אדמנטינומה של הלסת העליונה והתחתונה

אדמנטינומה, מחלה נדירה מאוד, היא גידול ממאיר של מערכת העצם. הייחודיות של אדמנטינומה היא שגידול זה נובע ממבנים תאיים של אמייל. המחלה עדיין נמצאת בשלב המחקר, שכן לאטיולוגיה שלה עדיין יש נקודות רבות שנויות במחלוקת ולא ברורות.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אדמנטינומה נחשבת לגידול ממאיר נדיר מאוד (ממאיר מקומית ב-0.15%). על פי הסטטיסטיקה, תדירות הגילוי של אדמנטינומה נעה בין 0.3% ל-0.48% מכלל פתולוגיות העצם האונקולוגיות הרשומות.

אדמנטינומה משפיעה בעיקר על גברים בגילאי 50-60. עם זאת, היו מקרים בהם המחלה זוהתה אצל נשים בגילאי 25-35, ואף אצל יילודים.

המיקום השולט של אדמנטינומה הוא אזור הלסת התחתונה (ב-90% מהחולים). עם זאת, במקרים מסוימים, הפתולוגיה נרשמה בטיביה.

גורם ל אדמנטינומות

הסיבות להופעת הגידול נותרות בגדר תעלומה עבור מדענים כיום. עדיין אין תשובה ברורה. ישנן רק הנחות שמחברים מסוימים של מאמרים מדעיים נוטים להניח.

ישנם מומחים הסבורים כי אדמנטינומה היא תוצאה של התפתחות חריגה של נבט השן. מדענים אחרים מתעקשים כי מקור האדמנטינומה קשור למבנים האפיתליים של הרקמות הריריות של חלל הפה. הקבוצה השלישית של מומחים בטוחה כי מקור הגידול באיי מלאסז האודונטוגניים - אלמנטים של האפיתל.

בנוסף, יש גרסה רביעית - הופעת אדמנטינומה משכבת האפיתל של תצורות ציסטיות פוליקולריות.

מאחר שהגורמים לגידול אינם ידועים, גורמי סיכון רבים מוטלים בספק. בעבר, ההנחה הייתה שהמחלה יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה לרקמות או נזק עקב פתולוגיות של צד שלישי כלשהו.

פתוגנזה

בעבר, המחלה זוהתה עם אנדותליומה, ורק מאז 1913 הפתולוגיה תוארה כמחלה עצמאית (באותה תקופה, זו הייתה אדמנטינומה ראשונית של עצם השוקה). באותה תקופה, הרופאים הניחו את המקור התיאורטי של הגידול מרקמת האפיתל העוברית של נבט הדנטין. גרסה זו הייתה קיימת זמן רב למדי - עד שמדענים הצביעו על היסטוגנזה אפשרית של הגידול.

בשנות ה-30 סווגה אדמנטינומה כגידול אפיתליאלי ראשוני. עם זאת, הדבר לא שם קץ לפתוגנזה של המחלה. כבר 10-20 שנים מאוחר יותר, מומחים תיארו מקרים בהם אדמנטינומה הופיעה בעצמות על רקע דיספלזיה פיברוטית. כתוצאה מכך, התיאוריות לגבי מקור הגידול החלו להתפצל עוד יותר: הן הציעו אטיולוגיה של כלי הדם, סוג של אנגיובלסטומה וכו'.

נכון לעכשיו, המנגנון הפתוגנטי לא הובהר במלואו. רוב המומחים החליטו כי הגיוני ביותר לסווג אדמנטינומות כזנים של אנדותליומה, מכיוון שלגידולים אלה מבנה דומה. באמצעות ביצוע מיקרוסקופ אלקטרונים זהיר, מדענים הצביעו על מבנה תאי מורכב של הגידול, וההיסטולוגיה שלו משתנה, מה שמוסיף בעיות בתיאור הגידול.

תסמינים אדמנטינומות

התפתחות אדמנטינומה היא בדרך כלל איטית, הדרגתית וללא כאבים.

הסימנים הראשונים עשויים להתבטא בהופעת בצקת או נפיחות קלה. עם זאת, כפי שמראה בפועל, עשויות לחלוף מספר שנים (ואף מספר עשורים) בין הופעת הבצקת לבין פנייה לעזרה רפואית.

במקרים בודדים, אדמנטינומה מתפתחת במהירות, באלימות, מלווה בתסמינים מקומיים וכלליים בולטים, עם התפשטות גרורות דרך הדם והלימפה.

