פציעות פתוחות וטראומה לשלפוחית השתן

המידע על שכיחות הפציעות הפתוחות (חודרניות) בשלפוחית השתן סותר למדי. על פי מחברים שונים, פציעות פתוחות וטראומה בשלפוחית השתן מתרחשות ב-0.3-26% מהפצועים והפצועים. במהלך מלחמת העולם הראשונה, פציעות פתוחות (פצעים) בשלפוחית השתן התרחשו ב-6.4% מהפצועים באזור האגן, 24.1% בבטן ו-19.3% בקרב חיילים עם פצעים באיברי המין והשתן.

פצעים תוך-צפקיים היוו 27.2% מכלל פצעי שלפוחית השתן, מתוכם רק 13.8% היו בודדים. לרוב, פצעים תוך-צפקיים היו בשילוב עם פגיעות במעיים. פצעים חוץ-צפקיים תועדו ב-72.8% מהמקרים, מתוכם 32.8% היו בודדים.

אין נתונים מדויקים על מספר פצעי הירי המשולבים בשלפוחית השתן במהלך פעולות לחימה בסכסוכים צבאיים מקומיים מודרניים, בשל העובדה שהם נלקחים בחשבון בעיקר בדוחות סטטיסטיים בקבוצת פצעי הבטן ולעתים קרובות אינם מאובחנים. עם זאת, לדברי חלק מהמחברים, עלייה במדד זה נראית בבירור ככל שמתפתחים ציוד צבאי, כלי נשק ורמת אמצעי הפינוי הרפואיים. פצעי שלפוחית השתן מסווגים כפציעות קשות.

גורמים הקובעים את חומרת פגיעות משולבות בשלפוחית השתן:

• סוג הפגיעה (פציעה מקליע, רסיס, פצע ממכרה);
• המצב התפקודי של איברי המין והשתן בזמן הפגיעה (לדוגמה, מידת מילוי שלפוחית השתן בשתן);
• אופי הפגיעה (תוך-צפקית או חוץ-צפקית);
• רצף המעבר של קליע פצוע דרך רקמות ואיברים;
• פציעות ומחלות נלוות.

מטבען, פגיעות משולבות בשלפוחית השתן יכולות להיות בודדות או מרובות.

קבוצות עיקריות עם סוגים שונים של פגיעות באיברי המין והשתן.

• עַרמוֹנִית;
• השופכה האחורית;
• שופכנים;
• אֵיבְרֵי הַמִין;
• פגיעות באיברי בטן ואגן אחרים (מעי דק, פי הטבעת)
• איברים מאזורים אנטומיים אחרים (ראש, עמוד שדרה, צוואר, חזה, בטן, גפיים).

פצעי ירי של פי הטבעת ושלפוחית השתן ביחס לצפק מחולקים לפגיעות תוך-צפקיות וחוץ-צפקיות או שילוב של שניהם (מעורב).

סוגי פצעי ירי בשלפוחית השתן לפי חומרה:

• כבד במיוחד:
• כָּבֵד;
• לְמַתֵן;
• ריאות.

סוגי נזקים בהתאם למיקום תעלת הפצע:

• משיקים;
• בְּאֶמצָעוּת;
• לְסַמֵא.

מיקום פגיעות בשלפוחית השתן:

• קיר קדמי;
• קיר אחורי;
• קיר צדדי;
• ורז'ושקה;
• תַחתִית;
• צוואר שלפוחית השתן;
• משולש שלפוחית השתן.

על ידי נוכחות סיבוכים:

• מְסוּבָּך:
  • הֶלֶם;
  • אובדן דם;
  • דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
  • חדירת שתן;
  • פלגמון בדרכי השתן;
  • אורוזפסיס.
• לא מסובך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לפגיעות וטראומה של שלפוחית השתן הפתוחה?

