אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה

אקסוסטוזיס הוא פתולוגיה לא נדירה המתבטאת על ידי צמיחה מוגזמת של רקמת העצם על פני העצם. אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה הנפוצה ביותר בכף הרגל. צמיחת יתר יכולה להיות בעלת צורה לינארית, כדורית או סמוכה, היא יכולה להתרחש כמעט בכל קטע של העצם, כולל מתחת לציפורן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקסוסטוזיס, או אוסטאוכונדרומה, הוא ישות גידול השלד הנפוצה ביותר. גידולים של עצם וסחוס מהווים כ 20% מכל המקרים של ניאופלזמה של העצם וכמעט 40% מכל גידולי העצם השפירים. מרבית הפתולוגיות מסוג זה מתגלות בקרב חולים מתחת לגיל 20 - ובאופן בטעות במהלך הרדיוגרפיה, מכיוון שלרוב בגיל צעיר, הגידולים מתפתחים אסימפטומטיים. הכאב מופיע רק ככל שהגידולים גדלים כשהם מתחילים להידחק על ידי נעליים.

אצל ילדים צעירים, הופעת האקסוסטומה של הבוהן הגדולה יכולה להיות קשורה לכישלון בכללי מניעת רככת, צריכת תכשירים מוגזמת המכילה ויטמין D.

הבעיה נמצאת לרוב אצל נשים (בערך 20-40% לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים).

גורם ל אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה

הגורם העיקרי לסוג זה של אקסוסטוזיס הוא השפעה טראומטית קבועה על אזור הבוהן הגדולה. טראומטיזציה יכולה להתרחש:

• חיכוך רגיל בגלל לנעול נעליים צרות וצרות;
• כשאתה הולך למרחקים ארוכים או רץ לפרקי זמן ארוכים;
• בריקודים מקצועיים (בלט), רכיבה על אופניים;
• לטראומה מכנית חוזרת ונשנית לאגודל;
• לאחר הסרה כירורגית של צלחת הציפורן עקב צמיחה;
• כאשר הציפורן דלילה כתוצאה ממיקוזיס או תהליכים פתולוגיים אחרים.

אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה נמצא לרוב אצל אנשים שמנים, ספורטאים מקצועיים, רקדנים, ואלה שפעילותם המקצועית כוללת עומס מוגבר בכף הרגל ובגפיים התחתונות בכלל. כתוצאה מפציעות ברגליים, העומס על הבוהן הגדולה עולה - בעיקר במהלך פעילות מוטורית, הליכה, ריצה. זה תורם להיווצרות גידולים של עצם וסחוס - אקסוסטוזיס. [1]

הגורם התורשתי הוא גם בעל חשיבות ניכרת. טרנסלוקציה t (x; 6) (Q22; Q13-14) קשורה באופן לשחזור לאקסוסטוזיס תת-רגל, [2], [3] רומז שזה ניאופלזמה אמיתית ולא תהליך תגובתי בתגובה לטראומה. לעתים קרובות, אקסוסטוזות של קרובי משפחת "רודפים" של יותר מדור אחד.

גורמי סיכון

אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה במקרים רבים היא הפרעה תורשתית. כלומר, לאדם יש נטייה למראהן של תצורות כאלה, המופעלות תחת השפעה של גורמים רלוונטיים:

• לנעול נעליים צרות, צמודות ולא נוחות;
• הפרעות מטבוליות, תפקוד אנדוקריני, השמנת יתר;
• צריכה מתמדת של תרופות הורמונליות, הפרעות הורמונליות בגוף;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות;
• רמות סידן גבוהות בגוף;
• ליקויים התפתחותיים של פריוסטיאום.

קבוצות סיכונים כוללות ספורטאים מקצועיים (רצים, רוכבי אופניים, שחקני כדורגל), רקדנים (בלט), כמו גם אנשים שהמקצוע שלהם כרוך בשהייה ארוכה "על הרגליים" ומלווה בהיפותרמיה או טראומה תכופים לגפיים.

