ציסטות בבלוטות הרוק

נגעים ציסטיים מופיעים לרוב בבלוטות הרוק הקטנות, ופחות בבלוטות הפרוטידיות והתת-לסתיות. הגורם המעורר עשוי להיות טראומה לתעלת הבלוטה, המובילה לאטרזיה שלה ולהצטברות תוכן. ההצטברות, הגדלה, לוחצת על דפנות החלל, מה שמגדיל את חלל הציסטה של בלוטת הרוק.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים

בבלוטות קטנות הממוקמות ברקמה התת-רירית של השפתיים, הלחיים והאזור התת-לשוני, התצורות הציסטיות שנוצרו מופיעות כמבנה מוגדר בבירור בעל מרקם אלסטי בעת מישוש, ותוכנן מורגש מתחת לאצבעות. תחת השפעת טראומה במהלך אכילה, בעת נשיכה של הקרום הרירי, ציסטה של בלוטת הרוק יכולה להתרוקן עם שחרור של הפרשה שקופה של ריר. לאחר מכן, חלל הציסטה מתמלא שוב בתוכן, ושינויים צלקתיים בצורת כתמים לבנבנים נוצרים על הקרום הרירי של פני השטח שלו. לאחר טראומה, במיוחד כרונית, ציסטות אצטיינות של בלוטות הרוק יכולות להפוך מודלקות; כאשר נוצרת בצקת אלכסונית בהיקף, הקרום הרירי מאדים, ומורגש כאב בעת מישוש.

ציסטה של בלוטת הרוק הפרוטידית

נוכחות של תצורה מוגבלת של עקביות רכה וגמישה בעובי הבלוטה אופיינית. התצורה יכולה להיות ממוקמת בחלקים השטחיים או העמוקים של הבלוטה. העור מעל הבלוטה והציסטה הכלואה בה הוא בעל צבע רגיל, מתאסף בחופשיות לקפל. בחלל הפה, פתח היציאה הוא בעל צורה רגילה, שממנו משתחרר רוק בצבע ובעקביות רגילים.

האבחון מבוסס על נתונים קליניים, ובמקרה של לוקליזציה עמוקה בעובי הבלוטה - על נתונים מבדיקה ציטולוגית של חומר הניקוב.

מבחינה היסטולוגית, לקרום יש בסיס של רקמת חיבור מבחוץ והוא מרופד באפיתל קשקשי מרובד מבפנים. תוכן הציסטה של בלוטת הרוק מיוצג על ידי נוזל רירי עם תכלילים נפרדים של ריר סמיך יותר.

יש להבדיל בין תצורות ציסטיות לבין אדנומה, ציסטה ענפית של בלוטות הרוק וגידולים אחרים שמקורם ברקמת חיבור.

הטיפול הוא כירורגי. הציסטה מוסרת. אם היא ממוקמת בחלקים השטחיים של בלוטת הפרוטיד, היא מוסרת באמצעות גישה חיצונית, תוך התחשבות במיקום הגזע והענפים של עצב הטריגמינל. אם היא ממוקמת בקוטב התחתון של הבלוטה, ההסרה מתבצעת באמצעות גישה מהמשולש התת-לסתי. אם היא ממוקמת עמוק בעובי בלוטת הרוק הפרוטיד, הגישה הכירורגית תלויה בגודל הציסטה. אם היא קטנה וממששים מתחת לקרום הרירי, ניתן לבצע אנוקלאציה באמצעות גישה תוך-אורלית עם קיבוע חובה של הצינור. אם היא גדולה, משתמשים בגישה חיצונית. קשה למדי לנתח את ענפי עצב הפנים כשמתקרבים לציסטה. בכל המקרים, הציסטה מוסרת יחד עם השבר הסמוך של פרנכימת הבלוטה.

הפרוגנוזה חיובית. במקרים מסוימים, כאשר המחלה ממוקמת בחלקים העמוקים של הבלוטה, פגיעה אפשרית בענפים האמצעיים של עצב הפנים, ואז העצבוב של שרירי פנים בודדים מופרע, מה שיוצר הפרעות אסתטיות. יש להזהיר את המטופל על כך לפני הניתוח.

[ 3 ], [ 4 ]

ציסטה של בלוטת הרוק התת-לסתית

נוכחות של תצורה רכה ומוגבלת בעובי בלוטת הרוק התת-לסתית אופיינית. אם התצורה הציסטית גדולה, חלקה העליון משתרע דרך הפער של שריר המילוהיואיד אל האזור התת-לשוני, ומתבטא כבליטה. הבליטה מכוסה בקרום רירי דליל. רוק בצבע ועקביות תקינים מופרש מהצינור.

אבחון ואבחנה מבדלת מבוססים על נתונים קליניים, מחקרים ציטולוגיים, ובמקרים מסוימים, על נתוני סיאלוגרפיה עם חומר ניגוד. בעת האבחון, יש צורך למשש את הציסטה באופן דו-ידני כדי להבדילה מציסטה של בלוטת הרוק התת-לשונית. יש גם צורך להבדיל אותה מגידולים אחרים שמקורם ברקמות רכות (ליפומות, המנגיומות, לימפנגיומות וכו'). תוצאות הניקור, הסיאלוגרפיה ובדיקת הניגוד הרדיולוגית של התצורה הציסטית נחשבות בסיסיות.

