פַּטֶרֶת הַעוֹר

קנדידה היא מחלה של העור, הציפורניים והריריות, ולפעמים גם של האיברים הפנימיים, הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה.

התפקיד המשמעותי ביותר בפתולוגיה האנושית ממלאת פטריית הקנדידה אלביקנס. בתדירות נמוכה בהרבה, שינויים פתולוגיים יכולים להיגרם על ידי פטריות אחרות מסוג זה (קנדידה טרופיקליס, קנדידה קרטיסיי וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם לקנדידה

פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה הן פטריות דימורפיות אופורטוניסטיות, שאינן יוצרות נבגים, שהן אנאירובות פקולטטיביות. הן סובלות היטב ייבוש והקפאה. בשלב ההתפתחות של השמרים, המאפיין קיום ספרופיטי, הן מיקרואורגניזמים חד-תאיים בצורת אליפסה, שגודלם נע בין 1.5 מיקרון (תאים צעירים) ל-14 מיקרון (תאים בוגרים). הן מתרבות על ידי הנצה רב-קוטבית. כאשר פולשים לרקמות, פטריות קנדידה הופכות לעתים קרובות לצורות חוטיות דקות, ויוצרות פסאודו-מיצליום כתוצאה מהנצה חלקית של תאי שמרים מוארכים. במקרה זה, תא הבת שנוצר שומר על קשר עם תא האם עקב מצר צר.

פטריות מהסוג קנדידה נמצאות באוויר, באדמה, בירקות, בפירות ובממתקים. הן מייצגות את המיקרופלורה הרגילה של המעי, רירית הפה, איברי המין החיצוניים והאזור הסמוך לפתחים טבעיים, הקשורים למאגרים טבעיים של פטריות מהסוג קנדידה. לפיכך, כ-50% מהאנשים הבריאים קלינית הם נשאים של פטריות מהסוג קנדידה על רירית הפה. מספר קטן של תאי שמרים בצואה (מ-100 עד 1000 לכל 1 גרם צואה) נמצא אצל אנשים בריאים קלינית. באזורים אחרים של העור ובמערכת הסימפונות של אנשים בריאים, הן נזרעות לעיתים רחוקות ובכמויות קטנות. נציגים אחרים של המיקרופלורה הרגילה נמצאים ביחסי תחרות עם פטריות מהסוג קנדידה.

פתוגנזה של קנדידה

התיישבות הרירית והעור על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, כמו גם קנדידה גלויה, היא ביטוי של הגנה מוחלשת של ה"מארח". ידוע זה מכבר שהרגישים ביותר למחלה זו הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים אופורטוניסטיות הם צעירים מאוד (תינוקות), זקנים מאוד או חולים מאוד. קנדידה היא, קודם כל, "מחלת חולים". מחלות אנדוקריניות (היפרקורטיקיזם, סוכרת, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס והיפופאראתירואידיזם), מחלות כלליות קשות (לימפומה, לוקמיה, זיהום HIV וכו'), הריון פתולוגי הם בין הגורמים האנדוקריניים הגורמים להתפתחות מיקוזיס זו. נכון לעכשיו, הגורמים הנפוצים ביותר לקנדידה הם שימוש באנטיביוטיקה בעלת טווח רחב של פעילות אנטיבקטריאלית, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה, אמצעי מניעה הורמונליים. מספר גורמים חיצוניים תורמים גם הם להתפתחות קנדידה. אלה כוללים טמפרטורה גבוהה ולחות מוגזמת, המובילים לשרייה בעור, מיקרוטראומה, נזק לעור על ידי כימיקלים וכו'. ההשפעה בו זמנית של מספר גורמים מועדים (אנדוגניים ואקסוגניים) מגדילה משמעותית את הסיכון לפתח קנדידה. זיהום מתרחש בדרך כלל בתעלת הלידה, אך הוכחה גם אפשרות של זיהום טרנס-שליה (קנדידה מולדת). הופעת קנדידה אצל מבוגרים מתרחשת לרוב כתוצאה מזיהום-על אוטוגני, אם כי זיהום-על אקסוגני (אזורים גניטליים, פריגניטליים) עשוי להתרחש גם כן. דיסבקטריוזיס ושיבוש מערכת ההגנה של הקרום הרירי ופני העור מקלים על ההיצמדות (ההידבקות) של הפטרייה לתאי אפיתל וחדירתה דרך מחסום האפיתל.

