללים ראיון ובדיקה קלינית של המטופל, בדיקה רנטגן. המשימה העיקרית של רופא השיניים היא לזהות את הבעיה ולשלול תהליכים פתולוגיים אפשריים אחרים. לפיכך, אבחנה מבדלת מתבצעת כדי לשלול:

• הופעת בליטה דנטלית (גושים סגורים נוספים);
• אנומליות דנטליות (אודונטומות מורחבות);
• אדמנטין;
• מורסות, ציסטות שורש;
• נסיגות חניכיים;
• ציסטות חניכיים, אפוליס ענק-תאי או סיבי, גרנולומה פיוגנית;
• של אנומליות שיניים;
• גידולים ציסטיים אחרים וחריגות בלסת;
• של אקסוסטוזיס מרובה של הלסת העליונה. [ 6 ]

במהלך הבדיקה, המומחה יכול לקבוע נוכחות של בליטה צפופה ללא הידבקות לרקמות סמוכות. אקסוסטוזות מעופשות עשויות להיות בעלות נגעים על פני השטח שלהן, כיבים. במקרים מתקדמים, דלקת סטומטיטיס עלולה להתפתח.

בצילום רנטגן ניתן לזהות גידול גרמי אופייני עם תצורות ברורות וללא שינויים גרמיים הרסניים.

במקרים מורכבים, כדי להבהיר את האבחנה ניתן למנות הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, ביופסיה.

יַחַס של אקסוסטוזיס השן

אי אפשר להיפטר מאקסוסטוזיס של השן בעצמך: הגדילה מוסרת בניתוח. הניתוח מבוצע על ידי רופא שיניים. בין התוויות נגד אפשריות להתערבות:

• סוכרת;
• הפרעות במנגנון האנדוקריני ובלוטות יותרת הכליה;
• הפרעות קרישה.

אם הגידול קטן (עד 2-3 מ"מ) והמטופל אינו מתלונן על אי נוחות, טיפול כירורגי נדחה ובמקום זאת נקבעת מעקב דינמי. אם הצמיחה גוברת, לוחצת על הלשון, הלחי, השיניים הסמוכות, אם היא מפריעה לתותבות או לטיפול, אז תיקון כירורגי הופך לחובה.

לפני הסרת צמיחת העצם, רופא השיניים מרדים את הרקמה שמסביב ומבצע חתך חניכיים באורך הנדרש. לאחר מכן, הוא מנסר את אקסוסטוזיס השן, מנקה את הבליטות החדות, ולאחר מכן הוא משפץ את הרקמות הרכות ותופר את הפצע. משך המניפולציה יכול לנוע בין 60 ל-120 דקות, תלוי בגודל התצורה ובזמינות הגישה אליה.

במהלך היומיים-שלושה הראשונים לאחר ההתערבות, יש לטפל בפצע, לשטוף אותו בתמיסות חיטוי (כפי שנקבע על ידי הרופא), ולשמור על היגיינת הפה. חשוב להוציא מהתזונה למשך זמן מה מאכלים מחוספסים, קשים, חמים, חומציים מדי וחריפים. כמו כן, אסור לשתות משקאות אלכוהוליים ולעשן.

במהלך תקופת ההחלמה, אסור לעסוק בספורט פעיל, לבצע כפיפות עמוקות וקפיצות. מומלץ להימנע ממצבים מלחיצים, לנוח יותר ולישון טוב בלילה.

נפיחות וכאב עשויים להיות מטרידים בהתחלה. כדי להקל על המצב, יש להתייעץ עם רופא אשר ירשום משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מתאימים. יש צורך לאכול רק מזון נוזלי, לשתות מים, להשתמש במוצרי חלב ולשטוף את הפה באופן קבוע כדי למנוע זיהום והתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע.

עם גישה מוסמכת לטיפול כירורגי ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות של המטופל, ההחלמה מהירה ואין סיבוכים. יש צורך לפנות לרופא אם יש כאב חמור וממושך, חום, נפיחות מחמירה.

מְנִיעָה

כחלק מאמצעי מניעה, חשוב לבקר אצל רופאים בזמן, לטפל בכל פתולוגיות שיניים, ולבקר באופן קבוע אצל רופא השיניים לבדיקות שגרתיות. בין המלצות נוספות של מומחים ניתן להבחין בין היתר:

• צחצוח איכותי פעמיים ביום;
• שימוש בחוט דנטלי, מי פה מיוחדים;
• אכילת כמות מספקת של מזונות צמחיים ומוצרי חלב;
• מניעת טראומה ללסתות, לשיניים ולרקמות הפה;
• ביקורים שגרתיים אצל רופא השיניים לפחות פעמיים בשנה.

תשומת לב לעצמך ולבריאותך היא מרכיב חשוב במניעת כל מחלה. קל הרבה יותר למנוע את התפתחות המחלה מאשר להשקיע את כל מאמציך בטיפול בה מאוחר יותר.

תַחֲזִית

ניתן לסווג את הפרוגנוזה כחיובית. לאחר חשיפה לגורמים אטיולוגיים והסרה כירורגית של הגידול הפתולוגי, ההסתברות להישנות היא כמעט אפסית.

ניסיונות עצמאיים להיפטר מהבעיה תמיד אינם מוצלחים ואף מסוכנים. זאת בשל העובדה שמדובר בגדילת עצם, שהיא די צפופה במבנה שלה. אם תנסו להסיר אותה בעצמכם, זה יוביל באופן בלתי הפיך לטראומה לרקמות הרכות ולהתפתחות של תהליך זיהומי. כדי למנוע צרות נוספות, הסרת הגידול צריכה להתבצע על ידי רופא שיניים.

אז למה אי אפשר להסיר אקסוסטוזיס של השן בעצמך:

• זה פוגע בחניכיים ובלסת עצמה;
• זה עלול לגרום להתפשטות הזיהום;
• זה יסבך את פעולות האבחון והטיפול הנוספות.