תסמינים של הפרעות בשתן

העצבון הקורטיקלי של מרכזי עמוד השדרה של השתנה ואת צרכיו הוא דו צדדי; עם נזק חד צדדי למרכז הקורטיקלי, הסימפטומים של השתנה לקוי ו defecation לא נצפו, כמו גם עם מעורבות חד צדדית של העמודה הצדדית. התסמינים המרכזיים כביכול של התעתוע וההצלה מתפתחים רק עם נזק דו-צדדי למרכזי קליפת המוח או לעמודות לרוחב.

נגע דו-צדדי של מרכזי קליפת המוח של השתנה והפיסה של כל אטיולוגיה גורם לתסמינים מתמשכים של הפרעות השתן: בתקופה הראשונית יש עיכוב בהשתנה ובהצלה, אשר בתקופה מאוחרת מוחלף בפעולה אוטומטית. תבוסות של מרכזים בקליפת המוח יכולות לגרום לקושי חולף בהשתנה. צואה אינה סובלת מכך. הפרעות הבועה של סוג של עיכוב לטווח קצר נצפים בתבוסה של מרכזים תת קליניים, במיוחד באזור ההיפותלמי. בנגעים מוחיים, בניגוד לנגעים בעמוד השדרה מעבר לזמן ההשתנה, ריקון שלפוחית השתן כמעט מושלם, ללא שתן שיורי, ולכן סיבוכים אורוספטיים נדירים. גורם של פגיעה מוחית: תהליך אטרופי, גידולים, טראומה, שבץ, טרשת עורקים מוחית.

הסימפטומים החמורים ביותר של הפרעות השתנה מתרחשות כאשר מנצחים גרעינים של חוט השדרה ניזוקו, כאשר פעולות של השתנה ואת צווי הפסקת להיות שרירותי. יחד עם זאת, הפרעות אלה משולבים עם תסמונות קליניות אחרות של פגיעה במערכת העצבים ברמה המתאימה. הפרות כאלה מתרחשות נגעים רוחבי חריפה של חוט השדרה הצווארי החזה בדרך כלל ממוצא זיהומיות או טראומטי, לפעמים הם נובעים דימום intramedullary, גידולים, התפרצויות לוקמיה. כאשר חוט השדרה הוא דחוס על ידי גידולים extramedullary, hematoma, מורסה או חוליה מעוות, הפרעות השתן ואת צווי להתרחש מאוחר במהלך הפיתוח של דחיסת עמוד השדרה המלא.

הפרת הקשרים של המרכזים המוחיים עם עמוד השדרה מובילה להפרעות חמורות של הטלת שתן וצמצום של הסוג המרכזי. החולה אינו יכול להשפיע באופן שרירותי על השתנה, הדחף נעלם, השתן עובר דרך השופכה. יש החזקת מוחלטת של שתן (שימור מלא). בתקופה הראשונית של המחלה, כאשר הפעילות הרפלקסית כולה של חוט השדרה אינה מעכבת, תפקודי הרפלקס של עמוד השדרה של שלפוחית השתן נעלמים. עם זאת, רפלקס מתרוקן נעלם - את sphincters נמצאים במצב התכווצות, ואת detrusor הוא רגוע ואינו לתפקד. השתן, הצטברות בשלפוחית השתן, ללא שקע, יכול למתוח אותו לגדלים גדולים, כאשר הגבול העליון בחלל הבטן נקבע ברמת הטבור ומעלה. ללא צנתור, הקיר של שלפוחית השתן יכול להישבר.

מאוחר יותר היא התפתחה שנקראה ischuria הפרדוקסלי כאשר בעקבות לחץ שלפוחית גבוה מתמיד מתחילה מתיחה פסיבית של הספינקטר צוואר שלפוחית שתן ו פיברוזיס עם שחרור תקופתי של טיפות שתנו או חלקים קטנים. כמות קטנה של שתן משתחררת בלחץ דרך דופן הבטן על אזור שלפוחית השתן. תסמינים של שלפוחית שתן כמו פרדוקסלית, במיוחד כאשר ציסטיטיס שהצטרף יכול להיכנס בריחה קבעה עם שתן שיורית בשלפוחית מסייע הצטרפותו זיהום uroseptic.

לאחר 2-3 שבועות, ולפעמים אפילו רחוק יותר, כמו arlex רפלקס השדרה הוא disinhibited, החזקת השתן מוחלף על ידי בריחת שלה. השתן מופרש בכמות קטנה, המוגדרת כטיפול ליצירות תקופתיות (לסירוגין). תסמונת זו מבוססת על התרוקנות אוטומטית של בועה על בסיס קשת רדיקלית של עמוד השדרה, כאשר מידה מסוימת של מילוי גורמת להרפיה של השרירים החלקים והקטנת הדטרוזור.

השתנה רפלקסיבית יכולה להיגרם על ידי גירויים אחרים מהפריפריה, למשל, עם רפלקסיה הגנתית של כיפוף הרגליים או הדור הממושך של קלוזוס הרגליים.

