שבר של הלסת התחתונה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בזמנים של שלום, תדירות הנזק לפנים היא 0.3 מקרים ל -1,000 בני אדם, ושיעור הטראומה המקסימלית בין כל הפגיעות בנזק לעצמות באוכלוסיה העירונית נע בין 3.2 ל -8%. במקרה זה, שברי עצמות הפנים נצפו ב -88.2%, פציעות רקמות רכות ב -9.9%, ושריפות פנים ב -1.9% מהמקרים.

מספר החולים שסבלו מפציעות בפנים בעתות שלום הוא בין 11% ל -25% בקרב כל החולים המאושפזים במרפאה המקסימאלית, עם פגיעה בעצמות הפנים המהוות כ -15.2% מכלל שברים בעצמות.

השברים בלסת התחתונים, המבודדים ביותר התכופים (79.7%), במקום שני היא נכבש על ידי שברים של הלסת העליונה (9.2%), ואחריו שברים של עצמות אף (4.6%), לאחר מכן - שברים של העצם הזיגומטית ואת קשת הזיגומטית (4.1%), ורק ב 2.4% מהמקרים הם שברים של שתי הלסתות. בקרב חולים עם שברים של לסתות 83.7% היו אנשים עם נגעים בודדים של% הלסת התחתונה, 8 - הלסת העליונה, ב 8.3% מהקורבנות נצפו פגיעה בשתי הלסתות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לשבר הלסת?

בעתות שלום, הסיבות לשברים של הלסתות הן לרוב המכות והחבורות המתקבלות כתוצאה מירידה, סחיטה (טראומה תעשייתית), קרבות וכו '. לעתים קרובות מתרחשים שברים בלסת בתאונות דרכים. באזורים כפריים, שברים בלסת עלולים להתרחש כתוצאה מפרסה של סוס, ידית של טרקטור "ישן" וכו '.

יחסית נדירות שנצפו שברי ירי של הלסתות, אשר הן בדרך כלל התוצאה של טיפול לא נכון של נשק (בעיקר ציד), מעשי קונדס של ילדים וכן הלאה .. בשנים האחרונות, מול תוקפי פצעי ירי מכוון תכופים.

בין הגורמים לפציעות הלסת העליונה נשלטת גם טראומה מקומית, אם כי במידה פחותה יותר.

לפעמים יש פציעות "רפואיות" של הלסת העליונה בצורה של ניקוב של החלק התחתון של הסינוסים המקסימליים, הנובעים במהלך החילוץ של השיניים (בדרך כלל טוחנות גדולות או קטנות).

פציעות משולבות של הלסתות העליונות והתחתונות ושאר אזורי הגוף מהווים 14% מכלל הפציעות המכניות המשולבות. לרוב הם נגרמים על ידי תאונות דרכים (52%), נופל מגובה (25%), פציעות בית (17%). פציעות תעשייתיות היוו רק 4%, פצועי ירי לא מזוהים - 1.3%, סיבות אחרות - 0.7% מהמקרים.

פציעות דומיננטיות באזור ולסת אצל גברים מאשר נשים (8: 1, 9: 1) בשל העסקתם גדול בתעשייה ובחקלאות, בתחבורה לרעה באלכוהול (13.6-27.3% מהמקרים).

פגיעה בעצמות הפנים מתבטאת לעתים קרובות בחודשי הקיץ הסתיו, במקביל לתקופה של חגים, תיירות, ופחות - בחורף.

תסמינים של שבר בלסת התחתונה

תסמינים הלסת התחתונה שבר תלוי מידת תזוזה של שברי עצם, שברים בלסת הסכום, קיומו או אי קיומו של פציעה או זעזוע מוח של המוח, פציעות ברקמות הרכות של הפנים חלל הפה, על עצמות אחרות נזק של הפנים, בסיס הגולגולת, וכן הלאה. ד

יש לציין כי בדם של הקורבנות הפרעות ביוכימיות גס להתרחש מיד לאחר הטראומה; תוכן ATP, אלומיניום, טיטניום, transferrin, פעילות tseruloplazmi-על, phosphatase אלקליין, עלייה laktatdegid-rogenazy הכולל יחסי שבר הכובד ולכן מעמדו הכללי של המטופל (סמנכ"ל Korobow et al., 1989). כל אלה ונסיבות אחרות (גיל, מחלות רקע) בשל העובדה כי הרוב המכריע של הלסת התחתונה של חולים עם שברים מאופיינים חומרת ניכר של הקורס הקליני, במיוחד תוך הפרה של שלמות העצם בשני, שלושה או יותר מקומות, זעזוע מוח, שבר ולרסק admaxillary רכה רקמות. לכן (עם מילות של המטופל או האדם נלווה) חייבות להיות מאוד בזהירות ובפירוט לאסוף אנמנזה, באמצעות כל המסמכים זמינים: תעודה, קטע מתוך ההיסטוריה של המחלה, את הכיוון, את המעשה של תאונה בעבודה.

