אקסוסטוזיס חניכיים

גידולי עצם פתולוגיים נמצאים לא רק באורתופדיה, אלא גם ברפואת שיניים. אחד הסוגים של בעיה כזו הוא אקסוסטוזיס חניכיים, המכונה גם עצם קופצת. גידול זה נוצר מסחוס חניכיים ושייך למספר גידולים שפירים ללא נטייה לממאירות. למרות "חוסר הנזק" לכאורה של אקסוסטוזיס, הוא גורם לאי נוחות משמעותית למטופל, מחמיר את תפקודי הדיבור והלעיסה, ובאופן כללי משפיע לרעה על איכות החיים. [ 1 ]

גורם ל של אקסוסטוזיס חניכיים

אקסוסטוזיס חניכיים היא פתולוגיה שיכולה להופיע אצל אדם בכל גיל ומין. תפקיד מסוים ממלאת נטייה גנטית: אקסוסטוזות תורשתיות נוצרות לרוב בילדות, כאשר צמיחתן מתעצמת בתקופת הרה-ארגון הורמונלי - בפרט, בשלב ההתבגרות.

מומחים מציינים את הסיבות הנפוצות ביותר להיווצרות אקסוסטוזיס חניכיים:

• מוקדים מוגלתיים בפריודונטיום, פיסטולות ושטף , תהליכים אטרופיים והרסניים בעצם;
• פגמים התפתחותיים של שן מסוימת;
• מהלך כרוני של דלקת פריאוסטיטיס;
• שינויים הורמונליים המשפיעים על מבנה העצם;
• נגעים בעצמות עגבתיות;
• עקירה לא נכונה או היפר-טראומטית של שן;
• פגיעות בלסת, כולל שברים מלאים או חלקיים, פריקות.

אצל חלק מהילדים, נוצרת אקסוסטוזיס חניכיים במהלך החלפת שיני חלב בטוחנות.

מבחינה סטטיסטית, הגורמים הנפוצים ביותר לאקסוסטוזיס חניכיים הם:

• סיבוכים של עקירת שיניים;
• פגיעות בלסת מלוות בהתחדשות פעילה של הרקמות הפגועות עם חלוקת תאים פעילה וגדילה יתר.

לעיתים קרובות, אקסוסטוזיס נוצרת אצל חולים המסרבים לקיבוע סד סנטר ואינם מצליחים לספק חוסר תנועה ללסת במהלך תקופת ההחלמה הגרמית לאחר שבר. [ 2 ]

גורמי סיכון

הגורמים המעוררים להופעת אקסוסטוזיס חניכיים הם:

• נטייה תורשתית; [ 3 ]
• פגיעות טראומטיות, הן ישירות בחניכיים והן בלסתות;
• הפרעות נשיכה ופגמים אחרים, כולל פגמים מולדים;
• פתולוגיות חריפות וכרוניות בחלל הפה.

מומחים מדגישים גם גורמים אפשריים אחרים:

• הפרעות מטבוליות;
• שיכרון כרוני;
• הרגלים רעים.

אקסוסטוזיס חניכיים שנקבע גנטית הוא לרוב מרובה, מיקומו בדרך כלל סימטרי.

פתוגנזה

גדילת עצם וסחוס מתרחשת מתחת לרקמות הרכות של החניכיים. בשלב מוקדם של ההתפתחות, הבעיה אינה מתבטאת זמן רב: בהתחלה, האקסוסטוזיס נראה כמו גידול סחוסי, אשר לאחר זמן מה מתקשה והופך לבליטה גרמית. על פני השטח שלה נוצרת קפסולת עצם צפופה הדומה לקליפה.

מבחינה ויזואלית, אקסוסטוזיס חניכיים יכול להיות בעל תצורות שונות, החל ממלבן או קוצני, ועד מעוגל או בצורת פטרייה. הגודל יכול לנוע גם בין כמה מילימטרים ל-1-2 ס"מ. אקסוסטוזיס לרוב בודדים, לרוב פחות - מרובים, ממוקמים באופן סימטרי.

