נפיחות של בלוטות החלב

נפיחות בבלוטות החלב, כלומר, עלייה בנפח התאים או הסטרומה שלהן, היא בעלת אופי פיזיולוגי וגם אטיולוגיה פתולוגית.

[ 1 ]

גורם ל נפיחות בחזה

כל התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בשדיים נגרמים על ידי סינתזה של הורמונים כגון אסטרוגנים, פרוגסטרון, פרולקטין, הורמון לוטאוטרופי המסונתז על ידי בלוטת יותרת המוח, כמו גם הורמוני סטרואידים אחרים המיוצרים על ידי ההיפותלמוס, בלוטת התריס וקליפת האדרנל.

אבל אם הנפיחות של בלוטת החלב אינה קשורה לחילוף החומרים הטבעי של הורמונים, האפשרות השנייה נותרת - פתולוגיה. וישנן גרסאות רבות להתפתחותה: מעודף (או מחסור) בכולסטרול, שהוא "חומר הגלם" לביוסינתזה של הורמוני סטרואידים בבלוטות המתאימות, ועד להפרעות בתפקודן של בלוטות אלו או מחסור באנזימים מיוחדים הדרושים לסטרואידוגנזה.

הסיבות העיקריות לנפיחות בשדיים, בעיקר אצל נשים, נובעות משינויים ברמת הורמוני המין.

לפיכך, נפיחות בבלוטות החלב לפני הווסת, הנצפית אצל רוב הנשים, נגרמת עקב סינתזה ושחרור מוגברים של אסטרוגנים לדם - אסטרדיול, אסטריול ואסטרון, כמו גם פרוגסטרון, המיוצרים על ידי השחלות וקליפת האדרנל. פרוגסטרון מגדיל את נפח תאי הבלוטה בבלוטת החלב, ובזכות האסטרדיול מתרחשת היווצרות רקמות חיבור של השד ועלייה במספר צינורות החלב. לכן, נצפות נפיחות וכאב בשדיים לפני תחילת הווסת.

אבל נפיחות של בלוטות החלב לאחר הווסת היא לרוב סימן למסטופתיה - פיברוטית, ציסטית, פיברוציסטית, מוקדית או מפושטת. כאב ונפיחות של בלוטות החלב בגידולים שפירים אלה מתרחשים עקב התפשטות של רקמה סיבית (חיבורית) של השד, האפיתל של צינורותיו או הנאדיות, כמו גם הופעת תצורות גושים או חוטיים. ניתן להבחין ברגישות מוגברת והיפרמיה של העור בחזה, כמו גם הפרשות מהפטמות.

לדוגמה, אצל נשים שאינן בהריון, על רקע אי סדירות במחזור החודשי, נפיחות בבלוטות החלב עשויה להיות מלווה אף בהפרשת חלב. זהו מה שנקרא היפרפרולקטינמיה - סינתזה מוגברת של הורמון פרולקטין, שגורמה לנוכחות גידול (אדנומה) של בלוטת יותרת המוח. עם זאת, הפרקטיקה הקלינית מראה כי פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של ציסטה בשחלות, שחמת הכבד, תת פעילות של בלוטת התריס או גידול במוח.

[ 2 ], [ 3 ]

טפסים

הריון וגיל המעבר

נפיחות בבלוטות החלב במהלך ההריון מתרחשת מסיבות טבעיות. מבחינת האופן שבו אנו מאכילים את צאצאינו, בני אדם הם יונקים, ומטרת השדיים המונחים על ידי הטבע היא להאכיל ילדים עד שהם מסוגלים לאכול מזון אחר.

לכן, סימן זה במהלך ההריון - עלייה ברקמת הבלוטה שתייצר חלב, התפתחות נאדיות וצינורות הפרשה - הוא הכנה להנקה הקרובה של הילד. בנוסף לאסטרדיול ופרוגסטרון, אסטריול, פרולקטין והורמון מיוחד המסונתז על ידי השכבה החיצונית של הטרופובלסט של העובר האנושי - לקטוגן שליה - משתתפים בתהליך זה.

