פציעות פתוחות וטראומה בשלפוחית השתן

מידע על תדירות הפציעה הפתוחה (חדירה חודרת) לשלפוחית השתן די סותר. לדברי מחברים שונים, פציעות פתוחות טראומות של שלפוחית השתן הם נפגשו ב 0.3-26% של הפצועים והנפגעים. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה של פציעות פתוחות (פצעים) של שלפוחית השתן התרחש 6.4% של פציעות באזור האגן, 24.1% - בבטן, ו 19.3% - בקרב הגברים עם פצעים של איברי המין ודרכי השתן.

פצעים אינטראפריטונליים היוו 27.2% מכלל פצעי השלפוחית, וביניהם רק 13.8% היו מבודדים. לעתים קרובות נפצעו פצעים תוך-גופניים עם נזק למעי. 72.8% מהמקרים נרשמו 72% מהמקרים, מהם 32.8% היו מבודדים.

נתונים מדויקים על מספר פצעי ירי משולב שלפוחית השתן במהלך פעולות לחימה עימותים צבאיים מקומיים המודרני אינו בשל העובדה, כי לקחת בחשבון בעיקר דוחות סטטיסטיים ב לצלם תמונה קבוצתית בבטן, והם לעיתים קרובות אינם מאובחנים. עם זאת, על פי כמה מחברים, יש עלייה ברורה אינדיקטור זה כמו פיתוח של ציוד צבאי, אמצעי לחימה ואת רמת אמצעי פינוי רפואי. פצעים בשלפוחית השתן מסווגים כפציעות חמורות.

גורמים הקובעים את חומרת שלפוחית השתן בשילוב:

• סוג הפציעה (קליע, פיצול, פצעי נפץ);
• המצב הפונקציונלי של איברי המין הגניטורינרי ברגע הפציעה (לדוגמה, מידת מילוי שלפוחית השתן בשתן);
• אופי הנזק (intraperitoneal או יוצא דופן);
• רצף המעבר של קליע פצוע דרך רקמות ואיברים;
• פציעות ומחלות.

מטבע הדברים, הפצעים המשולבים של שלפוחית השתן הם בודדים או מרובים.

הקבוצות העיקריות עם גרסאות שונות של פצעים של איברי השתן גניטו.

• הערמונית;
• החלק האחורי של השופכה;
• יורטרים;
• איברי המין;
• פציעות לאיברים אחרים של הבטן והאגן (פיטום סונג דק)
• איברים של אזורים אנטומיים אחרים (ראש, עמוד השדרה, הצוואר, החזה, הבטן, הגפיים).

פצעי ירי של פי הטבעת ושלפוחית השתן ביחס לפריטוניום מחולקים לזיהומים תוך-חודשיים או ליתר דיוק או שילוב שלהם (מעורב).

סוגים של פצעי ירי של שלפוחית השתן במונחים של חומרת:

• כבד you
• כבד;
• בגיל העמידה;
• אור.

סוגי נזק בהתאם למיקום של תעלת הפצע:

• משיק;
• חוצה;
• עיוור.

לוקליזציה של פצעים בשלפוחית השתן:

• קיר קדמי;
• קיר אחורי;
• קיר צדדי;
• אמונה;
• bottom
• צוואר שלפוחית השתן;
• משולש שלפוחית השתן.

בנוכחות סיבוכים:

• מסובך:
  • הלם;
  • אובדן דם;
  • דלקת הצפק;
  • חדירת שתן;
  • פלגמון השתן;
  • urosepsis.
• לא מסובכת.

[1], [2], [3]

מה גורם לפציעות פתוחות ולטראומה של שלפוחית השתן?

מנגנון הטראומה של פציעות פתוחות ופציעות שלפוחית השתן

בעתות שלום הדקירה הנפוצה יותר לקצץ פציעות פתוחות, לרבות כתוצאה של שברי שלפוחית פציעה בשברים של האגן, ובכן ניזק בלתי צפוי במהלך התערבויות כירורגיות (herniotomy, במיוחד כאשר זזת בקע המכיל דופן השלפוחית, פעולות מיילדותיות ו גינקולוגיות, החדרת פי הטבעת). בזמן מלחמה, נגעים שלפוחית שלפוחית השתן ברוב המקרים הם יריות - כדור או פיצול.

כאשר נפגעים על ידי אלמנטים פציעה מודרנית במהירות גבוהה בעלי אנרגיה קינטית רבה, בנוסף לפעולתם הישירה, ניתן לנזק עקיף כתוצאה מפגיעה בצד של קליע ופצע של חלל פועם זמני.

