אקסוסטוזיס חניכיים

צמיחות עצם פתולוגיות לא נמצאות רק באורתופדיה, אלא גם ברפואת שיניים. אחד הזנים של בעיה כזו הוא אקסוסטוזיס חניכי, המכונה גם דוקרן עצם. ניאופלזמה זו נוצרת מסחוס חניכיים ושייכת למספר גידולים שפירים ללא נטייה לממאירות. למרות "הפגיעה" לכאורה של אקסוסטוזיס, זה גורם לאי נוחות משמעותית למטופל, מחמיר את תפקודי הדיבור ולעיסה מזון, ובאופן כללי משפיע לרעה על איכות החיים. [1]

גורם ל אקסוסטוזיס חניכיים

אקסוסטוזיס חניכי הוא פתולוגיה שיכולה להתרחש אצל אדם בכל גיל ומגדר. תפקיד מסוים ממלא נטייה גנטית: אקסוסטוזות תורשתיות נוצרות לעתים קרובות יותר בילדות, כאשר צמיחתם מתעצמת בתקופת ארגון מחדש הורמונלי - בפרט, בשלב גיל ההתבגרות.

מומחים מציינים את הסיבות השכיחות ביותר להיווצרות אקסוסטוזיס חניכיים:

• מוקדים purulent in the gotyontium, פיסטולות ו flux, תהליכים אטרופיים והרסניים בעצם;
• ליקויים התפתחותיים של שן מסוימת;
• מסלול כרוני של periostitis;
• שינויים הורמונליים המשפיעים על מבנה העצם;
• נגעי עצם עגבת;
• מיצוי לא תקין או היפר-טראומטי של שן;
• פציעות בלסת, כולל שברים, ניתוק.

אצל חלק מהילדים, אקסוסטוזיס חניכיים נוצר במהלך החלפת שיני תינוקות בטוחנות.

סטטיסטית, הגורמים השכיחים ביותר לאקסוסטוזיס חניכיים הם:

• סיבוכים של מיצוי שיניים;
• פציעות לסת מלווה בהתחדשות פעילה של הרקמות המושפעות עם חלוקת תאים פעילים וצמיחת יתר.

לעתים קרובות, צורות אקסוסטוזיס בקרב חולים המסרבים לקיבוע סד סנטר ולא מצליחים לספק חוסר תנועה של הלסת בתקופת ההחלמה הגרמית לאחר השבר. [2]

גורמי סיכון

אומרים כי הגורמים המעוררים להתרחשות של אקסוסטוזיס חניכיים הם:

• נטייה תורשתית; [3]
• פציעות טראומטיות, הן ישירות למסטיק והן ללסתות;
• הפרעות נשיכה ומומים אחרים, כולל ליקויים מולדים;
• פתולוגיות חריפות וכרוניות בחלל הפה.

מומחים מדגישים גם גורמים סבירים אחרים:

• הפרעות מטבוליות;
• שיכרון כרוני;
• הרגלים רעים.

אקסוסטוזיס חניכיים שנקבע גנטית הוא לעתים קרובות יותר מרובה, מיקומו בדרך כלל סימטרי.

פתוגנזה

צמיחה עצם וסחוס מתרחשת מתחת לרקמות הרכות של המסטיק. בשלב מוקדם של התפתחות, הבעיה אינה מכירה את עצמה זמן רב: בהתחלה, לאקסוסטוזיס יש מראה של ניאופלזמה סחוס, שאחרי זמן מה מתקשה והופך לבליטה גרמית. קפסולת עצם צפופה הדומה לקליפה נוצרת על פני השטח שלה.

מבחינה ויזואלית, אקסוסטוזיס של חניכיים יכולות להיות בעלות תצורות שונות, החל מלבוש או דוקרני, ועד מעוגל או בצורת פטריות. הגודל יכול להשתנות גם מכמה מילימטרים ל 1-2 ס"מ. אקסוסטוזות הן לעתים קרובות יותר בודדות, לעתים קרובות פחות - מרובות, הממוקמות באופן סימטרי.

