פריקת כתף ממושכת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פריקה ישנה היא פריקה שלא תוקנה במשך 3 שבועות או יותר.

קוד ICD-10

S43.0. פריקה של מפרק הכתף.

מה גורם לפריקת כתף כרונית?

בפריקות כרוניות, קפסולת המפרק הופכת צפופה יותר, עבה יותר ומאבדת מגמישות. בחלל המפרק מופיעים גידולי רקמה סיבית, המכסים את משטחי המפרק וממלאים את החללים הפנויים. שינויים אטרופיים ודיסטרופיים מתרחשים בשרירים המקיפים את מפרק הכתף. ככל שמשך הפריקה הלא פתורה עולה, מתפתחים עוד יותר ברקמות פיברוזיס, ניוון שומני, טרשת של הממברנה הסינוביאלית, ניוון סחוסי ואף אוסיפיקציה של המפרק, מה שמוביל להיווצרות של קונגלומרט נרחב, שברוב המקרים אינו מאפשר שחזור של קונגרואנציה בשיטה סגורה.

טיפול בפריקת כתף כרונית

אם סוגיות האבחון של פריקות כתף ישנות אינן מציגות קשיים, אזי בחירת שיטת הטיפול בפריקת כתף ישנה, המבטיחה שחזור מלא של תפקודי הזרוע, אינה תמיד אפשרית. הטקטיקות של המנתח תלויות בסוג הפריקה, משכה, בנוכחות מחלות נלוות ובגיל המטופל. אצל צעירים, על המנתח לנסות לאלתר פריקת כתף סגורה ללא קשר למשךה. הצלחנו לאלתר פריקות בגיל 4 ואף 6 חודשים.

ניתוח להפחתת כתף מתבצע בהרדמה כללית ורק בחדר הניתוח מהסיבות הבאות.

• ראשית, כאשר עורק בית השחי מעורב בהידבקויות המקיפות את מפרק הכתף, הוא עלול להיקרע במהלך התיקון, מה שמצריך התערבות כירורגית דחופה.
• שנית, לעיתים ניתן לבצע רפידה של הכתף בקלות יחסית, אך כאשר הגפה מתרופפת, ראש עצם עצם עצם הזרוע מחליק החוצה מחלל הגלנואיד. במקרים כאלה, מוחדרים שני חוטי קירשנר דרך המפרק כדי למנוע החזרה של הראש. החוטים מוסרים לאחר 3 שבועות. אנו סבורים שיש להשתמש בשיטה זו בתדירות גבוהה יותר, שכן מחצית מהמטופלים שפריקתם הישנה תוקנה בשלב מאוחר יותר חוו החזרה ביום השלישי עד העשירי, והיה צורך לחזור על הרפידה.
• שלישית, אם רדוקציה סגורה נכשלת, משתמשים ברדוקציה פתוחה, ועליה יש להזהיר את המטופל מראש.

חשוב לזכור שככל שהפריקה ארוכה יותר, כך ההתערבות מורכבת וטראומטית יותר והתוצאה התפקודית גרועה יותר. עקב הנוקשות התכופה במפרק הכתף, חלק מהמנתחים מסרבים להתערבויות רדיקליות ומבצעים התערבויות פליאטיביות: כריתה של ראש עצם הזרוע, ארתרודזה של מפרק הכתף. אצל קשישים, נוקשות הרקמות הרכות מתפתחת הרבה יותר מהר, ולכן חיסול פריקות ישנות, אפילו בטווח קצר, מהווה קשיים וסכנה ניכרים. בסיכון הקל ביותר בקבוצת חולים זו, יש לזנוח את המניפולציות ולרשום אלקטרופורזה או פונופורזה של משככי כאבים, תוך התחלת פיתוח פעיל של תנועות עם נפח הולך וגדל. המטרה היא ליצור ניאוארתרוזיס. עם טיפול פיזיופונקציונלי מספיק, התוצאות לרוב טובות יותר מאשר לאחר טיפול כירורגי. המטופל יכול לדאוג לעצמו באופן מלא ולעשות עבודות בית.