נקע ברצועות הכתף

אחת מפציעות הספורט והבית הנפוצות ביותר נחשבת לנקע של מפרק הכתף. פציעה כזו יכולה להתרחש עקב מאמץ פיזי פתאומי או תנועה שגויה רשלנית במפרק.

הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בהתפתחות דלקת (דלקת גידים) או נזק חלקי לגידים. אין לעכב את הטיפול, שכן המחלה עלולה להסתבך על ידי בורסיטיס או טנדינוזיס, מה שמחמיר משמעותית את מהלך הפתולוגיה הנוסף.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לנקעים ברצועות הכתף

הכתף היא מפרק כדורי המורכב מראש עצם הזרוע (humerus) הצמוד למחצה (semi-circular head of the humerus) וחלל הגלנואיד (glenoid). מפרק זה מספק ניידות לכתף. הוא מוקף בגידים, סחוס ושרירים - כולם תומכים ומשלימים זה את זה.

ישנן דרכים רבות ושונות לפצוע את מפרק הכתף, אך לרוב זה קורה מהסיבות הבאות:

• תנועה חזקה וחדה (אינטואיציה) או סיבוב הזרוע החוצה;
• מכה חדה על המשטח הקדמי של מפרק הכתף;
• נפילה עם דגש על גפה עליונה מושטת או על גב הכתף;
• תלוי על זרוע אחת, מתיחה חדה של הזרוע;
• הרמה תכופה של חפצים ומשאות כבדים, הרמה פתאומית של משקולות.

ספורטאים יכולים לפגוע במפרקי הכתפיים שלהם על ידי ביצוע לחיצות חזה או לחיצות אמה, או על ידי ביצוע תרגילים על מוטות מקבילים או מוטות אופקיים.

אצל ילדים קטנים, נקעים מתרחשים לעיתים קרובות כאשר מבוגר מרים את הילד בתנועת משיכה בזרוע אחת.

ישנם גם מספר גורמים המובילים להיחלשות השרירים והרצועות של חגורת הכתפיים, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון לנקעים ברצועות:

• הפרעות מטבוליות, טרופיזם רקמתי לא מספק;
• שינויים הקשורים לגיל במפרקים, היווצרות אוסטאופיטים, אובדן גמישות רקמות;
• טיפול הורמונלי לאורך תקופה ארוכה;
• עישון ושיכרון ארוך טווח של הגוף.

תסמינים של נקע בכתף

כאשר נפגעים בכתף, הנקודה המכרעת היא להבחין בין נקע לבין קרע ברצועה, שכן הפרוגנוזה וההשלכות האפשריות של הפגיעה תלויות באבחון הנכון.

הסימנים העיקריים עשויים להיות:

• כאב בכתף;
• כאב חמור בעת מישוש הכתף;
• נפיחות (בצקת) באזור הכתף;
• אדמומיות והיפרתרמיה של העור באזור מפרק הכתף;
• המטומות בכתף;
• כאב בעת ניסיון להזיז את הכתף.

התסמינים עלולים להחמיר תוך דקות מהפציעה. הכאב הופך לבלתי נסבל וכוח השרירים בזרוע נחלש.

כמובן, התמונה הקלינית של פגיעה במפרק הכתף עשויה להשתנות בהתאם לחומרת הפגיעה ומידת הנזק לרצועות.

אבחון נקע בכתף

אם אתם חושדים בנקע של המנגנון הרצוע של מפרק הכתף, עליכם לפנות מיד לרופא טראומטולוגיה. הרופא יבדוק את המטופל, יבצע מישוש, יאסוף אנמנזה אובייקטיבית וסובייקטיבית, ובמידת הצורך, יקבע מספר בדיקות נוספות:

• בדיקת רנטגן - משמשת לעתים קרובות, בעיקר כדי להבדיל בין נקע לבין פריקה אפשרית, קרע וקרע ברצועות, או שבר בעצם;
• בדיקת אולטרסאונד של השרוול המסובב – מאפשרת לך להעריך את שלמות רצועות הכתף;
• שיטת דימות תהודה מגנטית - משמשת לעיתים רחוקות, רק במקרים מורכבים ולא סטנדרטיים, אם כי היא אינפורמטיבית למדי מבחינת הדמיית מידת הנזק לרקמות מפרק הכתף;
• שיטת ארתרוסקופיה – מאפשרת ניתוח מפורט של מצב הרצועות מבפנים. נמצאת בשימוש נדיר, בעיקר באורתופדיה.

אל תנסו לקבוע את אופי פגיעת הכתף בעצמכם, תנו לרופא לעשות זאת: ככל שהמטופל יקבל את האבחנה הנכונה מוקדם יותר, כך הוא יקבל טיפול רפואי מוקדם יותר ויינתן לו הטיפול המתאים.

[ 3 ], [ 4 ]

טיפול בנקעים בכתף

במקרה של נקעים ברצועות, טיפול שמרני בדרך כלל מספיק. כאבי מפרקים מקלים על ידי הקפאת האזור הפגוע עם אתיל כלוריד או נובוקאין, וגם על ידי הנחת תחבושת לחץ (תחבושת דסו). אם הנקע קל, ניתן להגביל את הפעלת הקור על אזור הפציעה: יש לחזור על הליך זה במשך יומיים-שלושה, תוך מתן מנוחה בו זמנית לגפה הפגועה.

כדי להקל על הכאב, משתמשים במשככי כאבים, בעיקר תכשירים של אנלגין ופרצטמול: פנטלגין, טמפלגין, ברלגין, אפרגלגן, פנדול. לאחר מכן, בדרך כלל מרשם תרופות על בסיס איבופרופן או דיקלופנק, בוטאדיון, נפרוקסן, אינדומטצין, כלוטזול כדי להקל על כאב ונפיחות במפרק. אחת התרופות המפורטות נלקחת דרך הפה מטבליה אחת עד שתיים עד שלוש פעמים ביום. טיפול משקם אמור להימשך כחודש.