עם הזמן, הגידול מתקדם, הגידול הופך לגדול יותר, מתחיל ליצור בעיות בלעיסת מזון, מפריע לתפקוד הדיבור התקין. במקרים מוזנחים, אקסוסטוזיס חניכיים גורם לעיוות לסת, הפרעות נשיכה וצמיחת שיניים. הפגם נראה לעין בלתי מזוינת, והוא לובש צורה של עיבוי מתחת לחניכיים. [ 4 ]

אצל חלק מהמטופלים, גידולי העצם והסחוס גדלים לאט מאוד ואינם גורמים לבעיות במשך עשרות שנים. אקסוסטוזות כאלה מתגלות במקרה, במיוחד במהלך צילום רנטגן או בדיקות שיניים שגרתיות.

תסמינים של אקסוסטוזיס חניכיים

בשלב הראשוני של התפתחות אקסוסטוזיס חניכיים, אין תסמינים ברורים. באזור החניכיים ניתן למשש רק עיבוי קטן, שכמעט ואינו מפריע בשום צורה ואינו מלווה בכאב. עם זאת, לאחר זמן מה, הגדילה גוברת. בשלב זה של ההתפתחות מופיעים התסמינים הראשונים:

• תחושה מתמשכת של גוף זר בפה;
• אדמומיות, הגדלה של החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• שינויים בדיבור (אם הצמיחה גדולה);
• לפעמים - כאב בעת מישוש הגידול).

הופעת עיבוי אינה קשורה לזיהום רקמות, ואינה נוטה לגידול ממאיר. היא קשורה אך ורק לאי נוחות גוברת, עליה מדווחים כמעט כל החולים. במקרים מסוימים, אקסוסטוזיס מוסיף בעיות מבחינת מניפולציות שיניים מסוימות - למשל, תותבות.

אקסוסטוזיס על החניכיים לאחר עקירת שן יכולה להיווצר בבסיס החותכות או הניבים. לתצורה הפתולוגית יש צורה גושית או פיקנוטית.

הגידול מתחיל את היווצרותו באופן אסימפטומטי. בשלב הראשון, מופיעה מתחת לחניכיים גוש קטן, הגדל באיטיות, שניתן לזהותו רק במקרה. ככל שהוא גדל, מופיעים התסמינים המתאימים:

• "בליטה" מדומיינת שקשה למגע;
• הבהרת החניכיים באזור המוקד הפתולוגי;
• תחושה מתמדת של נוכחות של חפץ זר בחלל הפה;
• בעיות לעיסה ודיבור;
• במקרים מתקדמים - עיוות לסת, אסימטריה בפנים.

אקסוסטוזיס חניכיים יכול להיות מלווה בכאב רק במיקום קרוב של סיבי עצב וקצוות, כאשר הגידול לוחץ על שורש השן, או כאשר מתפתח תהליך דלקתי. דלקת יכולה להיגרם על ידי חיכוך שיטתי של הרקמות הרכות של השפתיים או הלחי על הגידול הפתולוגי עם חדירת גורם זיהומי לפצע שנוצר. במצב כזה, הגידול מתנפח, מאדים, ויש ריח לא נעים מחלל הפה. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

לא מומלץ להשאיר אקסוסטוזיס חניכיים ללא טיפול, מכיוון שגידולים כאלה נוטים לגדול בהתמדה. ברוב המקרים, הסרה כירורגית של הגידול הפתולוגי משמשת: זוהי הדרך היעילה היחידה לחסל לחלוטין את הפגם.

אם הבעיה לא מתוקנת, היא עלולה להשפיע לרעה על תותבות, להפריע לדיבור ולאכילה תקינים, לעוות את הלסת ולהשפיע על נשיכת השיניים.

האם אקסוסטוזיס על החניכיים תיעלם מעצמו? אם הופעתו קשורה לשיכרון, הפרעות הורמונליות או מטבוליות בגוף, אותן ניתן לבטל, אז גידולים קטנים (עד 2-3 מ"מ) יכולים לסגת. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך לפנות לעזרה של מנתח.

חשוב לדעת שבחלק מהחולים, אקסוסטוזיס חניכיים מסוגל לחזור על עצמו, וזה רלוונטי במיוחד עבור אלו שיש להם נטייה גנטית לפתולוגיה זו.

אקסוסטוזיס חניכיים מתייחס לגידולים שפירים ללא נטייה להפוך לתהליך ממאיר.

