פתוגנזה של הפרעות בשתן

כדי להבין את הפתוגנזה של ההסתגלות וההצלה ברמות שונות של נזק למערכות המסדירות אותם, עלינו קודם כל להתמקד במנגנוני העצבנות של שלפוחית השתן והרקטום.

הפונקציה של מתיחה של שלפוחית השתן עם הצטברות של שתן ואת התכווצות במהלך ריקון מתבצעת על ידי detrusor שריר חלקה. סינרגיסטים של דטרוזור בזמן התרוקנות הם השרירים של העיתונות הבטן ואת הנקבים. היציאה של שלפוחית השתן לתוך השופכה סגורה על ידי שני sphincters - שריר חלק פנימי מופשטים חיצוני. פונקצית detrusor וסוגרי reciprocally: בעת ריקון השלפוחית היא detrusor מופחתת ולהרפות את הסוגרים, סגירת קורלציה הפוכה שלפוחית השתן, כלומר, מרגיעה את detrusor וסוגרים מופחתים ...

שליטה על תפקוד שלפוחית השתן היא בעיקר parasympathetic. המרכז הפאראסימפתטי השדרה של השלפוחית ממוקם בחרוט של חוט השדרה, בגרעי הקרניים הצדדיות של מקטעי הקודש SII-SIV.

ליבות סיבים בתחילה מורכבים מקלעת העצבים pudendal, ולאחר מכן ללכת משני צידי הרקטום, שהצטרף מקלעת העצבים הסימפתטית hypogastric של הטופס פיברוזיס. סיבים פאראסימפאתיים פוסטגנגליונים משרתים את השרירים החלקים בשלפוחית השתן, בצוואר, בשופכה. חלק מהעצבים preganglionic מסתיימת הגרעינים intramural בעובי שלפוחית השתן, גרימת השתנה אוטומטית עם שימור חלקי או שלם של שלפוחית השתן. באופן כללי, גירוי parasympathetic מלווה על ידי הפחתה של detrusor והרפיה של הסוגר הפנימי. כתוצאה מכך, השלפוחית מתרוקנת. נזק לנתיב הפרזימפתטי מוביל למושג של שלפוחית השתן.

סיבי עצב סימפתטיים preganglionic מתחילים בגרעינים intermediolateral של הקרניים לרוחב של קטעים בעמוד השדרה TXI, TXII, LI, LII. חלק מהם, שעברו את הגזע הסימפטטי, הסתיימו במערבולת התחתונה והמהירה יותר. נוירונים פוסטגנגליונים נשלחים מכאן לשרירים החלקים של קיר שלפוחית השתן וסוגר פנימי. החלק האחר של העצבים הסימפתטיים הפרה-גנגליונים מסתיים במקלעת מקלעת סביב צוואר שלפוחית השתן או בגרעינים הפנימיים של קיר שלפוחית השתן.

מחקרים histochemical חשפו מספר רב של קצות עצבים אדרנרגיים סביב שלפוחית השתן והשופכה, במיוחד הרבה מהם בבסיס שלפוחית השתן והשופכה הפרוקסימלית (א-אדרנרגיים קולטנים), פחות - בגוף של שלפוחית השתן (קולטנים אדרנרגיים אלפא). גירוי של קולטן-אדרנרגיים אלפא גורמת לעלייה בהתנגדות פלט (ירידה הסוגר הפנימי) וגירוי של קולטני בטא-אדרנרגיים מוביל הרפיה של השלפוחית הגוף (הרפיה detrusor). בניסויים בבעלי חיים, הוכח נוכחותם של קולטני אלפא אדרנרגיים בגנגליון הפראסימפתטי של הדטרוזור. ההנחה היא כי שליטה אוהדת של שלפוחית השתן מתווכת על ידי השפעות אוהדות על השידור של הגרעינים parasympathetic. לפיכך, גירוי אוהד גורם להרפיה של התכווצות detrusor והסוגרים פנימיים, מה שמוביל לעליית מילוי שלפוחית ועיכוב פינוי של שתן מהן. הוא האמין כי התבוסה של עצבים סימפתטיים אינו מוביל לירידה מובהקת של שתן.

הסוגר החיצוני של שלפוחית השתן הוא שריר מופשט ומקבל סנסציה סומטית בשל התאים של הקרניים הקדמיות של מקטעי העצה (SII-SIV). למרות העובדה שהוא נתון לשליטה שרירותית, הפתיחה שלו מתרחשת רק בזמן מעבר השתן דרך הסוגר הפנימי, בעוד היא נשארת פתוחה עד שהשלפוחית מתרוקנת לחלוטין.