תסמינים של קנדידה

נבדלים בין הסוגים הבאים של קנדידה:

1. קנדידה שטחית (פה, איברי מין, עור, קפלי ציפורניים וציפורניים).
2. קנדידה כרונית כללית (גרנולומטוטית) אצל ילדים ובני נוער (קנדידה כרונית מוקוקוטנית).
3. קנדידה בטנית (נזק לאיברים ומערכות פנימיות שונות): קנדידה של הלוע, הוושט והמעיים, קנדידה של הסמפונות והריאות, אלח דם קנדידי וכו'.

דרמטו-ונרולוגים ודרמטו-קוסמטולוגים נתקלים לעיתים קרובות בביטויים של קנדידה שטחית בעבודתם היומיומית. על פי מיקום הנגעים, הם מבחינים:

1. קנדידה של הריריות והעור: דלקת פה קנדידה, גלוסיטיס קנדידה, קנדידה של זוויות הפה (cheilitis זוויתית), cheilitis קנדידה, דלקת פות וגינלית קנדידה, בלנופוסטיטיס קנדידה.
2. קנדידה של העור והציפורניים: קנדידה של קפלים גדולים, קנדידה של קפלים קטנים, פרוניכיה קנדידית ואוניקיה (אוניקומיקוזיס).

הצורה הנפוצה ביותר של קנדידה שטחית של הריריות היא דלקת קנדידה. הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של דלקת קנדידה חריפה היא "קיכלי" או קנדידה מדומה. היא מופיעה לרוב אצל יילודים בשבועיים-שלושה הראשונים לחייהם ובמבוגרים עם הגורמים המועדים המפורטים לעיל. הנגעים ממוקמים בדרך כלל על הרירית של הלחיים, החך והחניכיים. באזורים אלה מופיעים פלאקים פירוריים בצבע קרם-לבנבן. לפעמים הם דומים לחלב גביש ויכולים להתמזג על פני שטח משמעותי לאזורים מבריקים-לבנבנים רציפים. מתחתם ניתן למצוא לעתים קרובות משטח היפרמי, שפחות נשחק. עם דלקת קנדידה ארוכת שנים, היא מקבלת צבע חום-חום או קרם ונשארת בצורה יציבה יותר על הרירית הפגועה.

דלקת סטומטיטיס וגלוסיטיס קנדידה מתמשכת צריכה להיות מטופלת על ידי רופא, מכיוון שהן עשויות להיות בין הביטויים הראשונים של חוסר חיסוני נרכש (אצל אנשים נגועי HIV).

בחולים עם נגעים ברירית הפה, מיקוזיס מתפשט לעיתים קרובות לפינות הפה - מתפתחת קנדידה של זוויות הפה (צ'יליטיס זוויתית, או קנדידה). היא יכולה להופיע גם באופן מבודד ונמשכת בדרך כלל זמן רב. שחיקות מוגבלות מופיעות בפינות הפה - סדקים על בסיס מעט חדיר, מוקף בשוליים של אפידרמיס לבן מעט מורם. הופעת צ'יליטיס זוויתית שמרים מקלה על ידי שריה של זוויות הפה, המתרחשת עם סגר לקוי. הביטויים הקליניים של קנדידה וסטרפטודרמה של זוויות הפה דומים.

דלקת צ'יליטיס קנדידלית היא דלקת של הגבול האדום של השפתיים. היא מאופיינת בנפיחות בינונית וציאנוזה של הגבול האדום של השפתיים, קשקשים דקים בצבע אפרפר עם קצוות מורמים, דילול עור השפתיים, חריצים רדיאליים וסדקים. באופן סובייקטיבי, יובש, צריבה קלה ולעיתים כאב מטרידים. עם דלקת צ'יליטיס קנדידלית, השפתיים מתעבות באופן משמעותי, קרום עבה וסדקים מדממים מופיעים על פני השטח שלהן. ביטויים קליניים דומים מתרחשים עם דלקת צ'יליטיס אטופית ונגעים סטרפטוקוקליים של הגבול האדום של השפתיים.

דלקת פות וגינלית קנדידה מאופיינת בהיווצרות ציפוי לבנבן (כמו קיכלי) על הקרום הרירי ההיפרמי של הפות והנרתיק. מופיעה הפרשה לבנה ופירורית אופיינית. המטופלות סובלות מגירוד וצריבה בלתי נסבלים. הנגע קשה לטיפול ונוטה להישנות. דלקת פות וגינלית פטרייתית מתפתחת בדרך כלל עם טיפול מתמשך באנטיביוטיקה אנטיבקטריאלית, אצל חולות עם סוכרת לא מפוצה ונשים בהריון, עם זיהומים "נסתרים" ועם שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים. המחלה יכולה לעבור מאישה לבעל, אשר מפתח בלנופוסטיטיס פטרייתית. דלקת השופכה קנדידה היא נדירה.

