קדחת טיפוס אצל ילדים

קדחת הטיפוס היא מחלה זיהומית חריפה, אנתרופונוזיס טיפוסית עם מנגנון זיהום מעי, הנגרמת על ידי חיידקי טיפוס ומאופיינת בפגיעה עיקרית במנגנון הלימפה של המעי הדק, חום גבוה, שיכרון חמור ובקטרימיה, פריחה ורדולה, הפטוספלנומגליה, לעתים קרובות עם מהלך גלי והפרשה חיידקית ממושכת.

קוד ICD-10

• A01.0 קדחת טיפוס (זיהום הנגרם על ידי סלמונלה טיפי).
• A01.1 פאראטיפוס A.
• A01.2 פאראטיפוס B.
• A01.3 פאראטיפוס C.
• A01.4 קדחת פאראטיפוסידית, לא מוגדרת (זיהום סלמונלה פאראטיפי, NOS).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור ההדבקה הוא חולה או מפריש חיידקים, שממנו הפתוגן חודר לסביבה החיצונית עם צואה ושתן. תפקידם של ילדים בגילאי גן ובית ספר בהפרשת הפתוגן גדול במיוחד, מכיוון שהם מדביקים ביתר קלות חפצים מסביב ואת הסביבה. לאחר טיפוס הבטן, מתפתחת נשיאות חיידקים אצל 2-10% מהילדים.

הפתוגן מועבר באמצעות מגע, מים, מזון וזבובים. דרך ההדבקה בין מגע למשק בית היא בעלת חשיבות עליונה עבור ילדים צעירים.

• בדרך אחת, קדחת הטיפוס נותרה חשובה בעיקר באזורים כפריים. ילדים עלולים להידבק בעת שחייה במים מזוהמים, בעת שתיית מים באיכות ירודה, במיוחד אם יש בעיות באספקת המים ובמערכת הביוב (שפכים הנכנסים לנהרות, מאגרים סגורים, בארות וכו'). התפרצויות הנישאות במים הן יחסית קלות יותר מאשר התפרצויות הנישאות במזון.
• התפרצויות של טיפוס הנישאות במזון מתרחשות בעיקר בעת צריכת חלב ומוצרי חלב נגועים - סלמונלה טיפי מסוגלת להתרבות ולהצטבר בכמויות גדולות במוצרי מזון (במיוחד בחלב). לעיתים מתרחשות התפרצויות של טיפוס בעת צריכת ממתקים, גלידה, סלטים, פטה ופירות ים. ילדים צעירים לעיתים רחוקות חולים בטיפוס, דבר המוסבר בבידוד רב יותר שלהם, משטר היגיינה מחמיר יותר, שליטה תזונתית וכו'.

סיווג של קדחת טיפוס

המחלה מסווגת לפי סוג, חומרה ומהלך.

• מחלות אופייניות כוללות מחלות בעלות תסמינים קליניים אופייניים (חום, טיפוס הבטן, פריחה, הפטוספלנומגליה וכו'). ביטויים קליניים בודדים של המחלה עשויים להיעדר, אך התמונה הכוללת של המחלה נשארת אופיינית.
• קדחת טיפוס אטיפית כוללת צורות סמויות ותת-קליניות, כמו גם צורות עם נזק דומיננטי לאיברים בודדים - פנאומוטיפוס, מנינגוטיפוס, נפרוטיפוס וכו'. צורות אלו נדירות ביותר אצל ילדים, ואבחונן קשה במיוחד.

על פי חומרת הביטויים הקליניים, נבדלות צורות קלות, בינוניות וחמורות.

בהתאם למהלך המחלה, קדחת הטיפוס יכולה להיות חריפה, חלקה, עם החמרות, התקפים חוזרים, סיבוכים והיווצרות נשיאת קדחת הטיפוס כרונית.

גורמים לקדחת הטיפוס

חיידק טיפוס, או סלמונלה טיפי, שייך למשפחת האנטרובקטריה, הוא גרם-שלילי, אינו יוצר נבגים או קפסולות, הוא נייד, גדל היטב על מצע תזונתי קונבנציונלי, במיוחד עם תוספת מרה, והוא אנאירובי פקולטטיבי.