כדי לעודד התחדשות רקמות, הרופא עשוי לרשום גלוקוזאמין, כונדרופוטקטורים וחומצה היאלורונית. תרופות אלו יכולות לשמש באופן פנימי, או כזריקות תוך שריריות או תוך-מפרקיות. לאחרונות בעלות השפעה בולטת יותר, ופועלות ישירות באתר הנגע. לעיתים, מבוצעת הזרקה של נוזל סינוביאלי מלאכותי, אשר לא רק מגרה התחדשות רקמות, אלא גם מקל על ניידות המפרקים.

מספר ימים לאחר הפציעה, נקבעו קורס של פיזיותרפיה (פונופורזה, אלקטרופורזה, טיפול בלייזר), טיפול מגנטי, UHF, טיפול גופני ועיסוי.

השימוש במשחה למתיחת הרצועות של מפרק הכתף נחשב יעיל. משחות מגוונות באופי השפעתן:

• משחות הומיאופתיות – משפרות תהליכים מטבוליים מקומיים, מאטות הרס רקמות ומשקמות אותן, ובעלות אפקט משכך כאבים. תכשירים כאלה כוללים את Ziel T ו-Traumeel S.

מטרה T – מחזקת את מנגנון הרצועות, משקמת רקמת עצם וסחוס. משחה זו נמרחת עד 5 פעמים ביום, או נמרחת כקומפרס.

טראומיל S – בעל השפעה משככת כאבים, אנטי דלקתית, ומערכת חיסון. יש למרוח שכבה דקה עד 3 פעמים ביום למשך חודש.

• משחות להסחת דעת או חימום – משפרות את תזונת הרקמות, מקלות על כאבים ומפעילות את זרימת הדם המקומית. משחות אלו כוללות פינגלון (למריחה באמצעות אפליקטור בכמות של עד 0.5 סמ"ק), קפסיקם (למשפשף קלות עד 3 פעמים ביום), ניקופלס, אפקמון, אפיזרטרון (מכיל ארס דבורים), ויפרוסל (מכיל ארס נחשים).
• משחות כונדרופוטקטור – מאטות את תהליכי הניוון ברקמות, משקמות את חילוף החומרים של הרקמות. אלו הן משחות כונדרויטין, טרהפלקס M, כונדרוקסיד. כונדרופוטקטורים מורחים בשכבה דקה, משפשפים קלות ומשאירים עד לספיגה מלאה, עד 3 פעמים ביום.
• משחות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - מפחיתות כאב, מקלות על דלקת, אך בעלות מספר תופעות הלוואי וההתוויות נגד הרב ביותר. לא ניתן להשתמש בתרופות כאלה למשך זמן רב. משחות אלו כוללות קטופרופן, ניס, נימסוליד, דיקלופנק, פירוקסקאם, איבופרופן, פנילבוטזון.
• משחות משולבות – בעלות, בין היתר, השפעה מרככת, ומפחיתות את הסיכון לקרישי דם. תרופה ידועה מקבוצה זו היא ג'ל דולובן. היא מקלה על דלקות, מפחיתה נפיחות ומסייעת בשיקום רקמות. הג'ל מורח על עור נקי עד 4 פעמים ביום.

צמחי מרפא כמו שורש סלרי, צמח יארו ופרחי טנזני גם הם בעלי השפעה משככת כאבים מסוימת. הם מוזגים במים רותחים בקצב של כף אחת של חומר גלם לכוס מים, נלקחים 1/3 כוס עד 4 פעמים ביום לפני הארוחות.

מניעת נקעים בכתף

כדי להימנע מנקעים ברצועות, יש לחזק את מערכת הרצועות-שרירים. לשם כך, יש להתאמן באופן קבוע, לעשות תרגילי בוקר, לשחות ולנהל אורח חיים פעיל. בעת ביצוע תרגילים, יש להימנע מתנועות פתאומיות, במיוחד אם השרירים אינם "מתחממים" מראש. יש להגביר את העומס בהדרגה.

אם מפרק נפגע, אל תמהרו לטפל בו בעצמכם - פנו לעזרה בחדר מיון או לאורתופד או מנתח. לעיתים, במסווה של נקע, יכול להתפתח פריקה או קרע ברצועה, שאם לא מטופלים כראוי, עלולים להוביל לסיבוכים חמורים.

כדי שמערכת השרירים והשלד תהיה חזקה ועמידה בפני פגיעות, יש לשים לב לתזונה. התזונה היומית צריכה להיות עשירה בסידן ובוויטמין D. ניתן ליטול קומפלקסים נוספים של ויטמינים ומינרלים, כמו גם תרופות כמו כונדרויטין וגלוקוזאמין. טוב אם המזון הנצרך עשיר בקולגן: חומר זה נמצא בג'לי, ריבת בשר, בשר ודגים בג'לי, ציר עצמות. יש גם לשתות מספיק מים, זה יבטיח גמישות טובה של הרקמות וישפר את חילוף החומרים.

פרוגנוזה של נקע בכתף

הפרוגנוזה לנקע בכתף היא חיובית. המטופל בדרך כלל מחלים תוך חודש, ולאחר מכן הוא או היא יכולים לנהל חיים נורמליים.

נקעים בכתף אינם קשים לטיפול. עם זאת, אין להתעלם מהוראות הרופא; יש להקפיד עליהן בקפדנות לאורך כל הטיפול. אין להפסיק את הטיפול ללא התייעצות עם רופא, גם אם אתם חשים הקלה. בדרך זו תגנו על עצמכם מפני הישנות של פתולוגיית המפרקים.