פתוגנזה

אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה הוא גידול אוסטאוכונדרלי בעל אופי שפירי, שמראהו נגרם כתוצאה משינויים טראומטיים או דלקתיים ברקמות, לעתים קרובות במיוחד - לנעול נעליים לא נוחות ולא מתאימות.

אקסוסטוזיס יכולה להיווצר כגידולים יחידים (בודדים) או מרובים. אקסוסטוזיס מבודד בודד של הבוהן הגדולה היא נדירה. לרוב החולים יש גידולים דומים במבנים גרמיים אחרים, כמו הבריח, עמוד השדרה, הומארוס, עצם הירך ושוקה.

המנגנון הפתוגנטי המלא של היווצרות אקסוסטוזיס עדיין אינו ידוע ובחקירה. יש להניח כי גידולים בודדים עשויים להיות תוצאה של עקירה של אפיפיזה של הלמינה, אשר בתורו מוסברת על ידי כישלונות בהתפתחות העוברית, הקרנה, חשיפה לקרניים מייננות. האפיפיזה היא רקמה סחוסית המקומית מתחת לראש העצם. תאים אפיפיזאליים מתחלקים ללא הרף, המספקים עלייה באורך העצם האנושית ככל שהשלד גדל ומתפתח. לאחר זמן מה, נוצרים המבנים הדיסטליים של האפיפיזה, ונוצרים רקמת עצם. אם בשלב זה, בהשפעת כל גורם מעורר כלשהו, חלק מלוח האפיפיזה נעקר על רקע חלוקת תאים נוספת, נוצרת אוסיפיקציה חדשה בצורה של אקסוסטוזיס. כלומר, בהתחלה מדובר ברקמה סחוסית, אשר לאורך השנים מתעבה, מתקשה, עם שימור הקצה הסחוס. האקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה עולה ככל שהצמיחה הכוללת של העצם עולה.

גנים מעורבים בהתפתחות אקסוסטוזיס מרובה: הפתולוגיה מיוחסת בדרך כלל למספר מחלות תורשתיות. צמיחות מאסיביות המשפיעות לא רק על הבוהן הגדולה, אלא גם עצמות אחרות של השלד, מתגלות לרוב בילדות. בעיה כזו דורשת פיקוח רפואי בדינמיקה, מכיוון שיש סיכון למרגש של תצורות כאלה. הסיכון למרגש של אקסוסטוזיס יחיד של הבוהן הגדולה הוא נמוך יחסית והוא פחות מ- 1%.

תסמינים אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה

אצל חולים רבים, במיוחד בשלב הראשוני של המחלה, אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה אינה מציגה תסמינים כואבים. כאשר הוא נוצר על פני השטח החיצוניים-לרוחב של עצם האגודל, יתכנו סימנים של היפר-קרטוזיס של רקמות רכות, אם כי לא נוצר קלאוס מן המניין. כאשר מנסים להסיר את חותם העור, תחושת אי הנוחות אינה נעלמת, ואזור הקרטניזציה נוצר שוב.

עם הזמן, כאשר האקסוסטוזיס מתרחב, הצמיחה מתחילה לטראומה של רקמות רכות, ומתפתחים תהליכים דלקתיים במפרקים כרוניים. מנקודה זו ואילך, ישנה אי נוחות ובלתי תסמונת כאב, בולטת במיוחד בעת הליכה בנעליים. אם אתה מנסה להתחשש לאזור האקסוסטוזיס, אז על הבוהן הגדולה אתה יכול לאתר חותם עצם בולט עם משטח מחוספס או חלק.

במהלך הצמיחה הפעילה של האקסוסטוזיס, הבוהן הגדולה מתעקמת, שיכולה להתבטא כעיוות מה שמכונה valgus: הבוהן חורגת מהציר הרגיל שלה לכיוון אצבעות הרגליים האחרות. כתוצאה מכך, אצבעות הרגליים הקרובות אליו מעוותות גם הן - בפרט, הן רוכשות תצורה בצורת פטיש. זהו פגם אסתטי ופיזי רציני.

