פציעות פתוחות וטראומה לערמונית ולשלפוחיות הזרע

פציעות פתוחות וטראומה לערמונית ולשלפוחיות הזרע נצפות בפצעי ירי ודקירה. פצעי ירי (מכדור, רסיס, חומר נפץ מוקשים) של איברים אלה היו נדירים למדי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, וככלל, היו משולבים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל פציעות פתוחות בערמונית ובשלפוחיות הזרע

בסכסוכים צבאיים מודרניים, פצעי מוקשים ופצעי פיצוץ שולטים, והם תמיד משולבים. פצעי ירי בשלפוחית השתן ונזק בו-זמני לבלוטת הערמונית ולעצמות האגן מהווים 5.8% מכלל פצעי הירי בשלפוחית השתן ו-16.7% מכלל פצעי הירי בשלפוחית השתן ובעצמות האגן.

כמו כן ראוי להזכיר נזק יאטרוגני לערמונית ולשלפוחיות הזרע במהלך ניתוחים להסרת פי הטבעת ושלפוחית השתן, ביופסיה של הערמונית, חסימה פארא-פרוסטטית וכו'.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים פציעות פתוחות בערמונית ובשלפוחיות הזרע

המיקום האנטומי של הערמונית באגן הקטן גורם לנטייה לפגיעות משולבות של הערמונית, שלפוחית השתן ועצמות האגן. בהקשר זה, הסימנים הקליניים של פגיעה בערמונית מוחלקים או מוסתרים על ידי תסמיני פגיעה בשלפוחית השתן ובעצמות האגן. רק לאחר זמן מה, שטף דם מתמשך, הפרעות בדרכי השתן וכאבים בחיץ הנקבים ובפי הטבעת, המקרינים לראש הפין, גורמים לחשוד בפגיעה בערמונית.

התסמינים העיקריים של פצעי דקירה של הערמונית הם דימום, כאב בחיץ הנקבים ובפי הטבעת, המקרין לראש הפין, והפרעות במתן שתן. במקרה של פגיעות משולבות של השופכה, שלפוחית השתן והפי הטבעת, ייתכן שיתווספו דליפת שתן, שחרורו דרך פי הטבעת או פצע החיץ הנקבי, ומעבר צואה וגזים דרך הפצע.

הסימן האופייני ביותר לנזק פתוח בשלפוחית הזרע הוא דליפת זרע מהפצע או הפיסטולות שנוצרות כתוצאה מכך.

אבחון פציעות פתוחות בערמונית ובשלפוחיות הזרע

אבחון קליני של פציעות פתוחות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

אבחון פגיעה בבלוטת הערמונית נקבע תוך התחשבות בלוקיישן חורי הכניסה והיציאה ובהבלטה של תעלת הפצע, בדיקת חיץ הנקבים ובדיקה דיגיטלית, המאפשרת לקבוע את עיוות האיבר. לעתים קרובות, עובדת הפגיעה בבלוטת הערמונית מאושרת במהלך ניתוח לפגיעה בשלפוחית השתן.

אבחון פצעי דקירה מבוסס על הערכת תלונות, אנמנזה, מיקום הפצע, הקרנה של תעלת הפצע, תוצאות בדיקה גופנית עם מישוש חובה של הערמונית, נתונים מצילום רנטגן כללי של אזור האגן, שופכה ופיסטולוגרפיה, אולטרסאונד ו-CT של איברי האגן. MRI מאפשר לאבחן לא רק נזק לערמונית, אלא גם לרקמות הסובבות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס פציעות פתוחות בערמונית ובשלפוחיות הזרע

טיפול כירורגי בפציעות פתוחות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

טקטיקות הטיפול בפצעים משולבים בשלפוחית השתן ובערמונית הן תמיד אופרטיביות ונקבעות, קודם כל, על ידי המיקום והצורך בעצירה דחופה של דימום מתמשך. במקרים אחרים, רצף הפעולות של האורולוג כולל לפרוטומיה בקו האמצע התחתון, טיפול ראשוני ותפירת פצעי שלפוחית השתן, חיטוי וניקוז חלל הבטן במקרה של פצע שלפוחית השתן התוך-צפקי, טיפול עדין בפצע הערמונית, עצירת דימום, הנחת פיסטולה שלפוחיתית, ניקוז הרקמה הפריבסיקלית והפארא-פרוסטטית, תפירת פצע הלפרוטומיה, טיפול וניקוז פצעי עצם ושרירים וקיבוע שברי עצם.

הטיפול בפגיעות בבלוטת הערמונית מורכב מטיפול כירורגי ראשוני של הפצע, הסרת גופים זרים, עצירת דימום, פתיחה וניקוז של דליפות שתן ומורסות. במקרה של נזק בו זמנית לשופכה ולרקטום, מניחים פיסטולה של שלפוחית השתן העליונה, פי הטבעת מלאכותית ומנקזים את רקמת האגן. במקרה של נזק לשלפוחיות הזרע, ניקוז הפצע בדרך כלל מוגבל.

טיפול לא תרופתי בפציעות פתוחות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

טיפול שמרני אפשרי עבור פגיעות קלות ומבודדות בבלוטת הערמונית עם דימום קל וללא סימני דלקת. דוגמה לכך תהיה טיפול לאחר ביופסיה של הערמונית ללא סיבוכים.

תַחֲזִית

לנזק וטראומה לערמונית ולשלפוחיות הזרע יש פרוגנוזה חיובית לכל החיים. עם נזק משמעותי לאיברים אלה, היכולת לבצע יחסי מין ולהפרות עלולה לרדת, לכן במהלך הטיפול יש צורך ליישם את עקרון השימור של התערבות ולבצע טיפול אינטנסיבי שמטרתו למנוע ולחסל סיבוכים דלקתיים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]