מנגנון הפגיעה של פציעות פתוחות וטראומה של שלפוחית השתן

בתקופת שלום, פציעות דקירה וחתך שכיחות יותר, כולל אלו הנובעות מפצעים בשלפוחית השתן משברים בשברים בעצמות האגן, ופציעות לא מכוונות במהלך התערבויות כירורגיות (הרניהוטומיה, במיוחד עם בקע הזזה המכיל את דופן שלפוחית השתן, ניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים, כריתת פי הטבעת). בתקופת מלחמה, פציעות פתוחות בשלפוחית השתן הן לרוב מירי - כדור או רסיסים.

כאשר נפגעים על ידי אלמנטים פצועים מודרניים במהירות גבוהה בעלי אנרגיה קינטית גבוהה, בנוסף לפגיעתם הישירה, נזק עקיף אפשרי עקב הפגיעה הצידית של הקליע הפצע ולחץ חלל הפועם הזמני.

אנטומיה פתולוגית של פציעות פתוחות וטראומה של שלפוחית השתן

שינויים פתולוגיים תלויים בקליבר, בעיצוב, במסה ובמהירות של הקליע הפצע, באופי העברת האנרגיה (פעולה ישירה ועקיפה), במידת מילוי שלפוחית השתן, במרחק הרקמות מערוץ הפצע ובגורמים נוספים. ערוץ הפצע בפציעות מודרניות הוא לעיתים רחוקות ישר עקב מעוף לא יציב של הקליעים הפצעים ברקמות: עקב תזוזה של רקמות, דחיסת הערוץ על ידי המטומה, בצקת, חדירת שתן.

שינויים נמקיים והרסניים שולטים באזור תעלת הפצע. בשעות מיד לאחר הפגיעה, מופיעה בצקת טראומטית ברקמות הסובבות, מה שמחמיר את המיקרו-סירקולציה, ותורם, יחד עם חדירת שתן, להתפתחות נמק משני וסיבוכים מוגלתיים.

שינויים פתולוגיים בפציעות פתוחות (בניגוד לפציעות סגורות) חמורים אף יותר עקב נזק נרחב לעצמות ולרקמות רכות, שילוב של פצעים בשלפוחית השתן ובפי הטבעת או בחלקים אחרים של המעי, זיהום רקמות מרגע הפגיעה, כולל פלורה אנאירובית. זה מוביל להתפתחות מוקדמת של דלקת הצפק, ליחה באגן, אוסטאומיאליטיס עם נטייה חלשה להגביל את התהליך הדלקתי.

השימוש בכלי נשק עם קליעים פצועים במהירות גבוהה הוביל למספר מוזרויות של פציעות. פצעים תוך-צפקיים ופצעים מעורבים מהווים 50% מכלל פציעות שלפוחית השתן. שכיחות ההלם החמור ואובדן הדם המסיבי גדלה. הרס נרחב מרובה של איברי האגן, ואובדן דם רב ביותר מ-85% מהפצועים גורמים להלם טראומטי.

המאפיינים המפורטים של פגיעות שלפוחית השתן המודרנית סיבכו משמעותית את האבחון, הגדילו את נפח ועוצמת העבודה של התערבויות כירורגיות, הפכו אותן לחיוניות ובמקביל עיכבו את האפשרות לבצע ניתוח עקב הצורך באמצעי החייאה ונוגדי הלם.

תסמינים של פציעות פתוחות וטראומה לשלפוחית השתן

התסמינים העיקריים של פגיעות בשלפוחית השתן הפתוחה דומים לאלה של פגיעות סגורות. התסמין האמין ביותר האופייני לפגיעות פתוחות בכל דרכי השתן הוא שחרור שתן מהפצע. המטוריה נמצאת בכמעט 95% מהמקרים.

תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן בשעות הראשונות לאחר הפציעה כוללים סימנים כלליים, תסמינים של נזק לאיברים התוך-בטניים, עצמות האגן ושלפוחית השתן. הסימנים הכלליים הנפוצים ביותר הם קריסה והלם. כמעט 40% מהפצועים מגיעים לשלב של סיוע מוסמך בהלם מדרגה שלישית או במצב סופני.