נשים שעברו את גיל הפוריות עלולות לחוות נפיחות בבלוטות החלב במהלך גיל המעבר, הקשורה לעלייה בנפח הרקמה השומנית והסיבית בחלקה, אשר, ככלל, דוחקת את הרקמה הבלוטה. זה קורה גם על רקע שינויים בתפקוד המערכת ההורמונלית, ואף קיצוניים.

המרכיב הפיזיולוגי והביוכימי הדומיננטי של תהליכים הורמונליים במהלך גיל המעבר הוא ירידה בפעילות השחלתית, ירידה חדה בסינתזת האסטרוגן על ידי תאי הזקיקים והפסקה מוחלטת של ייצור אסטרדיול. תקופה זו מאופיינת בשינויים משמעותיים בחילוף החומרים של שומנים ועלייה ברמות הכולסטרול הכולל.

בנוסף, גיל המעבר אינו שולל מסטופתיה, שבה השדיים גדלים בגודלם. למרות ירידה משמעותית בייצור האסטרוגנים על ידי השחלות, רקמת השומן מסוגלת להפקיד אסטרוגנים, אשר מסונתזים מטסטוסטרון במהלך גיל המעבר (הוא ממשיך להיות מיוצר על ידי קליפת האדרנל, אם כי בכמויות קטנות בהרבה). אסטרוגנים אלה מערערים את הרקע ההורמונלי, מה שמוביל לתהליכים פתולוגיים שונים בשדיים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

נפיחות של בלוטות החלב אצל ילד ומתבגר

נפיחות בבלוטות החלב אצל ילד מתרחשת בעיקר מסיבות פיזיולוגיות. לדוגמה, אצל יילודים (בחודש הראשון לחייו) - תוצאה של העובדה שאסטרוגן ופרוגסטרון של האם חודרים לשליה ומגיעים לדם העובר, ולאחר הלידה - לדם הילד.

תופעה זו מוגדרת על ידי רופאי ילדים כ"משבר הורמונלי של יילודים", המתרחש בממוצע בשמונה מתוך עשרה תינוקות, משני המינים.

לאחר מספר שבועות, נפיחות בבלוטות החלב אצל יילודים (לעתים קרובות עם הפרשות מהפטמה) חולפת באופן טבעי. אך אם מתגלה הגדלה שאינה משפיעה על אזור הפטמה, וטמפרטורת הגוף של התינוק עולה, אז ניכרת דלקת - דלקת בשד אצל תינוקות, שיכולה להתפתח למוגלה. ואז יהיה צורך באנטיביוטיקה.

נפיחות בבלוטות החלב אצל בנות, המתחילה לאחר שהן מגיעות לגיל שמונה או תשע, היא תהליך נורמלי לחלוטין הקשור לתחילת גיל ההתבגרות. במהלך תקופה זו, הגוף מתחיל לייצר אסטרוגנים, ובפרט אסטרון, האחראי על היווצרות מאפיינים מיניים משניים. צמיחתם מתרחשת בהדרגה ונמשכת לאורך כל תקופת גיל ההתבגרות.

אם תסמין זה מתחיל בגיל צעיר יותר אצל בנות, אז הרופאים מציינים את עובדת גיל ההתבגרות המוקדם, וברוב המקרים בהיעדר מוחלט של סימנים אחרים לתחילת גיל ההתבגרות. יש להציג את הילד לאנדוקרינולוג, מכיוון שהכל מצביע על פתולוגיה הורמונלית שעשויה להיות קשורה לבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת הכליה או בלוטת התריס.

יש לציין כי נפיחות משמעותית של בלוטות החלב אצל מתבגרים (בנות ובנים כאחד) אפשרית עקב השמנת יתר, כאשר משקעי שומן מרוכזים בחזה ובחגורת הכתפיים.

אגב, סימפטום זה אצל בנים ניתן להבחין בו דווקא בגיל ההתבגרות והוא נגרם גם על ידי תחילת גיל ההתבגרות. על פי המינוח הרפואי, זוהי גינקומסטיה לנוער, שסיבתה היא הפרה של סטרואידוגנזה לכיוון הורמוני המין הנשיים.

