פציעות של המעי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

המספר הגדול ביותר של פגיעות טראומתיות במעי מתרחשת בזמן המלחמה - אלה הן בעיקר פצעי ירי ופציעות סגורות עקב השפעת גל ההדף. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, פגיעות במעי הגס היוו 41.5% מכלל הפצעים של איברים חלולים. מתוך כלל פציעות הבטן הסגורות, 36% היו כתוצאה מפציעות מעיים סגורות; בעוד ב 80% מהמקרים, המעי הדק ניזוק, וב 20% - עבה.

בזמנים של חיים, פציעות מעיים הם הרבה פחות נפוצים.

נעשו ניסיונות לסווג פגיעות טראומטיות במעי. עם זאת, סיווגים אלה לא היו בשימוש בגלל המורכבות שלהם. המקובל ביותר, לדעתנו, עבור עבודה מעשית הוא הסיווג המוצע על ידי א 'מ' Aminev (1965), אשר מבוסס על העיקרון האטיולוגי לוקליזציה אנטומית של נגעים של פי הטבעת ואת המעי הגס. החסרונות של סיווג זה כוללים את היעדר בו של אינדיקציות לנזק למעי הדק.

נזק למעי עם טראומה בטן סגור בזמן שלום הוא ציין בתאונות דרכים, נופל מגובה, דחיסה חזקה, למשל בין המאגר של מכוניות. מידת הנזק למעי יכולה להיות שונה: עירוי של דופן המעי, הפרדות מרובות ואחת עד לקרע רוחבי שלם של המעי.

במקרים כאשר כוח הפעולה מוחל-בניצב הלא בבטן (בכיוון אלכסוני) יכול להתרחש הפרדת לפדר המעי במקומות קיבוע (מְעִי צָם הפרוקסימלית ו מעי דיסטלי).

בקשר עם העובדה שבטראומה סגורה של הבטן, הפציעות, ככלל, משולבות, באבחון יש קשיים משמעותיים. הסימנים הקליניים של המעי הרגיז כוללים כאבים חריפים בבטן בזמן הפציעה, דופק מהיר, כאב ומתיחות של שרירי דופן הבטן במהלך דפיקת הבטן. כאשר כלי הקשה מושך תשומת לב לירידה בממדים של קהות hepatic עקב הצטברות של גז בחלל sub-diaphragmatic. סימנים ברורים של דלקת הצפק מופיעים זמן מה לאחר הפציעה.

נגעים פתוחים של המעי מתרחשים עקב חדירה של פצעים בטן (gunshot, סכין או פצע עם כל חפץ חדה).

בתמונה הקלינית של פציעות חריפות, כאב בטן בעוצמה משתנה גובר, הקאה, דופק מהיר (יותר מ -100 דקות 1), מתח בשרירי הבטן, כאב חד במישוש. כאשר כלי הקשה של הבטן מוגדר טיפשות באזור איליאק כתוצאה של הצטברות נוזלים (שפכו דם, תוכן מעיים או דליפה דלקתית). יש עיכוב בצואה. גזים לא עוזבים. על ההצטרפות של paresis של המעי הוא עדות לנפיחות והיעדר רעש של peristalsis במהלך ההשראה.

מקום משמעותי באבחנה של מעי פציעות פתוחות וסגורות סיר בחינת ray של חלל הבטן, אשר מאפשר לזהות את המראה של גז חופשי, הצטברות נוזלי החלקים לרוחב הבטן, ileus המשותק.

הטיפול בפציעות מעיים הוא כירורגי. השיטה של התערבות כירורגית נבחר בהתאם לאופי של נגעים.

מלבד פציעות מעי אלה, יש פציעות הקשורות Amineva AM (1965) ו- BL Kandelisom (1980) לקטגוריה של משק הבית (נזק מעיים במהלך פרוצדורות רפואיות, שברים של האגן, פעולות באיברים אחרים, נזק במעי על ידי גופים זרים, כוויות המעי, וכו ').

