שבר בלסת

טראומה קהה בפנים עלולה לגרום לשבר בלסת ובעצמות אחרות של שלד הפנים.

שבר בלסת חשוד בחולים עם סגר לקוי חדש או נפיחות וכאב מקומיים מעל הלסת התחתונה. מישוש מגלה חוסר יציבות של חלק מהשברים. שבר בקונדיל הלסת התחתונה מאופיין ב: כאב מול האוזן, נפיחות ופתיחת פה מוגבלת. במקרה של שבר חד צדדי בקונדיל הלסת התחתונה, האחרון סוטה לצד הפגוע בעת פתיחת הפה.

שברים במרכז הפנים, הכוללים את האזור מקצה האורובה העליון ועד לשיניים העליונות, עלולים לשבש את קווי המתאר של הלחיים, הבולטות הזיגומטית, קשת הזיגומטית ושולי האורובה, ולגרום לחוסר תחושה באזור התת-אורביטלי. אנופתלמוס ודיפלופיה מצביעים על שבר ברצפת האורובה. ניתן להשתמש בסיווג של לה פורט לתיאור שברים בלסת העליונה. עם פגיעה חמורה למדי עם שבר בפנים, ייתכן שברים ב-TBI ושברים בעמוד השדרה הצווארי. עם שברים גדולים בפנים מדוכאים, עלולה להתרחש חסימה של דרכי הנשימה עקב נפיחות ודימום.

במקרה של שבר בודד בלסת התחתונה, יש לבצע צילום רנטגן פנורמי של הלסת. צילומי רנטגן סטנדרטיים (קדמיים-אחוריים, אלכסוניים, סגורים, תחליפים לפי ווטרס וטאון) הם אינפורמטיביים כאשר יש חשד לשבר בגולגולת הפנים, אך במידת האפשר, יש להשתמש ב-CT, שמומלץ לבצע גם אם השבר נראה בבירור בצילומי רנטגן קונבנציונליים.

[ 1 ]

טיפול בשבר בלסת

ייתכן שיידרש אינטובציה דרך הפה של קנה הנשימה כדי לשמור על דרכי אוויר פתוחות בחולים עם דימום, בצקת או נזק נרחב לרקמות. טיפול סופי בשברים בפנים הוא עתיר עבודה ועשוי לכלול אוסטאוסינתזה.

שברים בלסת שעוברים דרך ארובות השיניים נחשבים פתוחים. במקרים אלה, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה פרופילקטית, דרך הפה או דרך הפה.

במקרה של שברים בלסת התחתונה, משתמשים בקיבוע בין-לסתי או פתוח נוקשה. אם קיבוע אפשרי בשעה הראשונה לאחר הפציעה, יש לדחות את תפירת הפצעים בשפתיים ובפה עד להשלמתו. לקיבוע בין-לסתי, משתמשים בסדים מקושתים מיוחדים, המקובעים על שיני כל לסת, ולאחר מכן משוחזרים הנשיכה והסדים מחוברים בחוט. על המטופל להחזיק תמיד צבתות למקרה של הקאות. התזונה מוגבלת לנוזלים, מחית ותוספי מזון. מכיוון שניתן לנקות רק את המשטח החיצוני של השיניים, מומלץ למטופל שטיפות יומיות עם 30 מ"ל של תמיסת כלורהקסידין 0.12% למשך 60 שניות בבוקר ובערב כדי למנוע פלאק, זיהום וריח רע מהפה. תרגילי פתיחת פה בדרך כלל עוזרים לשקם את התפקוד לאחר הסרת הקיבועים.

שברים קונדילריים דורשים קיבוע חיצוני למשך לא יותר משבועיים.

עם זאת, בשברים קונדילריים דו-צדדיים עם תזוזה משמעותית, ייתכן שיהיה צורך במיקום מחדש פתוח וקיבוע. בשברים קונדילריים בילדים, אין להשתמש בקיבוע חיצוני קשיח עקב הסיכון לאנקילוזיס של המפרקים הטמפורומנדיבולריים ואנומליות התפתחותיות בפנים. קיבוע אלסטי למשך 5 ימים מספיק בדרך כלל.