אבחון של אקסוסטוזיס חניכיים

מכיוון שפתולוגיה זו על החניכיים כמעט ואינה מתבטאת באופן סימפטומטי, היא מתגלה לרוב במהלך בדיקת שיניים. לעיתים, גידול חשוד מסומן על ידי המטופל עצמו.

לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש של התצורה הפתולוגית, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקות נוספות: רנטגן, אורתופנטוגרם. בהתבסס על תוצאות האבחון, המומחה קובע אבחנה, מתאר את מאפייני האקסוסטוזיס (לוקליזציה, גודל, תצורה, סיבוכים): הגידול בדרך כלל עגול או קוצני, ללא הידבקות לרקמות החניכיים. [ 6 ]

במידת הצורך, הרופא יקבע בדיקות נוספות:

• ביופסיה עם ניתוח היסטולוגי;
• CT או MRI;
• בדיקות מעבדה ( בדיקות דם כלליות וביוכימיות, תגובת וסרמן).

אבחון דיפרנציאלי

במקרים מסוימים, גידולי עצם של החניכיים מגיעים לגדלים גדולים, מקבלים תצורה לא טיפוסית, מבלי להיות מלווים בתסמונת כאב. במצבים כאלה, חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת - בפרט, מתצורות ציסטיות, אפוליס, גידולים מזנכימליים (אוסטאוכונדרומה). לשם כך, הרופא רושם בדיקות נוספות למטופל:

• טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את גודל ולוקליזציה של הגידול, מיקומו ביחס לשורשי השיניים ורכיבים דנטו-אלוואולריים אחרים;
• ביופסיה לשלילת גידול ממאיר.

במידת הצורך, ניתן למנות הדמיית תהודה מגנטית, התייעצות עם אורתודנט או אונקולוג.

האבחנה המבדלת מאפשרת לעיתים קרובות לזהות:

• שברים בשורשים, מוקדים מוגלתיים;
• סדקים ופגיעות אחרות בעצמות;
• תצורות נסתרות של אקסוסטוזות אחרות.

יַחַס של אקסוסטוזיס חניכיים

טיפול באקסוסטוזיס חניכיים ללא ניתוח אפשרי רק אם הופעת הבעיה קשורה להפרעות שניתן לבטל באופן שמרני. לדוגמה, אם שורש הגידול היה הפרעות מטבוליות, וגודל הגידול הוא בטווח של 3 מ"מ, נקבע טיפול במחלה הבסיסית ותיקון חילוף החומרים. עם נורמליזציה של מצב הגוף, אקסוסטוזיס כזה עלול להיסוג. [ 7 ]

במצבים בהם לא ניתן היה לקבוע את סיבת הגדילה, או אם לא ניתן להשפיע על סיבה זו, נקבע טיפול כירורגי, הכולל הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס החניכיים. מומלץ מאוד לבצע ניתוח:

• אם הגידול גדל במהירות;
• אם יש כאב כלשהו;
• אם יש אסימטריה בפנים, חריגות בנשיכה;
• אם יש בעיות בדיבור ובאכילה;
• אם אקסוסטוזיס חניכיים מונע ביצוע שתלים דנטליים או שיניים תותבות.

ניתן לסרב לניתוח אם נמצא כי המטופל סובל מ:

• הפרעת קרישה;
• סוּכֶּרֶת;
• הפרעות הורמונליות בולטות המונעות ריפוי נוסף של פצעים;
• גידולים ממאירים.

הניתוח הסטנדרטי להסרת אקסוסטוזיס חניכיים מבוצע באופן הבא:

• מוזרק חומר הרדמה לחניכיים, חלל הפה מטופל בחומר חיטוי;
• לבצע חתך חניכיים, לחשוף את אזור הגידול הפתולוגי;
• הבליטה מוסרת באמצעות מקדחה עם אביזר מיוחד, לאחר מכן מנוקה בזהירות את המקום הזה;
• אם מתגלה נזק לעצם, הפגם מכוסה בצלחת מיוחדת;
• הרקמה שהוסרה מוחזרת למקומה ותופרת.