יש נפיחות של כף הרגל והאצבעות (במיוחד בשעות אחר הצהריים), תחושת חוסר תחושה ו"גוש אווז זוחל ".

אקסוסטוזיס משנה מאופיינת במראה של בליטה בסוף הפלנקס של האגודל. מבחינה ויזואלית, ההתפתחות דומה לגלגלת ציפורניים דחוסה. תסמינים נוספים כוללים:

• כאב בעת הליכה או לוחצים על אזור הגידול;
• גידול לא תקין של צלחת הציפורן, ניתוק או צמיחת הציפורן;
• נפיחות, אדמומיות הבוהן הגדולה;
• היווצרות אומוזולים.

סיבוכים ותוצאות

אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה נוטה להתקדמות. זה שכיח במיוחד אם ישנם גורמים המשפיעים לרעה על אזור כף הרגל:

• עודף משקל;
• הרמת נשיאה/משקל קבועה;
• ממושך "על הרגליים שלך."
• נעליים באיכות ירודה או מתאימות בצורה לא נכונה.
• לא ניתן לשלול את האפשרות לממאירות של צמיחת העצם.

הסיכונים לחזרת הצמיחה של ניאופלזמה נותרו גם לאחר הסרה כירורגית. הדרך העיקרית למניעת הישנות היא לעקוב בזהירות אחר המלצות הרופא לאחר ההתערבות:

• לנעול נעליים נוחות ואיכותיות;
• הימנעות מעומס יתר של אזור האצבע המופעל;
• הגבלת המתח על הרגליים שלך;
• בקרת משקל;
• מניעת היפותרמיה של כפות הרגליים.

אם כללים לעיל מתבצעים ומתקיימים התאמות אורח חיים, הסבירות להישנות של אקסוסטוזיס אגודל ממוזערת.

אבחון אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה

אם מופיעים הסימנים הראשונים לאקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה, יש צורך לבקר באורתופד ללא דיחוי. לרוב, אין זו בעיה של המומחה לאבחן אקסוסטוזיס במהלך הבדיקה. עם זאת, על מנת להבהיר כמה נקודות, נדרש איסוף מידע נוסף. בפרט, הרופא אוסף נתונים על מאפיינים מקצועיים, אורח חיים של המטופל, מצבו הכללי של הגוף. המידע המתקבל מסייע בקביעת תוכנית הטיפול האופטימלית.

בנוסף, המומחה מציין את אופי תסמונת הכאב, לוקליזציה, משך זמן, סימני הפרעות נוירולוגיות, פעילות גופנית מוגבלת וכו '.

כחלק מהבדיקה האורתופדית, הרופא מעריך את מידת הניידות של המפרקים, את היכולת לבצע תנועות פעילות ופסיביות. בנוסף, הוא קובע את מצב הרשת כלי הדם, עור כפות הרגליים והרגליים התחתונות, כמו גם רגישות וטון של השרירים. מניפולציות אלה עוזרות להבהיר את הגורמים הסבירים להיווצרות אקסוסטוזיס ופתולוגיות משולבות.

אחרי זה אבחנה אינסטרומנטלית:

• רדיוגרפיה היא הטכניקה העיקרית המשמשת לאבחון אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה. צילומי רנטגן עוזרים להמחיש את העצמות והפרטולים, ולאזור האקסוסטוזיס ישירות על התמונה יש מראה של חלק גרמי בולט. אפשר לבצע רדיוגרפיה בכמה תחזיות (2 או 3).
• אולטרסאונד הוא נוהל סטנדרטי שעשוי להזמנה להעריך עוד יותר את תנאי הרקמות.
• טומוגרפיה ממוחשבת יכולה להבהיר ולהשלים את המידע המתקבל במהלך רדיוגרפיה קונבנציונאלית, כמו גם לקבוע את המבנה הפנימי של האקסוסטוזיס.
• הדמיית תהודה מגנטית תועיל אם יש חשד למאיר של צמיחה של עצם עצם.

