הפרעה במתן שתן

הפרעת מתן שתן היא תסמין שכיח של מחלות אורולוגיות. היא עשויה להצביע על בעיה חמורה במערכת גניטורינארית.

נבדלים בין הסוגים הבאים של הפרעות במתן שתן.

טפסים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

עצירת שתן חריפה

עצירת שתן חריפה היא הפרעת מתן שתן המאופיינת בהיעדר מתן שתן כאשר יש דחף להשתין וכאשר שלפוחית השתן מלאה. קיים כאב חמור עקב מתיחה יתר של שלפוחית השתן במהלך ניסיונות מתן שתן כושלים. שלפוחית השתן המתוחה מופיעה כגידול כדורי אלסטי גדול בבטן התחתונה. כלי הקשה מגלים עמימות, לעיתים משתרע עד הטבור ומעלה. עצירת שתן חריפה נצפית בנגעים רוחביים בחוט השדרה (בימים הראשונים של פגיעות זיהומיות וטראומטיות), אדנומה וסרטן הערמונית, מצבים לאחר ניתוח, נוכחות אבן וגידול בשופכה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אצירת שתן

עצירת שתן עשויה להיות תוצאה של:

1. מחלות ופגיעות במערכת העצבים המרכזית (טרשת נפוצה, גידולים במוח ובחוט השדרה, פגיעות טראומטיות בחוט השדרה ובעמוד השדרה, דלקת מפרקים שדרתית רוחבית, טאבס דורסלי);
2. השפעת תרופות - אטרופין, חוסמי גנגליונים, תרופות נרקוטיות;
3. מצבים פסיכוגניים (היסטריים);
4. נזק לאיברי המין והשתן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

דחפים ציוויים

הפרעה במתן שתן, המאופיינת בכך שלמרות הדחף, המטופל אינו יכול לעכב את ריקון שלפוחית השתן למשך זמן רב. דחפים ציוויים נצפים לרוב עם נזק חלקי לעמודים הצדדיים של חוט השדרה (טרשת נפוצה), עם דלקת שלפוחית השתן חריפה, אדנומה וסרטן הערמונית, וגידולים בצוואר שלפוחית השתן.

הַרטָבָה

הרטבה היא הפרעת מתן שתן המאופיינת בהתרוקנות פתאומית ובלתי מבוקרת של שלפוחית השתן. למרות שלעתים קרובות היא מסווגת כהרטבה לילית, הרטבה יכולה להתרחש במהלך היום או הלילה, לכן יש להבחין בין הרטבה לילית להרטבה יומית. סוג זה של בריחת שתן נראה בדרך כלל אצל ילדים וקשישים; הוא נגרם עקב היעדר עיכוב קורטיקלי של רפלקס מתן השתן. הרטבה לילית מתרחשת בילדות המוקדמת, בתדירות נמוכה יותר אצל תלמידי בית ספר ומתבגרים. בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מבנות.

ילדים כאלה מפגינים עצבנות, רגישות, דמעות ושינה עמוקה מאוד בלילה. עם הגיל, הרטבה פוחתת בהדרגה וחולפת עד גיל ההתבגרות. הגורמים להרטבה לילית הם לרוב טראומה נפשית, חינוך לקוי של הילד בשנים הראשונות ללא הקנייה מספקת של הכישורים הדרושים. הרטבה לילית יכולה להופיע במקרה של הפרעות חילוף חומרים (פולידיפסיה, פוליאוריה), מחלות כרוניות עם הידרדרות במצב הכללי של הגוף (זיהום, רככת, הפרעות תזונתיות וכו'), אנומליות התפתחותיות של עמוד השדרה וחוט השדרה (אי סגירה של חוליות העצה והמותן, מיאלודיספלזיה), תהליכים פתולוגיים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, פימוזיס, היצרות של השופכה), בנוכחות גידולי אדנואידים וטפילי מעיים, הפרעה לשינה בלילה עקב שינה מוגזמת.

[ 17 ], [ 18 ]

פוליאוריה

פוליאוריה היא הפרעת מתן שתן המאופיינת בעלייה במתן שתן יומי ל-3000 מ"ל או יותר. פוליאוריה הנובעת מצריכה דרך הפה או עירוי תוך ורידי של כמויות גדולות של נוזלים היא שפירה וזמנית. יחד עם זאת, פוליאוריה מתמשכת יכולה להופיע גם עם מספר הפרעות נפרוגניות, נוירוגניות ופסיכוגניות.

גורמים לפוליאוריה:

1. פולידיפסיה ראשונית (כאשר שותים כמויות גדולות של נוזלים), הפרעת חילוף חומרים של מים;
2. סוכרת תפלה - נוירוגנית ונפרוגנית;
3. דיאורזיס של מלחים: צריכה נוספת של מלחים, שימוש במינונים גדולים של תמיסות איזוטוניות;
4. דיאורזה אוסמוטית: היפרגליקמיה סוכרתית, עירוי ממושך של מניטול;
5. תסמונות נאטריורטיות (בזבוז מלח, חוסר יכולת לשמור על נתרן) בנגעים ציסטיים של מדולה הכלייתית, שימוש בתרופות משתנות.

