אקוסטוזיס של ציפורניים

אקסוסטוזיס משנה, או אקסוסטוזיס של הציפורן, הוא הפרעה שקשה למדי לאבחון. תמונת הפתולוגיה היא בדרך כלל מעורפלת, השלטים דומים לנגעי ציפורניים פטרייתיים, אוניודסטרופיה, צמיחה. יתר על כן, חולים עם אקסוסטוזיס של הציפורן כמעט ולא מבקשים עזרה רפואית בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שמחמיר משמעותית את המצב. הבעיה הראשונה מתגלה בדרך כלל על ידי אדוני פדיקור. אם ההפרעה לא תוקנה, הגידול לאורך זמן יכול לסבך משמעותית את איכות החיים ואף להוביל לאובדן מוחלט של לוחית הציפורן המושפעת. זה תואר לראשונה על ידי דופויטרן, שצפה באקסוסטוזיס על אצבעות הרגליים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בסיס האקסוסטוזיס נוצר מרקמת עצם, מכוסה בשכבה סחוסית מבחוץ. צמיחה זו נחשבת לאחת הניאופלזמות השכיחות ביותר של מערכת השרירים ושלד. חלקה הוא כמעט 50% מגידולי העצם שפירים. אקסוסטוזיס של הציפורן מתגלה לעתים קרובות יותר בקרב ילדים מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 20.

הפתולוגיה יכולה להיות מרובה או יחידה. אקסוסטוזות מרובות משפיעות בעיקר על אנשים שיש להם נטייה גנטית למחלה. בדרך כלל מאמינים כי היווצרות צמיחת עצם וסחוס קשורה לתפקוד לקוי של אזורי הנבטת.

ברוב המקרים, אקסוסטוזות משפיעות על העצמות הצינורות הארוכות (עצם עצם, הומרוס, טיביה) - ובמיוחד על הקטע התחתון של עצם הירך באזור מפרק הברך או בקטע העליון של השוקה. באשר לעצמות כף הרגל, הבעיה מתרחשת לעתים קרובות יותר באזור הבוהן הגדולה.

התהליך הפתולוגי מתקדם בדרך כלל לאט, ויוצר בהדרגה יותר ויותר אי נוחות בעת לנעול נעליים, מה שמשפיע תמיד על מצבו הפסיכו-רגשני של המטופל.

גברים מקבלים אקסוסטוזיס בציפורניים לעתים קרובות יותר מאשר נשים.

גורם ל Exostosis של תת כף הרגל

הסיבה העיקרית להתפתחות אקסוסטוזיס ציפורניים נחשבת לנזק שיטתי לפלנקס הקצה של האצבע. הבעיה עשויה להיות קשורה לגורמים הבאים:

• שפשוף קבוע עם נעליים שאינן בגודל הנכון או באיכות ירודה;
• הליכה ממושכת או ריצה למרחקים ארוכים;
• ריקוד או ספורט מקצועי (אתלטיקה, רכיבה על אופניים, כדורגל וכו ');
• פגיעות בוהן תכופות; [2], [3]
• התערבויות כירורגיות באזור הציפורניים (בפרט, הסרת ציפורן מצטיינת);
• דילול של צלחת הציפורן מסיבות שונות (שימוש תכוף בפולש ג'ל במהלך פדיקור, זיהומים פטרייתיים וכו ').

Exostosis של הציפורן הוא בעיה שכיחה בקרב אנשים העוסקים באופן פעיל בריקודים ובספורט שונים הכוללים עומסים גבוהים בגפיים התחתונות. כתוצאה מנגעים או היחלשות צלחת הציפורן, הלחץ על עצם האצבע גדל, אשר מורגש במיוחד במהלך פעילות מוטורית, הליכה או ריצה. כתוצאה מכך, הרקמות הסובבות מגורות, תחילה רכות ואז צפופות, ומתפתחת בהדרגה צמיחת עצם וסחוס. [4]

גורמים תורשתיים חשובים גם הם. לאנשים רבים, במיוחד אלה עם אקסוסטוזות מרובות, יש נטייה גנטית לפתולוגיות כאלה.

