פרופטוזיס: גורמים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה אצל ילדים ומבוגרים

פרופטוזיס היא תזוזה קדמית של גלגל העין, הגורמת לעין להיראות בולטת. בפועל הקליני, זוהי אינה מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום חשוב שעשוי להצביע על דלקת, זיהום, אנומליה בכלי הדם, דימום, אורביטופתיה אנדוקרינית או גידול בארובת העין. לכן, פרופטוזיס דורשת תמיד לא רק תיאור של הסימן החיצוני אלא גם חיפוש אחר הגורם לו. [1]

המונחים "פרופטוזיס" ו"אקסופתלמוס" משמשים לעתים קרובות לסירוגין. עם זאת, במובן המחמיר יותר, אקסופתלמוס קשור לרוב למחלת עיניים של בלוטת התריס, בעוד שפרופטוזיס קשורה לכל תזוזה קדמית של העין, ללא קשר לסיבה. עבור הרופא, ההקשר הקליני חשוב יותר מהמילה עצמה: האם התהליך חד צדדי או דו צדדי, קצב ההתפתחות, נוכחות כאב, חום, ראייה כפולה, ירידה בראייה ופעימת פעימה. [2]

אצל מבוגרים, הסיבה הנפוצה ביותר לפרופטוזיס דו-צדדית היא מחלת עיניים בבלוטת התריס הקשורה למחלת גרייבס. אצל ילדים, הסיבה הנפוצה ביותר לפרופטוזיס היא צלוליטיס אורביטלית, זיהום של רקמת האורביטלים שמאחורי מחיצת האורביטלים. הבחנה זו חשובה מכיוון שפרופטוזיס פתאומי אצל ילד מתפרש לעתים קרובות כזיהום שעלול להיות מסוכן, בעוד שאצל מבוגרים, זוהי סיבה לשלול בעיקר אורביטופתיה אנדוקרינית, תוך התחשבות גם בגידולים ובגורמים וסקולריים. [3]

מבחינה מעשית, פרופטוזיס מהווה סכנה מעבר לפגם הקוסמטי שלה. היא עלולה להוביל לסגירה בלתי שלמה של העפעפיים, יובש וכיבים בקרנית, תנועת עיניים מוגבלת, ראייה כפולה, לחץ תוך עיני מוגבר, ובמקרים חמורים, לחץ על עצב הראייה עם אובדן ראייה בלתי הפיך. במקרים מסוימים, כמו תסמונת המדור האורביטלי, ניתן למדוד את ההשלכות בדקות או שעות. [4]

בעיה נפרדת היא פסאודופרופטוזיס, כאשר העין נראית בולטת, אך אין תזוזה קדמית אמיתית. זה יכול להתרחש עם נסיגת עפעף חמורה, היפרפעילוזיזם חמור של בלוטת התריס ללא נגעים מסתננים בארובת, השמנת יתר חמורה, וגם עם גלגל עין מוגדל, כמו בגלאוקומה מולדת. לכן, יש לאשר את הרושם החיצוני על ידי מדידה אובייקטיבית והדמיה. [5]

עובדה מרכזית	למה זה חשוב?
פרופטוזיס הוא סימפטום, לא אבחנה סופית [6]	הטיפול נבחר על סמך הסיבה, ולא רק על סמך סימנים חיצוניים.
אצל מבוגרים, סיבה שכיחה היא מחלת עיניים בבלוטת התריס [7]	יש צורך בהערכת תפקוד בלוטת התריס והדמיה של ארובות העין.
אצל ילדים, סיבה שכיחה היא צלוליטיס של האוזן [8]	נדרשת הערכה דחופה לאיתור זיהום וסכנת ראייה.
פרופטוזיס חריף יכול להיות מצב חירום [9]	לא ניתן לדחות את הבדיקה והטיפול.

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, פרופטוזיס מסווגת תחת סעיף H05.2 - מצבים אקסופתלמוסיים. לצורך פירוט קליני, מספר מערכות משתמשות בנוסף בתת-קטגוריות, כגון עבור אקסופתלמוס לא מוגדר, אקסופתלמוס קבוע, לסירוגין או פועם. זה מדגיש שהקידוד כאן מבוסס לעתים קרובות לא רק על התסמין אלא גם על צורתו הקלינית. [10]

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, משתמש בקוד 9A20.00 - תזוזה קדמית של גלגל העין - הכולל במפורש פרופטוזיס ואקסופתלמוס. מהדורה זו מאפשרת פוסט-קואורדינציה, כלומר היכולת להוסיף אלמנטים מבהירים, כגון צידיות. זה נוח בפועל, מכיוון שאותו סימפטום יכול להיות חד-צדדי, דו-צדדי, קבוע או קשור לסיבה ספציפית, מה שמחייב גם קידוד נפרד. [11]

מִיוּן	קוד	מה המשמעות של זה?
ICD-10	H05.2 [12]	מצבים אקסופתלמומיים
ICD-10, פירוט קליני	H05.20 [13]	אקסופתלמוס לא מוגדר
ICD-11	9A20.00 [14]	תזוזה קדמית של גלגל העין, כולל פרופטוזיס ואקסופתלמוס
ICD-11	פוסט-קואורדינציה [15]	ניתן להבהיר את ההקשר הצדדי והקליני

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפרופטוזיס כשלעצמו, כסימפטום, אין סטטיסטיקה אפידמיולוגית עולמית מאוחדת משום שהיא מתרחשת במגוון רחב של מחלות. לכן, בפועל הקליני בעולם האמיתי, האפידמיולוגיה מוערכת על סמך הגורמים הבסיסיים. התורמים המשמעותיים ביותר במבוגרים הם מחלת עיניים בבלוטת התריס, ובילדים, צלוליטיס של האורביטלה וגידולים מסוימים. [16]

מחלת עיניים בבלוטת התריס מתפתחת בכ-25%-50% מהחולים במחלת גרייבס. סקירות מודרניות מעריכות גם שכיחות כוללת של מחלת עיניים בבלוטת התריס של כ-155 לכל 100,000 תושבים ושכיחות שנתית ממוצעת של כ-5 לכל 100,000 שנות אדם, אם כי הנתונים משתנים בין מדינות ותלויים במסד הנתונים בו נעשה שימוש.[17]

על פי סקירות גדולות, המחלה שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד בגיל העמידה, אך צורות חמורות נצפות לעתים קרובות יותר בקרב חולות מבוגרות. הסיכון להתקדמות מסכנת ראייה נמוך, אך לא אפס: הגדלה חמורה של תוכן האורביטלים עם סיכון לדחיסה של עצב הראייה או קרטופתיה חמורה של חשיפה מתוארת בכ-2%-8% מהחולים עם מחלת עיניים בבלוטת התריס. [18]