אבחון נקבע, תלוי במצב הספציפי ובפתולוגיה החשודה.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחנה הראשונית ניתן לטעות באקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה בפתולוגיה אחרת. בשלבים פעילים של התפתחות, הצמיחה, המלווה בכאב ואדמומיות, יש קווי דמיון רבים עם דלקת מפרקים דלקתית וגווטית. חשוב לציין כי כאבים כתוצאה מגאוט מופיעים בפתאומיות, בעוד שכאבים עם אקסוסטוזיס מתרחשים בהדרגה, לעיתים קרובות לאחר לנעול ממושך של נעליים. בנוסף, לצורך אבחון דיפרנציאלי, חשוב לקבוע את רמת חומצת השתן (רמה זו מוגברת בחולים עם גאוט).

לצורות רבות של דלקת פרקים יש קווי דמיון לאקסוסטוזות. לדוגמה, בדלקת מפרקים ספיגה יש נפיחות ואודם.

יש לקחת בחשבון את האפשרות של ארתרופתיה כירורגית וטראומטית ועקמומיות valgus של כף הרגל.

אם יש היסטוריה של טראומה קודמת, יש להבחין בין ניתוק האגודל, יש להבחין בשבר (כולל אחד עם מלוניון).

יַחַס אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה

כדי להקל על הכאב ולבטל דלקת, למטופל נקבע טיפול שמרני. הוא נבחר באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת האקסוסטוזיס, את מצבו הכללי של המטופל. ברוב המקרים, ראוי להשתמש בתכשירים חיצוניים (משחות, קרמים) המבוססים על תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות, כמו גם תרופות דומות למתן דרך הפה. חשוב להבין שתרופות כאלה לא יוכלו לחסל אקסוסטוזיס של האגודל, אלא רק עוזרות להקל על התסמינים.

השיטה היחידה לבטל לחלוטין את האקסוסטוזיס היא טיפול כירורגי, אשר מצוין:

• לאקסוסטוזות גדולות;
• עיוות ברור של האגודל;
• תסמונת כאב מתמשכת;
• התרחשות סיבוכים (כולל ממאירות).

ההתערבות אינה מסובכת מבחינה טכנית וניתן לבצע אותה באמצעות הרדמה מקומית. ברוב המקרים משתמשים בטכניקה של כריתה שולית של הצמיחה. חתך רוחבי נעשה בתחום ההקרנה של הניאופלזמה. אורך החתך תלוי בגודל האקסוסטוזיס ולרוב הוא מילימטרים בודדים. הרקמה הרכה מופרדת בקפידה מהעצם לצורך הדמיה טובה יותר של הניאופלזמה וקביעת גבולותיה.

בעזרת מכשירים כירורגיים, הרופא מסיר בזהירות את מסת העצם בתוך הרקמה הבלתי משתנה. יש להסיר את כל צמיחת יתר יחד עם הקצה הסחוס. אם זה לא נעשה, הבעיה עלולה לחזור לאחר זמן מה. הניתוח הושלם על ידי שטיפה פעילה של הפצע עם תמיסה פיזיולוגית ואנטי-חיטוי, תפר ומריחת רוטב סטרילי.

אם בנוסף לאקסוסטוזיס, יש עקמומיות של הפלנקס של הבוהן הגדולה, מבוצעת אוסטאוטומיה מתקנת. במהלך פעולה זו, לא רק הסר את היווצרות העצם והסחוס. בנוסף, ניסור עצמות מתבצע עם התאמה נוספת של שברים בתצורה נכונה אנטומית. העצם קבועה עם מסגרת מתכת מיוחדת במצב הנדרש. הפצע תופר ומוחל רוטב סטרילי.

ניתוח להסרת אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה לא מבוצע:

• אם ישנם תהליכים דלקתיים פעילים בכף הרגל;
• אם נמצא כי המטופל סובל מחום, זיהומים חריפים, מצבים מפורקים.