גורמי סיכון

אקסוסטוזיס של הציפורן מתרחש לרוב:

• אצל אנשים נוטים גנטית לאקסוסטוזיס;
• בחולים הסובלים מפתולוגיות מערכת אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות (דלקת בלוטת התריס, השמנת יתר, סוכרת );
• אנשים שלובשים נעליים הדוקות, לא נוחות, באיכות ירודה (למשל עקבים גבוהים, בהונות מחודדות וכו ');
• אצל אנשים הסובלים מפתולוגיות מולדות או נרכשות של מערכת השרירים ושלד.

גורמי סיכון נוספים עשויים לכלול:

• שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• היפו-והיפר-ויטמינוזיס, רמות סידן בדם מוגברות;
• חריגות התפתחותיות של Periosteum.

אנשים בקבוצות סיכונים צריכים לפקח כל העת על העומסים במערכת השלד בשרירים, לבחור בזהירות נעליים, לבקר באופן שיטתי ברופאים לבדיקות מונעות.

פתוגנזה

צמיחה סחוסתית גרמית נוצרת בחלל התת עורי באזור מיטת הציפורן. בשלב הראשון של ההתפתחות, אקסוסטוזיס ציפורניים הוא תצורה סחוס, שאחרי זמן מה מתעבה, מתקשה והופך לאלמנט עצם ספוגי. פני הצמיחה מכוסים על ידי כמוסת עצם דקה כמו מעטפת.

הופעתו של אקסוסטוזיס משתנה בין מוארך או בצורת פטריות למעוגלת או דוקרנית. ברוב המקרים, היווצרות היא יחידה, אך לעתים קרובות פחות היא מרובה.

ככל שהוא מתפתח, אקסוסטוזיס הציפורניים מתקדם, מגדיל והופך להיות ברור יותר, מונח על צלחת הציפורן, וגורם לאחרון לעוות וכאב. ניתן להבחין בעיוות ציפורניים כבר בבדיקה החיצונית: לצמיחה מראה של עיבוי מתחת לקצה החופשי של הצלחת.

במקרים מסוימים, המסה גדלה לאט ואולי לא תדע את עצמה במשך שנים רבות. בעיה כזו מתגלה בטעות - למשל, במהלך האבחנה של פתולוגיות אחרות, במהלך בדיקה מונעת או בביקור בסלון פדיקור. עם זאת, מרבית החולים מדווחים על הופעת תסמינים עזים, המתבטאים בעיקר בכאב והגבלת תנועה של הבוהן המושפעת. [5]

תסמינים Exostosis של תת כף הרגל

התסמינים העיקריים של אקסוסטוזיס ציפורניים נחשבים:

• רגישות יתר, נפיחות באזור צלחת הציפורניים, צמיחת ציפורניים;
• ניתוק, הפרעה במבנה הציפורניים;
• מראה של למינציה מתפחתת ונפוחה;
• כאב בעת לנעול נעליים, במיוחד כשעומדים בפרקי זמן ארוכים.

לרוב אקסוסטוזיס נמצא על ציפורן הבוהן הגדולה. עם התקדמות הפתולוגיה, הקצוות ומרכז הצלחת כאילו מורמים, מעוותים, "מעוותים", הגורמים לאי נוחות מקסימאלית, אסתטית ופיזית כאחד.

הסכנה טמונה בעובדה שבמשך זמן רב אקסוסטוזיס של הציפורן היא אסימפטומטית ואינה גורמת לבעיות אחרות מאשר אסתטיות. סימפטומטולוגיה עשויה להיעדר עד לרגע בו הגידול מגיע לגודל גדול. עם זאת, בשלב זה, לא ניתן עוד להסתדר ללא ניתוח, הסיכון לסיבוכים עולה. [6]

סיבוכים ותוצאות

חלק מהסיבוכים הנפוצים ביותר של אקסוסטוזיס ציפורניים כוללים:

• אדמומיות, כאב, אי נוחות כאשר נועלים נעליים, דלקת במפרקי הבוהן המושפעת;
• היפרקרטוזיס, היווצרות של קלות ותירס באזור הלחץ המרבי על הרקמות;
• דימומים, המטומות (לרוב תחת קלות ואזורים של היפרקרטוזיס);
• כיבים טרופיים;
• עקומות אצבעות, מעברים פלנגיאליים;
• סחיטת האצבעות עד כדי אטרופיה, אובדן הציפורן.