נפיחות בבלוטות החלב אצל נערים מתבגרים נראית כמו עלייה קלה באזור הפיגמנט סביב הפטמות (בקוטר של 2-5 ס"מ) עם רגישות מוגברת. ככל שהם מתבגרים, ייצור ההורמונים מתנרמל וגינקומסטיה נעלמת. אבל אם ההרחבה לא נעלמת תוך כשנה וחצי עד שנתיים, אז לנער עלולות להיות בעיות בבלוטת התריס, בכבד או באשכים. מה בדיוק - אנדוקרינולוג ילדים צריך לקבוע.

נפיחות של בלוטות החלב אצל גברים

גינקומסטיה - צמיחת רקמת בלוטות בבלוטות החלב - היא גם תוצאה של חוסר איזון הורמונלי בגוף. בפרט, ירידה בייצור טסטוסטרון; סינתזה לא מספקת של אנדרוגנים (היפוגונדיזם); עודף פרוגסטרון ואסטרוגנים בהיפרקורטיקיזם ( תפקוד יתר של קליפת האדרנל); ייצור עודף של הורמון סומטוטרופי על ידי בלוטת יותרת המוח; רמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס (היפרפעילות של בלוטת התריס) ועוד.

מומחים מקשרים סטיות פתולוגיות אלו בתחום ההורמונלי הן לתכונות שנקבעו גנטית של המערכת האנדוקרינית והן לגידולים של אחד האיברים המייצרים הורמונים - האשכים, בלוטת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח.

בנוסף, נפיחות בבלוטות החלב אצל גברים יכולה להתרחש כתוצאה משחמת הכבד אצל אלכוהוליסטים, וכן לאחר שימוש ממושך בתרופות הורמונליות המכילות אסטרוגן ובכמה תרופות נוגדות דיכאון.

להשמנת יתר תפקיד משמעותי בהתפתחות פתולוגיה זו, אשר יכולה להוביל למה שמכונה גינקומסטיה כוזבת או ליפומאסטיה - גידול רקמת שומן בבלוטת החלב במקביל לגידול משקעי שומן תת עוריים באזורים שונים בגוף.

אבחון נפיחות בחזה

אבחון משתמש במערך של שיטות המאפשרות לנו לקבוע את הסיבה האמיתית לפתולוגיה. ביניהן:

• בדיקה גופנית עם מישוש של בית החזה;
• צילום רנטגן של השד (ממוגרפיה);
• בדיקת אולטרסאונד (US) של השד, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ואיברי האגן;
• בדיקות דם במעבדה לרמות הורמונים (אסטרדיול, פרולקטין, טסטוסטרון, לוטאוטרופין, תירוטרופין, אדרנוקורטיקוטרופין וכו');
• בדיקת אימונו-אנזים של דם;
• בדיקת שתן (לאוריאה, חנקן, קריאטינין, טרנסאמינאזות בכבד);
• CT או MRI של בלוטות יותרת הכליה, כמו גם של המוח.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יַחַס נפיחות בחזה

הטיפול תלוי בגורמים להתפתחות פתולוגיה זו, אך לרוב מדובר בתרופות המכילות הורמונים או אנלוגים סינתטיים שלהן.

לפיכך, התרופה ההורמונלית מבוססת פרוגסטרון פרוגסטוגל (לשימוש חיצוני) נקבעת לנשים המתלוננות על נפיחות וכאב חמורים בבלוטות החלב לפני הווסת.

על מנת לנרמל את רמות הפרולקטין - במקרה של היפרפרולקטינמיה, משתמשים בפרלודל (ברומוקריפטין): 1.25-2.5 מ"ג שלוש פעמים ביום (לאחר הארוחות).

במקרה של צורות מפושטות של מסטופתיה, התרופה בעלת פעולה אנטי-אסטרוגנית טמוקסיפן (טורמיפן) יעילה למדי - 20 מ"ג ליום. אך יש לזכור כי תרופה זו אינה מתווית בנוכחות אנדומטריוזיס ותפקוד כבד לקוי אצל אישה.

