אקסוסטוזיס של הציפורניים

אקסוסטוזיס תת-ציפורן, או אקסוסטוזיס של הציפורן, היא הפרעה שקשה למדי לאבחן. תמונת הפתולוגיה לרוב מעורפלת, הסימנים דומים לנגעים פטרייתיים בציפורניים, אוניקודיסטרופיה, צמיחה פנימית. יתר על כן, חולים עם אקסוסטוזיס של הציפורן כמעט ולא פונים לעזרה רפואית בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שמחמיר את המצב משמעותית. הבעיה הראשונה מתגלה בדרך כלל על ידי מומחי פדיקור. אם ההפרעה לא מתוקנת, הצמיחה לאורך זמן יכולה לסבך משמעותית את איכות החיים ואף להוביל לאובדן מוחלט של לוחית הציפורן הפגועה. היא תוארה לראשונה על ידי דופויטרן, שצפה באקסוסטוזיס באצבעות הרגליים. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בסיס האקסוסטוזיס נוצר מרקמת עצם, המכוסה בשכבה סחוסית מבחוץ. גידול זה נחשב לאחד הגידולים הנפוצים ביותר במערכת השרירים והשלד. חלקו הוא כמעט 50% מגידולי העצם השפירים. אקסוסטוזיס של הציפורן מזוהה לרוב אצל ילדים מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 20.

הפתולוגיה יכולה להיות מרובה או יחידה. אקסוסטוזות מרובות משפיעות בעיקר על אנשים בעלי נטייה גנטית למחלה. מקובל לחשוב כי היווצרות צמיחת עצם וסחוס קשורה לתפקוד לקוי של אזורי הנבטה.

ברוב המקרים, אקסוסטוזות משפיעות על העצמות הצינוריות הארוכות (עצם הירך, עצם הזרוע, עצם השוקה) - במיוחד על החלק התחתון של עצם הירך באזור מפרק הברך או על החלק העליון של עצם השוקה. באשר לעצמות כף הרגל, הבעיה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר באזור הבוהן הגדולה.

התהליך הפתולוגי מתקדם בדרך כלל באיטיות, ויוצר בהדרגה אי נוחות רבה יותר ויותר בעת נעילת נעליים, מה שמשפיע באופן בלתי נמנע על המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.

גברים סובלים מאקסוסטוזיס של הציפורניים מעט יותר מאשר נשים.

גורם ל של האקסוסטוזיס התת-כף הרגל

הסיבה העיקרית להתפתחות אקסוסטוזיס של הציפורניים נחשבת לנזק שיטתי לקצה הפלנקס של האצבע. הבעיה עשויה להיות קשורה לגורמים הבאים:

• שפשוף קבוע עם נעליים שאינן במידה המתאימה או באיכות ירודה;
• הליכה ממושכת או ריצה למרחקים ארוכים;
• ריקוד או ספורט מקצועי (אתלטיקה, רכיבה על אופניים, כדורגל וכו');
• פציעות תכופות באצבעות הרגליים; [ 2 ], [ 3 ]
• התערבויות כירורגיות באזור הציפורן (בפרט, הסרת ציפורן חודרנית);
• דילול של לוחית הציפורן מסיבות שונות (שימוש תכוף בלק ג'ל במהלך פדיקור, זיהומים פטרייתיים וכו').

אקסוסטוזיס של הציפורן היא בעיה נפוצה בקרב אנשים העוסקים באופן פעיל בריקוד ובספורט מגוון הכולל עומסים גבוהים על הגפיים התחתונות. כתוצאה מפגיעות או היחלשות של לוחית הציפורן, הלחץ על עצם האצבע גובר, דבר המורגש במיוחד במהלך פעילות מוטורית, הליכה או ריצה. כתוצאה מכך, הרקמות הסובבות מגורות, תחילה רכות ולאחר מכן צפופות, ובהדרגה מתפתחת צמיחת יתר של עצם וסחוס. [ 4 ]

גורמים תורשתיים חשובים גם כן. לאנשים רבים, במיוחד אלו עם אקסוסטוזות מרובות, יש נטייה גנטית לפתולוגיות כאלה.

