אקסוסטוזיס חניכיים

גידולי עצמות פתולוגיים נמצאים לא רק באורטופדיה, אלא גם ברפואת שיניים. אחד הזנים של בעיה כזו הוא exostosis חניכיים, אשר נקרא גם ספייק עצם. ניאופלזמה זו נוצרת מסחוס חניכיים ושייכת למספר גידולים שפירים ללא נטייה לממאירות. למרות "חוסר המזיק" לכאורה של אקסוסטוזיס, הוא גורם לאי נוחות משמעותית למטופל, מחמיר את תפקודי הדיבור ולעיסת המזון, ובאופן כללי משפיע לרעה על איכות החיים.[1]

גורם ל אקסוסטוזיס חניכיים

Exostosis חניכיים היא פתולוגיה שיכולה להתרחש אצל אדם בכל גיל ומין. תפקיד מסוים ממלא על ידי נטייה גנטית: exostoses תורשתיות נוצרות לעתים קרובות יותר בילדות, כאשר הצמיחה שלהן מתעצמת במהלך תקופת המבנה מחדש ההורמונלי - בפרט, בשלב ההתבגרות.

מומחים מציינים את הסיבות השכיחות הבאות להיווצרות של exostosis חניכיים:

• מוקדים מוגלתיים בפריודונטיום, פיסטולות ושטף , תהליכים אטרופיים והרסניים בעצם;
• פגמים התפתחותיים של שן מסוימת;
• מהלך כרוני של פריוסטיטיס ;
• שינויים הורמונליים המשפיעים על מבנה העצם;
• נגעים בעצמות עגבת;
• עקירה לא נכונה או היפר-טראומטית של שן;
• פציעות בלסת, כולל פריקות שברים מלאים או חלקיים.,

אצל חלק מהילדים נוצרת אקסוסטוזיס חניכיים במהלך החלפת שיני חלב בטוחנות.

מבחינה סטטיסטית, הגורמים הנפוצים ביותר לאקסוסטוזיס חניכיים הם:

• סיבוכים של עקירת שיניים ;
• פציעות בלסת מלוות בהתחדשות אקטיבית של הרקמות המושפעות עם חלוקת תאים פעילה וגידול יתר.

לעתים קרובות, נוצרת אקסוסטוזיס בחולים המסרבים לקיבוע סד הסנטר ולא מצליחים לספק חוסר תנועה של הלסת במהלך תקופת ההחלמה של העצם לאחר השבר.[2]

גורמי סיכון

אומרים שהגורמים המעוררים להתרחשות של אקסוסטוזיס חניכיים הם:

• נטייה תורשתית;[3]
• פציעות טראומטיות, הן ישירות לחניכיים והן ללסתות;
• הפרעות נשיכה ומומים אחרים, לרבות פגמים מולדים;
• פתולוגיות חריפות וכרוניות בחלל הפה.

מומחים מדגישים גם גורמים סבירים אחרים:

• הפרעות מטבוליות;
• שיכרון כרוני;
• הרגלים רעים.

אקוסטוזיס חניכיים שנקבע גנטית הוא לעתים קרובות יותר מרובה, מיקומה הוא בדרך כלל סימטרי.

פתוגנזה

צמיחת עצם וסחוס מתרחשת מתחת לרקמות הרכות של החניכיים. בשלב מוקדם של התפתחות, הבעיה אינה מתפרסמת במשך זמן רב: בהתחלה, לאקסוסטוזיס יש מראה של ניאופלזמה סחוסית, אשר לאחר זמן מה מתקשה והופכת לבליטה גרמית. על פני השטח שלה נוצרת קפסולת עצם צפופה הדומה לקליפה.

מבחינה ויזואלית, לאקסוסטוזיס חניכיים יכולות להיות תצורות שונות, החל מאורכות או דוקרניות, ועד מעוגלות או בצורת פטרייה. הגודל יכול לנוע גם מכמה מילימטרים ועד 1-2 ס"מ. אקסוסטוזות הן לעתים קרובות יותר בודדות, לעתים רחוקות יותר - מרובות, ממוקמות באופן סימטרי.