הטיפול הוא כירורגי וכולל הסרת הציסטה של בלוטת הרוק יחד עם הבלוטה התת-לסתית. סיבוכים מסוימים עלולים להיווצר בעת הסרת תצורה ציסטית שגדלה לאזור התת-לשוני. במקרים כאלה, משתמשים בשיטה לבידוד חלק מהבלוטה באמצעות גישה מחלל הפה, ולאחר הפרדתה מהרקמות הסמוכות, העברתה לאזור התת-לסתי. לאחר תפירת הפצע באזור התת-לשוני, בשלב השני, התצורה הציסטית יחד עם הבלוטה מוסרת באמצעות גישה מהאזור התת-לסתי.

הפרוגנוזה חיובית.

[ 5 ], [ 6 ]

ציסטה של בלוטת הרוק התת-לשונית (מה שנקרא רנולה של בלוטות הרוק)

ציסטה של בלוטת הרוק מקורה בבלוטת הרוק התת-לשונית וממוקמת בחלק הקדמי של האזור התת-לשוני. במהלך בדיקה קלינית, מתגלה בליטה עגולה או אליפסה מוצקה המכוסה בקרום רירי דק, לרוב שקוף ולפעמים כחלחל, באזור התת-לשוני. ככל שהציסטה גדלה, היא מתפשטת לחלקים הדיסטליים של החלל התת-לשוני, ויוצרת קשיים באכילה ובדיבור. מישוש התצורה מגלה תנודות עקב תנודות תוכן ציסטת בלוטת הרוק. אם יש שכבת רקמת חיבור מעל קרום הציסטה, יש לה מרקם אלסטי. לעתים קרובות, במיוחד בגדלים משמעותיים, הקרום שלה פורץ עם שפיכת תוכן רירי. ציסטת בלוטת הרוק קורסת ומתמלאת בהדרגה בהפרשות ויכולה להתפשט מהאזור התת-לשוני דרך פער בשריר המילוהיואיד אל תוך המשולש התת-לסתי, ויוצרת צורה בצורת שעון חול.

האבחון מבוסס על התמונה הקלינית, ואם התצורה הציסטית רוקנה במהלך הבדיקה, על מחקר תוכנה ונתוני ציטולוגיה.

מבחינה מיקרוסקופית, קרום הציסטה של בלוטת הרוק מורכב מרקמה גרנולרית וסיבית שמקורה בשכבות רקמת החיבור הבין-אוניות של הבלוטה. הציפוי הפנימי מורכב גם הוא מרקמה סיבית, אך ייתכנו אזורים המכוסים באפיתל קובי או עמודי.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם ציסטה של בלוטת התת-לסתית, באמצעות מישוש דו-ידני, סיאלוגרפיה. כמו כן מובחן מהמנגיומה, לימפנגיומה, ציסטה דרמואידית של בלוטות הרוק.

הטיפול הוא כירורגי. הציסטה נכרתת, תוך הפרדה זהירה מאוד של הקרום מהרירית. יש לקבע את צינור בלוטת הרוק התת-לסתית על גבי גשש רוק. לאחר בידוד הציסטה, היא מוסרת יחד עם הבלוטה התת-לשונית. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה. במקרה של גדילת ציסטה של בלוטת הרוק מעבר לחלל התת-לשוני, תחילה החלק התחתון של הציסטה מופרד באמצעות גישה ממשולש התת-לסתי ונכרת. החלק הנותר של הציסטה והבלוטה התת-לשונית מופרדים באמצעות גישה מחלל הפה. הפצע נתפר. צנתר פוליוויניל נשאר בצינור למשך 1-3 ימים.

הפרוגנוזה חיובית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון

ציסטות בבלוטות הרוק מאובחנות על סמך התמונה הקלינית האופיינית.

ציסטה רטנינג מובחנת מגידולים. לאחרונים בעלי מרקם צפוף, פני השטח שלהם לרוב מחוספסים, והם ניידים במישוש. מבחינה מורפולוגית, הממברנה של תצורה ציסטית מיוצגת על ידי רקמת חיבור, לרוב צפופה יותר וסיבית במקומות מסוימים. המשטח הפנימי מרופד באפיתל קשקשי מרובד. במקרים מסוימים, הציפוי הפנימי של האפיתל מיוצג על ידי רקמת חיבור.

הטיפול הוא כירורגי וכולל כריתת גרעין של התצורה הציסטית. שני חתכים מתכנסים בצורת חצי אליפטית נעשים דרך הקרום הרירי על המשטח החיצוני הבולט של התצורה. קטע הקרום הרירי מקובע בזהירות בעזרת "יתוש", קרום התצורה הציסטית מופרד מהרקמות הסמוכות. אם בלוטות רוק קטנות בודדות צמודות לקרום התצורה הציסטית, הן מוסרות באמצעות דיסקציה קהה יחד עם התצורה הציסטית. קצוות הפצע מחוברים ומקובעים בתפרים, באמצעות חוט קטגוט כרומי או חוט פוליאמיד. אם גודל הציסטה של בלוטת הרוק מגיע ל-1.5-2 ס"מ בקוטר, ייתכן שיהיה צורך להחיל תפרים טבולים מקטגוט דק כדי לחבר טוב יותר את קצוות הפצע יחד ולאחר מכן תפרים על הקרום הרירי. בעת יישום תפרים טבולים בעזרת מחט, יש לקבע רק את הבסיס התת-רירי הרופף ולא לפגוע בבלוטות, מה שעלול להוביל להישנות של התצורה הציסטית. אם הטכניקה להסרת ציסטה אצטטית של בלוטות הרוק אינה נכונה, הקרום שלה עלול להיקרע, מה שיסבך את כריתתה המלאה ויכול גם להיות הגורם להישנות.

הפרוגנוזה חיובית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]