השפעה שרירותית על השתנה בשלב זה עדיין נעדרת. בתקופות מאוחרות יותר, עם נגע רוחבי מלא של חוט השדרה, התעלפות של רפלקסים, כולל השתנה אוטומטית, הוא ציין, ואת בריחת מלאה מתרחשת.

במקרה של נגע שדרה הבילטרליים חלקית ברמה של מגזרי צוואר הרחם החזי רקת סימפטומים הם במובן של דחיפות, אבל באופן שרירותי לעצור החולה שלו הוא לא מסוגל, כי באותו הדחף מגיע הזמן לרוקן את שלפוחית השתן - דחיפות במתן שתן. בעיקרו של דבר הם מבוססים על הגברת ריקון רפלקס אשר בשילוב עם רפלקסים שדרת בלם קליני אחר (אזורי רפלקס רחבה הגבוהים גיד רפלקסים clonuses לעצור, רפלקסים מגן t. ד).

הפרעות של צואה עם נגע רוחבי מלא של לוקליזציה צוואר הרחם והחזה של חוט השדרה דומים הפרעות בדרכי השתן. החולה חדל לחוש את הדחף לצנוח, ממלא את פי הטבעת, עוזב את הצואה. שני הסוגרים של פי הטבעת נמצאים בעווית. יש עיכוב ממושך בצואה. עם הצטברות משמעותית של שרפרפים, מתיחה פסיבית פסיבית אפשרי, עם כמות קטנה של צואה המתרחשים.

בליקויים מהסוג ההיקפי אברי אגן להתרחש כאשר המותני בעמוד שדרה ולוקליזציה עצם עצה, טראומטי, כלי דם, סרטן ותהליכים אחרים במרכזי השדרה, כמו גם את התבוסה של אזור שורשי שדרה של זנב הסוס ואת העצבים ההיקפיים אל שלפוחית השתן, פי הטבעת וסוגרים . מחלות כרוניות, כמו סוכרת, עמילואידוזיס, יכולות לגרום עצבים אוטונומיים.

עם השבתה חריפה של תפקוד מרכזי השדרה או הנגע של השורשים והעצבים, השלב הראשוני מייצר סימפטומים חמורים יותר של הפרעות בשתן מאשר עם תת תת-קרקעי או התפתחות כרונית של המחלה. בתקופה החריפה, עקב שיתוק הדטרזור ושמירה על גמישות צוואר השלפוחית, ניתן להבחין בשמירה מלאה על השתן או בשתן פרדוקסאלי, עם משקעים בשתן בטיפות או מנות קטנות. במקרה זה, כמות גדולה של שתן שיורית מזוהה בשלפוחית השתן. עם זאת, בקרוב צוואר הרחם של שלפוחית השתן מאבד את גמישותו. מכיוון ששני הסוגרים נחשפים בפרזיס ההיקפי, מתרחשת בריחת שתן קבועה עם שחרור מתמיד של שתן כאשר היא נכנסת לשלפוחית השתן. לפעמים הבועה מרוקנת באופן אוטומטי, אך לא על חשבון קשת רפלקס עמוד השדרה, שלמותו נשאר פגום באופן קבוע, אבל בקשר עם שימור של תפקוד הגרעינים שלפוחית השתן הפנימית.

בתהליכים פתולוגיים equina cauda, כמו גם לאורך עצב hypogastric (אבצס, טראומה, הצטלקות) עלולה להיתקל דַחַק תכופה אפילו עם שילוב של כמות קטנה של שלפוחית שתן. הסיבה לכך היא גירוי של הסיבים המופיעים של עצבים hypogastric ו rootlets.

הפרעות צואה בתבוסה של מרכזי עמוד השדרה בחרוט, שורשים קונוס השדרה ועצבים היקפיים של פי הטבעת ואת sphincters יש את אותו מנגנון כמו הסימפטומים של הפרעות השתנה. בהפיכתם החריפה יש שיתוק של סוגרקים מסוג הפריפריה עם אי-יכולת מלאה או חלקית של כל ציווי. רפלקס אנאלי נופל, פריסטליס רפלקסיבי של פי הטבעת נעדר. בעתיד, בריחת צואה אמיתית נוצרת עם עזיבתה בחלקים קטנים עם הכניסה לחלחולת. הסוגר הפנימי יכול לפצות חלקית על הפונקציה של הסוגר החיצוני המופשט. עם זאת, פיצוי זה הוא מוגבל מאוד. בתקופה הרחוקה יותר, את התפקוד האוטומטי של פי הטבעת מתרחשת עקב מקלעת intramural - יש פריסטליס קל. ניהול שרירותי של מעשה של ציווי עם פעולה אוטומטית של פי הטבעת נעדר.