הפתוגניות של חיידקי טיפוס נקבעת על ידי אנדוטוקסין, כמו גם "אנזימים אגרסיביים": היאלורונידאז, פיברינוליזין, לציתינאז, המוליזין, המוטוקסין, קטלאז וכו', המופרשים על ידי חיידקים במהלך תהליך הקולוניזציה והמוות.

פתוגנזה של קדחת הטיפוס

מערכת העיכול משמשת כנקודת כניסה לזיהום. דרך הפה, הקיבה והתריסריון, הפתוגן מגיע לחלק התחתון של המעי הדק, שם מתרחשת התיישבות ראשונית. חודר לתצורות הלימפה של המעי - זקיקים בודדים וכתמי פאייר, ולאחר מכן לבלוטות הלימפה המזנטריות והרטרופריטונאליות, חיידקי הטיפוס מתרבים, התואם את תקופת הדגירה.

מה גורם לקדחת טיפוס?

תסמינים של קדחת טיפוס

תקופת הדגירה נעה בין 3 ל-30 ימים, ובמקרים נדירים היא נמשכת עד 50 ימים (בממוצע 10-14 ימים). במהלך הקליני של המחלה, ניתן להבחין באופן מותנה בתקופה של עלייה בתסמינים קליניים (5-7 ימים), תקופת שיא (8-14 ימים), ירידה (14-21 ימים) ותקופת החלמה (לאחר היום ה-21-28 למחלה). הדינמיקה של הביטויים הקליניים תלויה באופן משמעותי בגיל הילדים.

תסמינים של קדחת טיפוס

אבחון של קדחת טיפוס

קדחת טיפוס מאובחנת על סמך חום ממושך, כאב ראש, שכרות גוברת עם התפתחות סטטוס טיפוסי, שינויים אופייניים בלשון, הופעת גזים, פריחה ורדולה, הפטוספלנומגליה ושינויים בדם ההיקפי.

אבחון מעבדתי מבוסס על גילוי הפתוגן בחומר הביולוגי ונוגדנים ספציפיים בדם המטופל. חשיבות מכרעת היא לגילוי הפתוגן בדם (תרבית דם), שתן (תרבית שתן), צואה (קופרוקלקטורה), מרה (ביליקלטורה), וכן במח העצם, נוזל השדרה, ורדולה, מוגלה או אקסודאט.

אבחון של קדחת טיפוס

טיפול בקדחת הטיפוס

במקרה של תסמונת שלשול, התזונה מבוססת על אותם עקרונות כמו במקרה של זיהומים אחרים במעיים. במקרה של רעילות עם אקסיקוזיס, מתבצעת התייבשות דרך הפה, ובמקרה של התייבשות חמורה (דרגה II-III) - טיפול עירוי בהתייבשות בשילוב עם ניקוי רעלים (תמיסת רימברין 1.5%, איזוטונית, תמיסת אלקטרוליטים עם פעילות נוגדת היפוקסנט) וטיפול מבוסס תסמונת.

טיפול בקדחת הטיפוס

מניעת קדחת טיפוס

מורכב מעמידה בדרישות סניטריות והיגייניות: אספקת מים נאותה, בניית ביוב, הקפדה קפדנית על טכנולוגיית הרכש, ההובלה והמכירה של מוצרי מזון, במיוחד כאלה שאינם עוברים טיפול בחום לפני הצריכה.

אלו שהחלימו מקדחת הטיפוס עוברים מעקב מרפאה ובדיקות מעבדה. בדיקה בקטריולוגית מתבצעת לא יאוחר מהיום העשירי לאחר השחרור מבית החולים 5 פעמים, במרווח של 1-2 ימים. ב-3 החודשים הבאים, צואה ושתן נבדקים פעם בחודש, ולאחר מכן (במשך שנתיים) - פעם ברבעון שלוש פעמים. אם תוצאות המחקרים הללו שליליות (למעט קטגוריות נקובות באוכלוסייה), אלו שהחלימו מקדחת הטיפוס מוסרים מרשום SES.

כיצד למנוע קדחת טיפוס?