ילדות מאופיינת בדפוס שונה של סיבות. תהליכים זיהומיים, בעיקר צלוליטיס אורביטלית, תופסים מקום בולט. יתר על כן, בהתאם לגיל, האבחנה המבדלת כוללת ציסטות דרמואידיות, רבדומיוסרקומה, נוירובלסטומה גרורתית, חדירות לוקמיות ומומים בכלי הדם. [19]

קצב התפתחות התסמינים חשוב גם מבחינה אפידמיולוגית. פרופטוזיס חד-צדדית חריפה קשורה לרוב לזיהום, דימום או תאונה וסקולרית, בעוד שפרופטוזה חד-צדדית כרונית המתקדמת באיטיות מרמזת יותר על גידול. זה אינו כלל מוחלט, אך זוהי הנחיה קלינית שימושית אפילו בבדיקה הראשונית. [20]

ציון דרך אפידמיולוגי	מה שידוע
אצל מבוגרים, הסיבה העיקרית לפרופטוזיס היא	מחלת עיניים בבלוטת התריס [21]
אצל ילדים, הסיבה העיקרית לפרופטוזיס היא	צלוליטיס ארובית [22]
שכיחות מחלות עיניים בבלוטת התריס בקרב חולי גרייבס	כ-25%-50% [23]
שכיחות שנתית משוערת של מחלת עיניים בבלוטת התריס	כ-5 לכל 100,000 שנות אדם [24]
צורות חמורות עם איום על הראייה	כ-2%-8% [25]

סיבות

הגורמים לפרופטוזיס מחולקים בנוחות לדלקתיים, זיהומיים, אנדוקריניים, כלי דם, טראומטיים וניאופלסטיים. גישה זו חשובה מכיוון שאותו סימפטום חיצוני עשוי לדרוש אנטיביוטיקה דחופה, דקומפרסיה מיידית, טיפול אנטי דלקתי, ניתוח או טיפול אונקולוגי. [26]

אצל מבוגרים, הסיבה העיקרית לפרופטוזיס דו-צדדי נותרה מחלת עיניים של בלוטת התריס. היא כרוכה בהגדלה של השרירים החוץ-עיניים, שומן ארובת העין ורקמת החיבור, מה שגורם לתוכן הארובת "לא להתאים" פשוטו כמשמעו לארובת העצם ולדחוף את העין קדימה. אותה סיבה יכולה גם לייצר תמונה אסימטרית, אם כי מעורבות דו-צדדית אופיינית יותר. [27]

סיבות זיהומיות חשובות במיוחד בשל הסיכון להידרדרות מהירה. צלוליטיס בארובת העין מתרחשת בדרך כלל עם התפשטות הזיהום מהסינוסים הפאראנסליים, לרוב מהמבוך האתמואידי, אך התפשטות אורתוגנטית, טראומה, נשיכות, גופים זרים והתפשטות המטוגנית אפשריות גם כן. חולים עם סוכרת וחוסר חיסוני הם הפגיעים ביותר לזיהומים פטרייתיים בארובת העין. [28]

גורמים וסקולריים כוללים פיסטולה קרוטידית-קברנוזית, טרומבוז סינוס קברנוזית ותסמונת מדור אורביטלי משנית לדימום רטרובולברי. רמזים כוללים פעימות עיניות, כאב עין בארובת, כאב חמור, החמרה מהירה של תסמינים, ירידה בראייה ואופתלמופליה. מצבים אלה הם בין המסוכנים ביותר. [29]

סיבות ניאופלסטיות תלויות בגיל. אצל ילדים, יש לשקול רבדומיוסרקומה,נוירובלסטומה גרורתית וחדירות לוקמיות. אצל מבוגרים, לימפומה אורביטלית, מנינגיומה, מוקוצלה, מומים ורידיים קבורים, גידולים בבלוטות הדמעות והתפשטות גידול משני מהסינוסים הפאראנזליים ומבנים תוך גולגולתיים שכיחים יותר. בגידולים, האבחנה נחשדת על סמך בדיקה והדמיה נוירו, אך אישור לעיתים קרובות דורש ביופסיה. [30]

פסאודופרופטוזיס ומצבים המחקים בליטה אמיתית של העין הם נפרדים. אלה כוללים נסיגת עפעפיים בתירוטוקסיקוזיס ללא מחלת הסתננות ארובית, השמנת יתר חמורה, תסמונת קושינג והגדלה של גלגל העין עצמו, כמו בגלאוקומה מולדת. התעלמות מנקודה זו עלולה להוביל לשיקול דעת שגוי של חומרת המצב ולטיפול מיותר. [31]

קבוצת סיבות	דוגמאות
אנדוקרינית	מחלת עיניים בבלוטת התריס [32]
מִדַבֵּק	צלוליטיס בארובת העין, זיהום פטרייתי בארובת העין [33]
כלי דם וחירום	פיסטולה קרוטידית-קברנוזית, טרומבוז סינוס קברנוזית, תסמונת מדור אורביטלי [34]
גידול	לימפומה, מנינגיומה, מוקוצלה, גידולים של בלוטת הדמעות, רבדומיוסרקומה [35]
פרופטוזיס שווא	קיצור עפעפיים, השמנת יתר, גלאוקומה מולדת [36]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון משתנים בהתאם לסיבה, אך עבור מחלת עיניים בבלוטת התריס, הגורמים הנחקרים ביותר הם עישון, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, רמות גבוהות של נוגדנים לקולטן הורמון מגרה בלוטת התריס, וטיפול ביוד רדיואקטיבי אצל חלק מהחולים. עישון נחשב לאחד הגורמים החשובים ביותר הניתנים לשינוי: הוא קשור למהלך חמור יותר ולתגובה ירודה יותר לטיפול. [37]

הסיכון להתקדמות חמורה גבוה יותר בחולים עם מצב לא מפוצה של בלוטת התריס. שמירה על אאוטירוידיזם נחשבת לאחד העקרונות הבסיסיים למניעת התקדמות אורביטופתיה. זה חשוב במיוחד בחולים שכבר סובלים מנסיגת עפעפיים, יובש בעיניים, דיפלופיה או פרופטוזיס קל. [38]

גורמי סיכון לצלוליטיס של הארובות כוללים סינוסיטיס, זיהומים דנטליים, טראומה לעפעפיים ולארובות, נשיכות, גופים זרים ומצבים המחלישים את התגובה החיסונית. חולים עם סוכרת וחסרון חיסוני נוטים יותר לפתח מהלך קשה ומסובך של המחלה, כולל זיהומים פטרייתיים פולשניים. [39]