תסמינים הקשורים לנזק לאיברי הבטן כוללים כאב בכל רחבי הבטן, מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, כאב חד במישוש, עמימות באזורים משופעים של הבטן בעת הקשה, ותלייה של הדופן הקדמית של פי הטבעת במהלך בדיקה דיגיטלית.

ככל שמתפתחים תסמינים של הצפק, המתח בדופן הבטן הקדמית מוחלף בנפיחות, אצירת צואה וגזים, והקאות. דלקת הצפק בפגיעות מעיים משולבות מופיעה מוקדם ומלווה בתסמינים בולטים, ולכן תסמיני פגיעה בשלפוחית השתן לרוב מוחמצים והפגיעה מאובחנת רק במהלך הניתוח. פגיעה משולבת בשלפוחית השתן וברקטום מסומנת על ידי שחרור גזים וצואה עם השתן.

תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן כוללים עצירת שתן, דחף תכוף וכואב להשתין עם שחרור של כמות קטנה או כמה טיפות של שתן דמי בהיעדר קווי מתאר של שלפוחית השתן שנקבעו על ידי כלי הקשה לאחר הפסקה ארוכה בין מתן שתן: המטוריה עם מתן שתן מתמשך ודליפת שתן מהפצע. הסימנים הקליניים המפורטים של פגיעה בשלפוחית השתן אצל חלק מהפצועים אינם מזוהים בשעות הראשונות, או שהם מוחלקים על ידי ביטויים של הלם ואובדן דם.

בפצעים תוך-צפקיים משולבים של שלפוחית השתן והמעי, כאב מפוזר בכל הבטן ותסמינים של גירוי צפקי מזוהים רק ב-65% מהפצועים. תסמינים צפקיים מזוהים באותה תדירות בפצעים חוץ-צפקיים בשילוב עם נזק לעצמות האגן, ולכן אבחון דיפרנציאלי של פצעים חוץ-צפקיים ותוך-צפקיים כמעט בלתי אפשרי ללא שיטות מחקר מיוחדות.

המטוריה, הפרעה בתפקוד השתן ודליפת שתן מהפצע נמצאים בנפרד או בשילובים שונים ב-75% מהפצועים, כולל כמעט כולם עם פצעים חוץ-צפקיים או מעורבים, 60% עם פצעים תוך-צפקיים ו-50% עם חבלות בשלפוחית השתן.

בפגיעות משולבות קשות, התמונה הקלינית נשלטה על ידי סימנים של הלם טראומטי או דימומי, תסמינים של דימום פנימי ופגיעה באיברי הבטן, עצמות האגן ואיברים אחרים, תוך מיסוך הביטויים הקליניים של נזק לשלפוחית השתן.

סיבוכים של פציעות פתוחות וטראומה לשלפוחית השתן

לאחר טיפול מוסמך, סיבוכים מתרחשים לעיתים רחוקות. אלה כוללים דלקות בדרכי השתן, מורסות, דלקת הצפק. במקרה של פגיעות בצוואר שלפוחית השתן, בריחת שתן אפשרית.

[ 4 ], [ 5 ]

אבחון פציעות פתוחות וטראומה של שלפוחית השתן

אבחון פצעי דקירה וחתך בשלפוחית השתן אינו שונה באופן מהותי מזה של פציעות סגורות. עבור פצעי ירי, השימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות ורדיולוגיות מוגבל על ידי תנאי מתן הטיפול הכירורגי בשדה הקרב, חומרת המצב והצורך לבצע ניתוחים לעתים קרובות למדי עבור אינדיקציות חיוניות (דימום פנימי וכו').

בהקשר זה, שיטת האבחון העיקרית במהלך מלחמת העולם השנייה הייתה צנתור של שלפוחית השתן, שבוצע ב-30.5% מהפצועים עם פצעים תוך-צפקיים ו-43.9% עם פצעים חוץ-צפקיים בשלפוחית השתן. שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר (ב-55% מהקורבנות) במלחמות מקומיות מודרניות. צנתור אינפורמטיבי ב-75% מהתצפיות על השימוש בו.