כאשר אחת שברים בלסת התחתונה,, חולים מתלוננים על תחושה של כאב, אשר הופיע מיד כאשר הנזק מתרחשת, האפשרות לסגור את השיניים, קושי בדיבור, לעיסה מעשה של הפרת, היעלמותם של רגישות השטח של עור הפנים רירית הפה. עם פציעות חמורות יותר (כפולות, משולשות, מרובות), תלונות על קשיי בליעה, במיוחד במצב האחורי, ואפילו נשימה, מחוברים.

איסוף ההיסטוריה של הקורבן במצב של שכרות, יש צורך לקחת בחשבון את אי דיוקים אפשריים (בכוונה או לא בכוונה) ביחס לזמן, לנסיבות הפציעה, משך איבוד הכרה, וכן הלאה. ד זכור כי יש לתעד עבור נציג עבודה נוספת של רשויות החקירה בהיסטוריה הרפואית את המידע הבא: הזמן המדויק של הפציעה; שם משפחה, שם, פטרון של הפצועים ועדים לכך; שם, מתי, על ידי מי, עזרה ראשונה וטבע ניתנו; איזה תרופות לקחו הקורבן פנימה, תת עורית או תוך שרירית, וכן הלאה.

בקבלתו לבית החולים עם המטופל מסובך ידי טראומה (.. Osteomyelitis, סינוסיטיס, מוגלתיים המטומה, מורסה, דלקת ריאות, וכו ') צריך להבין כאשר סיבוך, אשר מודד מיושם נגדה, היכן ועל ידי מי; במקרה זה הרופא חייב לכבד את מעדן deontological, במיוחד כאשר בוחן חולים אנושים עם טמפרטורת גוף גבוה, קשיי נשימה, דיבור וכו '. ד. איסוף היסטוריה רפואית צריך להיות בהקדם האפשרי כדי למנוע הידרדרות של המטופל ולא לפספס את הזמן הדרוש כדי לנקוט באמצעים יעילים נגד סיבוכים.

תסמינים של שבר בלסת התחתונה:

1. א-סימטריה של הפנים בשל בצקת רקמה רכה או דימום באזור השבר המוצע;
2. רגישות במישוש העצם;
3. ככלל, לעקירה ניכרת פחות וניידות של שברי (עם בדיקה דו-משמעית זהירה);
4. מִלוּכָּל;
5. הגברת הרגישות החשמלית של השיניים.

אם המטופל פגעה לא רק את הלסת והפנים, אך גם באיברים אחרים, הסקר צריך להתבצע יחד עם המומחה הכרחי (otolaryngologist, רופא עיניים, נוירולוג, פנימאי, וכן הלאה. ד) כדי לצמצם את זמן הבדיקה לספק סיוע מקצועי הכרחי. פיקוח, מישוש, פצעי חיטוט פיסטולה טראומטי חייבות להתבצע בחדר ההלבשה, התבוננות הדרישות בקפדנות של היגיינית חיטוי ככל האפשר מנסים לחסוך המטופל.

פיקוח מאפשר לך לקבוע:

1. אופי האסימטריה של הפנים - עקב פגיעה בעצמות וברקמות רכות, המטומה, חדירה או בצקת (גבולותיה, כמו גם הפרת הנשיכה, מתוארים בבירור בהיסטוריה הרפואית);
2. נוכחות של קרעים של רירית החניכיים, הלשון והתחתית של הפה;
3. גודש של קרישי דם בפנים, בפה, במעברי האף;
4. את זרימת הנוזל השדרני מהאוזניים ומהאף.