אם מתפתחת אדמנטינומה באזור הלסת התחתונה, אז עם הזמן נצפית עיוות פנים, המטופל מתחיל לחוות קשיים בדיבור, בליעה, לעיסה, ומופיעות תחושות כואבות. אם הגידול מגיע לגדלים גדולים, אזי דימום, כיב של הקרום הרירי והופעת שברים פתולוגיים של עצמות הלסת אפשריים.

אדמנטינומה של הלסת התחתונה ממוקמת לרוב באזור הזווית או הענף. ברוב המקרים, היא דומה לציסטה, אך אין לה קפסולה מוגדרת בבירור. אם "ציסטות" כאלה ממוקמות מספר פעמים, הן מתמזגות והופכות לתצורות גדולות. בדרך כלל, זהו גידול אפור, אלסטי וגמיש. חללי הגידול מכילים תוכן צהבהב (לפעמים בעל עקביות קולואידית). רקמת העצם המקיפה את האדמנטינומה נבדלת בדקיקותה. הגידול יכול לגדול עמוק, מה שמוביל לעיוות של עצמות הפנים.

אדמנטינומה של עצם השוקה מתפתחת עם היווצרות מוקד הרסני מפושט משמעותי. במקרים מסוימים, נצפית התמזגות של מספר מוקדים כדוריים, ולפעמים מתגלות הפרות פתולוגיות של שלמות העצם. הופעת שינויים הרסניים ראשוניים בשכבה הקורטיקלית של העצם הארוכה, ולאחר מכן הרס ופגיעה בחלל מח העצם והדיאפיזה נחשבת אופיינית.

אדמנטינומה של הלסת העליונה היא נדירה ביותר - רק במקרים בודדים. אם הלסת העליונה מושפעת, המטופל עלול לחוות קשיים בנשימה דרך האף. לפעמים ישנן הפרעות ראייה בצורה של ראייה כפולה, דמעות מוגברות. רגישות העור במחצית העליונה של הפנים עלולה להיפגע. חלק מהמטופלים מציינים את הופעת כאבים, כמו כאב שיניים רגיל. עיוות של הפנים עם לוקליזציה של הלסת העליונה אינו נצפה.

שלבים

לפי הסוג המבני, נבדלים שני סוגים של אדמנטינומה: מוצקה ופוליציסטית. למעשה, סוגים אלה אינם שייכים לצורות עצמאיות, אלא מופיעים בזה אחר זה.

הסוג המוצק של אדמנטינומה הוא השלב הראשוני של הגידול, המתפתח בקצב מואץ יותר, בניגוד לגרסה הפוליציסטית. אדמנטינומה מוצקה היא תצורה גושים בצפיפות משתנה, עם גוון אפרפר או אדמדם, עם או בלי קפסולה.

אדמנטינומה פוליציסטית היא שילוב של מספר תצורות ציסטיות המכילות הפרשה בהירה או חומה. במיקרוסקופ, ניתן לזהות נוכחות של גדילי אפיתל מסועפים אופייניים או תכלילים עם שכבות של רקמת חיבור, עם כלי דם ולימפה. בחלק המרכזי של האפיתל המורכב, ישנם מבנים תאיים בצורת כוכב.

לשלבים המתוארים יש הרבה מן המשותף עם השינויים המבניים של איבר השן האמייל הגדל.

יש גם סיווג היסטולוגי נוסף של אדמנטינומה:

• גידול תאים גרגיריים;
• גידול תאי בסיס;
• גידול אקנטומטי (קרטין);
• גידול פלאומורפי (עם נוכחות של גדילי אפיתל);
• גידול פוליקולרי.

סיבוכים ותוצאות

אדמנטינומה מסתבכת לעיתים קרובות על ידי מחלות דלקתיות המובילות להיווצרות כיבים ופיסטולות עם הפרשות סרוזיות או מוגלתיות הנכנסות לחלל הפה. טראומה ונזק מכני לגידול יכולים לעורר התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי או אוסטאומיאליטיס מוגלתי של רקמת העצם הסמוכה. התכת עצם ותהליכי אוסטאוליזה הרסניים, שהם תוצאה של הסננה, יכולים לגרום להופעת שבר פתולוגי בעצם.

אדמנטינומה ממאירה מקומית יכולה להפוך לתהליך ממאיר מלא, עם התפשטות גרורות בדרכים לימפוגניות והמטוגניות. זה קורה בכ-4.5% מהמקרים: לרוב, סיבוך כזה משפיע על חולים שלא קיבלו את הטיפול הדרוש בזמן.