אם לא ניתן להשיג שתן דרך הקטטר (כאשר מקור הקטטר חודר לחלל הבטן), אין לנסות לשטוף את הקטטר ואת שלפוחית השתן: נוזל השטיפה יגביר את זיהום חלל הבטן בשילוב עם נזק למעי, מבלי להכניס בהירות משמעותית לאבחון.

מיקום הפצע, מהלך תעלת הפצע, אופי הפרשות הפצע והמקרוהמטוריה מאפשרים לנו לחשוד בנזק לשלפוחית השתן במהלך הבדיקה הראשונית. מתן תוך ורידי של אינדיגו כרמין, הצובע את השתן בכחול, מאפשר לנו לאשר את שחרור השתן מהפצע.

שיטות האבחון המשמשות לפגיעות בשלפוחית השתן הפתוחה אינן שונות באופן מהותי מהשיטות המשמשות לאבחון פגיעות בשלפוחית השתן הסגורה.

התפקיד המוביל שייך לשיטות אבחון קרינה, המאפשרות לאמת את הנזק לשלפוחית השתן ולקבוע את אופיו. השיטה העיקרית המאפשרת לאשר את הנזק לשלפוחית השתן היא ציסטוגרפיה עולה (רטרוגרדית). האינדיקציות ליישומה וטכניקת יישומה מתוארות בסעיף המוקדש לפגיעות סגורות של שלפוחית השתן.

שיטה נגישה ואמינה ביותר נוספת לאבחון פגיעות באיברי הבטן, כולל פצעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן, היא אולטרסאונד ולפרוצנטזה עם בדיקת הנוזל המנוקה לדם, שתן, מרה ותוכן מעיים. אבחון פגיעות בשלפוחית השתן קל יותר על ידי החדרת תמיסה של מתילן כחול או אינדיגו כרמין לחלל שלה וצביעת הנוזל המנוקה במהלך הלפרוסנטזה איתם.

ניתוח לפרו-צנטזה מאפשר במספר משמעותי של מקרים להימנע מלפרוטומיות שגויות, אשר ב-12% מהמקרים הובילו לתוצאות קטלניות בתנאי שדה צבאיים במהלך מלחמת העולם הראשונה. ציסטוגרפיה רטרוגרדית, אם מבוצעת כהלכה, מאפשרת ברוב המקרים לזהות פגיעה בשלפוחית השתן, להעריך את מיקומה וגודלה, לקבוע את הקשר בין הפצע לחלל הבטן ואת כיוון דליפת השתן. יחד עם זאת, ציסטוגרפיה לפגיעות בשלפוחית השתן משמשת רק ב-10-16% מהקורבנות. אורוגרפיה מופרשת משמשת בתדירות נמוכה אף יותר בשל תכולת המידע הנמוכה שלה בהלם. שיטה זו, כמו ציסטוסקופיה, משמשת בעיקר בשלב הטיפול האורולוגי הייעודי לאבחון סיבוכים, בעוד שבשלב הטיפול הכירורגי המוסמך יותר מ-50% מפגיעות שלפוחית השתן מאובחנות במהלך לפרוטומיה.

זיהוי בזמן של חדירת שתן לרקמת האגן מציג קשיים משמעותיים בשל העובדה שלא תמיד ניתן לזהות תגובה מקומית, ותגובה כללית נעדרת או מתבטאת חלשה.

קשה במיוחד לאבחן דליפות שתן אצל קורבנות עם הלם ואובדן דם, ולכן ליחה באגן מתפתחת בתדירות גבוהה יותר והופכת לחמורה יותר.

