אבחון של קדחת טיפוס

קדחת טיפוס מאובחנת על סמך חום ממושך, כאב ראש, שכרות גוברת עם התפתחות סטטוס טיפוסי, שינויים אופייניים בלשון, הופעת גזים, פריחה ורדולה, הפטוספלנומגליה ושינויים בדם ההיקפי.

אבחון מעבדתי של קדחת הטיפוס מבוסס על גילוי הפתוגן בחומר הביולוגי ונוגדנים ספציפיים בדם החולה. חשיבות מכרעת היא גילוי הפתוגן בדם (תרבית דם), שתן (תרבית שתן), צואה (קופרוקלקטורה), מרה (ביליקלטורה), וכן במח העצם, נוזל השדרה, ורדולה, מוגלה או אקסודאט.

בעבודה מעשית, לאבחון מוקדם של קדחת טיפוס, החשוב ביותר הוא תרבית דם, אותה יש לבצע לאורך כל תקופת החום. דם מווריד בכמות של 5-10 מ"ל מוכנס לבקבוקון עם 50-100 מ"ל של ציר מרה 10-20% (התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי חיסון בציר טריפסין-סויה). תוצאות חיוביות של תרבית דם מתקבלות לרוב בתרביות דם בשבוע הראשון של המחלה, כאשר הבקטרמיה בולטת ביותר. החל מהשבוע השני של המחלה, ניתן לזהות חיידקי טיפוס בצואה, בשתן ובתוכן התריסריון. האחוז הגבוה ביותר של חיידקי טיפוס מבודד מתרביות מח עצם. באופן כללי, ניתן לקבל אישור בקטריולוגי של אבחנת קדחת טיפוס ב-80-90% מהחולים.

שיטות סרולוגיות מאפשרות לזהות נוגדנים ספציפיים בדם או אנטיגנים בביו-סובסטרט. בעבודה מעשית, משתמשים לרוב בתגובת Widal וב-RNGA (תגובת המגלוטינציה עקיפה) באמצעות אנטיגנים של כדוריות דם אדומות O, H ו-Vi. תגובת Widal מבוססת על גילוי נוגדנים ספציפיים מסוג O ו-H-אגלוטינינים בדם המטופל באמצעות האנטיגנים המתאימים. ניתן לקבל תוצאות חיוביות החל מהיום ה-8-9 למחלה. תגובת Widal יכולה להיות חיובית אצל מחוסנים וניצולי טיפוס, ולכן לעלייה בטיטר הנוגדנים בדינמיקת המחלה יש חשיבות מכרעת. לגילוי מדויק יותר של שינויים חיסוניים ספציפיים בדם המטופל, יש לחזור על תגובת Widal עם O- (IX ו-XII) ו-H-מונודיאגנוסטיקום כדי לשלול תגובות צולבות עם סלמונלה מקבוצות אחרות.

ספציפיים ורגישים יותר הם RNGA עם אנטיגני O ו-Vi של כדוריות הדם האדומות ותגובת Vi-hemagglutination. תגובות אלו משמשות לאבחון מוקדם של קדחת הטיפוס. ב-RNGA, ריכוז הנוגדנים O עולה בדינמיקת המחלה, וטיטר הנוגדנים Vi אינו משתנה באופן משמעותי. תגובת Vi-hemagglutination היא בעלת חשיבות עליונה בבדיקת אנשים החשודים כנשאים של קדחת הטיפוס.

תגובות סרולוגיות לגילוי נוגדנים ספציפיים בדם המטופל צריכות להתבצע החל מהיום הרביעי-חמישי למחלה, ולאחר מכן בשבוע השני-שלישי ואילך. אבחנת טיפוס הבטן נחשבת מאושרת סרולוגית עם טיטר נוגדנים של 1:200 ומעלה או עם עלייה בטיטר הנוגדנים פי 2-3 בדינמיקת המחלה. בעת הערכת תגובות סרולוגיות, חשוב לקחת בחשבון שעלייה בטיטרים של נוגדנים ספציפיים מסוג O מעידה על תהליך זיהומי חריף, ונוכחות של נוגדנים מסוג H או Vi בלבד מעידה על טיפוס הבטן או נשיאות חיידקית קודמת.

לאבחון סרולוגי של נשאות חיידקים ותגובות לחיסון, מוצעת קביעה נפרדת של נוגדנים ספציפיים הקשורים ל-IgM ו-IgG ב-ELISA. גילוי של IgM ספציפי לטיפוס מצביע על תהליך זיהומי נוכחי, וגילוי מבודד של נוגדנים ספציפיים הקשורים לסוג IgG מצביע על אופי החיסון של הנוגדנים או סבל בעבר מקדחת הטיפוס.

אבחנה מבדלת של קדחת טיפוס

בעבודה מעשית, לעיתים קרובות יש להבדיל בין קדחת הטיפוס בילדים לבין סלמונלוזיס דמוית טיפוס, קדחת פאראטיפוסידית, מונונוקלאוזיס זיהומית, לימפוגנולומטוזיס, ירסיניוסיס, מלריה, ובתקופה הראשונית - משפעת, זיהום אנטרו-וירוס וזיהום מעיים חריף מאטיולוגיה אחרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]