עם הזמן, הניאופלזמה מתקדמת, הצמיחה הולכת וגדלה, מתחילה ליצור בעיות בלעיסת מזון, מפריעה לתפקוד דיבור רגיל. במקרים מוזנחים, אקסוסטוזיס חניכיים גורמים לעיוות לסת, הפרעות נשיכה וצמיחת שיניים. הפגם מדמיין בעין בלתי מזוינת, לוקח צורה של עיבוי מתחת למסטיק. [4]

אצל חלק מהמטופלים גידולים של עצם וסחוס צומחים לאט מאוד ואינם גורמים לבעיות במשך עשרות שנים. אקסוסטוזות כאלה מתגלות בטעות, במיוחד במהלך רדיוגרפיה או בדיקות שיניים שגרתיות.

תסמינים אקסוסטוזיס חניכיים

בשלב הראשוני של התפתחות אקסוסטוזיס חניכיים, אין תסמינים ברורים. באזור המסטיק הוא רק עיבוי קטן מוחשי, שלמעשה אינו מפריע בשום דרך, אינו מלווה בכאב. עם זאת, לאחר זמן מה, הצמיחה עולה. בשלב זה של ההתפתחות מופיעים התסמינים הראשונים:

• תחושת גוף זר מתמשך בפה;
• אדמומיות, הגדלת החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• שינויים בדיבור (אם הצמיחה גדולה);
• לפעמים - כאב כשמישש את הניאופלזמה).

למראה עיבוי אינו קשור לזיהום ברקמות, אין לו נטייה לממאירות. זה קשור אך ורק עם אי הנוחות הגוברת, המדווחת כמעט על ידי כל החולים. במקרים מסוימים, Exostosis מוסיף בעיות במונחים של מניפולציות שיניים מסוימות - למשל, תותבות.

אקסוסטוזיס על המסטיק לאחר מיצוי שיניים יכול להיווצר בבסיס החותכים או הכלבים. לתצורה הפתולוגית יש צורה בצורת גוש או פיקנוטי.

הצמיחה מתחילה את היווצרותה באופן אסימפטומטי. בשלב הראשון מופיעה מסה קטנה וגדלה לאט מתחת לחניכיים, שניתן לאתר רק בטעות. ככל שהוא גדל, התסמינים המתאימים מופיעים:

• "בליטה" מדמיינת שקשה כאשר היא מורגשת;
• הברקה של החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• תחושה מתמדת של נוכחות של חפץ זר בחלל הפה;
• לעיסה ובעיות דיבור;
• במקרים מתקדמים - עיוות לסת, אסימטריה בפנים.

חניכיים אקסוסטוזיס יכול להיות מלווה בכאב רק במיקום הקרוב של סיבי עצבים וקצה, כאשר הצמיחה לוחצת על שורש השן, או כאשר מתפתח התהליך הדלקתי. דלקת עשויה להיגרם כתוצאה מחיכוך שיטתי של הרקמות הרכות של השפתיים או הלחי על הצמיחה הפתולוגית עם חדירת חומר זיהומי לפצע שנוצר. במצב כזה, הניאופלזמה מתנפחת, Reddens, יש ריח לא נעים מחלל הפה. [5]

סיבוכים ותוצאות

לא מומלץ להשאיר אקסוסטוזיס חניכיים ללא טיפול, מכיוון שאנופלזמות כאלה נוטות לגדול ללא הרף. ברוב המקרים משתמשים בהסרה כירורגית של צמיחת יתר הפתולוגית: זוהי הדרך היעילה היחידה לחסל לחלוטין את הפגם.

אם הבעיה לא מתוקנת, היא יכולה להשפיע לרעה על תותבות, להפריע לדיבור ולאכילה רגילים, לעוות את הלסת ולהשפיע על נשיכת השיניים.

האם אקסוסטוזיס על המסטיק ייעלם מעצמו? אם המראה שלו קשור לשיכרון, הפרעות הורמונליות או מטבוליות בגוף, שניתן לבטל, אז צמיחות בגודל קטן (עד 2-3 מ"מ) יכולות להיסגר. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך לפנות לעזרה ממנתח.

חשוב לדעת שבחלק מהמטופלים, אקסוסטוזיס חניכיים מסוגלים לחזור, הרלוונטי במיוחד למי שיש לו נטייה גנטית לפתולוגיה זו.

אקסוסטוזיס חניכיים מתייחס לגידולים שפירים ללא נטייה להפוך לתהליך ממאיר.