אנטומיה פתולוגית של פציעות פתוחות וטראומה בשלפוחית השתן

שינויים פתומורפולוגיים תלויים בקוטר, בתכנון, במסה ובמהירות של הקליע הפצוע, באופי של העברת האנרגיה (השפעה ישירה ועקיפה), מידת המילוי של שלפוחית השתן, הריחוק של הרקמות מערוץ הפצע וגורמים אחרים. תעלת הפצע בפצעים מודרניים היא לעתים נדירות רקמות עקב הטיסה הבלתי יציבה של פגזים פציעה ברקמות: עקב עקירת רקמות, דחיסה hematoma, בצקת, חדירת שתן.

בשינויים נקרוטיים והרסניים שוררים באזור תעלת הפצע. בשעות הקרובות לאחר הטראומה, בצקת טראומטית מופיעה ברקמות שמסביב, החמרת microcircululation, תורם לפיתוח נמק משני סיבוכים הגדילה יחד עם חדירת שתן.

שינויים פתולוגיים פציעות פתוח (להבדיל פרטית) באה לידי ביטוי עוד יותר במשקל עקב נזק נרחב העצמות ורקמות רכות, שילוב של פציעה של שלפוחית השתן ופי הטבעת, או חלקים אחרים של המעי, זיהום רקמות לאחר פציעה, כולל הצומח אנאירובי. זה מוביל להתפתחות מוקדמת של דלקת הצפק, פלגמון האגן, osteomyelitis עם נטייה לידי ביטוי לקוי להבחין בתהליך דלקתי.

השימוש בנשק חם עם פגזים במהירות גבוהה הביא כמה תכונות של הנזק. Intraperitoneal ופצעים מעורבים מהווים 50% מכלל פצעי השלפוחית. תדירות ההלם החמור ואובדן הדם המסיבי גברו. מספר רב של הרס נרחב של איברי האגן, אובדן דם פזרני ביותר מ 85% של הפצועים לגרום הלם טראומטי.

פצעים עכשווי תכונות אלה של השלפוחית משמעותית מסובך האבחנה, גדל נפח ומורכבות של ניתוחים הפכו אותם חיוניים ובאותו זמן מנוכר את ההזדמנות כדי לבצע את הפעולה עקב הצורך של אמצעי ההחייאה ו antishock.

תסמינים של פציעות פתוחות ופציעות שלפוחית השתן

הסימפטומים העיקריים של נזק שלפוחית השתן פתוח דומים לאלה עם פציעות סגורות. התסמין הכי אמין, האופייני לפציעות פתוחות של כל דרכי השתן הוא הפרשת השתן מן הפצע. Hematuria נמצא כמעט 95% מהמקרים.

תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן בשעות הראשונות לאחר הפציעה מורכבת מסימנים של אופי כללי, תסמינים של נזק לאיברים הפנימיים, עצמות האגן ושלפוחית השתן. הסימנים השכיחים ביותר לטבע הכללי הם קריסה והלם. כמעט 40% מן הפצועים ללכת לשלב של סיוע מוסמך בהלם III תואר או מצב סופני.

הסימפטומים קשורים ניזק בחלל הבטן, כוללים כאב סביב הבטן, דופן בטן קדמית מתח שרירים, כאב חד במישוש, הקהיה משתפל בתחומים של כלי קשת בטן ואת הסככה של הקיר הקדמי של פי הטבעת עם המחקר הידני שלה.

עם התפתחות הסימפטומים הצפק, המתח של הקיר הקדמי של הבטן מוחלף על ידי נפיחות של המעי, שרפרף החזקת גז, והקאות. דלקת הצפק עם פציעות הקשורות של המעי מתרחשת מוקדם ומתמשך עם סימפטומים חמורים, ולכן הסימפטומים של פגיעה בשלפוחית השתן הם החמיצו לעתים קרובות את הנזק הוא אובחן רק במהלך התערבות כירורגית. על הנזק המשולב של שלפוחית השתן והרקטום מצביע על שחרור של גז וצואה עם שתן.

תסמינים של פגיעה בשלפוחית שתן - עיכוב במתן שתן, תכוף, דַחַק מדיפה כמות קטנה או כמה טיפות של שתן בהעדר שלפוחית קווי מתאר מוגדר הקשת דמים אחרי הפסקה ארוכה בין הַשׁתָנָה: המטוריה נשמרה בעת מתן שנתן ו היצוא של שתן מן הפצע. סימנים קליניים אלה של פציעה של שלפוחית השתן ב חלק מהפצועים בשעות המוקדמות לא חושפים, או שהם החליקו גילויים של הלם ואובדן דם.