תסמינים אופייניים להלם: ירידה בטמפרטורת הגוף, דופק מהיר, לחץ דם נמוך, אדישות למצבו של האדם ולסובבים אותו - בשילוב עם תסמינים של חדירת שתן. המטופלים חסרי מנוחה, לעיתים באופוריה, מתלוננים על כאב ותחושת כבדות במעמקי האגן, צמא. הידרדרות נוספת של המצב, המתרחשת 3-5 ימים לאחר הפגיעה, מתבטאת בסימנים של מצב ספטי ונגרמת על ידי התפתחות פלגמון בדרכי השתן - הסיבוך העיקרי של נזק חוץ-צפקיאלי לשלפוחית השתן. העור חיוור, אפרפר או איקרי; תיאבון נעדר; הלשון יבשה, מצופה בציפוי חום, עם סדקים.

פסטוזיס של רקמות מופיע באזור המפשעה, הנקבים, בחלק הפנימי של הירך; העור של אזורים אלה מקבל לאחר מכן צבע כחול-סגול או צהבהב. בדיקה ממוקדת מגלה חדירה או פסים מוגלתיים. קצוות הפצע יבשים, הגרנולציה רפויה, תחתית הפצע מכוסה בציפוי אפור. הדופק תכוף וחלש. טמפרטורת הגוף גבוהה, עם צמרמורות והזעה רבה, ולאחר מכן יורדת לנורמה עם התפתחות אלח דם עקב חוסר תגובה של הגוף. הופעת סיבוכים מוגלתיים מלווה בלויקוציטוזיס נויטרופילי גבוה עם תזוזה שמאלה וגרנולריות רעילה, שקיעת דם גבוהה, אנמיה היפוכרומית גוברת והיפופרוטאינמיה.

מורסה באגן ואוסטאומיאליטיס של עצמות האגן מאופיינות בהידרדרות הדרגתית במצב הכללי, חולשה, עלייה תקופתית בטמפרטורה, סימני שכרות, ירידה מתקדמת במשקל ואטרופיה של שרירי השלד ושינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים.

אבחון פגיעות שלפוחית השתן הפתוחה מתבצע לעיתים קרובות במהלך ניתוח חוזר תוך ניתוחי.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בפציעות פתוחות וטראומה לשלפוחית השתן

הטיפול בפגיעות בשלפוחית השתן הוא כירורגי. כמות הטיפול תלויה בסוג ובמיקום הפגיעה, בסיבוכים וביכולות שלב הטיפול הרפואי.

הגישה הסטנדרטית לטיפול בפגיעות בשלפוחית השתן הפתוחה היא ניתוח חירום - חזרה ושיקום שלמות שלפוחית השתן. ציסטוסטומיה, ניקוז הרקמה הפריבסיקלית וחללי רקמת האגן. אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח, עקרונותיו הבסיסיים אינם שונים מאלה של פגיעות בשלפוחית השתן החודרת והסגורה.

אם יש חשד לניקוב שלפוחית השתן במהלך הניתוח, מבוצעת ציסטוגרפיה תוך ניתוחית. דליפות קטנות של חומר ניגוד הן בעלות משמעות קלינית מועטה: חולים נרפאים רק על ידי החדרת קטטר לשלפוחית השתן דרך השופכה. נקבים משמעותיים מחוץ לצפק עשויים לדרוש ניקוז. נקבים תוך צפקיים נוחים יותר לטיפול ולשיקום שלמות שלפוחית השתן, במיוחד אם הם משמעותיים.

הייחודיות של טקטיקות הטיפול ברוב הפציעות הפתוחות של שלפוחית השתן היא שפגיעות אלו לעיתים רחוקות מבודדות. בהקשר זה, אם יש חשד לנזק משולב לאיברי הבטן, הגישה הכירורגית העיקרית היא לפרוטומיה של קו האמצע התחתון.

לאחר ניתוח חוזר של איברי הבטן והשלמת שלב הבטן בניתוח, מתחילה ניתוח חוזר של שלפוחית השתן. פתיחתה נערכת דרך חתך בקו האמצע של דופן הבטן הקדמית, ומצב דפנותיה והשופכנים הדיסטליים מוערך. הערכת שלמות השופכנים הדיסטליים היא חלק חשוב בניתוח במקרה של טראומה חודרת של שלפוחית השתן. למטרה זו, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי של אינדיגו קרמין או מתילן כחול, צנתור רטרוגרדי של השופכן או פילוגרפיה רטרוגרדית תוך ניתוחית.