עם הזמן, הניאופלזמה מתקדמת, הצמיחה נעשית גדולה יותר, מתחילה ליצור בעיות בלעיסת מזון, מפריעה לתפקוד דיבור תקין. במקרים מוזנחים, אקסטוזיס חניכיים גורם לעיוות הלסת, הפרעות נשיכה וצמיחת שיניים. הפגם מוצג בעין בלתי מזוינת, בצורת עיבוי מתחת לחניכיים.[4]

בחלק מהחולים, גידולי עצמות וסחוס גדלים לאט מאוד ואינם גורמים לבעיות במשך עשרות שנים. אקסוסטוזים כאלה מתגלים בטעות, במיוחד במהלך רדיוגרפיה או בדיקות שיניים שגרתיות.

תסמינים אקסוסטוזיס חניכיים

בשלב הראשוני של התפתחות אקסוסטוזיס חניכיים, אין תסמינים ברורים. באזור החניכיים הוא פשוט מורגש עיבוי קטן, שלמעשה אינו מפריע בשום צורה, אינו מלווה בכאב. עם זאת, לאחר זמן מה, הצמיחה מתגברת. בשלב זה של התפתחות מופיעים התסמינים הראשונים:

• תחושת גוף זר מתמשכת בפה;
• אדמומיות, הגדלה של החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• שינויים בדיבור (אם הגידול גדול);
• לפעמים - כאב בעת מישוש הניאופלזמה).

הופעת עיבוי אינה קשורה לזיהום ברקמות, אין לה נטייה לממאירות. זה קשור אך ורק לאי נוחות גוברת, אשר מדווחת על ידי כמעט כל החולים. במקרים מסוימים, אקסוסטוזיס מוסיפה בעיות במונחים של מניפולציות דנטליות מסוימות - למשל, שיניים תותבות.

אקסוסטוזיס על החניכיים לאחר עקירת שן יכולה להיווצר בבסיס החותכות או הניבים. להיווצרות הפתולוגית יש צורה בצורת גוש או פיקנוטית.

הגידול מתחיל את היווצרותו באופן א-סימפטומטי. בשלב הראשון מופיעה מתחת לחניכיים מסה קטנה הגדלה לאט, אותה ניתן לזהות רק בטעות. ככל שהוא גדל, מופיעים התסמינים המתאימים:

• "בליטה" מדומה שקשה כאשר מרגישים אותה;
• הבהרה של החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• תחושה מתמדת של נוכחות של חפץ זר בחלל הפה;
• בעיות לעיסה ודיבור;
• במקרים מתקדמים - עיוות בלסת, אסימטריה בפנים.

אקסטוזיס חניכיים יכול להיות מלווה בכאב רק במיקום קרוב של סיבי עצב וקצות, כאשר הצמיחה לוחצת על שורש השן, או כאשר מתפתח התהליך הדלקתי. דלקת עלולה להיגרם על ידי חיכוך שיטתי של הרקמות הרכות של השפתיים או הלחי על הצמיחה הפתולוגית עם חדירת גורם זיהומי לתוך הפצע שנוצר. במצב כזה, הניאופלזמה מתנפחת, מאדימה, יש ריח לא נעים מחלל הפה.[5]

סיבוכים ותוצאות

השארת exostosis חניכיים ללא טיפול אינה מומלצת, שכן ניאופלזמות כאלה נוטות לעלות ללא הרף. ברוב המקרים נעשה שימוש בהסרה כירורגית של הגידול הפתולוגי: זוהי הדרך היעילה היחידה להעלים לחלוטין את הפגם.

אם הבעיה לא תתוקן, היא עלולה להשפיע לרעה על התותבות, להפריע לדיבור ואכילה רגילים, לעוות את הלסת ולהשפיע על נשיכת השיניים.

האם אקסוסטוזיס על המסטיק יעבור מעצמו? אם הופעתו קשורה לשיכרון, הפרעות הורמונליות או מטבוליות בגוף, אשר ניתן לבטל, אז גידולים קטנים (עד 2-3 מ"מ) יכולים לסגת. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך לפנות לרופא מנתח.

חשוב לדעת שאצל חלק מהחולים, אקסטוזיס חניכיים מסוגלת לחזור על עצמה, מה שרלוונטי במיוחד למי שיש לו נטייה גנטית לפתולוגיה זו.

אקסוסטוזיס חניכיים מתייחס לגידולים שפירים ללא נטייה להפוך לתהליך ממאיר.

