תסמינים של קדחת טיפוס

תקופת הדגירה של קדחת הטיפוס נעה בין 3 ל-30 ימים, במקרים נדירים היא נמשכת עד 50 ימים (בממוצע 10-14 ימים). במהלך הקליני של המחלה, ניתן להבחין באופן מותנה בתקופה של עלייה בתסמינים קליניים (5-7 ימים), תקופת שיא (8-14 ימים), ירידה (14-21 ימים) ותקופת החלמה (לאחר היום ה-21-28 למחלה).

הדינמיקה של תסמיני קדחת הטיפוס תלויה במידה רבה בגיל הילדים.

במקרים אופייניים, אצל ילדים גדולים יותר (7-14 שנים), כמו אצל מבוגרים, קדחת הטיפוס מתחילה בעלייה הדרגתית בטמפרטורת הגוף. מהימים הראשונים של המחלה, נצפות חולשה כללית, אדישות, חוסר תחושה, כאבי ראש, נדודי שינה ואנורקסיה. מתפתחת שיכרון טיפוסי ספציפי - מצב טיפוסי (קהות, נמנום, עיכוב, לעתים קרובות הזיות ודליריום, ובמקרים חמורים - אובדן הכרה). שינויים במערכת הלב וכלי הדם מתבטאים בצלילי לב עמומים או עמומים, ירידה בלחץ הדם ובברדיקרדיה. במקרים נדירים, עלולה להתפתח דלקת שריר הלב.

בשיא המחלה (יום 8-10 למחלה) מופיעה פריחה אופיינית של ורדולה על העור. אלו הן כתמים ורודים עגולים נפרדים, בקוטר של כ-3 מ"מ, על רקע חיוור על עור הבטן, ופחות על עור החזה והכתפיים. שינוי צבע צהבהב של עור כפות הידיים והרגליים (סימפטום של פיליפוביץ') עקב התפתחות קרוטנמיה אנדוגנית נחשב פתוגנומוני לקדחת הטיפוס.

בשיא המחלה, הלשון יבשה, מצופה במרכזה בציפוי עבה בצבע אפור-מלוכלך (או חום), קצה הלשון וקצוותיה נשארים נקיים, בצבע אדום, לעיתים קרובות הלשון נפוחה ויש סימני שיניים לאורך הקצוות. אצל רוב החולים, הבטן נפוחה במידה בינונית, כואבת באזור הכסל הימני, לעיתים קרובות יש גרגור וקיצור של צליל ההקשה כתוצאה מהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה המזנטריות (סימפטום של פדלקה). בשיא המחלה, החל מהיום הרביעי-חמישי למחלה, הכבד והטחול גדלים.

בקדחת הטיפוס, ישנם שינויים בדם ההיקפי. ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה, מספר הלויקוציטים עשוי להיות תקין או מעט מוגבר. בשיא המחלה, לוקופניה ונויטרופניה מתפתחות עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה לצעירים ואף למיאלוציטים. אניאוזינופיליה, לימפוציטוזה, ועלייה ב-ESR קשורות לנזק למח העצם. לוקופניה מתבטאת ככל שהמחלה חמורה יותר.

אצל ילדים צעירים (עד גיל 3-5), קדחת הטיפוס ברוב המקרים (עד 80%) מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. תסמיני השכרות בולטים מהשעות הראשונות של המחלה. ילדים הופכים עצבניים, עייפים, חיוורים, מסרבים להניק, צורחים, בוכים. נצפות חרדה, נמנום, חוסר תחושה, היפוך שינה (נמנום במהלך היום ונדודי שינה בלילה). במקרים חמורים, הקאות חוזרות ונשנות, עוויתות ופגיעה בתודעה מופיעים מהימים הראשונים. נצפתה יובש בריריות הפה והשפתיים, וברוב המקרים, תסמונת שלשול (דלקת מעיים) מתרחשת מהימים הראשונים של המחלה. הצואה הופכת נוזלית, שופעת, לא מעוכלת, עם תערובת של ריר שקוף וירק, בתדירות של עד 10-15 פעמים ביום או יותר. עצירות ושיתוק מעיים שכיחים פחות. כתוצאה מהפרעות קשות במערכת העיכול (הקאות וצואה רכה), מתפתחת בקלות התייבשות של הגוף עם רעילות ואקסיקוזיס, מה שמחמיר את מצבו של המטופל.

אצל ילדים צעירים (במיוחד בשנה הראשונה לחייהם) נצפות טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם וצלילי לב עמומים. שלא כמו אצל ילדים גדולים יותר, הפטוספלנומגליה בולטת יותר. פריחה רוזולה היא נדירה ודלילה יותר. לרוב החולים יש נויטרופניה עם היסט גרעיני בלויקוציטים, היפואוזינופיליה ועלייה ב-ESR. לוקופניה היא נדירה, ולויקוציטוזה שכיחה יותר.