כאשר פציעות משולבות של השלפוחית והמעיים משולבות בכאב, התסמינים של גירוי הצפק מתגלות רק ב -65% מהפצועים. באותה תדירות סימנים הצפק להראות ופציעות extraperitoneal, בשילוב עם נזק לעצם האגן, ולכן באבחנה המבדלת של פציעה חוּץ ואת התוך בטני הוא כמעט בלתי אפשרי בלי שיטות מיוחדות של חקירה.

המטוריה, מתן שתן שתן לקוי מהפצע מתקיימים בנפרד או בשילובים שונים 75% של פציעות, כולל כמעט כל extraperitoneal או מעורבב עם פצעים 60% - 50% ו intraperitoneal - חבורות שלפוחית השתן.

בשנת פציעות בשילוב חמורה בתמונה הקלינית נשלט על ידי סימפטומים של הלם המורגי טראומטי, הסימפטומים של דימום הפנימי ופציעות של הבטן, אגן, ואיברים אחרים, מסתירים את הביטויים הקליניים של פגיעה בשלפוחית שתן.

סיבוכים של פציעות פתוחות ופציעות שלפוחית השתן

לאחר טיפול מוסמך, סיבוכים הם נדירים. אלה כוללים זיהומים בדרכי השתן, מורסה, דלקת הצפק. במקרים של טראומה בצוואר שלפוחית השתן, בריחת שתן היא אפשרית.

[4], [5]

אבחון פצעים פתוחים ופציעות של שלפוחית השתן

אבחון עם פצעי דקירה ו חרות של שלפוחית השתן אינו שונה במהותו מזה עם פציעות סגורות. כאשר פצעי ירי והשימוש בשיטות אינסטרומנטלי של תנאים מוגבלים אבחנת רנטגנית מתן טיפול כירורגי עבור חומרת לוחם של התנאי ואת הצורך לבצע את הפעולה לעתים קרובות מספיק לבריאות (דימום פנימי ואח '.).

בהקשר זה, שיטת האבחון העיקרית בתקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה - צנתור שלפוחית שתן שבוצעה 30.5% מכלל פצוע עם intraperitoneal ו 43.9% - פציעות שלפוחית extraperitoneal. לעתים קרובות יותר (ב 55% מהקורבנות) שיטה זו משמשת מלחמות מקומיות מודרניות. צנתור הוא אינפורמטיבי ב 75% של תצפיות על השימוש בו.

אם קטטר לא ניתן לקבל את השתן (ב חדיר של קטטר לתוך חלל הבטן של המקור), לא צריך לנסות לשטוף את הקטטר ואת שלפוחית השתן: נוזל הכביסה יגדל עם ניזק שילוב מעי בטן obsemenonnost ללא החדרת בהירות משמעותית באבחון.

לוקליזציה של הפצע, מסלול תעלת הפצע, אופי הפצע הניתן להסרה והמיקרומטוריה מאפשרים, בבדיקה ראשונית, לחשוד בנזק בשלפוחית השתן. מבוא תוך ורידי של carmine האינדיגו, מכתים את השתן בכחול, מאפשר המאשר את הפרשת השתן מן הפצע.

שיטות אבחון המשמשות במקרים של נזק בשלפוחית השתן אינן שונות באופן מהותי מהשיטות המשמשות לאבחון נגעים סגורים.

התפקיד המוביל שייך לשיטות של אבחון הקרנות, המאפשרות לאמת את הנזק בשלפוחית השתן ולקבוע את אופיו. השיטה העיקרית לאמת נזק לשלפוחית השתן היא ציסטוגרפיה עולה (מדרגת). אינדיקציות להתנהגותה ולמתודולוגיה שלה ליישום מתוארות בפרק על פציעות שלפוחית השתן הסגורה.

שיטה סבירה ואמינה מאוד נוסף של לאבחון נגעים של חלל הבטן, כוללים פגיעה בשלפוחית שתן intraperitoneal, - אולטרסאונד ו ניקור עם המחקר של הנוזל פונה על תערובת של דם, שתן, מרת תוכן מעיים. זה מקל על האבחנה של מבוא פגיע בשלפוחית שתן לתוך החלל שלה פתרון ארגמן כחול מתילן או אינדיגו השאיר נוזל פונתה laparocentesis.