עבור תסמונת מדור אורביטלי, הסיכון עולה לאחר טראומה לפנים, ניתוח, זריקות רטרובולבריות, דימום מסיבי, וכמה סיבות נדירות לעלייה בלחץ אורביטלי. עבור פרופטוזיס גידולי, גורם הסיכון העיקרי אינו גורם חיצוני יחיד, אלא פרופיל הגיל של המחלה והיסטוריה של גידולים ממאירים. לכן, בעת איסוף תלונות, שאלות על סרטן קודם, מחלת בלוטת התריס, טראומה אחרונה ודלקות בסינוסים הן תמיד חשובות. [40]

גורם סיכון	מה הסיבה לכך?
עִשׁוּן	מחלת עיניים חמורה יותר בבלוטת התריס ותגובה ירודה יותר לטיפול [41]
תפקוד לקוי של בלוטת התריס	התפתחות והתקדמות של מחלת עיניים בבלוטת התריס [42]
יוד רדיואקטיבי אצל חלק מהחולים	עלול להגביר את הסיכון להחמרת אורביטופתיה [43]
סינוסיטיס, טראומה, נשיכות, גופים זרים	צלוליטיס ארובית [44]
טראומה ודימום רטרובולברי	תסמונת מדור ארובית [45]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פרופטוזיס מסתכמת בדרך כלל בעיקרון מכני אחד: בתוך המרחב המוגבל של ארובת העין הגרמית, כמות הרקמה, הנוזלים, הדם או חדירת הדלקת גדלה. מכיוון שהארובת כמעט ואינה מסוגלת להתרחב, הנפח העודף מזיז את גלגל העין קדימה. זו הסיבה שאותו סימן קליני יכול להופיע עם דלקת, גידול ודימום. [46]

במחלות עיניים בבלוטת התריס, דלקת אוטואימונית, הפעלת פיברובלסטים בארובת התריס, הצטברות של גליקוזאמינוגליקנים, בצקת ושיפוץ רקמות בארובת התריס משחקים תפקיד מרכזי. פיברובלסטים מופעלים באמצעות קולטני הורמון מגרה בלוטת התריס וקולטני גורמי גדילה דמויי אינסולין, ולאחר מכן מוגברת דלקת ציטוקינים, אדיפוגנזה ופיברוזיס. כתוצאה מכך, שרירים חיצוניים ורקמת שומן בארובת התריס גדלים. [47]

בצלוליטיס של העין, פרופטוזיס נגרמת על ידי נפיחות ברקמות, גזים דלקתיים, לעיתים מורסה תת-פריאוסטלית, ועלייה בלחץ התוך-אורביטלי. אם התהליך מתקדם, תנועת העיניים, הזרימה הוורידית והפרפוזיה של עצב הראייה והרשתית נפגעות. כך דלקת זיהומית יכולה להתקדם במהירות מבעיה מקומית לאיום על הראייה ואף על החיים. [48]

בגידולים, המנגנון בדרך כלל איטי יותר. הגוש תופס בהדרגה מקום בארובת העין, מזיז את העין בכיוון הנגדי לנגע, או גורם לפרופטוזיס צירית אם הוא ממוקם עמוק מאחורי גלגל העין בתוך קונוס השריר. כיוון התזוזה מספק רמז חשוב לגבי מיקום התהליך עוד לפני טומוגרפיה. [49]

בתסמונת מדור אורביטלי, המנגנון הוא דרמטי ביותר: עלייה חדה בלחץ אורביטלי מובילה לירידה בפרפוזיה של עצב הראייה והרשתית. איסכמיה יכולה להפוך במהירות לבלתי הפיכה, ולכן הדמיה לא צריכה לעכב את השחרור לחץ. עיקרון פתוגנטי זה מסביר מדוע, אם יש חשד למצב זה, מבוצעות מיד קנתוטומיה צידית וקנתוליזה. [50]

מַנגָנוֹן	תוֹצָאָה
הגדלת נפח הרקמה במסלול סגור	תזוזה קדמית של העין [51]
דלקת אוטואימונית של פיברובלסטים אורביטליים	בצקת, אדיפוגנזה, פיברוזיס, פרופטוזיס של בלוטת התריס [52]
זיהום והיווצרות מורסה	עלייה מהירה בלחץ, כאב, הידרדרות בראייה [53]
צמיחת הגידול	תזוזה איטית של העין, לעיתים עם שינוי כיוון [54]
עלייה חדה בלחץ במסלול	איסכמיה של עצב הראייה והרשתית [55]

תסמינים

התסמין העיקרי הוא תחושה או בליטה נראית לעין. לעיתים, לא המטופל עצמו מבחין בכך לראשונה, אלא קרובי משפחה או רופא, בהתבסס על אסימטריה בפנים. אם התהליך חד צדדי, ההבדל בדרך כלל מורגש יותר; עם גרסה דו צדדית, המתחילה באיטיות, המטופל עשוי לחוות את השינוי במשך זמן רב כמבט "עייף" או "פתוח לרווחה". [56]

פרופטוזיס מלווה לעיתים קרובות ביובש, דמעות, גירוי, פוטופוביה ותחושת גוף זר. תסמינים אלה נובעים מסגירה חלקית של העפעפיים וחשיפת שטח גדול יותר של הקרנית לאוויר. אם פני השטח של העין אינם מוגנים כראוי, מתפתחים פגמים באפיתל וסיכון לכיב בקרנית. [57]

קבוצה חשובה נוספת של תסמינים קשורה לתנועתיות עינית לקויה: ראייה כפולה, כאב בתנועה ומבט מוגבל כלפי מעלה, כלפי מטה או הצידה. כאב ורגישות בתנועות עיניים אופייניים במיוחד לתהליכים זיהומיים, בעוד שמחלת עיניים בבלוטת התריס מאופיינת בתנועה מוגבלת הדרגתית ובדיפלופיה על רקע הגדלת שרירים. [58]

סימנים מדאיגים במיוחד כוללים ירידה בראייה, שינויים בתפיסת צבע, תסמיני שדה, כאב ראש חמור, חום, פעימות עיניים ואופתלמופלגיה. ממצאים אלה מצביעים על לחץ על עצב הראייה, טרומבוז בסינוס הקברנוזי, פיסטולה קרוטיד-קברנוזי, זיהום חמור בארובת העין או תסמונת מדור.[59]

קצב ההתפתחות הוא גם חלק ממכלול התסמינים. פרופטוזיס פתאומי או מהיר מאוד אופיינית יותר לדימום, זיהום וסיבות וסקולריות. התקדמות איטית במשך שבועות וחודשים עולה בקנה אחד יותר עם גידול או תהליך דלקתי כרוני. [60]