דלקת בלנופוסטיטיס קנדידלית מתרחשת לעיתים קרובות על רקע השמנת יתר, פירוק של סוכרת, אצל גברים עם דלקת שופכה כרונית זיבה ולא-זיבה ואצל אנשים עם עורלה צרה. על הראש ועל העלה הפנימי של העורלה, על רקע היפרמיה, מופיעות פוסטולות קטנות רבות, שהופכות לשחיקה בגדלים שונים עם רובד לבנבן. תופעות אלו מלוות בגירוד וצריבה. בהיעדר טיפול הולם, הן עלולות להוביל לפימוזיס דלקתית, וקיים סיכון לדלקת שופכה קנדידלית.

קנדידה של קפלים גדולים (עור מתחת לבלוטות החלב, גומת בית השחי, קפלי מפשעתי, קפל בין-עכוז וקפלי בטן) מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר, אצל אנשים הסובלים מסוכרת ומקבלים הורמונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים. בקנדידה של קפלים קטנים (עור הקפלים הבין-דיגיטליים של כפות הרגליים והידיים) על הידיים, לרוב בין האצבעות השלישיות-רביעיות, כתוצאה מהשרייה ממושכת, מתרחשת שחיקה בין-דיגיטלית של שמרים. בקפלים גדולים וקטנים על עור היפרמי, מופיעות פוסטולות דקות דופן, שלעתים קרובות מתמזגות. בנוסף, נוצרות שחיקות בצבע דובדבן כהה עם משטח מבריק ו"לכה". קצוות השחיקה הן רב-ציקליות, עם שוליים של אפידרמיס לבן מתקלף, המורמות לאורך הפריפריה בצורת "צווארון". פוסטולות קטנות (פוסטולות לוויין) ושחיקה נמצאות סביב הנגע. המחלה מאופיינת בגירוד וצריבה קשים, ולכן קשה לעיתים קרובות להבחין בין המחלה לבין תפרחת חיתולים סטרפטוקוקלית.

אצל אנשים עם הפרעות אנדוקריניות (בדרך כלל כאשר קיימים מספר גורמים משפיעים), עלולה להופיע קנדידה שטחית נרחבת של העור והריריות.

בנוכחות מוקד עיקרי של קנדידה, פריחות אלרגיות עשויות להופיע - לבורידים (מהמילה הצרפתית levures - שמרים). הן מתבטאות כפריחות שלפוחיות, פפולריות או אדומות-סקוואמיות, מוגבלות או נרחבות, מגרדות.

אבחון קנדידה

נוכחות פטריות דמויות שמרים בנגעים של חולים נקבעת על ידי מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים. מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים או צבועים באנילין עבור קנדידה מגלה מספר רב של תאים ניצנים, פסאודו-מיצליום או תפטיר אמיתי. עם זאת, יש לזכור שמציאה בודדת של תאי שמרים בודדים בתכשיר הנחקר או קבלת מושבות בודדות של פטריית קנדידה במהלך הזריעה אינה הוכחה לאופי הקנדידי של המחלה. חשיבות רבה היא לביטויים הקליניים המתאימים, לספירה כמותית של מושבות ולעלייה במספרן ככל שהמחלה מתקדמת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בקנדידה

כדי לרשום טיפול רציונלי לחולה, יש לקחת בחשבון את הצורה הקלינית של קנדידה, את שכיחותה ואת גורמי הנטייה שזוהו (כלליים ומקומיים). במקרה של קנדידה שטחית של רירית הפה, איברי המין והאזור הפריגניטלי, יש לקבוע את מידת הזיהום של מערכת העיכול עם שמרי קנדידה. במקרה של התיישבות מסיבית של מערכת העיכול עם פטריות קנדידה, מומלץ לרשום תרופות לדיכוי צמיחתן (לדוגמה, נטמיצין - פימאפוצין).

במקרה של נגעים מקומיים של העור והריריות הנגרמים על ידי קנדידה, הטיפול מוגבל בדרך כלל לשימוש חיצוני בתרופות נוגדות קנדידה בצורות רציונליות.