גורמי סיכון

אקסוסטוזיס של הציפורן מתרחשת לרוב:

• אצל אנשים בעלי נטייה גנטית לאקסוסטוזיס;
• בחולים הסובלים מפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות מטבוליות ( דלקת בלוטת התריס, השמנת יתר, סוכרת );
• אנשים שנועלים באופן קבוע נעליים צמודות, לא נוחות ואיכות ירודה (למשל, עקבים גבוהים, אצבעות מחודדות וכו');
• באנשים הסובלים מפתולוגיות מולדות או נרכשות של מערכת השרירים והשלד.

גורמי סיכון נוספים עשויים לכלול:

• שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• היפו- והיפר-ויטמינוזיס, רמות גבוהות של סידן בדם;
• הפרעות התפתחותיות של הפריאוסטאום.

אנשים בקבוצות סיכון צריכים לעקוב כל הזמן אחר העומסים על מערכת השרירים והשלד, לבחור בקפידה נעליים, ולבקר באופן שיטתי אצל רופאים לבדיקות מונעות.

פתוגנזה

גידול סחוסי גרמי נוצר בחלל התת-עורי באזור מיטת הציפורן. בשלב הראשון של ההתפתחות, אקסוסטוזיס של הציפורן הוא תצורה סחוסית, אשר לאחר זמן מה מתעבה, מתקשה והופכת לעצם ספוגית. פני השטח של הגידול מכוסים בקפסולת עצם דקה דמוית קליפה.

מראה האקסוסטוזיס משתנה מאורך או בצורת פטרייה ועד מעוגל או קוצני. ברוב המקרים, התצורה היא יחידה, אך לעתים רחוקות יותר היא מרובה.

ככל שהיא מתפתחת, האקסוסטוזיס של הציפורן מתקדם, גדל והופך בולט יותר, נשענת על לוחית הציפורן, מה שגורם לעיוות ולכאב שלה. עיוות הציפורן ניתן להבחין כבר בבדיקה חיצונית: הצמיחה נראית כמו עיבוי מתחת לקצה החופשי של הלוחית.

במקרים מסוימים, הגוש גדל לאט ועשוי שלא להתגלות במשך שנים רבות. בעיה כזו מתגלה בטעות - למשל, במהלך אבחון פתולוגיות אחרות, במהלך בדיקה מונעת, או בעת ביקור במספרת פדיקור. עם זאת, רוב המטופלים מדווחים על הופעת תסמינים עזים, המתבטאים בעיקר בכאב ומגבלת תנועה של הבוהן הפגועה. [ 5 ]

תסמינים של האקסוסטוזיס התת-כף הרגל

התסמינים העיקריים של אקסוסטוזיס ציפורניים נחשבים ל:

• רגישות יתר, נפיחות באזור לוחית הציפורן, צמיחת ציפורניים פנימה;
• ניתוק, שיבוש מבנה הציפורן;
• הופעת למינה בולטת ונפוחה;
• כאב בעת נעילת נעליים, במיוחד בעמידה ממושכת.

לרוב, אקסוסטוזיס נמצא על ציפורן הבוהן הגדולה. עם התקדמות הפתולוגיה, הקצוות ומרכז הפלטה כאילו מורמים, מעוותים, "מעוותים", מה שגורם לאי נוחות מקסימלית, הן אסתטית והן פיזית.

הסכנה טמונה בעובדה שבמשך זמן רב אקסוסטוזיס של הציפורן הוא אסימפטומטי ואינו גורם לבעיות אחרות מלבד אסתטיות. סימפטומטולוגיה עשויה להיעדר עד לרגע בו הגידול מגיע לגודל גדול. עם זאת, בשלב זה, לא ניתן עוד להסתדר ללא ניתוח, הסיכון לסיבוכים עולה. [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

חלק מהסיבוכים הנפוצים ביותר של אקסוסטוזיס של הציפורניים כוללים:

• אדמומיות, כאב, אי נוחות בעת נעילת נעליים, דלקת במפרקי הבוהן הפגועה;
• היפרקרטוזיס, היווצרות יבלות וירקות באזור הלחץ המרבי על הרקמות;
• דימומים, המטומות (לעתים קרובות מתחת ליבלות ואזורים של היפרקרטוזיס);
• כיבים טרופיים;
• עקמומיות אצבעות, חציית פלנגות;
• סחיטת האצבעות עד כדי ניוון, אובדן הציפורן.