לעתים קרובות מיושם טיפול בלייזר: לאחר טיפול באזור הפתולוגי, קרן לייזר מופנית אליו, המחממת ו"מתיכה" צמיחת רקמות עודפת. הליך זה מאופיין בזמן החלמה קל ומהיר יותר של הרקמות.

הניתוח יכול להימשך בין שעה לשעתיים, תלוי במורכבות המניפולציה ובשיטה בה נעשה שימוש.

מה לעשות לאחר הסרת אקסוסטוזיס מהחניכיים? שלב השיקום העיקרי נמשך כשבוע, אך ניתן להעריך התאוששות מלאה של הרקמות כ-20-30 יום לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו מומלץ:

• נטילת משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לפי הוראות הרופא (הקורס עשוי להיות 3-5 ימים);
• יש לשטוף את הפה בתמיסות חיטוי כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות זיהומיות;
• כאשר נדרש, יש למרוח תכשירים מקומיים כדי לעודד תיקון רקמות ולהאיץ את ריפוי הפצעים;
• בנוכחות דלקת מוגלתית, יש ליטול חומרים אנטיבקטריאליים (כפי שנקבע על ידי רופא).

במהלך תקופת ההחלמה, חשוב להקפיד על ההמלצות הבאות:

• הימנעו מצריכת מזונות מחוספסים, קשים ונוקשים;
• צרכו רק מאכלים ומשקאות חמים ורכים;
• אין לגעת באזור הפצע באצבעות, בחפצים כלשהם או בלשון;
• במהלך 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח, יש להגביל פעילות גופנית, להימנע מכיפוף חד, אין להרים משקולות;
• יש להימנע מעישון וצריכת אלכוהול (עישון סיגריות ומשקאות אלכוהוליים מעוררים גירוי של רקמות פגועות ומחמירים את מהלך תהליכי ההחלמה).

רוב החולים לאחר הסרת אקסוסטוזיס סובלים מכאבים בחניכיים, נפיחות, ולפעמים הטמפרטורה עולה לסופחת. מצב זה הוא תגובה נורמלית של הגוף לנזק לרקמות. ככל שתהליך הריפוי מתקדם, תחושת הרווחה מתנרמלת.

מְנִיעָה

על מנת למנוע היווצרות אקסוסטוזות, יש להקפיד על ההמלצות הרפואיות הבאות:

• לשמור על היגיינת שיניים וחלל הפה;
• בקרו באופן שיטתי אצל רופא השיניים גם אם מצב השיניים תקין - לבדיקות מונעות;
• פנו לטיפול רפואי בזמן לכל מחלה, כולל מחלות שיניים.

יש לנקוט באמצעים כדי למנוע פציעות אפשריות בלסת. בפרט, ספורטאים צריכים ללבוש ציוד מגן (קסדות, מגני פה וכו') בעת תרגול אגרוף, היאבקות וספורט אחר המועד לפציעות.

כמו כן, אל תשכחו את האפשרויות של אבחון עצמי: אם מופיעים התסמינים החשודים הראשונים, חשוב לא להתעכב על פנייה לרופא.

תַחֲזִית

צמיחת יתר של עצם וסחוס שפירים יכולה להתרחש ללא סיבה ברורה. במקרה זה, שיטת הטיפול היעילה היחידה נחשבת לניתוח. ההתערבות היא מינימלית טראומטית, ברוב המקרים אינה דורשת הרדמה כללית וציוד מורכב.

אם הגידול הוסר, אך הגורם לו לא בוטל, קיים סיכון מסוים לצמיחת יתר של רקמות - הישנות, באותו מקום או עם שינוי בלוקליזציה.

ספיגה עצמית של אקסוסטוזיס אפשרית אם היא הופיעה בילדות, או לאחר הסרת הגורם להופעתה (לדוגמה, לאחר תיקון חילוף החומרים או נורמליזציה של הרקע ההורמונלי). אם ההפרשה לא נעלמת, או אפילו גוברת, מומלץ להסירה. בבחירת רופא לניתוח, רצוי להתבסס לא כל כך על עלות ההתערבות, אלא על הכישורים והניסיון של רופא השיניים או המנתח. באופן כללי, לאקסוסטוזיס חניכיים יש פרוגנוזה חיובית.