אבחון אדמנטינומות

אדמנטינומה בלסת מתגלה במהלך בדיקת חלל הפה על ידי רופא שיניים. האבחון מבוסס על תוצאות הבדיקה, תשאול המטופל ונוכחות תלונות אופייניות.

אבחון אינסטרומנטלי כרוך בשימוש ברדיוגרפיה, המתבצעת בהשלכות שונות: השלכות פנורמיות, תוך-חלליות, ציריות וציריות. התמונות המתקבלות מאפשרות לנו להעריך את גודל ושלב המוקד הכואב, כמו גם את מצב העצם הפגועה.

הסימנים הרדיולוגיים האופייניים העיקריים של אדמנטינומה הם:

• נוכחות של גידול מוצק, אשר נראה כמו גושים כהים קטנים המחולקים על ידי קרומי עצם;
• נוכחות של גידול ציסטי, עם אזורי הרס או עם אזורים מושפעים המחולקים על ידי קרומי עצם;
• נפיחות או עיוות לסת תחתונה בצורת מפרץ;
• טרשת נפוצה ודילול עצמות הלסת התחתונה;
• שינויים הרסניים בתהליך האלוואולרי, עיוות ושיבוש של מיקום שורשי השיניים (לא בכל המקרים);
• תהליכים הרסניים באזור הזוויתי של הלסת התחתונה, עד לתהליך העטרה.

האזור הפגוע עשוי להיות קטן בגודלו או להתפשט על פני שטחי רקמה גדולים: הרופא בהחלט ישים לב לכך במהלך הבדיקה.

מרכיב חשוב בתהליך האבחון של אדמנטינומה הוא אישור או שלילה של האופי האונקולוגי של המחלה. לשם כך, הרופא ידקור את הגידול. לאחר מכן, מבוצעות בדיקות ציטולוגיה על הנוזל שנאסף. במקרה של תהליך שפיר, הניתוח יצביע על נוכחות של פיברין, תאי דם, כולסטרול, תאי שומן-גרגירים ותאי כוכב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של אדמנטינומה מתבצע עם ציסטות דלקתיות בשיניים, קרצינומה וציסטה של בלוטות הרוק, אוסטאובלסטוקלסטומה ותצורות גידול אחרות.

יַחַס אדמנטינומות

ניתן לרפא לחלוטין את אדמנטינומה רק באמצעות ניתוח. אם המחלה מלווה בתהליכים מוגלתיים, אזי נקבע מראש טיפול אנטיבקטריאלי עם חיטוי חלל הפה.

טיפול כירורגי באדמנטינומה עשוי להשתנות - זה תלוי בגודל הגידול ובמידת התפשטות התהליך לרקמות סמוכות. אם הפתולוגיה זוהתה בשלב מוקדם של ההתפתחות, ניתן לבצע הסרה מבלי לשנות את שלמות הלסת - טיפול כזה מקובל יותר, שכן הוא מאפשר לשמר את הפונקציונליות שלה במידה זו או אחרת. במהלך התערבות כירורגית לאחר כריתת הגידול, דפנות החלל נשטפות בתמיסת פנול. זה מאפשר תהליכי נמק ברקמות האפיתל הנותרות, המשמשים כאמצעי מניעה להישנות האדמנטינומה.

אם הגידול גדל לגודל משמעותי, המנתח מסיר אותו, דבר המשפיע חלקית על שלמות עצם הלסת. בעת הסרת שטח גדול של רקמת עצם, ניתוח פלסטי של העצם באמצעות מבנים אורתופדיים אפשרי.

טיפול באדמנטינומה לאחר ניתוח כרוך בנטילת אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה ותזונה תזונתית תוך הוצאת מזונות גסים וצפופים.

מהירות ההחלמה של הגוף בתקופה שלאחר הניתוח תלויה הן בהיענות קבועה להוראות הרופא והן בהיענות לכללי השיקום הכלליים.

במשך 24 שעות לאחר הניתוח, יש לספק למטופל מנוחה מלאה ומנוחה במיטה. מנוחה ושינה טובה יעזרו לגוף להתאושש מהר יותר. ניתן להשתמש בקומפרסים קרים כדי להקל על נפיחות וכאב לאחר הניתוח. הם מוחלים למשך כ-15 דקות.

אם הניתוח בוצע על עצמות הלסת, אזי המטופל יקבל דיאטה למשך זמן מה, תוך שימוש במזון טחון ונוזלי בלבד. אם האדמנטינומה הוסרה מעצמות אחרות, אזי תוכנית השיקום נקבעת על ידי הרופא באופן אישי, תוך התחשבות במצבו של המטופל וביכולותיו המוטוריות.