ככל שהאקסוסטוזיס של הציפורן גדל בגודלה, היא מתחילה ללחוץ על מיטת הציפורן והמבנים הסובבים אותה, דבר המתבטא בכאב חמור למדי המתגבר בזמן הליכה ונעילת נעליים סגורות. בנוסף, ישנן בעיות בפעילות המוטורית הרגילה: תסמונת הכאב מורגשת גם בעמידה ממושכת, עם מאמץ פיזי קטן יחסית.

אם ההפרה לא מתוקנת בזמן, צבע ומבנה לוחית הציפורן משתנים, אשר הופכת לעבה יותר ולעתים קרובות מתפרקת. הסיכון לזיהום עולה.

במקרים מתקדמים, מתפתחת אוניקוקריפטוזיס - צמיחת ציפורן. לא ניתן לשלול לחלוטין את הגידול הממאיר, אם כי זה נדיר.

אפילו לאחר הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס, עדיין קיימת אפשרות לחזרתה - הופעה חוזרת. זה קורה אם שורש הצמיחה לא מוסר.

אבחון של האקסוסטוזיס התת-כף הרגל

אבחון של אקסוסטוזיס של הציפורניים מתבצע על ידי אורתופד או טראומטולוג. לעיתים ניתן לזהות את הגידול כבר במהלך הייעוץ הרפואי הראשון, אך לעתים קרובות יותר נקבעות בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה - בפרט צילומי רנטגן. בתמונת הרנטגן, הגידול קטן במקצת ממה שהוא באמת, מכיוון ששכבת הסחוס אינה נראית בתמונה. במקרים בודדים, ייתכן שיהיה צורך בסריקת CT, הדמיית תהודה מגנטית, ביופסיה (אם הגידול גדל במהירות ובאופן אינטנסיבי). כדי לשלול תהליך ממאיר, החומר הביולוגי נשלח למעבדה לניתוח ציטולוגי לאחר מכן. [ 7 ]

חובה לבצע אבחנה מבדלת. לאקסוסטוזיס של הציפורניים יש סימפטומים דומים לפתולוגיות אחרות:

• אוניכודיסטרופיה (הפרעה טרופית ודילול של לוחית הציפורן);
• צמיחת ציפורניים;
• מיקוזיס (נגעים פטרייתיים).

רופאים רבים יכולים בקלות לבלבל בין אקסוסטוזיס למחלת עור אלא אם כן הם מפנים את המטופל לצילום רנטגן.

ישנם מומחים המבחינים בין אקסוסטוזיס אמיתית לשקרית של הציפורן, אם כי סיווג כזה אינו מאושר רשמית. אקסוסטוזיס שקרית יכולה להיות מובנת כתוצאה מכל טראומה לאצבע, בעיקר שבר, שבו הייתה היתוך לא תקין של שברי עצם, אשר נראה כמו צמיחה מתמשכת.

יַחַס של האקסוסטוזיס התת-כף הרגל

בהיעדר תסמינים וגודל הגידול הקטן, ניתן לבצע ניטור דינמי של אקסוסטוזיס הציפורן. אחרת, הבעיה נפתרת אך ורק על ידי הסרה כירורגית. אין שיטות שמרניות שיכולות לגרום לספיגה של האקסוסטוזיס שנוצרה ולהשוואה של לוחית הציפורן. נטילת משככי כאבים, מריחת תרופות נוגדות דלקת היא רק דרך זמנית לשיפור המצב, אך אינה מסוגלת לרפא את המחלה.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מאקסוסטוזיס של הציפורן היא טיפול כירורגי. הניתוח פשוט יחסית, אין צורך באמצעי החלמה ממושכים, או באשפוז ממושך. [ 8 ]

ההתערבות היא זעיר פולשנית ונהנית מהרדמה מקומית. בממוצע, ההליך נמשך כחצי שעה. באותו היום, המטופל יכול לעזוב את המרפאה ולבצע את תפקידיו היומיומיים. הגבלות מספקות רק הפחתה בפעילות הגופנית בגפה המנותחת - בממוצע, למשך 10-14 ימים. במהלך תקופה זו, יש צורך לבצע חבישות, טיפול באצבע הפגועה בתמיסות חיטוי.