עם מישוש יכול לקבוע את הגורם לאסימטריה פן (נפיחות, עקירה שברת עצמות, הסתננות, מורסה, מורסה, אמפיזמה). זיהוי שבר של הלסת התחתונה מאפשרת השיטה הבאה palpatory: האגודל של יד ימין שלו רופא צריך לכלול את החצי הימני של הגוף של הלסת התחתונה, ומדד - משמאל; עם לחץ קל על הסנטר, יש כאב באזור שבר של הגוף, זווית או ענף של הלסת התחתונה. היכרות עם האצבע המורה לתוך תעלת האוזן של המטופל (השטח כַּפִי של הפלנגות דיסטלי קדימה) ולבקש את המטופל כדי לפתוח ולסגור את הפה או הסנטר לעקור שמאל וימין, הרופא יכול לקבוע את מידת הסימטריה וראשי הלסת התחתונה מטלטלין. אם אחד מהם מתחת לאצבע לא נבדק, זה מצביע על נקע קדמי של הלסת התחתונה, או שבר - נקע של תהליך קונדילאר. עם פריקה דו צדדית של הראש של הלסת התחתונה אינו נבדק משני הצדדים.

נתונים המתקבלים מבדיקה אובייקטיבית של המטופל (בדיקה, מישוש, טונומטריה, תרמומטריה, קביעת קצב הדופק, הזעקה, כלי הקשה וכו ') מוזנים בהיסטוריה הרפואית. לאחר אבחון ראשוני, הרופא קובע מחקרים נוספים (אם יש צורך) וטיפול.

מאחר ששברי הלסת התחתונה משולבים לעיתים קרובות עם זעזוע מוח של המוח או חבורה של דרגה חמורה או קלה, כל חולה עם שבר בלסת התחתונה צריך להתייעץ עם נוירולוג.

כאשר בוחנים מטופל עם טראומה באזור המעי הגס, יש לשים לב למצב הדופק, כמות לחץ הדם. חשד לטראומה בקראניוסבראל במקרים אלה מאפשר נוכחות של תסמינים כגון הפרעה של התודעה, אמנזיה, כאבי ראש, סחרחורת, בחילה והקאות.

בנוסף, בחולים עם שברים בלסת תחתונים, לרוב דלקת עצבים טראומטיות של ענפי העצב הטריגמינלי, אשר נגרם על ידי שינויים ניווניים בסיבי העצב ומאופיין paresthesia, הרדמה, היפר או שיניים, השפה התחתונה, וכו '

ב לטווח ארוך טראומטיס נוירוטיס מוביל לעתים קרובות הרס עצם באזור השבר, באזורים מרוחקים ממנו. לכן, זיהוי בזמן (שיטות נוירולוגיות אלקטרו-אודונטו-דיאגנוזה של החקירה) וטיפול בהפרעות נוירולוגיות הן בעלות חשיבות רבה.

לא פחות חשוב לקבוע אם פתוחה שבר רגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, כי כל השברים בלסת התחתונים, בתוך קשת השיניים התחתונה נגועה microflora פתוגניים של חלל הפה, בעיקר staphylococci ו סטרפטוקוקוס, מחצית מהחולים אשר עמידים בפני סוכני bacteriostatic.

סיווג שברים בלסת התחתונה

שברים לא אש של הלסת התחתונה ניתן לפתוח החוצה לתוך חלל הפה. שברים הממוקמים בתוך קשת שיניים פתוחים בדרך כלל בפה כתוצאה של קרע מסטיק שמתאים snuggly לתהליך alveolar. הם יכולים גם להיות סגורים, במיוחד אם הם ממוקמים בתוך ענף המנדביבול.

להקצות את סוגי השברים הבאים: שלמים וחסרים (שבר); יחיד, כפול ומרובה; חד-צדדי; ליניארי ו comminuted; עם נוכחות של שיניים על שברי ועל היעדר שיניים. שברים לא אש כמעט אף פעם לא מלווה על ידי היווצרות של פגם בחומר עצם.

לדברי הספרות במרפאת שלנו, שברים בלסת תחתונים, לרוב מתרחשים באזור הפינות (57-65%), תהליכי condylar (21-24%), מלתעות ו ניבים (16-18%) של השיניים הטוחנות (14 -15%), ורק לעתים נדירות ביותר בתחום החותכות.

למעשה, שבר של הלסת התחתונה יכול להתרחש בכל חלק ממנו, ולכן ייצוג סכמטי של הלוקליזציה השולטת של שברים בלסת התחתונה בזוויות החורים והזווית, כמו גם במקומות אחרים של "התנגדות מינימלית", מותנה.

שכיחות משמעותית של שברים בתהליך condylar וזווית בלסת תחתונה, ניתן להסביר את השכיחות כיום פציעה בבית שבו האגרוף ממוקם בעיקר באזור הסנטר ואת הזווית של הלסת התחתונה, t. .ה anteroposterior והכיוונים לרוחב. עצם הלסת התחתונה הוא שטוח, אבל לדבר על הזמינות של התנגדות לפחות חלקים בודדים שלה רק על בסיס של מבנים אנטומיים, מבלי לקחת בחשבון את הכיוון ואת מקומו של כוחות travmiruyushey היישום לא יכול.