סִימפּטוֹם	מה זה יכול להביע?
עין בולטת	פרופטוזיס אמיתי, הדורש מדידה וחיפוש הגורם [61]
יובש, פוטופוביה, גירוי	חשיפת קרנית עקב סגירה לא מלאה של העפעפיים [62]
ראייה כפולה ותנועה מוגבלת	נגעים בשרירים החוץ-עיניים או גידול בנפח בארובת העין [63]
כאב, חום, אדמומיות	זיהום או דלקת חריפה [64]
פעימות, רעש, ירידה פתאומית בראייה	פתולוגיה של כלי דם או תסמונת מדור [65]

סיווג, צורות ושלבים

אין שלב אוניברסלי לפרופטוזיס כסימפטום, שכן השלבים תלויים בסיבה. בפרקטיקה הקלינית, פרופטוזיס מתואר בדרך כלל באמצעות מספר פרמטרים: חד-צדדי או דו-צדדי, אקוטי או כרוני, צירי או לא צירי, קבוע, לסירוגין או פועם. פורמט תיאור זה שימושי הרבה יותר מניסיון להקצות מכנית שלב כללי. [66]

פרופטוזיס צירית מתייחסת לתזוזה קדמית לחלוטין של העין ושכיחה יותר עם תהליכים הממוקמים עמוק מאחורי העין בתוך חרוט השרירים. פרופטוזיס לא צירית מצביע על תזוזה עליונה, תחתונה, מדיאלית או צידית ומסייעת לזהות באיזה חלק של ארובת העין או אזור אנטומי סמוך מקור התהליך. [67]

בהתבסס על זמן ההתפתחות, כדאי להבחין בין פרופטוזיס חריפה, תת-חריפה וכרונית. הצורה החריפה אופיינית לדימום אורביטלי, תסמונת מדור, צלוליטיס אורביטלית וכמה תאונות כלי דם. הצורה הכרונית שכיחה יותר בגידולים ובאורביטופתיה אנדוקרינית. [68]

אם הסיבה היא מחלת עיניים בבלוטת התריס, אז ראוי לדבר על שלב דלקתי פעיל ושלב פיברוטי לא פעיל. זה קריטי מכיוון שטיפולים אנטי דלקתיים וממוקדים יעילים יותר בשלב הפעיל, בעוד שניתוח שיקום, תיקון פזילה וניתוח עפעפיים יעילים יותר בשלב הלא פעיל. [69]

תכונת סיווג	אפשרויות
בצד	חד צדדי, דו צדדי [70]
בכיוון	צירי, לא צירי [71]
לפי קצב	חריפה, תת-חריפה, כרונית [72]
לפי אופי	קבוע, לסירוגין, פועם [73]
עבור מחלת עיניים בבלוטת התריס	שלב פעיל ושלב פיברוטי לא פעיל [74]

סיבוכים והשלכות

הסיבוך המקומי הנפוץ ביותר הוא נזק לפני השטח של העין. כאשר העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין, הקרנית מתייבשת, מאבדת את ההגנה שלה והופכת לפגיעה לשחיקה, זיהומים וכיבים. במקרים חמורים, זה כבר לא רק אי נוחות, אלא דרך לאובדן ראייה קבוע. [75]

קבוצת הסיבוכים העיקרית השנייה קשורה לתנועת עיניים מוגבלת ודיפלופיה. גם אם הראייה נשמרת, ראייה כפולה מתמשכת עלולה לפגוע באופן דרמטי באיכות החיים, להגביל את הקריאה, הנהיגה והעבודה. עבור חולים עם מחלת עיניים בבלוטת התריס, שינויים קוסמטיים ודיפלופיה הופכים לעתים קרובות לסיבה העיקרית למצוקה פסיכולוגית כרונית. [76]

הסיבוך המסוכן ביותר הוא לחץ על עצב הראייה עם אובדן ראייה. זהו מצב נדיר במחלת עיניים של בלוטת התריס אך דורש טיפול דחוף. בנוכחות תסמונת מדור אורביטלי, זיהום חמור או טרומבוז בסינוסים המעורבים, האיום על הראייה והחיים יכול לגדול במהירות רבה. [77]

פרופטוזיס זיהומית מהווה סיכון לא רק לעין. צלוליטיס בארובת העין יכולה להסתבך על ידי טרומבוז בסינוסים המערה, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, טרומבוז בעורק הרשתית המרכזי או בוורידים, ונוירופתיה אופטית. לכן, חולים כאלה דורשים הדמיה, אשפוז והשגחה מהירה. [78]

תַסבִּיך	מה מסוכן?
קרטופתיה חשיפה	שחיקות, כיבים בקרנית, ירידה בראייה [79]
תנועות עיניים מוגבלות	דיפלופיה ופגיעה תפקודית מתמשכת [80]
דחיסת עצב הראייה	אובדן ראייה בלתי הפיך [81]
סיבוכים תוך-גולגולתיים של זיהום	דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, טרומבוז בסינוסים המערה [82]

מתי לפנות לרופא

כל פרופטוזיס חדש, גם אם הוא נראה "מינורי" ואינו כואב, צריך להיבדק על ידי רופא. פרופטוזיס אמיתי הוא לעיתים רחוקות ממצא בלתי מזיק, ורשמים חזותיים לעיתים קרובות ממעיטים בחומרת הסיבה. ככל שמבוצעות מדידה והדמיה מוקדמים יותר, כך הסיכון לפספס גידול, זיהום או לחץ על עצב הראייה נמוך יותר. [83]

טיפול דחוף נדרש אם פרופטוזיס מתפתח במהירות, במיוחד בצד אחד. תרחיש זה דורש שלילת צלוליטיס ארובית, דימום רטרובולברי, פיסטולה קרוטידית-קברנוזית, טרומבוז סינוס קברנוזית ותסמונת מדור. במצבים אלה, המתנה לתור שנקבע היא מסוכנת. [84]

סימנים דחופים כוללים כאב או אדמומיות בעיניים, כאב ראש, ירידה בראייה, ראייה כפולה, חום, בליטה פועמת ותסמונת גידול אצל יילוד. זוהי רשימה של סימני אזהרה הדורשים בדיקה דחופה. [85]

בחולים עם מחלת גרייבס, שינויים חדשים במראה העיניים, תחושת לחץ מאחורי העין, יובש, ראייה כפולה, ירידה בראייה וחוסר יכולת לסגור לחלוטין את העפעפיים הם סיבות לביקור דחוף. גם אם מדדי בלוטת התריס כבר מטופלים, אורביטופתיה עשויה לדרוש גישה אופתלמולוגית נפרדת. [86]

מַצָב	דְחִיפוּת
כל פרופטוזיס חדש	בדיקה פיזית היא חובה [87]
פרופטוזיס חד-צדדי מהיר	בדחיפות, לעתים קרובות ביום הופעת התסמינים [88]
כאב, אדמומיות, חום, ירידה בראייה	טיפול חירום [89]
פעימות או רעש בעיניים	שלילת חירום של פתולוגיה וסקולרית [90]