אבחון אקסוסטוזיס חניכיים

מכיוון שפתולוגיה זו על המסטיק כמעט ולא מתבטאת באופן סימפטומטי, היא מתגלה לרוב במהלך בדיקת שיניים. לפעמים מצוין צמיחה חשודה על ידי המטופל עצמו.

לאחר בדיקה חזותית ומישוש של היווצרות הפתולוגית, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקות נוספות: רדיוגרפיה, אורתופנטומוגרמה. בהתבסס על תוצאות האבחנה, המומחה קובע אבחנה, מתאר את המאפיינים של אקסוסטוזיס (לוקליזציה, גודל, תצורה, סיבוכים): הצמיחה בדרך כלל עגולה או דוקרנית, ללא הידבקות לרקמות החניכיים. [6]

במידת הצורך, הרופא יקבע בדיקות נוספות:

• ביופסיה עם ניתוח היסטולוגי;
• CT או MRI;
• בדיקות מעבדה (כללי ו בדיקות דם ביוכימיות, תגובת ווסרמן).

אבחון דיפרנציאלי

במקרים מסוימים, צמיחות העצמות של החניכיים מגיעות לגדלים גדולים, רוכשים תצורה לא טיפוסית, מבלי להיות מלווה בתסמונת הכאב. במצבים כאלה, חשוב מאוד לבצע אבחנה דיפרנציאלית - בפרט, מתצורות ציסטיות, אפוליס, גידולים מזנכימליים (אוסטאוכונדרומה). למטרה זו, הרופא קובע בדיקות נוספות עבור המטופל:

• טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את גודל והלוקליזציה של הניאופלזמה, את מיקומה ביחס לשורשי השיניים ולרכיבים דנטו-וולאריים אחרים;
• ביופסיה לשלול ממאירות.

אם מצוין, ניתן מינוי אפשרי של הדמיית תהודה מגנטית, ייעוץ של אורתודנט, אונקולוג.

האבחנה הדיפרנציאלית מסוגלת לרוב לזהות:

• שברים שורשים, מוקדים נוקבים;
• סדקים ופגיעות עצם אחרות;
• תצורות נסתרות של אקסוסטוזות אחרות.

יַחַס אקסוסטוזיס חניכיים

טיפול באקסוסטוזיס חניכי ללא ניתוח אפשרי רק אם הופעת הבעיה קשורה להפרעות שניתן לבטל באופן שמרני. לדוגמה, אם הגורם השורש להיווצרות הגידול היה הפרעות מטבוליות, וגודל הניאופלזמה נמצא בטווח של 3 מ"מ, נקבע הטיפול במחלה הבסיסית ותיקון חילוף החומרים. עם נורמליזציה של מצב הגוף, אקסוסטוזות כאלה עשויות בהחלט להיסגר. [7]

במצבים בהם לא ניתן היה לקבוע את סיבת הגידול, או אם לא ניתן להשפיע על סיבה זו, נקבע טיפול כירורגי, המורכב מהסרה כירורגית של אקסוסטוזיס החניכיים. ניתוח מומלץ מאוד:

• אם הניאופלזמה מתרחבת במהירות;
• אם יש כאב;
• אם יש אסימטריה בפנים, חריגות בנושאות;
• אם יש בעיות בדיבור ואכילה;
• אם אקסוסטוזיס חניכיים מונע ביצוע השתלות שיניים או תותבות.

ניתן לסרב לניתוח אם נמצא כי לחולה יש:

• הפרעת קרישה;
• סוּכֶּרֶת;
• הפרעות הורמונליות מבוטאות המונעות ריפוי פצע נוסף;
• ניאופלזמות ממאירות.

המניפולציה הכירורגית הסטנדרטית להסרת אקסוסטוזיס חניכיים מתבצעת כדלקמן:

• הרדמה מוזרקת לחניכיים, חלל הפה מטופל בחומר חיטוי;
• בצע חתך חניכיים, חושף את שטח הניאופלזמה הפתולוגית;
• הבליטה מוסרת באמצעות תרגיל עם קובץ מצורף מיוחד, ואז המקום הזה מנקה בזהירות;
• אם מתגלה נזק עצם, הפגם מכוסה בצלחת מיוחדת;
• הרקמה שהוסרה מוחזרת במקום ותופר.