לסת התחתונה יש צורה של קשת; באזור הזוויתי של תהליכי condylar הטוחנים, סניפים ובסיסי החתך שלה הוא דק מאוד, וכן בסעיף הכיוון, אחורי הקדמי של חלקים אלה יותר על 3 פעמים. לכן, כאשר השפעה בצד לסת תחתונה שברה במקומות אלה אפשרית ועל ידי הפעלת כוח קטן יחסית, שבו כאשר שפעה בצד את הזווית של שן הבינה מחלישה התנגדות באזור העצם הזה, ועל המכות בבימויו מלפנים לאחור, להיפך, מגדילה את כוחה, "עובדת "על התכווצות.

האזור של הכלב הוא המקום של ההתנגדות הנמוכה ביותר של הלסת התחתונה רק עם השפעות לרוחב, כי בגלל אורך ניכר של השורש, המסה של חומר העצם כאן מופחת, במיוחד מן הלשונית ו וסטיבולרי הצדדים.

בתקיפות קדמיות, שן הכלב, כמו שן החכמה, "עובד" על דחיסה, מגביר את עוצמת העצם ומפעיל התנגדות לכוח המכני של ההשפעה.

האזור של החלק העליון של תהליך הקונדילאר, שהרוחב שלו הוא רחב יותר מאשר בחלק האנטרו-אחורי, הוא המקום של התנגדות חלשה לזעזועים המכוונים מלפנים ומאחור. כאשר ההשפעה בצד שברים לעתים רחוקות מתרחשות כאן; הם בדרך כלל מתמקמים בבסיס תהליך הקונדילאר ויש להם כיוון אלכסוני: מלמעלה למטה ומפנים החוצה, כלומר, הם תואמים את המבנה ואת הכיוון של השכבות הקורטיקליות של האזור הזה.

לכן, על ההשפעות anteroposterior והשפעות לרוחב, התהליכים קונדיילאר (הבסיס ואת הצוואר שטח) הם לפחות עמיד, את פינות הלסת התחתונה ואת שקע 83/38 שיניים.

כאשר תעשייתי נושא טראומטי פציעה הוא נע בקצב מהיר הרבה יותר מאשר בבית. לפיכך, הלסת התחתונה נפגעת ישירות במקום הפעלת הכוח הפועל, ושאר החלקים שלה אינם עוברים עיוותים משמעותיים עקב אינרציה, שבר או דחיסה. בגלל זה, שברים הייצור הם בדרך כלל ישר עם פיצול הלסת. אם ההשפעה הטראומתית של איטי יחסית (דחיסת לסת) שבר מתרחשת כמו הפציעה הביתית, כלומר. א, לא רק באתר של יישום של הכח, אלא גם באזורים מרוחקים, אפילו בצד הנגדי (משתקף שברים).

טראומה (בית או אחר אטיולוגיה) שבר של הלסת התחתונה מתרחשת לעיתים באזורים עם כוח מופחת עקב הרס עצם על ידי תהליכים פתולוגיים לעיל; שברים באזור, למשל, של ציסטה radicular יכול להיות ליניארי או מקוטעת.

חשוב מאוד לבדוק אם השבר של הלסת התחתונה הוא יחיד או מרובה, שכן שברים מרובים (כפול, משולש, וכו ') הם קשים במיוחד לטיפול. שברים יחידים להתרחש 46.7%, כפולים - מן 45.6% (ברוב המכריע - שבר אחד של ימין ושמאל), משולש - ב 4.7%, מספר - ב 2.1% מהקורבנות; שברים מבודדים של התהליך הסגולוני הם 0.9% מהמקרים. באשר חולה עם פציעות בשילוב של פן, לסת ובאזורים אחרים של הגוף, ביניהם אנשים עם שברים בלסת תחתונים, מהווים רק 12.7% של הלסת העליונה - 10.3%, הוא לסתות - 4.5%, עצמות לחי - 12.4%, עצמות האף - 4.8 %, אבל רק רקמות רכות של הפנים, השיניים, הלשון - 55.3%.

שברים בודדים של הלסת התחתונה ממוקמים בדרך כלל בין השיניים השביעית והשמינית, באזור הפינות, תהליכי הקונדילאר, בין השיניים השנייה והשלישית.

שברים כפולים הם הנפוצים ביותר בתהליכי הכלב והקונדילאר, הכלב וזווית הלסת התחתונה, הטוחנות הקטנות וזווית הלסת התחתונה.