אבחון

האבחון מתחיל בשלוש שאלות: האם מדובר בפרופטוזה אמיתית או פסאודו-פרופטוזה, באיזו מהירות היא התפתחה, והאם קיים איום מיידי על הראייה. בשלב זה, הרופא כבר מעריך את הצד הפגוע, כאב, חום, דיפלופיה, חדות ראייה, תפיסת צבע, תגובת אישונים, תנועת עיניים ומצב הקרנית. היסטוריה של טראומה אחרונה, סינוסיטיס, מחלת בלוטת התריס או סרטן יכולה לצמצם מיד את החיפוש אחר הגורם. [91]

השלב הבא הוא מדידה אובייקטיבית. מדידה זו נעשית באמצעות אקסופתלמומטריה, לרוב על ידי הרטל. ערכים תקינים משתנים בהתאם לגיל, מין וקבוצה אתנית במקורות שונים, אך בליטה של כ-12-21 מילימטרים נחשבת בדרך כלל לנורמלית, בעוד שהבדל בין העיניים של יותר מ-2 מילימטרים נחשב חריג. חלק מהמדריכים מציינים גם הנחיה שמרנית יותר של "בדרך כלל פחות מ-20 מילימטרים", תוך הדגשת חשיבות ההשוואה עם העין הנגדית וסוג המכשיר הספציפי. [92]

בדיקת המעבדה נקבעת על פי הסיבה החשודה. אם הרופא חושד במחלת עיניים בבלוטת התריס, הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמוני בלוטת התריס החופשיים ונוגדנים לקולטן הורמון מגרה בלוטת התריס הופכים למפתח, מכיוון שמסלול אוטואימוני זה קשור לחומרת המחלה. אם יש חשד לתהליך זיהומי, בדרך כלל מתווספים להערכה האשפוזית ספירת דם מלאה, תרבית דם, ובמידת הצורך, סמנים דלקתיים אחרים. [93]

הדמיה כמעט תמיד נחוצה אלא אם כן הסיבה ברורה. טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית של ארובות העין מסייעות לאשר את הפרופטוזה עצמה ולהעריך שרירים, שומן, עצב ראייה, סינוסים ונוכחות של מורסות, גידולים, דימומים או שינויים גרמיים. אם יש חשד לפרופטוזה פועמת ואנומליות בכלי הדם, ייתכן שיהיה צורך באנגיוגרפיה בתהודה מגנטית או הדמיה וסקולרית אחרת. [94]

ישנם גם דפוסים קליניים חשובים. בצלוליטיס של האורביטליטיס, פרופטוזיס, כאב בתנועת עיניים, ניידות מוגבלת, אדמומיות, כימוזיס וירידה בראייה מדאיגים; הדמיית CT מגלה לעיתים קרובות דלקת ברקמת האורביטלית, שינויים בסינוסים, ולפעמים מורסה תת-פריאוסטאלית. בגידולים, האבחון מתקדם לעיתים קרובות על ידי שילוב של התקדמות איטית, נתוני הדמיה נוירולוגית, ובמידת הצורך, ביופסיה. [95]

אבחון מצבי חירום הוא נושא נפרד. אם יש חשד לתסמונת מדור אורביטלי, אבחון קליני ודקומפרסיה חשובים יותר מהמתנה להדמיה, שכן עיכוב עלול לפגוע בראייה. אם יש חשד לנוירופתיה אופטית דחיסה של בלוטת התריס, נדרש טיפול דחוף וניטור קפדני מאוד של תפקוד הראייה. [96]

שלב אבחון	מה הם מחפשים?
בדיקה ואנמנזה	קצב התקדמות, כאב, דיפלופיה, ירידה בראייה, היסטוריה של בלוטת התריס וזיהומים [97]
אקסופתלמומטריה	אישור של פרופטוזיס אמיתי ואסימטריה גדולה מ-2 מילימטרים [98]
בדיקות	הורמוני בלוטת התריס, נוגדנים, במקרה של זיהום - בדיקות קליניות ובקטריולוגיות כלליות [99]
הדמיית תהודה מגנטית וממוחשבת	שריר, שומן, מורסה, גידול, דימום, סינוסים [100]
מחקרים וסקולריים	במקרה של פרופטוזיס פועם וחשד לפיסטולה [101]
בִּיוֹפְּסִיָה	אישור של גידולים מסוימים ותהליכים דלקתיים לא טיפוסיים [102]

אבחנה מבדלת

האבחנה המבדלת הראשונה היא פרופטוזיס אמיתי או פסאודופרופטוזיס. פרופטוזיס אמיתי מאושש על ידי מדידה והדמיה. פסאודופרופטוזיס אפשרי עם נסיגת עפעף, גלגל עין גדול, השמנת יתר חמורה ומצבים אנדוקריניים מסוימים ללא עלייה ממשית בנפח רקמת האורביטום. טעות בשלב זה יכולה להוביל לאבחון יתר או לפספסת פתולוגיה של האורביטום. [103]

האבחנה המבדלת המרכזית השנייה היא צלוליטיס של העפעף והפרה-אורביטלי. דלקת פרה-אורביטלית מאופיינת בנפיחות ואדמומיות של העפעף עם מיקום תקין של העין, ראייה שמורה וניידות תקינה. צלוליטיס של העפעף, לעומת זאת, מאופיינת בפרופטוזיס, תנועות עיניים כואבות, ניידות מוגבלת, חדות ראייה מופחתת וסיכון גבוה יותר לסיבוכים תוך-גולגולתיים. [104]

הבלוק השלישי הוא מחלת עיניים בבלוטת התריס לעומת גידול בארובת התריס. אורביטופתיה של בלוטת התריס מאופיינת יותר בדו-צדדיות, נסיגת עפעפיים, יובש, דיפלופיה, ושילוב עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס. גידולים מאופיינים לרוב בהתקדמות איטית, לעיתים חד-צדדיות, תזוזה עינית בכיוון מסוים, ואישור באמצעות טומוגרפיה ולאחר מכן ביופסיה. [105]

הבלוק הרביעי הוא סיבות וסקולריות. פרופטוזיס פועמת עם פגיעה אורביטלית מצביע במיוחד על פיסטולה קרוטידית-קברנוזית. אופתלמופלגיה, כאב ראש, פטוזיס, חום וליקוי ראייה מחייבים שלילת טרומבוז סינוס קברנוזית. בליטה מהירה וכואבת לאחר טראומה או ניתוח מצביעה בעיקר על דימום רטרובולברי ותסמונת מדור. [106]