פגיעה במעיים במהלך מניפולציה רפואית AM Aminev מתחלק לשלוש קבוצות:

1. נזק קל (חריץ, סדקים, קריעה של פי הטבעת של הטבעת אנאלי ואת רירית הממברנה). סוגים כאלה של פציעות אינם דורשים טיפול, הריפוי המהיר שלהם מתרחש;
2. פציעות בחומרה בינונית (ניתוחים חוץ-ספירתיים של פי הטבעת, נזק למעי מבלי להפריע לשלמות הצפק);
3. נזק חמור עם הפרת שלמות של הצפק או האיברים הסובבים, מסובך על ידי זיהום חלל הבטן או חללים התא.

נזק מכני פי הטבעת ניתן לראות עם thermometry רקטלית, בדיקה מראות, טיהור חוקנים טיפול. לעתים קרובות נאלצנו לראות בבדיקה סיגמואידוסקופית נזקים טראומטיים שטחיים של דופן המעיים, שנגרמה על ידי קצה המפרק, כאשר ההליך לא בוצע בצורה מספקת. ככלל, זה היה פגם של הממברנה הרירית של צורת משולש, הממוקם לאורך הקיר הקדמי של פי הטבעת במרחק של 7-8 ס"מ מן פי הטבעת.

למרות שרובסקופיה נחשבת לשגרתית ונמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית והפוליקלית, במקרים מסוימים היא עשויה להיות מלווה בסיבוכים, החמור שבהם הוא ניקוב המעי הגס והמעי הגס.

מספר סיבות יכול לתרום ניקוב: הפרה של הטכניקה של מחקר, שינויים פתולוגיים בולטים בקיר המעי, התנהגות חסרת מנוחה של המטופל במהלך המחקר.

ביטויים קליניים של הסיבוך תלויים בגודל החור המחורר, כמו גם על ארסיות של microflora במעי ואת מידת הסרת המעיים לפני המחקר.

בזמן הנזק לקיר המעי עם סיגמואידוסקופיה, החולה סובל מכאב קל בבטן התחתונה, לעיתים בחילה. עד מהרה תופעות אלה נעלמות. רק לאחר 2 שעות יש סימנים לסיבוך מתפתח.

בעשור האחרון, שיטה כגון פיברוקלונוסקופיה נכנסה לתרגול קליני. את החשיבות של שיטה זו לאבחון של מחלות המעי הגס לא ניתן להעריך יתר על המידה. עם זאת, ישנם דיווחים על סיבוכים במהלך קולונוסקופיה, אשר ניקוב ודימום נחשבים הכי מפחיד.

ניקבוב עלולה להתרחש במהלך אנדוסקופ המעי פציעה המעי ניפוח אוויר מאולץ המעי, שינויים פתולוגיים בדופן המעי (סרטן, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, מחלת diverticular).

הדימום הוא ציין בעת ביצוע ביופסיה של נגעים וסקולריים (המנגיומות) לאחר ביופסיות מרובות בחולים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, וגם אחרי פוליפים electrocoagulation.

לדברי מומחים, כל סיבוך לאחר קולונוסקופיה היא תוצאה של הפרה של הטכניקה של המחקר. עיסוק מראה שתדירות הסיבוכים יורדת ככל שהאנדוסקופיסט צובר ניסיון ומשפר את הטכניקה של המחקר.

הנזק לשטח האנאלי והרקטום בחפצים חדים וברורים הוא סוג של טראומה שהיא נדירה. כדי לתאר טראומה כזו בספרות של המאה ה XIX, המונח "ירידה על הספירה" שימש. מתאר מקרים של נפילה על ידית של מגב, מקל סקי, מטריה ידית. כתוצאה מפציעה, כאב חריף מתרחש בפי הטבעת, עד כאב, דימום. יש רצון של ציווי, מעבר של שרפרפים וגזים דרך תעלת הפצע. בסוג זה של פציעה, פציעות נרחבות וחזקות מתפתחות, כגון קרע של דופן פי הטבעת והכותף, ניקוב אגן האגן, נזק לאיברים הסמוכים.