ככל שאקסוסטוזיס הציפורניים גדל בגודלו, הוא מתחיל ללחוץ על מיטת הציפורניים ומבנים הסובבים אותו, המתבטא בכאבים חמורים למדי שעולה במהלך ההליכה ולבוש נעליים סגורות. ואז יש בעיות בפעילות המוטורית הרגילה: תסמונת הכאב גורמת לעצמה להיות מורגשת גם כאשר היא עומדת במשך זמן רב, עם מאמץ פיזי קטן יחסית.

אם ההפרה אינה מתוקנת בזמן, הצבע והמבנה של לוחית הציפורן משתנים, שהופכים להיות עבים יותר ולעתים קרובות נדונים. הסיכון לזיהום עולה.

במקרים מתקדמים, OnyChocryptosis מתפתח - צמיחת הציפורן. אי אפשר לשלול לחלוטין את הממאירות של הניאופלזמה, אם כי זה נדיר.

גם לאחר הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס, עדיין קיימת אפשרות להישנותה - התרחשות מחודשת. זה קורה אם לא מוסר סיבת השורש לצמיחה.

אבחון Exostosis של תת כף הרגל

אבחון אקסוסטוזיס בציפורניים מבוצע על ידי אורטופד או טראומטולוג. לפעמים ניתן לזהות את הניאופלזמה כבר במהלך הייעוץ הרפואי הראשון, אך לעתים קרובות יותר נקבעו בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה - בפרט צילומי רנטגן. בתמונת הרנטגן, הצמיחה קטנה מעט ממה שהיא בפועל, מכיוון ששכבת הסחוס אינה מדמיינת על התמונה. במקרים פרטניים, סריקת CT, הדמיית תהודה מגנטית, ביופסיה (אם הצמיחה מתרחבת במהירות והגדלה אינטנסיבית). כדי לא לכלול תהליך ממאיר, החומר הביולוגי נשלח למעבדה לצורך ניתוח ציטולוגי עוקב. [7]

חובה לבצע אבחנה דיפרנציאלית. אקסוסטוזיס בציפורניים יש סימפטומטולוגיה דומה עם פתולוגיות אחרות:

• Onychodystrophy (הפרעה טרופית ודילול צלחת הציפורן);
• צמיחת ציפורניים;
• Mycosis (נגעים פטרייתיים).

רופאים רבים יכולים לבלבל בקלות אקסוסטוזיס עם מחלה דרמטולוגית אלא אם כן הם מפנים את המטופל לרדיוגרפיה.

יש מומחים שמבדילים בין אקסוסטוזיס אמיתי ושקרי של הציפורן, אם כי סיווג כזה אינו מאושר רשמית. ניתן להבין אקסוסטוזיס כוזב כתוצאה מכל טראומה לאצבע, בעיקר שבר, בו היה מיזוג לא תקין של שברי עצם, שיש לו מראה של צמיחה.

יַחַס Exostosis של תת כף הרגל

בהיעדר תסמינים ובגודל קטן של הניאופלזמה, ניתן ליצור ניטור דינאמי אחר אקסוסטוזיס ציפורניים. אחרת, הבעיה נפתרת אך ורק על ידי הסרה כירורגית. אין שיטות שמרניות אינן מסוגלות לגרום לספיגה מחדש של האקסוסטוזיס הנוצרת ולהשוויון של צלחת הציפורן. נטילת משככי כאבים, שפשוף תרופות נגד דלקת היא רק דרך זמנית לשיפור המצב, אך אינה מסוגלת לרפא את המחלה.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מאקסוסטוזיס של הציפורן היא טיפול כירורגי. הניתוח פשוט יחסית, אין צורך במדדי התאוששות ממושכים, שהות ארוכה בבית החולים. [8]

ההתערבות פולשנית מינימלית ומשתמשים בהרדמה מקומית. בממוצע, ההליך נמשך כחצי שעה. באותו יום, המטופל יכול לעזוב את המרפאה ולעשות את תפקידו היומיומי. מגבלות מספקות רק ירידה בפעילות הגופנית על הגפה המופעלת - בממוצע, למשך 10-14 יום. במהלך תקופה זו יש צורך לבצע תחבושות, טיפול באצבע הפגועה בפתרונות חיטוי.

