היסטולוגיה של רקמת השד

כאשר תוצאות ממוגרפיה או אולטרסאונד של בלוטת החלב מראות שינויים שעשויים להיות בעלי אופי אונקולוגי, נלקחת דגימת רקמה של התצורה הפתולוגית - מבוצעת ביופסיה. הדגימה המתקבלת נחקרת על ידי פתומורפולוגים ונקבע המבנה התאי שלה, כלומר, מבוצעת היסטולוגיה של רקמת בלוטת החלב. היסטולוגיה, ככלי המדעי החשוב ביותר בביולוגיה וברפואה, היא הדרך היחידה לזהות תאי גידול לא תקינים.

לכן, היסטולוגיה של גידולי שד משמשת כשיטת האבחון המדויקת ביותר באונקולוגיה ומסייעת בבחירת דרך הטיפול היעילה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להיסטולוגיה של רקמת השד

האינדיקציות העיקריות לביופסיה והיסטולוגיה של רקמת השד כוללות את האפשרות של אופי ממאיר של הפתולוגיה במקרה של:

• היפרפלזיה מוקדית או מפושטת עזה ברקמות ובמבנים שונים של בלוטות החלב;
• פיברואדנוזיס, כולל פיברואדנומה של פילודס;
• נגעים ציסטיים של בלוטות החלב;
• פפילומטוזיס תוך-דוקטלי;
• נמק רקמות (בלוטתי, סיבי, שומני);
• סרטן השד, הישנותו וגרורותיו.

הסימנים החשובים ביותר המעניקים עילה לחשוד בממאירות של התהליך הפתולוגי ברקמות בלוטות החלב ולפנות לבדיקתם ברמה התאית (ציטולוגית) מתבטאים בצורה של אטמים תוך-רקמתיים (גם מוחשיים וגם נרשמים בממוגרפיה או באולטרסאונד); הפרשות חריגות מהפטמות; עיוותים, שינוי צבע או כיב באזור הפטמה-אראולר של השד; שינויים שונים בעור בלוטת החלב; עלייה בגודל בלוטות הלימפה האזוריות וכו'.

למידע נוסף על שיטות ונהלים של ביופסיה, עיינו בפרסום ביופסיה של השד.

פענוח ההיסטולוגיה של בלוטת החלב: אינדיקטורים עיקריים

חקר המורפולוגיה והמאפיינים הביוכימיים של רקמת בלוטת החלב מתבצע על החתכים הדקים ביותר תחת מיקרוסקופ אור או אלקטרונים. צבעי היסטולוגיה מיוחדים משמשים לשיפור הוויזואליזציה וניתוח מדויק יותר של מבני הרקמות. הודות לשיטות מיקרוסקופיה של ניגוד פאזה, פלואורסצנט, התערבות ושיטות מיקרוסקופיה אחרות, כמו גם חקר ההרכב הכימי של תאים על ידי ציטוספקטרופוטומטריה, תוצאות המחקרים ההיסטולוגיים ופענוח ההיסטולוגיה של בלוטת החלב מאפשרים לבצע אבחון דיפרנציאלי של גידולים - שפירים וסרטניים.

היסטולוגיה של סרטן השד יכולה לקבוע:

• סוג מורפולוגי של הגידול והיסטוגנזה שלו;
• דרגת הממאירות (ממאירות);
• מצב הורמונלי של הגידול;
• מידת ההפצה.

בהתאם לצורת תאי הגידול, מומחים מבחינים בין צורות היסטולוגיות של גידולים ממאירים. אם התאים דומים לרקמת מוח, אז נקבע סרטן מדולרי; אם התאים צינוריים, נקבע סרטן צינורי; עם תכולה גבוהה של ריר, ריר.

פענוח ההיסטולוגיה של בלוטת החלב לפי דרגת הממאירות או, כפי שמגדירים זאת מומחים, דרגת התמיינות הגידול, מבוסס על לימוד מבנה תאי הגידול עם בידוד תאים מוטנטיים (אנפלזיה של תאים) וקביעת אחוזם ביחס לתאים בריאים. דרגת הממאירות הנמוכה ביותר (דרגה) היא הראשונה (GI), הגבוהה ביותר היא GIV.

ההיסטולוגיה של פיברואדנומה של בלוטת החלב - אם הפתולוגיה שפירה - צריכה להיות בעלת דרגת GX לפי אינדיקטור זה, מה שאומר ש"לא ניתן להעריך את דרגת הממאירות" (כלומר, אונקולוגיה לא מתגלה).

השיטה האימונוהיסטוכימית קובעת את החומרים המרכיבים את התאים, והשיטה האימונוציטוכימית קובעת סמנים ביולוגיים ברקמה של קולטני ממברנה של אסטרוגן (ER) ופרוגסטרון (PR) וגורם גדילה אפידרמלי (HER2/neu). ניתוח כמותי אוטומטי של אימונופלואורסצנציה (AQUA) קובע את פעילות ההתרבות של הגידול (Ki 67), כלומר את עוצמת מיטוזת התא שלו.

פענוח ההיסטולוגיה של בלוטת החלב ביחס לסמנים של הורמוני סטרואידים: תוצאות חיוביות עבור קולטני אסטרוגן (ER+) ופרוגסטרון (PR+) מצביעות על כך שגדילת תאי הסרטן תלויה בהורמונים אלה. לדברי אונקולוגים-ממולוגים, היסטולוגיה באדנוקרצינומה של בלוטת החלב (סרטן בלוטות או קרצינומה צינורית) עם תוצאות כאלה נצפית ב-75-80% ממקרי המחלה אצל נשים בגילאי 40-45. וסרטן הורמונלי שלילי (ER- ו-PR-) מאובחן אצל חולות לאחר גיל 50-55. נוכחותם של קולטנים אלה מסייעת לקבוע הן את מידת הסיכון להישנות והן את הטיפול ההורמונלי האופטימלי בגידול.

כאשר תוצאות היסטולוגיה מראות פעילות מוגברת של קולטן גורם הגדילה האפידרמלי האנושי HER2 על ממברנות תאי הסרטן, מוגדר סרטן כביכול HER2 חיובי, וסרטן כזה מאופיין בהתפתחות מהירה.

אם תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית הן ER-, PR- ו-HER2-, הגידול נקרא טריפל שלילי. סוגי סרטן טריפל שליליים מהווים כ-15% מסוגי סרטן השד הפולשניים והם הסוג הנפוץ ביותר שאובחן אצל נשים עם מוטציה בגן BRCA1.

רמה גבוהה של Ki-67 מוגדרת בטווח של 15-25%, יותר מ-40% נחשבת למדד גבוה מאוד ומנקודת מבט פרוגנוסטית פירושה תוצאה שלילית של סרטן השד. בנוסף, סמן הפעילות התרבותית של הגידול מספק מידע על יעילות הטיפול הסיסטמי לפני הניתוח - כאשר משווים את רמתו לפני ואחרי הניתוח.

היסטולוגיה של רקמת השד היא השיטה החשובה ביותר לבדיקת מצב השד ולקביעת אופי הפתולוגיות שלו.

[ 6 ]