מקרים של נזק ל פי הטבעת ומעי הגס עקב פעילות גינקולוגית ואורולוגית, הפלות רפואיות וטיפול מיילדות מתוארים. פגיעה רקטלית מובילה לזיהום, וכתוצאה מכך סיבוכים רבים (דלקת שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, פלגמון, פיטוקולס ופיטוקולטיס).

נזק למעי על ידי גופים זרים. כידוע, גופים זרים נכנסים למעי כאשר בולעים, מוכנסים דרך פי הטבעת, חודרים מאיברים סמוכים ויוצרים אותם בלובן המעיים (אבני הצואה).

נבלע חפצים קטנים, ככלל, לנוע בחופשיות לאורך מערכת העיכול מופרשים באופן טבעי. מצב חירום מתרחש כאשר גוף זר פוגע במעיים או מוביל להתפתחות חסימה חסימתית.

גופים זרים חריפים יכולים לגרום ניקוב של כל חלק של המעי עם היווצרות של מורסה, אשר ניתן לקחת כמו גידול ממאיר במהלך הבדיקה ואפילו במהלך הניתוח.

ב פי הטבעת דרך פי הטבעת, גופים זרים לפעמים להיכנס להליכים רפואיים (לרוב את קצה החוקן), אוננות רקטלית, והם גם תוצאה של מעשים פליליים. גופים זרים יכולים גם להיכנס למעיים של איברים ורקמות שכנות, למשל, עם פצעי ירי.

כדי casuistry הם מקרים שבהם מפיות גזה ספוגי שמאל בחלל הבטן חודר לתוך המעי באמצעות decubitus שנוצר ויצא באופן טבעי דרך פי הטבעת.

ולבסוף, זה צריך להיות אמר על גופים זרים שנוצרו לומן של המעי, אבנים צואה. הוא האמין כי עם תפקוד המעי הרגיל, היווצרות של אבנים בצואה הוא בקושי אפשרי. תנאים מסוימים נדרשים כדי לאפשר את האבן כדי ליצור ולהישאר lumen המעיים במשך זמן רב. אחד התנאים העיקריים הוא הקושי בפינוי תכולת המעי, המתרחשת בשל מספר סיבות (קפדנית קפדנית של מעיים, הפרת העצבנות, אטונית מעיים).

במרכז השרפרף יש חלקיקים צפופים ולא ניתנים לעיכול. זה כולל עצמות פרי, השעיה של בריום גופרתי, אבני מרה, וכו 'בהדרגה, אבנים "עוטף" עם צואה, ספוג מלחים, לרכוש צפיפות ניכרת. סוגים מסוימים של תרופות לטווח ארוך (סודיום ביקרבונט, ניטראט ביסמוט, מלחי מגנזיום) יכול לתרום לאיחוד של אבנים. אלה מלח צפופים מלח ספוג נקראים coprolites נכון, שלא כמו אלה שקר, אשר אין להם זמן להיות ספוג עם מלחים להישאר רכה. Falrol coprolits יכול לצאת דרך פי הטבעת לבד לאחר חוקני השמן או ניתן לחלץ דרך פי הטבעת עם אצבע (מלא או חלקים). דוגמה של coprolites שקר הם אבנים בצואה, נוצרו בחולים קשישים עם אטוני מעיים.

כדי להסיר coprolites אמיתי בגודל גדול, יש לפנות לניתוח (laparotomy, proctomy). אבני צואה לא מזוהמות יכולות לגרום לנקבוביות במעיים או לגרום לחסימת מעיים.