תרופות

התרופות שיש ליטול לאחר ניתוח להסרת אדמנטינומה ובאיזו כמויות צריכות להיקבע רק על ידי הרופא המטפל. לרוב, הרופא עשוי להמליץ על נטילת קומפלקסים של ויטמינים (ויטמינים A, E ו-C חשובים במיוחד). התרופות הפשוטות והזמינות ביותר בקטגוריה זו הן כדורי חומצה אסקורבית, כמוסות Aevit, כדורי Undevit ו-Hexavit. כל מחלה, כולל אדמנטינומה, מתרחשת עם ירידה בהגנה של הגוף. אם ננקטים צעדים בזמן ומערכת החיסון מתחזקת, ניתן לא רק למנוע התפתחות סיבוכים, אלא גם למנוע הישנות של הגידול. מרשמי הטיפול של הרופא במהלך תקופת השיקום חייבים לכלול בהכרח ויטמינים - לתמיכה בגוף ולחיזוק עתודות ההגנה הפנימיות שלו.

אנטיביוטיקה וסולפונמידים משמשים למניעת זיהום ולמיגור סימני דלקת ברקמות פגועות. בין התרופות הללו, הפופולריות ביותר הן ציפרופלוקסצין, אמפיצילין, אטזול, סולפאזין.

בנוסף, הרופא עשוי לרשום תרופות המשפרות את זרימת הדם: חומצה ניקוטינית, טרנטאל, פנטוקסיפילין.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יסייעו בהקלה על כאבים ולייצב את טמפרטורת הגוף. התרופות הפופולריות ביותר בקטגוריה זו הן דיקלופנק, איבופרופן, חומצה אצטילסליצילית.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
ציפרופלוקסצין	נלקח דרך הפה במינון של 0.125-0.5 גרם פעמיים ביום למשך 1-2 שבועות.	לעיתים רחוקות - אלרגיה, שינוי בטעם, כאבי בטן, שלשולים.	אין ליטול את הטבליות עם מים מינרליים אלקליים.
סולפזין	יש ליטול 1-2 גרם מדי יום עד שמצבו של המטופל ישתפר.	לפעמים - בחילות, הקאות, דם בשתן.	התרופה אינה מומלצת במהלך ההריון.
פנטוקסיפילן	יש ליטול דרך הפה, 2 טבליות (0.2 גרם) שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות, ללא ללעיסה. משך הטיפול הוא 2-3 שבועות.	כאב ראש, הפרעות שינה, כאבים באזור הלב, קשיי עיכול.	התרופה אסורה לשימוש במהלך ההריון ולטיפול בילדים מתחת לגיל 12.
איבופרופן	נקבע בטבליות של 200 מ"ג עד 4 פעמים ביום, רצוי לא יותר מחמישה ימים.	כאבי בטן, צלצולים באוזניים, סחרחורת, הפרעות שינה, אלרגיות.	התרופה משמשת בקורסים קצרים, תוך ניטור מצב מערכת העיכול.

טיפול פיזיותרפיה

שיטות פיזיותרפיות הן תוספת חשובה לטיפול שמרני באדמנטינומה בתקופה שלאחר הניתוח. הליכים פיזיותרפיים יסייעו בהפחתת עוצמת הדלקת, בהקלה על כאב ובמניעת התפתחות זיהום בפצע.

ככלל, רופאים ממליצים לשים לב לסוגי הטיפול הבאים:

• הקרנה אולטרה סגולה של הקרום הרירי באמצעות ספקטרום קרינה קצר או אינטגרלי, החל מ-2 מנות ביולוגיות, הגדלה הדרגתית ל-5-6 מנות ביולוגיות (לכל קורס - עד 6 מפגשים);
• תנודה של עשר דקות בכמות של חמישה עד שישה מפגשים;
• טיפול ב-SMV בין 5 ל-7 דקות לכל הליך;
• אלקטרופורזה עם חומרי הרדמה (לכאב), למשל, עם טרימקאין;
• טיפול מגנטי עם שדה מגנטי פועם במצב דופק (1:1 או 1:2), למשך 25-30 דקות, בכמות של 12-16 הליכים.