לבסוף, האבחנה המבדלת אצל ילדים שונה מזו אצל מבוגרים. בילדות המוקדמת, דרמואידים, נגעים וסקולריים, רבדומיוסרקומה, נוירובלסטומה ולוקמיה הם חשובים. לכן, אצל ילד, גם ללא כאב וחום חזקים, פרופטוזיס חד-צדדי או דו-צדדי לא יכול להתפרש כנפיחות עפעפיים פשוטה. [107]

יש צורך להבחין	מאפיינים מבחינים
פרופטוזיס אמיתי ופסאודופרופטוזיס	מדידה, ויזואליזציה, היעדר תזוזה אמיתית בהבעות פנים [108]
צלוליטיס פרה-אורביטלית וארובלית	עם מסלולית יש פרופטוזיס, כאב בתנועה, ניידות מוגבלת ואפשרות לירידה בראייה [109].
אורביטופתיה של בלוטת התריס וגידול	רקע של בלוטת התריס ודו-צדדיות לעומת צמיחה מקומית איטית וצורך בביופסיה [110]
פתולוגיה ודלקת בכלי הדם	פעימה, רעש, מהלך חריף, תסמינים נוירולוגיים חמורים [111]
גידולים וזיהומים בילדות	נתוני גיל וטומוגרפיה קובעים הרבה [112]

יַחַס

הטיפול בפרופטוזה תמיד מבוסס על סיבה. אין "גלולה אוניברסלית לבליטת עיניים". ההחלטה הראשונה של הרופא היא לקבוע האם קיים סכנה לקרנית, לעצב הראייה או לחייו של המטופל. אם ישנם סימני חירום, הטיפול מתחיל במקביל לבדיקה נוספת, ולא לאחר השלמת חיפוש מלא. [113]

כמעט כל סיבה דורשת נקיטת אמצעים להגנה על פני השטח של העין. משתמשים בקרם לחות, מסכות מגן ליליות או הגנה מכנית לקרנית, בעוד שבמקרים של לגופלמוס חמור, משתמשים בשיטות אגרסיביות יותר לכיסוי פני השטח של העין. זה חשוב במיוחד כאשר הבליטה עצמה טרם נעלמה והקרנית כבר סובלת. [114]

עבור מחלת עיניים קלה פעילה של בלוטת התריס, העקרונות העיקריים הם אמצעים מקומיים, מעקב, הפסקת עישון ושמירה על תפקוד תקין של בלוטת התריס. עבור חלק מהחולים באזורים עם צריכת סלניום לא מספקת, ניתן לשקול טיפול בסלניט (100 מיקרוגרם) פעמיים ביום למשך 6 חודשים. הנחיות קליניות מדגישות כי אסטרטגיה זו מתאימה למחלה פעילה קלה, ולא לפרופטוזיס חמור המאיים על הראייה. [115]

אם מחלת עיניים בבלוטת התריס מאופיינת בפעילות דלקתית בעיקר ללא פרופטוזיס משמעותי או דיפלופיה בולטת, טיפול תוך ורידי בגלוקוקורטיקוסטרואידים נחשב לאפשרות המועדפת. הקונצנזוס של איגוד בלוטת התריס האמריקאי ואיגוד בלוטת התריס האירופי מתארים את משטר הטיפול הסטנדרטי כמינון כולל של 4.5 גרם של מתילפרדניזולון תוך ורידי במשך כ-3 חודשים. מגבלה חשובה היא שנמנעים ממינון כולל גדול מ-8 גרם עקב רעילות. [116]

עבור מחלת עיניים פעילה, בינונית עד חמורה בבלוטת התריס עם פרופטוזיס משמעותית ו/או דיפלופיה, אם התרופה זמינה, טפרוטומומב נחשבת לאפשרות המועדפת כיום. בניסויים אקראיים, חולים שקיבלו תרופה זו השיגו ירידה בפרופטוזיס של לפחות 2 מילימטרים בתדירות גבוהה משמעותית מאלה שקיבלו פלצבו, ובמחקר OPTIC, תגובה כזו נצפתה ב-83% לעומת 10% מקבוצת ההשוואה. ניתוח משולב הראה שיפורים לא רק בפרופטוזיס אלא גם בדיפלופיה ובאיכות החיים. [117]

עם זאת, טפרוטומומב אינו יכול להיחשב כפתרון חסין תקלות. מסמך הקונצנזוס מציין החמרה בשליטה על רמות הגלוקוז, התכווצויות שרירים, בחילות, נשירת שיער וליקוי שמיעה, וסקירות עדכניות יותר מאשרות עוד יותר את הקשר של התרופה לתופעות לוואי אוטולוגיות. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש לדון ביתרונות, בעלות, בזמינות ובפרופיל הסיכון, במיוחד בחולים עם סוכרת ובעיות שמיעה קיימות. [118]

מיקופנולט, ריטוקסימאב וטוסיליזומאב נחשבים כאפשרויות מערכתיות אחרות למחלת עיניים פעילה בבלוטת התריס, בינונית עד חמורה. על פי מסמך הקונצנזוס, מיקופנולט שיפר את התוצאות המשולבות ואת מדדי הפעילות בכמה מחקרים, בעוד שריטוקסימאב וטוסיליזומאב עשויים להיחשב לחולים עם עמידות לגלוקוקורטיקוסטרואידים. חשוב להבין שההשפעה של תרופות אלו מתועדת טוב יותר לפעילות דלקתית מאשר לבליטה מכנית גסה של העין. [119]

טיפול בקרינה אורביטלית נמצא בשימוש מזה עשרות שנים. הוא אינו טיפול אוניברסלי לכל סוגי הפרופטוזה, אך הוא יכול להפחית דלקת סביב אורביטלית ולשפר את תנועתיות העין באורביטופתיה פעילה של בלוטת התריס. מומלץ לשקול זאת כחלק מאסטרטגיה משולבת בחולים שנבחרו בקפידה, ולא כטיפול בשלב פיברוטי מאוחר ולא פעיל. [120]

טיפול כירורגי ממלא תפקיד שונה מסיבות שונות. עבור גידולים, מטרתו היא הסרה או ביופסיה של הנגע, לעיתים ואחריו טיפול בקרינה או טיפול תרופתי. במחלת עיניים של בלוטת התריס, דקומפרסיה של מסלולת העין משמשת להפחתת פרופטוזיס, לטיפול בקרטופתיה חשופית, וחשוב מכל, בנוירופתיה אופטית דיסתרואידית, כאשר יש צורך להקל על קודקוד המסלולת ולהקל על הלחץ על עצב הראייה. זה בדרך כלל כרוך בדקומפרסיה של הדופן המדיאלית העמוקה ורצפת המסלול, בעוד שגישות משולבות אחרות אפשריות במקרים של פרופטוזיס קוסמטי או מכני חמור. [121]