לאחר מכן, מתבצע טיפול עדין בדופן השריר הלא בת קיימא במקום הפגיעה ותפירה רב-שכבתית באמצעות חוטים נספגים. אם פתחי השופכן או החלקים התוך-מורליים של השופכנים מושפעים, נשקלת האפשרות של השתלה מחדש שלהם.

בפגיעות משולבות קשות, ניתן ליישם את מושג הטראומטולוגיה הכללית, מה שנקרא בקרת נזקים, המאפשר דחיית ניתוח שחזור עבור פגיעות שאינן מהוות איום על חייו של מטופל שמצבו אינו יציב.

המטרה העיקרית של הניתוח הראשוני היא לעצור דימום, להוציא שתן ולמנוע סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.

במקרים חמורים, מבוצעת טמפונדה זמנית של האגן כדי לעצור את הדימום ומתבצעת אפיציסטוסטומיה. לאחר שחזור תפקודים חיוניים, מבוצע ניתוח שחזור סופי בשלפוחית השתן.

שיטות מודרניות של אנדוסקופיה מספקות את האפשרות של שחזור לפרוסקופי מיידי של שלמות שלפוחית השתן בפגיעות יאטרוגניות.

העקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי בפצועים מקטגוריה זו, שפותחו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, לא איבדו מחשיבותם גם כיום.

עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי בפציעות פתוחות וטראומה לשלפוחית השתן.

• דיסקציה של תעלת הפצע ליצירת זרימה טובה של תוכן הפצע, שתן ומוגלה; כריתת רקמות מתות, הסרת גופים זרים ושברי עצם. יש להסיר גופים זרים הממוקמים ליד שלפוחית השתן בשל העובדה שהם תומכים בדלקת כרונית שלה ולעתים קרובות נודדים לתוך שלפוחית השתן עם היווצרות אבנים.
• הגישה לשלפוחית השתן היא בקו האמצע התחתון, ללא קשר למיקום תעלת הפצע. ניתוח חוזר של חלל שלפוחית השתן והסרת קליעים פצועים, שברי עצם וגופים זרים אחרים הם חובה.
• פצע תוך-צפקי נתפר באמצעות קטגוט או חומר נספג אחר בשתי שורות מצד חלל הבטן, אשר מיובש ונתפר היטב, ומשאיר צינור פוליוויניל כלוריד דק להחדרת אנטיביוטיקה. במקרה של שינויים גסים בצפק, מוחדר בנוסף לחלל האגן צינור פוליוויניל כלוריד עם מספר רב של חורים בקוטר של 1-2 מ"מ לצורך דיאליזה חלקית בטיפול בדלקת הצפק. במקרה של פגיעה משולבת באיברי הבטן, מבוצעות בהם התערבויות מתאימות תחילה על פי אותם עקרונות כמו בהיעדר נזק לשלפוחית השתן.
• פצעים נגישים מחוץ לצפק של שלפוחית השתן נתפרים מבחוץ בתפר דו-שורתי באמצעות חוטים נספגים. פצעים הממוקמים באזור קרקעית המוח, משולש שלפוחית השתן או צוואר שלפוחית השתן נתפרים מצד הרירית באמצעות חומר נספג. אם לא ניתן לתפור פצע במיקום כזה, קצוותיו מחוברים יחד ומספקים ניקוז מבחוץ.
• שתן מנוקז משלפוחית השתן דרך אפיציסטוסטומיה, הממוקמת ליד הקודקוד ותופרת לשרירים ולאפונורוזיס באמצעות חוטי קטגוט. במקרה של פצעים גדולים וקשיים בתפירתם, האפיציסטוסטומיה משלימה שאיבה אקטיבית של שתן.
• ניקוז רקמת האגן, בהתחשב בזיהומה מרגע הפגיעה ובשכיחות הגבוהה של פגיעות מעיים משולבות, מתבצע ברוב המקרים באמצעות תעלת פצע, גישה סופרפובית, שיטת בויאלסקי-מקוורטר או קופריאנוב. במקרה של פגיעה משולבת בפי הטבעת, הדרך היעילה ביותר למנוע אורופגמון באגן היא להטיל פי הטבעת מלאכותית על המעי הגס הסיגמואידי.
• בפצעי ירי משולבים של שלפוחית השתן, מיוחסת חשיבות רבה לרצף ביצוע התערבויות כירורגיות מסוימות (עצירת דימום, התערבויות כירורגיות באיברי הבטן, חיטוי חלל האגן, טיפול כירורגי ותפירת פצעי שלפוחית השתן, ציסטוסטומיה). אי עמידה בעיקרון זה מסבכת את הטיפול הכירורגי ומהווה אחד מגורמי הסיכון החמורים להתפתחות סיבוכים זיהומיים בפצע.