תרופות עממיות

כתוספת לתרופות סטנדרטיות לאדמנטינומה, הרופא עשוי להמליץ על מתכונים מרעננים ומשככי כאבים של הרפואה המסורתית. לדוגמה, כגון:

• עבור אדמנטינומה של השוקה, יש להשתמש בקומפרס עם תרופה על בסיס שיטה לבנה: יש לערבב פרחי שיטה עם מלח שולחן ביחס של 10:1, להמתין לפחות שלוש שעות ולמרוח כקומפרס על האזור הפגוע. אין למרוח קומפרס כזה אם העור פגום - יש בו סדקים, שריטות, חתכים.
• עם אדמנטינומה, תמיסת ערמון סוס תעזור להקל על המצב. פרחי הצמח מוזגים עם וודקה ביחס של 1:1 ונשמרים במקום חשוך למשך 20 יום. התמיסה נלקחת דרך הפה, 5 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, למשך חודש.
• כדי להתאושש לאחר ניתוח להסרת אדמנטינומה, השתמשו במשקה הבא: ערבבו 50 מ"ל של מיץ טרי של יערת סנט ג'ון עם 200 מ"ל חלב ושתו בבוקר על קיבה ריקה.
• בתקופה שלאחר הניתוח, כדאי לשתות קומפוט מתפוחים חמוצים - למשל, מ"אנטונובקה". להכנתו, שלושה תפוחים בינוניים נחתכים לפרוסות, ממלאים במים, מביאים לרתיחה, מסירים מהאש ומכסים במכסה. לאחר שלוש שעות, ניתן לשתות את המשקה, רצוי על קיבה ריקה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול צמחי

בטיפול באדמנטינומה של הלסת, שטיפת הפה נחשבת להליך חשוב המסייע להיפטר מזיהום אפשרי, להפחית כאב, ולמנוע ולהתריע מפני דלקות. השימוש בחליטות ותמציות צמחים משלים בהצלחה את הטיפול המסורתי שנקבע על ידי הרופא.

כדי להקל על המצב עם אדמנטינומה, צמחים כגון מרווה, קמומיל, קלנדולה, טימין, זעתר, horsetail, עלי אקליפטוס, טימין, יארו משפיעים היטב. להכנת חליטה רפואית, שתי כפות של חומרי גלם צמחיים יוצקים עם 200 מ"ל מים רותחים, נותנים להם להתבשל ומסננים. חליטה שנוצרת משמשת לשטיפת הפה - ככל שתדירותה גבוהה יותר, כך ייטב.

למרווה תכונות אנטי דלקתיות וחיטוי מצוינות. להכנת התרופה, יש להרתיח כף אחת מהצמח במשך 20 דקות ב-200 מ"ל מים רותחים. המרק משמש לשטיפה.

כדי להגביר את יעילות התרופה המוצעת לעיל, ניתן להוסיף לה מעט קנה שורש כתוש של הצמח הקשקשי.

יש לשטוף לפחות 10 פעמים ביום. יש להכין חליטות בכל יום כך שיהיו טריות. נוזל השטיפה לא צריך להיות חם: הטמפרטורה האופטימלית היא כ-36-37 מעלות צלזיוס.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומאופתיות נקבעות באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפייני המטופל ובשלב המחלה.

לאחר הסרה כירורגית של אדמנטינומה, מצבו של המטופל בדרך כלל משתפר לאחר נטילת ארניקה או היפריקום.

כינין מומלץ לטיפול בדימום לאחר ניתוח.

בנוכחות תהליך דלקתי, כספית מסיסת, נוקס וומיקה, זרחן ולקסיס יכולים לעזור.

ככלל, תרופות ניתנות במינונים נמוכים, תוך התחשבות בכך שככל שהדילול נמוך יותר, כך התרופה נלקחת בתדירות גבוהה יותר.

את התכשירים נוטלים לפני הארוחות, כחצי שעה לפני כן. בנוסף, אסור לצחצח שיניים או ללעוס מסטיק מיד לפני ואחרי נטילת תרופות הומאופתיות.

מְנִיעָה

אין שיטות ספציפיות למניעת אדמנטינומה, ולכן קשה מאוד למנוע את הפתולוגיה מראש. מומלץ להתייעץ עם רופא שיניים מעת לעת, לפחות פעם אחת בכל שישה חודשים, לצורך בדיקה מונעת. כמו כן, יש לפנות לרופא בסימנים הראשונים של מחלות פה.

במידת האפשר, יש להימנע מנזק מכני לעצמות, חבורות ופגיעות. בעת התקנת שיניים תותבות, יש צורך לבחור חומרים איכותיים, ואת ההתקנה עצמה יש להפקיד רק בידי מומחה מנוסה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאדמנטינומה חיובית ברוב המקרים, אך רק אם הגידול מתגלה ומוסר בזמן.

עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לאדמנטינומה יש נטייה משמעותית לחזור, ולכן המטופל נתון להשגחה רפואית לאחר הניתוח.