בנוירופתיה אופטית של בלוטת התריס, הטיפול דחוף. המטופל זקוק לטיפול מיידי בגלוקוקורטיקוסטרואידים תוך ורידיים וניטור ראייה מקרוב. אם התגובה אינה שלמה או זמנית, יש לשקול ניתוח להפחתת לחץ דם מוקדם. עיכוב מסוכן מכיוון שניתוח מאוחר עלול לא לשקם במלואו את תפקוד הראייה המקורי. [122]

צלוליטיס בארובת העין מטופלת בבית חולים באמצעות אנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת טווח, תוך התייעצות עם רופא עיניים ולעתים קרובות עם מומחה לאף, אוזניים וגרון. אם בדיקה וטומוגרפיה מגלים היווצרות של מורסה תת-פריאוסטלית או בארובת העין, אם הראייה מתדרדרת, או אם אין שיפור ברור בטיפול, נשקל ניקוז כירורגי. המפתח להצלחה כאן הוא התחלה מהירה של טיפול והערכה מחודשת של המצב לאורך זמן. [123]

במקרים של תסמונת מדור אורביטלי, אין להמתין לטיפול להשלמת בדיקות הדמיה. קנתוטומיה צידית עם קנתוליזה תחתונה לצורך דקומפרסיה אורביטלית נחשבת להליך החירום העיקרי. סקירות מדגישות כי עיכוב מגביר את הסיכון לעיוורון בלתי הפיך, ותוצאות חיוביות שכיחות יותר עם התערבות תוך השעות הראשונות. [124]

לאחר ייצוב הגורם הבסיסי, לעיתים קרובות נדרש שלב שיקום. חלק מהמטופלים חווים דיפלופיה מתמשכת, נסיגת עפעפיים, עיוות קוסמטי או פרופטוזיס שיורי. במקרה זה, במהלך השלב הלא פעיל של המחלה, נשקלים דקומפרסיה של ארובת העין, ניתוח שרירים וניתוח עפעפיים בשלבים. רצף זה אופייני במיוחד למחלת עיניים בבלוטת התריס ומאפשר לא רק להציל את הראייה אלא גם לשקם את התפקוד והמראה. [125]

שיטת טיפול	מתי להשתמש
לחות והגנה על הקרנית	כמעט מכל סיבה שהיא, עם סגירה לא מלאה של העפעפיים [126]
סלניום ותצפית	מחלת עיניים קלה של בלוטת התריס הפעילה בחולים נבחרים [127]
מתילפרדניזולון תוך ורידי	מחלת עיניים פעילה בבלוטת התריס, בינונית עד חמורה, עם פנוטיפ דלקתי [128]
טפרוטומומאב	מחלה פעילה בינונית עד קשה עם פרופטוזיס משמעותי ודיפלופיה אם קיימת [129]
מיקופנולאט, ריטוקסימאב, טוציליזומאב	מקרים פעילים או עמידים מבודדים [130]
טיפול בקרינה	אצל חלק מהחולים עם מחלה פעילה, לעיתים קרובות כחלק מאסטרטגיה משולבת [131]
דקומפרסיה מסלולית	פרופטוזיס משמעותי, קרטופתיה עקב חשיפה, נוירופתיה אופטית [132]
אנטיביוטיקה תוך ורידית וניקוז	צלוליטיס ואבצסים בארובת העין [133]
קנתוטומיה צידית וקנתוליזה	תסמונת מדור ארובית [134]

מְנִיעָה

מניעת פרופטוזיס כתסמין היא תמיד משנית, ומטרתה למנוע את הגורמים הבסיסיים שלה ואת התקדמותה החמורה. אמצעי המניעה המתועד ביותר למחלת עיניים בבלוטת התריס הוא הפסקת עישון. יחד עם זאת, חיוני לשמור על תפקוד יציב של בלוטת התריס ולנטר אפילו תסמיני עיניים קלים בחולים עם מחלת גרייבס. [135]

אם מטופל מתוכנן לקבל טיפול ביוד רדיואקטיבי, יש לדון מראש בטיפול מונע באורביטופתיה. מסמכי קונצנזוס מציינים כי אצל חלק מהמטופלים, טיפול מונע בסטרואידים יכול להפחית את הסיכון להידרדרות עינית. זה רלוונטי במיוחד אם כבר קיימים תסמינים פעילים בארובת העין או סיכון גבוה להתקדמותם. [136]

במקרים זיהומיים, חשוב לטפל במהירות בדלקות סינוסיטיס ודלקות שיניים, לנקוט משנה זהירות בפגיעות פנים, להשתמש בציוד מגן בעבודה עם סיכון לפגיעה בארובת העין, ולהפנות מוקדם עקב כאבים, חום ונפיחות בעפעפיים. עבור חולים עם סוכרת וחוסר חיסוני, סף ההפניה צריך להיות נמוך עוד יותר. [137]

מניעה שניונית של סיבוכים של פרופטוזיס מבוסס כוללת הגנה מוקדמת על הקרנית, בדיקות סדירות, ניטור תפקודי ראייה והפניה בזמן למרכז ייעודי אם יש חשד לאורביטופתיה בינונית, חמורה או מסכנת ראייה. זה לעיתים קרובות מונע את ההתקדמות משינויים הפיכים לאובדן ראייה קבוע או ניתוח שחזור מורכב. [138]

צעד מונע	בשביל מה זה?
הפסקת עישון	מפחית את הסיכון למחלות עיניים חמורות יותר בבלוטת התריס [139]
שמירה על אאותירואידיזם	מאט את התקדמות האורביטופתיה [140]
טקטיקות מתחשבות עבור יוד רדיואקטיבי	עשוי להפחית את הסיכון להידרדרות של תהליך העין [141]
טיפול מוקדם בסינוסיטיס ופציעות	מפחית את הסיכון לצלוליטיס של האורביטוס ולסיבוכיה [142]
הגנה מוקדמת על הקרנית	מונע כיבים וצלקות [143]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפרופטוזיס נקבעת לא על ידי מידת הבליטה עצמה, אלא על ידי הסיבה, מהירות זיהויה והאם תפקוד הראייה מושפע. עם גילוי בזמן, סיבות רבות מגיבות היטב לטיפול, וחלק מהשינויים עשויים להיעלם לחלוטין או באופן חלקי. עם זאת, אם דחיסת עצב הראייה, זיהום חמור או תסמונת מדור אינם מזוהים, הפרוגנוזה מחמירה באופן דרמטי. [144]