Laparocentesis במספר משמעותי של תצפיות מאפשר להימנע laparotomy שגוי, ב -12% המוביל זרימת דם קטלני בתנאי שדה צבאי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. ציסטוגרפיה מדרגת, כאשר מבוצעת כהלכה, מאפשרת ברוב המקרים לזהות את פצע השלפוחית, להעריך את מיקומה וגודלה, כדי לקבוע את היחס בין הפצע לחלל הבטן ולזרמי השתן המכוונים. עם זאת, cystography עבור פציעות שלפוחית השתן משמש רק 10-16% של הקורבנות. אפילו לעתים נדירות יותר להשתמש urography excretory בגלל המידע הנמוך שלה בהלם. שיטה זו, כמו cystoscopy, משמשת בעיקר בשלב של טיפול אורולוגי מיוחד כדי לאבחן סיבוכים, ואילו בשלב של טיפול כירורגי מוסמך יותר מ 50% של פצעים בשלפוחית השתן מאובחנים עם laparotomy.

בזמן ההכרה של חדירת שתן של סיבי האגן מציג קשיים משמעותיים בשל העובדה. כי התגובה המקומית לא תמיד ניתן לזהות, ואת התגובה הכללית נעדרת או חלש לידי ביטוי.

זה קשה במיוחד לאבחן משטחים בדרכי השתן נפגע עם הלם ואובדן דם, בקשר עם אשר הליגנים האגן לפתח לעתים קרובות יותר, והם חמורים יותר.

אופייני לסימפטומים בהלם: הורדת טמפרטורת הגוף, לחץ דם נמוך בדופק, אדישות למצבו של אחד ואחרים - משולבים בסימפטומים של חדירת שתן. המטופלים חסרי מנוח, לפעמים אופוריים מתלוננים על כאב ותחושת כובד בעומק האגן, הצמא. הידרדרות נוספת של המצב, המתרחשת 3-5 ימים לאחר הפציעה, מתבטאת בסימנים של מצב ספיגה והיא בשל התפתחות של פלגמון השתן, סיבוך גדול של נזק שלפוחית השתן. כיסויי עור חיוורים, אפריים או אקסטריים; התיאבון נעדר; הלשון יבש, מצופה ציפוי חום, עם סדקים.

נראה שישנות של הרקמות באזור המפשעה, הנקבים, על פני השטח הפנימיים של הירך; העור של אזורים אלה לאחר מכן מקבל בצבע כחול סגול או צהבהב. עם מחקר תכליתי, מסתננים או צואה פוריות נמצאים. קצוות הפצע יבשים, הגרעינים אטיים, תחתית הפצע מכוסה בציפוי אפור. הדופק הוא תכופים, מילוי חלש. טמפרטורת הגוף גבוהה, עם צמרמורות והזעות תפוחות, בעתיד כמו אלח דם מתפתחת, זה יורד לנורמלי בשל חוסר תגובה של האורגניזם. המופע של סיבוכים ספטי הבא leukocytosis הגבוה עם שינוי שמאל גרעיניויות רעילות, שקיעת דם גבוהה, הגדלת אנמיה hypoproteinemia hypochromic.

מורסות אגן ואגן אוסטאומיאליטיס לאפיין הידרדרות הדרגתית במצב כללי, חולשה, חום חוזר, סימני רעילות, הפחתה הדרגתית במשקל גוף וניוון של שרירי שלד ועל שינויים ניווניים של איברים פנימיים.

אבחון של שלפוחית השתן שלפוחית השתן הוא לעתים קרובות הושלמה עם תיקון intraoperative שלה.

[6], [7],

טיפול בפציעות פתוחות ופציעות בשלפוחית השתן

טיפול בפצעים של שלפוחית השתן. כמות הסיוע תלויה בסוג ומיקום הנזק, הסיבוכים וההזדמנויות לשלב הטיפול הרפואי.

הגישה הסטנדרטית לטיפול בפציעות שלפוחית השתן פתוחה היא פעולת חירום - תיקון ושיקום שלמות שלפוחית השתן. ציסטוסטומיה, ניקוז של רקמות פרי-בועה וחללים תאיים של האגן. אינדיקציות והתוויות נגד המבצע, עקרונות היסוד שלה אינם שונים מאלו עם נגעים שלפוחית השתן סגור.