קרעים ספונטניים של פי הטבעת. זה כולל קרעים טראומטיים של פי הטבעת עקב לחץ תוך בטן מוגבר. הגורם המיידי לטראומה כזו הוא בדרך כלל עלייה משמעותית של לחץ תוך-בטן חד-שלבי במהלך הרמת משקולות, בזמן הצלה, השתנה, זעזוע בטן, שיעול, נפילה או במהלך הלידה. קרע קל יותר לטפל פי הטבעת השתנה פתולוגית. לכן, לעתים קרובות ניתן לראות קרעים ספונטניים אצל אנשים הסובלים מהפרעה של פי הטבעת, כמו בפאתולוגיה זו, קיר המעיים נעשה דק יותר וסקלוטי.

סימני קרע במעי הם כאב חד בבטן התחתונה ופי הטבעת ברגע של קרע, הקצאת הדם מפי הטבעת. לעתים קרובות יש צניחה של לולאות של המעי הדק דרך פי הטבעת.

כוויות כימיות של פי הטבעת והמעי הגס. שרירי הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס נמצאים כאשר האמוניה, חומצה גופריתית מרוכזת מושגת בטעות לתוך פי הטבעת, או כאשר חומרים מסוימים עם מטרה טיפולית מוצגים.

הסימפטומים הקליניים האופייניים של כוויה כימית של פי הטבעת והמעי הגס כוללים כאבים הממוקמים בבטן התחתונה ובמהלך המעי הגס, תשוקות תכופות, הפרשת דם וסרטים עקובים מדם בפי הטבעת. עם נגעים קשים, הקאות, צמרמורת, חום נצפים.

על פי הנתונים של VI אוסקרטוב ושותפים למחברים. (1977), המבוא של 50-100 מ"ל של אמוניה לתוך פי הטבעת בניסוי גרמה לשרוף של המעי הגס ואת המעי הגס sigmoid דיסטלי, 400 מ"ל - צריבה של המעי הגס כולו.

טיפול בחולים עם נגעים כימיים של המעי הגס במעי הגס מתחיל עם שטיפת המעי עם מים חמים (3-5 ליטר) או תמיסת ניטרול (אם החומר שגרם לשרוף ידוע). בנוסף, משככי כאבים, תרופות הרגעה, הלב וכלי הדם מנוהלים. ואז הם שנקבעו microclysters שמנוני (שמן דגים, שמן אשחר הים, כלב עלה, טמפונים עם משחה Vishnevsky). עם כוויות קשות (נמק של דופן המעי) טיפול כירורגי.

הפסקות המעי משפעת האוויר הדחוס ידועות בספרות מתחילת המאה ה -20. בפעם הראשונה זו הטראומה תוארה על ידי ג 'סטון בשנת 1904. לרוב, נזק כזה הוא תוצאה של טיפול רשלני של צינור מתוך גליל אוויר דחוס. סילון של אוויר חודר דרך פי הטבעת במעי, דמעות וממלא את חלל הבטן. במקרה זה, אמפולה של פי הטבעת, אשר מוגן כאשר פוצצו על ידי הקירות של האגן הקטן, הוא בדרך כלל לא ניזוק. הפסקות מתרחשות במחלקת המטוטלות, הנמצאת מעל דיאפרגמה האגן, ובחלקים שונים של המעי הגס.

לרוב, הפערים ממוקמים באזור של עיקולים (סעיף rectosigmoid, עקמומיות של המעי הגס sigmoid, לכופף splenic). כתוצאה מפציעה תחת השפעת אוויר דחוס, המוני צואה מרוסס על חלל הבטן. אם פריטוניום הקודקוד נשבר בו זמנית עם אמפיזמה, הבטן תת-עורית תת עורית מתרחשת. ישנן תופעות גוברות של דימום יתר או intraperitoneal הקשורים נזק וסקולרי. עיכוב עם ניתוח תורם להתפתחות של דלקת הצפק האגן.

[1], [2]