אסור ללבוש נעליים סגורות במהלך תקופת השיקום. מכיוון שהבוהן המופעלת תהיה חבושות, סנדלים, כפכפים, נעלי בית רכות עם בהונות פתוחות מותרות כנעלה.

הסרת אקסוסטוזיס ציפורניים

ניתן לרפא אקסוסטוזיס בציפורניים רק עם ניתוח. המנתח מעורר את רקמת העצם ומשחזר את התצורה הרגילה של העצם. הניתוח כולל שיטה עדינה שבוצעה בשלבים:

1. הגדרת אזור ההתערבות, טיפול בו בתמיסה אנטיספטי למניעת זיהום בפצעים.
2. ביצוע הרדמה בצורה של הזרקה או יישום של תרופה הרדמה.
3. חסימת כלי דם (החלת טורניקט למניעת דימום מאסיבי).
4. הסרת ישירות של האקסוסטוזיס.
5. תפר החתך, טיפול מחדש עם תמיסה חיטוי.

התערבות כירורגית אינה מסובכת יחסית, רקמות מתאוששות במהירות. אין צורך למרוח גבס יצוק או להשתמש בקביים. עם סיום הניתוח, המנתח מחבוש את האצבע המופעלת: יש לבצע את התלבושות באופן קבוע למשך מספר ימים, תוך טיפול בפצע שלאחר הניתוח עם פתרונות אנטי-חיטוי מומלצים. במהלך כל תקופת השיקום, יש לבקר ברופא, לעקוב אחר תהליך הריפוי, לעקוב אחר כללי הטיפול בפצעים. באופן כללי, ההתאוששות אורכת בערך 1.5-2 חודשים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות אקסוסטוזיס ציפורניים יכולים להיות כדלקמן:

• לנעול נעליים נוחות העשויות מחומרים רכים, עם בוהן רחבה ועקב קטן לנוחות וכדי למזער את דחיסת הבוהן;
• הימנע מנעלי נעליים הדוקות, נעליים שאינן בגודל הנכון, יש תפרים ואלמנטים מחוספסים שמפעילים לחץ על כל אזור ברגל ובבהונות;
• חיזוק שרירי כף הרגל, תרגילים רגילים (קמצוץ ובלתי פתיחה של אצבעות הרגליים, תנועות מעגליות ומעוררות כפות הרגליים);
• הימנע מעומס יתר של הגפיים התחתונות, שליטה בפעילות גופנית, הימנע ממיקום מונוטוני ממושך של כפות הרגליים;
• בקרת משקל.

מומלץ להשתמש בנעליים מיוחדות לפעילויות ספורט. אתה לא צריך לרוץ בנעליים או נעלי ספורט רגילות שאינן מיועדות לאימונים.

תַחֲזִית

תוצאת המחלה יכולה להיחשב חיובית. בטיפול כירורגי, הצמיחה מוסרת, אחרת יש התקדמות נוספת של הפתולוגיה. במצבים מסוימים, הישנות אפשריות. המנטליזציה היא ככל הנראה עבור פחות מ- 1% מהאקסוסטוזות. לרוב מתגלה המזרקות בחולים עם ניאופלזמה מרובה עצם וסחוס. ניתן לחשוד בניוון ממאיר עם התקדמות פתאומית של צמיחה של הניאופלזמה, עלייה חדה בגודלו הקוטר.

לאחר הסרת אקסוסטוזיס הציפורניים, המטופל יצטרך לעבור מסלול שיקום כדי להחזיר את בריאות צלחת הציפורן. מהלך הטיפול לאחר הניתוח כולל נטילת תכשירים ויטמינים ומינרלים, כמו גם תרופות המקדמות את התחדשות הסחוס ורקמת העצם.

סִפְרוּת

Saveliev, V. S. ניתוח קליני. ב-3 כרך א '. כרך א '. 1: מדריך לאומי / אד. מאת V. S. Saveliev. צַוָארוֹן Savelyev, A. I. Kirienko. - מוסקבה: Geotar-Media, 2008.