אם חשד לנקב של שלפוחית השתן מתרחשת במהלך הניתוח, מבוצעת ציסטוגרפיה תוך-ניתוחית. חבורות קטנות של חומר ניגוד אינן בעלות משמעות קלינית גדולה: חולים נרפאים רק על ידי הכנסת קטטר לשלפוחית השתן דרך השופכה. נייחים חוץ-ספירתיים משמעותיים עשויים לחייב התקנה של מנקזים. ניקבים intraperitoneal מתאימים יותר לטיפול ושחזור שלמות שלפוחית השתן, במיוחד אם הם משמעותיים.

הייחודיות של טקטיקות טיפוליות ברוב נגעי שלפוחית השתן הפתוחה היא זו. כי נגעים אלה מבודדים לעתים נדירות. בהקשר זה, אם יש חשד שילוב של נזק לאברי הבטן, הגישה המבצעית העיקרית היא laparotomy בחציון התחתון.

לאחר תיקון של איברי הבטן ואת ביצוע הבטן הבטן, פעולות להתחיל לשנות את שלפוחית השתן. זה האחרון נפתח דרך החתך החציוני של דופן הבטן הקדמית, מצב הקירות שלה חטיבות השופכן דיסטלי מוערך. הערכת שלמות השופכן הדיסטלי היא חלק חשוב מהמבצע עם טראומה חודרת לשלפוחית השתן. לשם כך, ניתן להשתמש קרמינג האינדיגו תוך ורידי או מתילן כחול, צנתור מדרדר של השופכן, או pyelofafia retrograde לאחור.

יתר על כן, טיפול עדין של קיר שריר שאינו קיימא באתר של פגיעה תפר multilayered באמצעות חוטים absorbable מבוצעות. אם משוערים או חלקים intramural של השופכנים מושפעים, הם רואים את האפשרות של השתלה שלהם.

בפציעות קו-טראומטיות קשות, ניתן להשתמש במושג טראומה כללית, מה שמכונה "בקרת נזקים", המאפשר לך לדחות פעולת התאוששות לנזק שאינו מהווה איום על חייו של חולה שמצבו אינו יציב.

המשימה העיקרית של הניתוח הראשוני היא הפסקת דימום, הפרשת שתן ומניעת סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.

כאשר החולה במצב קשה, טמפוניזציה זמנית של האגן מבוצעת על מנת לעצור את הדימום ולכפות epicystostomy. לאחר שחזור של פונקציות חיוניות, מבצע השחזור הסופי על השלפוחית מבוצעת.

שיטות מודרניות של אנדוסקופיה לספק את האפשרות של שחזור לפרוסקופי מיידית שלמות שלפוחית השתן בטראומה iatrogenic.

ההוראות העיקריות של הטיפול המבצעי בפצועים בקטגוריה זו, שהתגלו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, לא איבדו את חשיבותם אפילו עכשיו.

ההוראות העיקריות של טיפול כירורגי של פציעות פתוחות פציעות שלפוחית השתן.

• ניחוח של ערוץ הפצע כדי ליצור זרם טוב של התוכן של הפצע, שתן מוגלה; כריתה של רקמות נמק, פינוי גופות זרות ושברי עצמות. הסרת חובה כפוף לגופים זרים הממוקמים ליד שלפוחית השתן בשל העובדה שהם תומכים בדלקת כרונית ולעתים קרובות נודדים בתוך שלפוחית השתן כדי ליצור אבנים.
• גישה לשלפוחית השתן היא נחותה, ללא קשר למיקומו של ערוץ הפצע. בחינה מחודשת של חלל השלפוחית והסרת פגזים פגועים, שברי עצמות, גופים זרים אחרים.
• פצע Intraperitoneal לצורך איחוי עם מייתר נספג או חומר אחר בשתי שורות מחלל הבטן, אשר מנוקז ונתפר בחוזקה והשאיר צינור PVC דק עבור מתן אנטיביוטיקה. כאשר שינויי ברוטו דיאליזה פריטונאלית לשבר לטיפול הצפק בחלל האגן בנוסף הוא הציג צינור PVC עם מספר רב של חורים בקוטר של 1-2 מ"מ. כאשר משולבים פציעות של איברים חלל הבטן, הם מבוצעים בעיקר על ידי התערבויות מתאימות בהתאם לאותם עקרונות כמו בהעדר נזק לשלפוחית השתן.
• פצעים עודפים זמינים של שלפוחית השתן הם sutured מבחוץ עם חוט תפר פעמיים resorbable. פצעים הממוקמים באזור התחתון, שלפוחית השתן או הצוואר של השלפוחית, הם seutured מן הרירית על ידי חומר absorbable. אם זה בלתי אפשרי לכסות את הפצע עם לוקליזציה כזו, הקצוות שלה מובאים יחד ומנקזים מובאים מבחוץ.
• השתן משלפוחית השתן מוסר דרך epicystostome, אשר ממוקם ליד החלק העליון ואת התפרים על השרירים aponeurosis עם חוטי הסרק. עם פצעים גדולים וקשיים epicystostomy התפירה שלהם הוא הוסיף עם שאיפה פעילה של שתן.
• ניקוז של רקמות אגן, נתון הזיהום שלה אחרי פציעה ואת שכיחות גדולה יותר של הפציעות קשורות של המעי, ברוב המקרים בוצעו באמצעות ערוץ פצע, שיטת הגישה suprapubic Buyalsky-McWhorter או Kupriyanov. כאשר משולב נזק פי הטבעת למניעת פלגום הוושט בשתן, היעיל ביותר הוא יישום של פי הטבעת לא טבעי על המעי הגס sigmoid.
• כאשר פצעי ירי משולבים של השלפוחית מייחסת חשיבות רבה לבצע רצף של התערבויות אופרטיביות מסוימות (דימום להפסיק, התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, הסתגלות בחלל אגן, וכן תפירת טיפול הכירורגים של פצעים של cystostomy שלפוחית השתן). אי ציות לעקרון זה מסבך את הטיפול הכירורגי והוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לזיהום פצע.