דחפים מביאים שנערכו בין רירית שופכת חלק רגישויות עצבי hypogastric שלפוחית השתן נגרמים עצב אגן pudendal. חלק הסיבים אלה הוא הקרנות האחוריות של חוט השדרה, על ידי השתתפות ההיווצרות של קשת רפלקס השדרה (על רמות SII-SIV), חלק מעליית המוח מורכב קורות דקות (קורות גול), מתן לחוש את הדחף להשתין ושרירותי קיומה.

המרכז הקורטיקלי של השתנה, על פי רוב המחברים, הוא מקומי באונה paracentral. יש גם דעה על לוקליזציה שלה gyrus המרכזי הקדמי, באזור מרכז שריר הירך. סיבים corticospinal לעבור בעמודות הקדמי לרוחב של חוט השדרה יש חיבור דו כיוונית עם הגרעינים בעמוד השדרה. מרכזים תת-קליניים ממוקמים בגבעה החזותית, באזור ההיפותלמוס ובמחלקות אחרות. הלימודים בתחום זה טרם הושלמו.

לפיכך, תפקוד שלפוחית השתן מבוסס על רפלקסים בעמוד השדרה, אשר, כאשר מרוקנים וסגורים, נמצאים ביחסים הדדיים. רפלקסים בלתי מותנים אלה כפופים לאפקט הקורטיקלי, אשר כבר לפי עיקרון הרפלקס המותנה גורם להשתנה שרירותית.

היחסים האנטומיים והפונקציונליים של פעולת ההתבצרות דומים להשתנה. יציאה מן פי הטבעת סגורה על ידי שרירים חלקים של שרירים פנימיים, מתפקדת באופן לא רצוני, וסוגר חיצוני משוכלל הפועל באופן שרירותי. תפקיד עזר זה לשחק את שרירי perignum, במיוחד m.levator ani. ברגע של רפלקס peristalsis מעי הגס, שרפרף הנגרם על ידי צמצום הסוגר הפנימי גילוי שרירי אורכיים המעגלי שלה מקבל עצבים הפראסימפתטית מגרעינים II-IV מגזרי עצם עצה. סיבים אלה הם חלק עצבי האגן. העצבים הסימפתטיים שהתחילו בגרעינים הביניים של הקרניים הצדדיות של החלקים המותניים I-II מתקרב לשרירים הפנימיים של השריר החלק. גירוי סימפטטי מוביל לעכבות של פריסטלים. השריר החיצוני השרירי של פי הטבעת מקבל דחפים ממנגנון הקרן הקדמית של חוט השדרה דרך העצב הפודנדיאלי.

בקיר פי הטבעת, כמו גם בשלפוחית השתן, יש מקלעת פנימית, שבגללה ניתן לבצע תפקוד אוטונומי של פי הטבעת בתנאי שימורו.

סיבים רגישים מהחלחולת עוברים אל עמוד השדרה דרך השורשים האחוריים. חלק אחד של סיבים אלה משתתף ביצירת קשת רפלקס השדרה, השני עולה במוח, גורם תחושה של דחיפות על צרכיו. המרכז הקורטיקלי של צרכיו, על פי רוב המחברים, הוא מקומי בחלק העליון של gyrus המרכזי הקדמי. מוליכים מן הקורטקס למרכזי השדרה לעבור בעמודות הקדמי anterolateral של חוט השדרה. המנגנון הסרקורטיקלי נמצא בהיפותלמוס, גרעיני גזע המוח. דחפים מובנים הנכנסים לקליפת המוח עולים כאשר הצואה עוברת אל פי הטבעת ומתקדמת לעבר הפתח האנאלי. ניתן לעכב את צרכיו באופן שרירותי על ידי הקטנת השרירים המפוספסים של רצפת האגן והספינקטר החיצוני. פעולה שרירותית של ציווי מתבצעת בתנאים של פריסטליס של פי הטבעת, הרפיה של השרירים הפנימיים החלקים והשרירים ופתיחת הסוגר החיצוני. במקביל, השרירים של העיתונות הבטן מופחתים באופן סינרגיסטי.

הפעילות מותנית רפלקס של קשת רפלקס השדרה במהלך עשיית הצרכים, כמו גם בעת מתן שתן, נמצאת תחת שליטה מתמדת של מנגנוני ברמה גבוהה יותר מורכב, במרכז קליפת המוח בפרט, שתפקידה נקבעת לפי התנאים הרלוונטיים. בפתוגנזה של הפרעות במתן שתן נחשב הפרה של היחסים כתוצאה מפגמים מבניים נגעים שונים של מערכת העצבים שמובילים הפרעות במתן שתן והפרשת צואה, המשלב במצבים פתולוגיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]