עם גירוי של השורשים בעמוד השדרה ועצבים היקפיים עקב הדחיסה שלהם, tenesms רקטלית, אשר מאוד כואב עבור המטופל, ניתן לראות; הם בדרך כלל משלבים עם טנסמוס של שלפוחית השתן בתוך אחד או להתעורר בנפרד.

תסמינים של הפרה של הטלת שתן של אופי פסיכוגני

תפקידה של הנפש ביישום תפקוד הפרשת השתן מעולם לא התמודד על ידי איש, לפחות לאור עובדת היותו ברור. עם זאת, בפועל, את האפשרות של הפרעה בתפקוד השתן של הטבע psychogenic לא תמיד נלקח בחשבון.

לעתים קרובות לא רצוני יצוא של שתן נובע בעיקר או אפילו אך ורק סיבות פסיכוגניות. האפשרות של בריחת שתן בהתאם לסוג של תגובות ספסטי חריפה בשיא התשוקה ידועה, ולא במקרה "מכנסיים רטובים" מימים ימימה הם שיחקו יצירתיות אלטרנטיביות כמו הראיות הברורות ביותר של מידת הקיצוניות של פחד.

אופי פסיכוגני טהור יכול גם להיות רפלקס בריחת שתן. סימפטומים דומים של הפרעות השתן נמצאים תרגול יומיומי, לא רק עם הפרעות גסות של תודעה או מראסם סנילי, אלא גם במרפאה של הפתולוגיה רגשית. השיתוק הפסיכוגני של שתן יכול להתבסס על אותו מנגנון כמו בפתולוגיה המתפתחת בילדות, המתוארת בירידה ברגישות של שלפוחית השתן.

השתנה מוגברת במהירות נחשב מזה זמן רב לאחד הסימנים הקליניים החשובים ביותר של "שלפוחית השתן" הנרגזת במרפאה של הפרעות נוירוטיות. הגורם הספציפי של הפרעה זאת הוא "detrusor היציב" נוצר בין המעשים בלחץ הגבוהים בשלפוחית השתן בתגובה לכל גירויים (אפילו חלשים מאוד), אשר באה לידי ביטוי קליני pollakiuria, נוקטוריה, ועל בריחת שתן.

התבוננות פנימה Morbid וייצוג היפוכונדריה לגבי, למשל, הסוכרת המוערכת יכולה להוביל עד השתנה תכופה יותר כדי 20-50 פעמים ביום, אך ללא גידול בהיקף היומי של שתן. תסמינים של הרקה ב הפרעות נוירוטיות הם בעיקר בפיתוח (כמו במקרה של אבנים בשלפוחית השתן) pollakiuria יומי, למרות אבנים בדרכי השתן של חולים אלה לא מראים. גרידא פסיכוגני (ללא כל קשר עם BPH) יכול להיות גם תכופים (5-10 פעמים), מתן שתן בלילה (עקב תחושה של דחיפות כל אותן דאגות ספציפיות וחרדות שלא עוזבים את החולה או במצב ערות או בזמן השינה) עם נפח יומי רגיל של שתן.

תסמינים כאלה של הפרעות בדרכי השתן, כגון שימור נכון של השתן במרפאה של מדינות נוירוטיות, גורמים בדרך כלל לספקות לגיטימיים בקרב הרופאים. מה שמכונה "אנוריה היסטרית" נחשב אפילו "בדיה, סימולציה של מיתוסים, אשר נעלמת ברגע הנושא תחת השגחה." עם זאת ספסטי אצירת שתן (עד 24-36 שעות) יכולה להתרחש אחרי התקף היסטרי, או "הלם עצבים" על רקע של מטופל חולשה חמור ולעתים קרובות מאוד בשילוב עם פחדים, רעיונות היפוכונדריה וספקות. פוליורגיה פסיכוגנית אופיינית למשברים צמחיים.

בדיקות האבחנה הדיפרנציאליות המשמשות לבניית בראשית של פוליאוריה מבוססות על ההנחה שחולה המסוגל לרכז שתן באופן שצפיפותו עולה על 1.009 אינה סובלת מסוכרת. קלינאים מקומיים ממליצים במקרים כאלה, "מניעת מים" - מדגם עם אכילה יבשה או "ניסיון בצמא", כאשר החולה אינו צורכת נוזלים במשך 6-8 שעות. חולים עם פולידיפסיה פסיכוגנית סובלים בדיקה זו בקלות יחסית; נפח השתן מופרש מופחת, ואת הצפיפות שלה עולה ל 1.012 ומעלה.

עד כה, אין שיטות מחקר ישירות, בעזרתו ניתן יהיה להעריך באופן ישיר את מצב התקנים העצביים של שלפוחית השתן והרקטום. עם זאת, כמה טכניקות שפותחו אורולוגית נמצאות בשימוש נרחב, אשר, אם כי בעקיפין, מאפשרת לנתח את הסימפטומים של רקה, לזהות את הסוג פגיע ואת רמת הפגיעה במערכת העצבים, כמו גם כדי לאשר או לשלול פתולוגיה אורולוגים.