אבחון אקסוסטוזיס חניכיים

מכיוון שפתולוגיה זו על החניכיים אינה מתבטאת באופן סימפטומטי, היא מתגלה לרוב במהלך בדיקת שיניים. לפעמים המטופל עצמו מצביע על גידול חשוד.

לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש של ההיווצרות הפתולוגית, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקות נוספות: רדיוגרפיה , אורטופנטומוגרמה. בהתבסס על תוצאות האבחון, המומחה קובע אבחנה, מתאר את מאפייני האקסוסטוזיס (לוקליזציה, גודל, תצורה, סיבוכים): הגידול הוא בדרך כלל עגול או דוקרני, ללא הידבקות לרקמות החניכיים.[6]

במידת הצורך, הרופא ירשום בדיקות נוספות:

• ביופסיה עם ניתוח היסטולוגי;
• CT או MRI;
• בדיקות מעבדה ( בדיקות דם כלליות וביוכימיות , תגובת וסרמן).

אבחון דיפרנציאלי

במקרים מסוימים, גידולי עצם של החניכיים מגיעים לגדלים גדולים, מקבלים תצורה לא טיפוסית, מבלי להיות מלווה בתסמונת כאב. במצבים כאלה, חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת - בפרט, מתצורות ציסטיות, אפוליס, גידולים מזנכימליים (אוסטאוכונדרומה). לשם כך, הרופא קובע למטופל בדיקות נוספות:

• טומוגרפיה ממוחשבת להבהרת הגודל והלוקליזציה של הניאופלזמה, מיקומה ביחס לשורשי השיניים ולמרכיבי שיניים אחרים;
• ביופסיה לשלילת ממאירות.

אם מצוין, זה אפשרי מינוי של הדמיית תהודה מגנטית, התייעצות של אורתודנט, אונקולוג.

האבחנה המבדלת מסוגלת לעתים קרובות לזהות:

• שברי שורש, מוקדים מוגלתיים;
• סדקים ופציעות עצם אחרות;
• תצורות נסתרות של אקסוסטוזות אחרות.

יַחַס אקסוסטוזיס חניכיים

טיפול באקסוסטוזיס חניכיים ללא ניתוח אפשרי רק אם הופעת הבעיה קשורה להפרעות שניתן לחסל באופן שמרני. לדוגמה, אם הסיבה העיקרית להיווצרות הגידול הייתה הפרעות מטבוליות, וגודל הניאופלזמה הוא בטווח של 3 מ"מ, הטיפול במחלה הבסיסית ותיקון חילוף החומרים נקבע. עם הנורמליזציה של מצב הגוף, אקסוסטוזות כאלה עשויות בהחלט לסגת.[7]

במצבים בהם לא ניתן היה לקבוע את סיבת הגדילה, או אם לא ניתן להשפיע על סיבה זו, נקבע טיפול כירורגי המורכב מהסרה כירורגית של אקסוסטוזיס החניכיים. ניתוח מומלץ בחום:

• אם הניאופלזמה גדלה במהירות;
• אם יש כאב;
• אם יש אסימטריה בפנים, חריגות נשיכה;
• אם יש בעיות בדיבור ובאכילה;
• אם exostosis חניכיים מונעת השתלות שיניים או תותבות.

ניתן לסרב לניתוח אם יימצא שהמטופל סובל מ:

• הפרעת קרישה;
• סוכרת;
• הפרעות הורמונליות בולטות המונעות ריפוי פצעים נוסף;
• ניאופלזמות ממאירות.

המניפולציה הכירורגית הסטנדרטית להסרת אקסוסטוזיס חניכיים מתבצעת באופן הבא:

• חומר הרדמה מוזרק לחניכיים, חלל הפה מטופל בחומר חיטוי;
• לבצע חתך חניכיים, לחשוף את האזור של ניאופלזמה פתולוגית;
• הבליטה מוסרת באמצעות מקדחה עם קובץ מצורף מיוחד, ואז המקום הזה מנוקה בקפידה;
• אם מתגלה נזק לעצם, הפגם מכוסה בצלחת מיוחדת;
• הרקמה שהוסרה מוחזרת למקומה ונתפרת.