אוליגוריה

אוליגוריה היא הפרעת מתן שתן המאופיינת במתן שתן של פחות מ-400 מ"ל/יום. אוליגוריה נחשבת בדרך כלל תוך התחשבות בחלוקתה לפרה-כלייתית (עקב חוסר זרימת דם לכליות), כלייתית (נגרמת ממחלות של הכליות עצמן) ופוסט-כלייתית (נגרמת מסיבות חוץ-כלייתיות, כולל נוירוגניות).

במקרה של שיתוק של שלפוחית השתן (טרשת נפוצה, גידולי חוט השדרה, מיאלוזיס פוניקולרית, טאבס דורסלי), נצפות הפרעות לא של הפרשה, אלא רק ריקון.

בתסמונת פרהון (הפרשה מוגזמת של וזופרסין), נצפית גם אוליגוריה.

פולקיוריה

פולקיאוריה היא מתן שתן תכוף. אם פולקיאוריה אינה תוצאה של פוליאוריה, אז היא בדרך כלל אופיינית למחלות של המנגנון האורופויאטי ודיסוריה פסיכוגנית. הפרעת מתן שתן זו יכולה להופיע אצל אנשים בריאים תחת השפעת קור, התרגשות, לחות, אלכוהול, הפרעות פסיכוגניות, מחלות דלקתיות של השופכה ושלפוחית השתן, נוכחות אבנים בשלפוחית השתן ומחלות של בלוטת הערמונית. הגדלה התחלתית של בלוטת הערמונית גורמת בעיקר לדחפים תכופים למתן שתן בלילה.

נוקטוריה

נוקטוריה היא הפרעת מתן שתן המאופיינת בשכיחות של מתן שתן לילי על פני מתן שתן ביום עקב כמות השתן ותדירות מתן השתן. היא נצפית בתסמונות של אי ספיקה אוטונומית, המלוות בדנרבציה של המנגנון היוקסטגלומרולרי של הכליות, בהפרעות פסיכוגניות, בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות כרונית.

הפרעות במתן שתן: סיווגים

נכון לעכשיו, ארבעת הסיווגים הבאים של הפרעות במתן שתן משמשים בפועל.

סיווג של NOK Gibbon (1976) מבוסס על גישה נוירולוגית, מקומית

הפרעת מתן שתן עקב פגיעה סופראסקרלית.

הפרעת מתן שתן עקב פגיעה בסקרל:

1. פגיעה מוטורית.
2. ליקוי חושי.
3. ליקוי מוטורי וחושי.

תבוסה מעורבת.

הפרעות במתן שתן: סיווג מאת א. מקללן (1939), מתוקן על ידי ג'. לפידס (1970)

הביטויים הקליניים והפיזיולוגיים הבאים מהווים את הבסיס:

1. שלפוחית שתן נוירוגנית חושית.
2. שלפוחית השתן המוטורית משתקת.
3. שלפוחית שתן נוירוגנית לא מעכבת.
4. רפלקס שלפוחית השתן הנוירוגנית.
5. שלפוחית שתן נוירוגנית אוטונומית.

הפרעת מתן שתן: סיווג מאת RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

הסיווג משתמש בנתונים אורודינמיים והוא רחב יותר מזה הנוירולוגי.

א. היפר-רפלקסיה דטרוזורית (או נורמופלקסיה):

1. קואורדינציה של הסוגרים.
2. דיסינרגיה של הסוגר המשורטט.
3. דיסינרגיה של הסוגר של השריר החלק.
4. סוגר שריר חלק שאינו מרפה.

II. אפלקסיה של הדטרוזור:

• קואורדינציה של הסוגרים.
• סוגר משורשר שאינו מרפה.
• דנרבציה של הסוגר המשורטט.
• סוגר שריר חלק שאינו מרפה.

באוקראינה, נהוג להבחין בין הצורות הבאות של הפרעות בדרכי השתן

1. רפלקס שלפוחית השתן.
2. שלפוחית השתן היפר-רפלקסית.
3. שלפוחית השתן היפורפלקסית.
4. שלפוחית א-רפלקסית.

בתיאור נוסף של הפרעת השתן, ניתן לשקול כי עבור נזק לחלקים העל-מקטעיים של מערכת העצבים, אופיינית שלפוחית השתן הבלתי מעוכבת (רפלקסיבית או היפר-רפלקסיבית), ועבור נזק הממוקם בתוך קשת הרפלקס ההיקפית, אופיינית שלפוחית השתן האוטונומית (היפור-רפלקסיבית).