שברים משולשים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור של תהליכים קונדילאריים הן באזור של הכלב או שני תהליכים קונדילאר ובין החותכות המרכזיות.

[7], [8], [9], [10], [11]

אבחון של שבר הלסת התחתונה

האבחון מבוסס על מיקום השבר ועל אופי עקירת השברים; העקירה תלויה במידת חוסר האיזון בדחף השרירים הלסתיים, כיוון השבר, מספר השיניים שנותרו על שברי הלסת וגורמים אחרים.

כדי לאמת את השבר של הלסת התחתונה יש צורך להפוך את צילומי רנטגן האבחון בשתי הקרנות (אנטרו-אחורי, ו לרוחב) או orthopantomography. חשיבות מיוחדת הוא יש את הבחינה שברי תהליכי condylar, ענפים ואת הזוויות של הלסת התחתונה כדי שברים אמרו לוקליזציה להתרחש בכל קורבן שני או שלישי-ed קונטור גרוע לעתים קרובות על ידי צילומים, stratifying עבור חוליות צוואר, הסניף של הלסת התחתונה ואת עצמות בסיס הגולגולת .

במקרים רבים של שברים בקונדילאר, האבחנה הנכונה נקבעת רק לאחר בדיקה רדיוגרפית של המטופל; בעוד קו השבר גבוה יותר על התהליך, יותר אינדיקציה רדיוגרפיה שכבתית.

מאוד שימושי כדי להבהיר את מהות השבר ואת condyle המחלה של הלסת התחתונה לחול (EN Riabokon, 1997) טומוגרפיה ממוחשבת במכונת CPT-100 כדי להמחיש את LO-nechelyustnogo משותפת רקתי על MRI "תמונה 1" (יצרנית - NGO "צבירה").

ב נגעים מבודדים של תהליך alveolar, רק אזורים מוגבלים של קשת שיניים הם עקורים, אשר מזוהה היטב על ידי רדיוגרפיה תוך-אזורית.

בעת קביעת האבחנה של "שבר בלסת", יש צורך לקבוע במדויק את הלוקליזציה שלה, אופי (ליניארי, comminuted), נוכחות או היעדר עקירה של שברי עצמות. לא יעלה על הדעת, למשל, לגבש אבחנה כדלקמן: .. "תקין הלסת התחתונה שבורה", "שבר בלסת התחתונה המרכזי", "שבר בלסת העליונה", וכו 'האבחנה תמיד קובע ודרכי טיפול. חלק מהמונח "שבר מרכזי" נתפס כשבר בין החותכות המרכזיות, ואחרות - שבר בתוך ארבע החותכות. היכן מתחיל גוף הלסת ואיפה הוא נגמר? על פי נתוני האנטומיה, גוף הלסת הוא כל חלקו האופקי משמאל לימין. וכמה סופרים מאמינים כי הגוף של הלסת מתחיל מן האגרוף ומסתיימת השן חוכמה. באשר לשברים בלסת הלסת, הם נקראים לעתים קרובות שברים מרכזיים.

בהתאם למיקום, סוגים אלה של שברים צריך להיות מזוהה.

1. חציון - עובר בין החותכות המרכזיות;
2. חודר - בין החותך הראשון לרוחב;
3. הכלב - עובר לאורך הקו של הכלב;
4. נפשי - עובר ברמה של פתיחת הסנטר;
5. גוף הלסת - לרוב בתוך הבארות של השיניים החמישי, השישי, השביעי ואת השוליים המדיאלי של השקע של השן 8;
6. זוויתית או זוויתית, כלומר, מאחורי או ליד שקע השן השמינית התחתונה, כלומר בשליש התחתון של ענף הלסת;
7. ענפי הלסת - בתוך שלישיה העליונים והגבוהים;
8. בסיסים של תהליך קונדילאר;
9. צוואר הרחם או צוואר הרחם, עוברים באזור הצוואר של תהליך הקונדילאר של הלסת התחתונה;
10. שבר - פריקה - שילוב של תהליך קונדילארי שבור עם נקע בראש הלסת התחתונה;
11. עורקי הלב - באזור של תהליך coronoid של הלסת התחתונה.

קריאה לשבר של הלסת התחתונה, בסוגריים יש צורך להבהיר את לוקליזציה שלה על ידי ייעוד קונבנציונלי של השן, בחור שבו הוא עובר, או את השיניים שביניהן את החריץ של השבר הוא מקומי.

[12], [13], [14], [15], [16]