לטיפול בגיל המעבר, מומלץ לעיתים קרובות להשתמש בתרופה פמרה, המעכבת סינתזת אסטרוגן ברקמות השומן (טבליה אחת ביום). אך תרופה זו גורמת לתופעות לוואי בצורת כאבי ראש וכאבי מפרקים, בחילות וחולשה כללית.

טיפול בהיפוגונדיזם (מחסור באנדרוגנים) אצל גברים מתבצע באמצעות תרופות אנטי-אסטרוגניות כגון קלומיפן, קלומיד או סרופן (50 מ"ג דרך הפה 1-2 פעמים ביום).

במקרים בהם טיפול הורמונלי בגברים לא היה יעיל, ניתן לבצע כריתת שד - הסרה כירורגית של הבלוטה, ובמקרה של גינקומסטיה כוזבת - שאיבת שומן.

טיפול בנפיחות בשד אצל ילדים - עם התפתחות מוקדמת אצל בנות, כמו גם עם גינקומסטיה נעורים אצל בנים - לא פותח על ידי אנדוקרינולוגיה קלינית. יש צורך רק במעקב רפואי ובבדיקה מלאה לפחות פעם בשנה.

עם זאת, כאשר הנפיחות בבלוטות החלב אצל בנים מגיעה לגדלים משמעותיים ואינה נוטה להיעלם, רופאים רושמים חבישה הדוקה על החזה ושימוש בתרופות הורמונליות להפחתת ייצור הורמוני המין. אחת התרופות בקבוצה זו היא דנובל (בכמוסות); המינון היומי המומלץ הוא 100 ו-200 מ"ג, המחולק לשלוש מנות.

מְנִיעָה

למרבה הצער, מניעת נפיחות בשדיים היא כמעט בלתי אפשרית, שכן הסינתזה הספציפית של כל הורמון, כולל הורמוני מין, משובצת בקוד הגנטי האינדיבידואלי של כל אדם.

עם זאת, מדע הרפואה טוען (ורופאים פעילים אינם מכחישים זאת) כי בהחלט ניתן לנסות למנוע כשלים מסוימים במערכת ההורמונלית אם אוכלים נכון ומקיימים רמת פעילות גופנית מספקת. לדוגמה, לגברים העוסקים בספורט יש מטבוליזם תקין של פחמימות ורמת טסטוסטרון, הורמון הגברי העיקרי.

אין צורך ליצור איום נוסף על חילוף החומרים ההורמונלי התקין על ידי שימוש לרעה במוצרים המכילים הרבה פיטואסטרוגנים - תרכובות צמחיות לא סטרואידיות הדומות במבנה ובפעולה להורמונים אנושיים. מוצרים כאלה כוללים את כל הקטניות (במיוחד סויה), תירס וחיטה, זרעי חמניות ופשתן, ברוקולי, אספרגוס ותרד, תפוחי אדמה וגזר, תמרים ורימון, פטרוזיליה ובזיליקום, אגוזי לוז, גבינות רנה קשות, ענבים כהים ויין אדום, כמו גם בירה המיוצרת באמצעות כשות... בנוסף לכשות, צמחי מרפא עשירים בפיטואסטרוגנים כוללים ג'ינסנג, תלתן אדום, אנג'ליקה, ולריאן, צמח האם, מרווה, מליסה, ליקוריץ, צמח סנט ג'ון, גרניום, רוזמרין.

יש לזכור כי נפיחות בבלוטות החלב, שאינה קשורה לתהליכים שנקבעו פיזיולוגית בגוף ואינה תואמת את מאפייני המגדר או את נורמות הגיל, היא פתולוגיה.

[ 13 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית בדרך כלל, אך המערכת ההורמונלית האנושית פגיעה מאוד, ולכן איש אינו יכול להבטיח כי התרחשותם של סיבוכים כלשהם (במיוחד עם מסטופתיה) ומחלות חמורות יותר אינה נשללת.