הטיפול בנפגעים עם פצעים בשלפוחית השתן בשדה הקרב ובמהלך פינוי רפואי מאורגן כדלקמן. עזרה ראשונה:

• מריחת חבישה אספטית על הפצע;
• קיבוע במקרה של שברים בעצמות האגן ונזק נרחב לרקמות רכות;
• מתן משככי כאבים משפופרת מזרק;
• שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח;
• פינוי ראשוני במצב שכיבה.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה:

• בקרה ותיקון של חבישות;
• עצירה זמנית של דימום על ידי טמפונדה הדוקה של הפצע או מריחה
• הידוק כלי הדם המדמם; o החדרת אנטיביוטיקה לרקמה סביב הפצע ובאמצעות הזרקה תוך שרירית;
• מתן סרום נגד טטנוס וטוקסואיד טטנוס;
• ביצוע טיפול אנטי-הלם ועירוי-עירוי על מנת להתכונן לפינוי.

בסכסוכים צבאיים מודרניים, כל הפצועים עם פגיעות משולבות בשלפוחית השתן ובעצמות האגן נדרשים לעבור חסימה תוך-אגנית של נובוקאין, על פי שקולניקוב וסליבאנוב.

טיפול כירורגי מוסמך כולל טיפול כירורגי בפצע, עצירה סופית של דימום, ניתוח בשלפוחית השתן ובאיברים אחרים, תוך התחשבות בעקרונות המפורטים לעיל.

הרדמה כללית רב-קומפוננטית מודרנית מאפשרת ביצוע ניתוחים עבור אינדיקציות חיוניות (דימום מתמשך, נזק לאיברים פנימיים, כולל פגיעות בשלפוחית השתן וכו') על פצועים במצב הלם תוך מתן טיפול אנטי-הלם בו זמנית.

הפצועים מאושפזים בשלב הטיפול הייעודי להמשך טיפול ותיקון סיבוכים: פיסטולות שאינן מרפאות לטווח ארוך, דליפות שתן, פלגמון חריף וכרוני של רקמת האגן ואוסטאומיאליטיס של עצמות האגן.

טיפול בסיבוכי פגיעות בשלפוחית השתן דורש בחירה של גישה אישית לטיפול כירורגי בפצעים מוגלתיים וניקוז מורסות: כריתה זהירה של רקמת צלקת וגיוס דופן שלפוחית השתן, במספר מקרים - שימוש במתלים שריריים על גבעול כלי דם לסגירת פיסטולות שאינן מרפאות.

בטיפול בסיבוכים מוגלתיים-ספטיים, נעשה שימוש נרחב באנטיביוטיקה, אימונוסטימולנטים, עירויי תמיסות חלבון, רכיבי דם ושיטות פיזיותרפיות שונות.

תוצאת פגיעות בשלפוחית השתן נקבעת על ידי מועד ההתערבות הכירורגית. סילוק מוקדם של שתן, ניקוז דליפות, טיפול נכון ובזמן ברקמת העצם ובפצעים בפי הטבעת יכולים להפחית משמעותית את התמותה בקטגוריה קשה זו של פצועים.