אסור לנעול נעליים סגורות במהלך תקופת השיקום. מכיוון שהבוהן המנותחת תחבוש, מותר לנעול סנדלים, כפכפים ונעלי בית רכות עם אצבעות פתוחות.

הסרת אקסוסטוזיס של הציפורן

ניתן לרפא לחלוטין אקסוסטוזיס של הציפורן רק באמצעות ניתוח. המנתח חותך את רקמת העצם ומשיב את התצורה הרגילה של העצם. הניתוח כולל שיטה עדינה המבוצעת בשלבים:

1. הגדרת אזור ההתערבות, טיפולו בתמיסה אנטיספטית למניעת זיהום הפצע.
2. ביצוע הרדמה בצורה של הזרקה או מתן תרופה מאלחשת.
3. חסימה בכלי דם (הנחת חוסם עורקים למניעת דימום מסיבי).
4. הסרה ישירה של האקסוסטוזיס.
5. תפירת החתך, טיפול חוזר בתמיסה אנטיספטית.

התערבות כירורגית היא יחסית פשוטה, הרקמות מתאוששות במהירות. אין צורך להניח גבס או להשתמש בקביים. עם סיום הניתוח, המנתח חובש את האצבע המנותחת: יש לבצע חבישות באופן קבוע במשך מספר ימים, תוך טיפול בפצע שלאחר הניתוח בתמיסות חיטוי מומלצות. במהלך כל תקופת השיקום, יש צורך לבקר אצל רופא, לעקוב אחר תהליך הריפוי ולפעול לפי כללי הטיפול בפצע. באופן כללי, ההחלמה אורכת כ-1.5-2 חודשים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות של אקסוסטוזיס ציפורניים יכולים להיות כדלקמן:

• נעליים נוחות עשויות מחומרים רכים, עם חרטום רחב ועקב קטן לנוחות ולמזערת לחץ על האצבעות;
• הימנעו מנעילת נעליים צמודות וצמודות, נעליים שאינן במידה המתאימה, בעלות תפרים גסים ואלמנטים המפעילים לחץ על כל אזור בכף הרגל ובבהונות הרגליים;
• חיזוק שרירי כף הרגל, תרגילים סדירה (הידוק והתרת אצבעות הרגליים, תנועות מעגליות ומתפתלות של כפות הרגליים);
• הימנעו מעומס יתר על הגפיים התחתונות, שליטה בפעילות גופנית, הימנעו ממצב מונוטוני ממושך של כפות הרגליים;
• בקרת משקל.

מומלץ להשתמש בנעליים מיוחדות לפעילויות ספורט. אין לצאת לריצה בנעליים רגילות או נעלי ספורט שאינן מיועדות לאימון.

תַחֲזִית

ניתן לראות את תוצאת המחלה כטובה. בטיפול כירורגי, הגידול מוסר, אחרת ישנה התקדמות נוספת של הפתולוגיה. במצבים מסוימים, הישנות אפשרית. ממאירות סבירה בפחות מ-1% מהאקסוסטוזות. לרוב ממאירות מתגלה בחולים עם מספר גידולים של העצם והסחוס. ניוון ממאיר יכול להיות חשוד עם התקדמות פתאומית של גדילת הגידול, עלייה חדה בגודלו הקוטר.

לאחר הסרת אקסוסטוזיס הציפורן, המטופל יצטרך לעבור קורס שיקום כדי לשקם את בריאות לוחית הציפורן. מהלך הטיפול לאחר הניתוח כולל נטילת תכשירים של ויטמינים ומינרלים, כמו גם תרופות המקדמות את התחדשות הסחוס והרקמה העצם.

סִפְרוּת

סאבלייב, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרכים. כרך 1: מדריך לאומי / עורך: VS סאבלייב. ס. סאבלייב, AI קירינקו. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.