לעתים קרובות טיפול בלייזר מתורגל וכביכול: לאחר הטיפול באזור המיקוד הפתולוגי בו הוא קרן לייזר מכוונת, המחממת ו"מיס "צמיחת יתר של רקמות מוגזמות. נוהל זה מאופיין בזמן התאוששות רקמות קל ומהיר יותר.

הניתוח יכול להימשך בין שעה עד שעתיים, תלוי במורכבות המניפולציה והשיטה המשמשת.

מה לעשות לאחר הסרת אקסוסטוזיס על המסטיק? שלב השיקום העיקרי נמשך כשבוע, אך ניתן לדבר על ההתאוששות המלאה של רקמות בערך 20-30 יום לאחר הניתוח. בתקופה זו מומלץ:

• קח משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות כפי שנקבע על ידי רופא (הקורס עשוי להיות 3-5 ימים);
• יש לשטוף את הפה בתמיסות חיטוי כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות זיהומיות;
• כאשר מצוין, החל תכשירים אקטואליים כדי לעורר תיקון רקמות ולהאיץ את ריפוי הפצעים;
• בנוכחות דלקת נוקבת קח חומרים אנטיבקטריאליים (כפי שנקבע על ידי רופא).

במהלך תקופת ההתאוששות, חשוב לדבוק בהמלצות הבאות:

• לבטל את הצריכה של מזונות מחוספסים, קשים ונוקשים;
• צורכים רק אוכלים ומשקאות חמים ורכים;
• אל תיגע באזור הפצע באצבעות, בחפצים או בלשון;
• במהלך 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח, הגבל את הפעילות הגופנית, הימנע מכפיפות חדה, אל תרים משקולות;
• לא כולל צריכת עישון ואלכוהול (עשן סיגריות ומשקאות אלכוהוליים מעוררים גירוי ברקמות פגומות ומחמירים את מהלך תהליכי ההחלמה).

לרוב החולים לאחר הסרת האקסוסטוזיס יש חניכיים כואבות, נפיחות, לעיתים הטמפרטורה עולה לסובפריה. מצב זה הוא תגובה רגילה של הגוף לנזק לרקמות. ככל שתהליך הריפוי מתקדם, תחושת הרווחה נורמלית.

מְנִיעָה

על מנת להימנע מהיווצרות אקסוסטוזות, יש להיצמד להמלצות רפואיות אלה:

• שמור על היגיינת שיניים ובעל פה;
• בקר באופן שיטתי אצל רופא השיניים גם אם השיניים שלך במצב רגיל - לבדיקות מונעות;
• פנה לטיפול רפואי במועד לכל מחלות, כולל מחלות שיניים.

יש לנקוט באמצעים כדי למנוע פגיעות לסת אפשריות. בפרט, על ספורטאים ללבוש ציוד מגן (קסדות, שומרי פה וכו ') בעת תרגול אגרוף, היאבקות וספורט מועד אחר.

אל תשכח גם מהאפשרויות של אבחון עצמי: אם התסמינים החשודים הראשונים מופיעים, חשוב לא להתעכב לפנות לרופא.

תַחֲזִית

צמיחת יתר של עצם וסחוס שפירה יכולה להתרחש ללא סיבה שורשת ברורה. במקרה זה, שיטת הטיפול היעילה היחידה נחשבת לניתוח. ההתערבות היא טראומטית מינימלית, ברוב המקרים אינה דורשת הרדמה כללית וציוד מורכב.

אם הוסרה הניאופלזמה, אך הגורם שלה לא בוטל, יש כמות מסוימת של סיכון לצמיחת יתר של רקמות - הישנות, באותו מקום או עם שינוי בלוקליזציה.

ספיגה עצמית של אקסוסטוזיס אפשרית אם היא הופיעה בילדות, או לאחר הסרת הגורם למראהו (למשל, לאחר תיקון חילוף החומרים או הנורמליזציה של הרקע ההורמונלי). אם ההפרדה לא נעלמת, או אפילו עולה, רצוי להסיר אותה. בחירת רופא למבצע, רצוי לבסס לא כל כך על עלות ההתערבות, אלא על כישוריהם וניסיון של רופא השיניים או המנתח. באופן כללי, לחניכי אקסוסטוזיס חניכיים יש פרוגנוזה חיובית.