לעתים קרובות מתורגל ומה שנקרא טיפול לייזר: לאחר טיפול באזור המוקד הפתולוגי על זה מכוונת קרן לייזר, אשר מחממת ו"ממיסה" עודף רקמות עודף. הליך זה מאופיין בזמן שחזור רקמות קל ומהיר יותר.

הניתוח יכול להימשך בין שעה לשעתיים, תלוי במורכבות המניפולציה והשיטה בה נעשה שימוש.

מה לעשות לאחר הסרת אקסוסטוזיס על החניכיים? שלב השיקום העיקרי נמשך כשבוע, אך ניתן לדבר על החלמה מלאה של הרקמות כ-20-30 ימים לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו מומלץ:

• ליטול משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות כפי שנקבע על ידי רופא (הקורס עשוי להיות 3-5 ימים);
• לשטוף את הפה עם פתרונות חיטוי כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות זיהומיות;
• כאשר מצוין, יש למרוח תכשירים מקומיים כדי לעורר תיקון רקמות ולהאיץ ריפוי פצעים;
• בנוכחות דלקת מוגלתית קח תרופות אנטיבקטריאליות (כפי שנקבע על ידי רופא).

במהלך תקופת ההחלמה, חשוב להקפיד על ההמלצות הבאות:

• בטל את הצריכה של מזון מחוספס, קשה ונוקשה;
• לצרוך רק מזון ומשקאות חמים ורכים;
• אין לגעת באזור הפצע עם אצבעות, חפצים או לשון;
• במהלך 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח, הגבל את הפעילות הגופנית, הימנע מכיפוף חד, אל תרים משקולות;
• לא לכלול עישון וצריכת אלכוהול (עשן סיגריות ומשקאות אלכוהוליים מעוררים גירוי של רקמות פגועות ומחמירים את מהלך תהליכי ההחלמה).

לרוב החולים לאחר הסרת האקסוסטוזיס יש חניכיים כואבים, נפיחות, לפעמים הטמפרטורה עולה ל-subfebrile. מצב זה הוא תגובה נורמלית של הגוף לנזק לרקמות. ככל שתהליך הריפוי מתקדם, תחושת הרווחה מתנרמלת.

מְנִיעָה

על מנת למנוע היווצרות של exostoses, יש צורך לדבוק בהמלצות רפואיות אלה:

• לשמור על היגיינת שיניים ופה;
• בקר באופן שיטתי אצל רופא השיניים גם אם השיניים שלך במצב תקין - לבדיקות מונעות;
• פנה לטיפול רפואי בזמן לכל מחלה, לרבות מחלות שיניים.

יש לנקוט באמצעים כדי למנוע פציעות אפשריות בלסת. בפרט, ספורטאים צריכים ללבוש ציוד מגן (קסדות, מגני פה וכו') כאשר הם מתאמנים באגרוף, היאבקות וענפי ספורט אחרים המועדים לפציעות.

אל תשכח גם את האפשרויות של אבחון עצמי: אם מופיעים התסמינים החשודים הראשונים, חשוב לא להתעכב עם פנייה לרופא.

תַחֲזִית

גידול יתר של עצמות וסחוס יכול להתרחש ללא גורם שורש ברור. במקרה זה, שיטת הטיפול היעילה היחידה נחשבת לניתוח. ההתערבות היא טראומטית מינימלית, ברוב המקרים אינה דורשת הרדמה כללית וציוד מורכב.

אם הניאופלזמה הוסרה, אך הסיבה לה לא בוטלה, קיימת מידה מסוימת של סיכון לצמיחת יתר של רקמות - הישנות, באותו מקום או עם שינוי לוקליזציה.

ספיגה עצמית של אקסוסטוזיס אפשרית אם היא הופיעה בילדות, או לאחר הסרת הגורם להופעתה (לדוגמה, לאחר תיקון חילוף החומרים או נורמליזציה של הרקע ההורמונלי). אם ההפרשה לא נעלמת, או אפילו מתגברת, רצוי להסירה. בחירת רופא לניתוח, רצוי להתבסס לא כל כך על עלות ההתערבות, אלא על הכישורים והניסיון של רופא השיניים או המנתח. באופן כללי, לאקסוסטוזיס חניכיים יש פרוגנוזה חיובית.