משך הזמן ועל מסלול תקופת ההחלמה תלויים בהיקף ובפרטים של ההתערבות הכירורגית. אם בוצעה כריתה שולית, המטופל משוחרר באותו יום, וממליץ להגביל את הפעילות המוטורית למשך מספר ימים. בנוסף, נקבע טיפול תרופתי (משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה). התפרים מוסרים, ככלל, ביום החמישי-7.

אם זו הייתה אוסטאוטומיה מתקנת, אז במקרה זה, השיקום מסובך וממושך יותר. האגודל המופעל מונע עד ששברי העצם מתמזגים לחלוטין.

מְנִיעָה

חשוב לבחור בקפידה נעליים ללבוש יומיומי. אין ללבוש נעלי עקב גבוה באופן קבוע, אלא להחליף עם פלטפורמה או דגמים בעלי עקב נמוך. באופן כללי, נעליים צריכות להיות נוחות ונוחות, עשויות מחומרים איכותיים.

יש למנות פעילות גופנית בגפיים התחתונות, בינוני, מבלי להעמיס יתר על המידה. גם ההיפודינמיה אינה מבורכת. בקרת משקל הגוף חשובה לא פחות. זה מועיל הן לבריאות הגפיים והן לגוף כולו.

ביקור מתוזמן באורתופד יכול להיות קישור מרכזי למניעת הופעת אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה. אחרי הכל, בשלב הראשוני של ההתפתחות, כל הפרות מבוטלות ביתר קלות. אם יש נטייה תורשתית, מומלץ להתייעץ עם אורתופד ובהיעדר סימנים מוקדמים של צמיחת עצם וסחוס.

אל תתעלם מהמרשמים של הרופא. לדוגמה, אם יש אינדיקציות, יש צורך לנעול נעליים אורטופדיות או מכשירים מיוחדים (מדרסים, סופר-סופינטורים וכו '), לבצע תרגילים מיוחדים וכו'.

בנוסף, יש צורך לאכול תזונה באיכות גבוהה ומזינה כדי לספק לגוף את כל הוויטמינים והאלמנטים העקבים הנחוצים. חשיבות מיוחדת במניעת אקסוסטוזיס היא צריכת סידן וזרחן עם מזון.

בין המלצות מונעות אחרות:

• קיום משטר העבודה והמנוחה;
• מניעת פציעות מקומיות, תעסוקתיות וספורט;
• שימוש בציוד מגן, במידת הצורך.

שיטות מניעה אינן קשות, אך הן עוזרות להפחית משמעותית את הסיכונים של יצירת אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית תנאי, וזה נכון במיוחד לאקסוסטוזיס יחיד של הבוהן הגדולה. מנטליזציה של הצמיחה אפשרית עם הסתברות של כ-1%. אם אנחנו מדברים על נגעים מרובים, אז כאן הסיכונים של הממורה הם מעט גבוהים יותר ונמצאים ב-5%. כדי להימנע מהתפתחויות שליליות, חולים עם אקסוסטוזות מומלצים לטיפול כירורגי.

המחלה מאובחנת ומטופלת על ידי מומחים כמו טראומטולוג ואורתופד. על מנת למנוע פיתוח סיבוכים, יש לבקר את הרופא באופן קבוע, לפחות פעם בשנה. נדרשת גישה מיוחדת כאשר הניאופלזמה מתחילה לעלות במהירות, יש כאבים או סימני דלקת.

באופן כללי, לא ניתן לסווג אקסוסטוזיס של הבוהן הגדולה כמצב מסכן חיים. במשך זמן רב, היווצרותה אסימפטומטית, כך שהיא כמעט לא מפריעה למטופל. הסר את הצמיחה כאשר מופיע כאב על רקע עלייתו. לאחר התערבות כירורגית, הבעיה נעלמת, האדם חוזר לאורח חיים רגיל.