טיפול בקורבנות עם פציעה בשלפוחית השתן בשדה הקרב ובשלבי הפינוי הרפואי מאורגן כדלקמן. טיפול קדם-רפואי ראשון:

• יישום של רוטב פצע אפטי;
• אימוביליזציה בשברים בעצמות האגן ופגיעה נרחבת ברקמות הרכות;
• ניהול של חומר הרדמה מזרק;
• שימוש באנטיביוטיקה רחבת היקף;
• פינוי ראשוני בשקר.

עזרה רפואית ראשונה:

• בקרה ותיקון של תחבושות;
• עצירה זמנית של דימום עם טמפונדה פצע חזק או חפיפה
• מהדק על ספינה מדממת: o ניהול אנטיביוטיקה לרקמות סביב הפצע ובצורה שרירית;
• ניהול של טסנוס טטנוס ורעל טטנוס;
• ביצוע טיפול נגד הלם ועירוי עירוי להתכונן לפינוי.

בסכסוכים צבאיים מודרניים, כל הפצועים עם פציעות משולבות של שלפוחית השתן ועצמות האגן מחויבים ליצור מצור נובוקאין תוך עיני על פי שקולניקוב וסליבאנוב.

טיפול כירורגי מוסמך כולל טיפול כירורגי של הפצע, עצירה אחרונה של דימום, ניתוח על שלפוחית השתן ואיברים אחרים, תוך התחשבות בעקרונות המפורטים לעיל.

הרדמה כללית רב-תכליתית מודרנית מאפשרת ביצוע פעולות לסימנים חיוניים (המשך דימום, נזק לאיברים פנימיים, כולל פציעות שלפוחית השתן וכו ') לפצועים במצב של הלם בעת ביצוע טיפול נגד הלם.

על הבמה של טיפול מיוחד לטיפול המעקב קבל פצועי התיקון של סיבוכי nonhealing פיסטולות, פסי שתן, מורסות אגן אקוטיות וכרוניות ועצמות אגן סיבים אוסטאומיאליטיס.

טיפול בסיבוכי ניזק שלפוחית דורש את הבחירה של גישת פרט לטיפול כירורגי של פצעים מוגלתיים וכיבי ניקוז: א כריתה זהירה של הרקמה המצולקת, ההתגייסות של קיר כיס המרה, מספר תצפיות - שימוש דשי שרירים על pedicle וסקולריים לסגירת פיסטולה הלא-ריפוי.

בטיפול של סיבוכים סובלניים, אנטיביוטיקה, immunostimulants נמצאים בשימוש נרחב. טרנספוזיה של פתרונות חלבונים. מרכיבי דם, שיטות פיזיותרפיה שונות.

התוצאות של פציעות של שלפוחית השתן נקבעות על ידי הזמן של ההתערבות כירורגית. פרישה מוקדמת של שתן, ניקוז ניקוז, טיפול נכון ומדויק של רקמת העצם ופצעים פי הטבעת יכול להפחית באופן משמעותי את קטלניות בקטגוריה זו קשה של הפצועים.