אצל חולים רבים עם מחלת עיניים בבלוטת התריס, השלב הדלקתי הפעיל שוכך עם הזמן, אך ייתכן שיורית של ליקויים קוסמטיים ותפקודיים. זו הסיבה, שגם עם שליטה טובה בדלקת, חולים לעיתים זקוקים מאוחר יותר לניתוח דקומפרסיה, תיקון פזילה או ניתוח עפעפיים. לכן, פרוגנוזה טובה לא תמיד פירושה שחזור מלא של המראה ונוחות הראייה ללא שלבי טיפול נוספים. [145]

במקרה של צלוליטיס ארובית, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה יותר עם אשפוז מוקדם והתחלה מהירה של טיפול אנטיביוטי תוך ורידי. לעומת זאת, עיכוב מגביר את הסיכון להיווצרות מורסה, התפשטות תוך גולגולתית וליקוי ראייה מתמשך. זה חשוב במיוחד אצל ילדים מכיוון שההידרדרות הקלינית יכולה להתרחש במהירות. [146]

תסמונת המדור בארובת העין היא הרגישה ביותר לזמן. כאן, התוצאה תלויה במהירות שבה אספקת הדם לארובת העין ולעצב הראייה משוחזרת. ביקורות מדגישות כי התוצאות הטובות ביותר מושגות באמצעות התערבות מוקדמת, אם כי ניסיון לשחרור לחץ מוצדק גם במקרים של הופעה מאוחרת יותר. [147]

מַצָב	תַחֲזִית
גילוי מוקדם של הגורם	לעיתים קרובות טוב עם טיפול בזמן [148]
מחלת עיניים בבלוטת התריס	דלקת עשויה לשכך, אך שינויים שיוריים אינם נדירים [149]
צלוליטיס ארובית	טוב עם אשפוז מוקדם ואנטיביוטיקה, גרוע יותר עם איחור [150]
תסמונת תא מסלולית	הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בזמן הדקומפרסיה [151]

שאלות נפוצות

האם פרופטוזיס ואקסופטלמוס הם אותו הדבר?
בדיבור יומיומי, כמעט בוודאות, אך במובן הקליני המחמיר יותר, אקסופטלמוס מקושר לרוב למחלת עיניים בבלוטת התריס, בעוד שפרופטוזיס הוא מונח רחב יותר לתזוזה קדמית של העין עקב סיבות שונות. [152]

האם פרופטוזיס תמיד מעיד על מחלת בלוטת התריס?
לא. אצל מבוגרים, זוהי סיבה שכיחה, אך רחוקה מלהיות היחידה. יש לשלול זיהום, גידול, פתולוגיה של כלי דם, דימום ומחלות דלקתיות של ארובת העין. [153]

האם פרופטוזיס יכול להיעלם מעצמו?
לעיתים, ביטויים קלים של מחלת עיניים בבלוטת התריס חולפים חלקית, וההמלצות מתארות החלמה ספונטנית אצל חלק מהמטופלים. עם זאת, הסתמכות על כך ללא בדיקה מסוכנת, שכן פרופטוזיס עלולה להסוות מצב הדורש טיפול דחוף. [154]

מהם התסמינים המסוכנים ביותר?
כאב, אדמומיות, חום, ראייה כפולה, ירידה בראייה, כאב ראש, כאב ראש פועם וחוסר יכולת לעצום את העין. אלו הן אינדיקציות לסיוע אישי מיידי. [155]

מהן הבדיקות הבסיסיות?
בדיקה גופנית, אקסופתלמומטריה, הערכת ראייה ותנועת עיניים, בדיקת תפקודי בלוטת התריס אם קיים חשד, וטומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של ארובות העין. בדיקות נוספות תלויות בסיבה. [156]

האם ניתן להשתמש בטיפות בלבד לטיפול?
לא, אם מדובר בפרופטוזה אמיתית. קרם לחות נחוץ כדי להגן על הקרנית, אך הוא לא יבטלו זיהום, גידול, הפרעות בכלי הדם או אורביטופתיה חמורה של בלוטת התריס. [157]

מתי יש צורך בניתוח?
ניתוח נדרש עבור גידולים מסוימים, מורסות, פרופטוזיס מכני חמור, לחץ על עצב הראייה המסכן את הראייה ותסמונת מדור ארובית. סוג הניתוח תלוי בסיבה. [158]

האם פרופטוזיס מסוכנת לראייה?
כן, זה יכול להיות. הסכנה קשורה לחשיפת הקרנית, תנועה מוגבלת, לחץ מוגבר על ארובות העין ודחיסה של עצב הראייה. גורמים זיהומיים ומקומריים מסוכנים במיוחד. [159]

נקודות מפתח ממומחים

ד"ר ג'ורג' ג'יי קאהלי הוא פרופסור לרפואה ואנדוקרינולוגיה ומנהל מרפאת החוץ לאנדוקרינולוגיה במרכז הרפואי של אוניברסיטת יוהנס גוטנברג במיינץ. עבודתו ותרומתו למסמכי קונצנזוס מדגישות את החשיבות הקריטית של ריבוד חומרה מוקדם, ניטור מצב בלוטת התריס והפניה מהירה לטיפול מיוחד כאשר הראייה נפגעת במחלת עיניים בבלוטת התריס. [160]

ד"ר טרי ג'יי סמית' הוא פרופסור לרפואת עיניים, מדעי הראייה ורפואה פנימית באוניברסיטת מישיגן. מחקרו תרם רבות להבנה שלרקמת ארובת העין במחלת עיניים בבלוטת התריס יש מאפיינים מולקולריים ייחודיים וכי מסלול גורם הגדילה דמוי האינסולין הוא מטרה טיפולית חשובה. הבנה זו היוותה את הבסיס לטיפול הממוקד טפרוטומומב. [161]

ד"ר לואיג'י ברטלנה, פרופסור לאנדוקרינולוגיה, מנהל בית הספר לתארים מתקדמים לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם באוניברסיטת אינסובריה, הוא אחד המחברים המובילים של ההנחיות האירופיות לאורביטופתיה במחלת גרייבס. התזה הקלינית שלו מסתכמת בעיקרה בנקודות הבאות: הטיפול צריך להיות מותאם אישית, והבחירה בין גלוקוקורטיקוסטרואידים, טיפול ממוקד, טיפול בקרינה ודקומפרסיה נקבעת לא רק על ידי האבחנה אלא גם על ידי מה ששולט אצל המטופל - דלקת, פרופטוזיס, דיפלופיה או איום על הראייה. [162]

במידת הצורך, ניתן לעצב את ההודעה הבאה כך שתציג מאמר זה בפורמט "דמוי אתר אינטרנט" יותר: עם פתח, מדור "בקצרה", טבלה "מתי זה דחוף" ורשימת מקורות נפרדת לעיצוב עריכה.