טיפול בתפקוד לקוי של מערכת השתן

התקדמות בנוירופארמקולוגיה והופעתן של שיטות מחקר חדשות אפשרו לצמצם את מגוון ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו בעבר עבור הפרעות נוירוגניות של שלפוחית השתן ולטפל בהפרעות במתן שתן מנקודות מבט חדשות.

מבחינה פיזיולוגית, שלפוחית השתן מבצעת שני תפקידים - צבירה ופינוי שתן. טיפול טיפולי בהפרעות במתן שתן נחשב בנוחות מנקודת מבט של הפרעה בשני תפקידים אלה.

טיפול בתפקוד לקוי של אחסון

במקרה של היפר-רפלקסיה של הדטרוזור, משתמשים בחומרים המפחיתים את פעילותו (אנטיכולינרגיים). פרופנתלין (תרופה דמוית אטרופין) במינון של 30-100 מ"ג/יום מפחית את משרעת ותדירות ההתכווצויות הבלתי נשלטות ומגדיל את קיבולת שלפוחית השתן. אם נוקטוריה היא התסמין היחיד, פרופנתלין ניתן פעם אחת בלילה. מליפרמין במינון של 40-100 מ"ג שימושי לא רק להפחתת היפר-רפלקסיה של הדטרוזור, אלא גם להגברת טונוס הסוגר הפנימי עקב פעילותו האדרנרגית ההיקפית. עם זאת, אין להשתמש בו במקרה של חסימה ביציאת שלפוחית השתן. במקרה של שילוב של היפר-רפלקסיה של הדטרוזור ואסינרגיה של הסוגר הפנימי, מומלץ להשתמש בחוסם אלפא-אדרנרגי (פראזוסין) עם פרופנתלין (אטרופין). במקרה של א-סינרגיה של הסוגר החיצוני, מומלץ שילוב של פרופנתלין (אטרופין) ותרופות להרפיית שרירים מרכזית (תרופות GABA, נתרן אוקסיבוטיראט, סדוקסן, דנטרולן).

יש לזכור תמיד כי היפר-רפלקסיה של הדטרוזור היא, למעשה, שיתוק או חולשה של הדטרוזור הנגרמת כתוצאה מנזק לנוירון המוטורי העליון. לכן, גם אם אין הרפיה של מבנים בעת שימוש בתרופות אנטיכולינרגיות ונוגדות עוויתות (נו-שפא, פלטיפילין), היחלשות נוספת של הדטרוזור יכולה להוביל לתסמינים של חסימה. לכן, חשוב לנטר את נפח השתן השיורי, ואם הוא עולה, לרשום גם חוסמי אלפא.

במקרה של היפר-רפלקסיה של הדטרוזור, על מנת להרפות את הדטרוזור ולמנוע התכווצויות שרירים חלקים, מומלץ גם להשתמש באנטגוניסטים של תעלות סידן: קורינפאר (ניפדיפין) 10-30 מ"ג 3 פעמים ביום (מינון יומי מקסימלי 120 מ"ג/יום), נימודיפין (נימוטופ) 30 מ"ג 3 פעמים ביום, וראפמיל (פינופטין) 40 מ"ג 3 פעמים ביום, טרודילין 12.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

השילוב של אטרופין ופראזוסין מפחית תסמינים כגון נוקטוריה, מתן שתן תכוף ודחפים דחופים. טיפול בדליפת שתן עקב חולשה של הסוגר הפנימי כרוך בשימוש בתרופות אדרנומימטיות: אפדרין 50-100 מ"ג/יום או מליפרמין 40-100 מ"ג/יום.

טיפול בהפרעות פינוי שתן

הפרעות בתפקוד הפינוי נגרמות בעיקר משלוש סיבות: חולשה של הדטרוזור, א-סינרגיה של הסוגר הפנימי וא-סינרגיה של הסוגר החיצוני. כדי להגביר את התכווצות הדטרוזור, משתמשים בתרופה כולינרגית אצקלידין (בטאניקול). בשלפוחית השתן אטונית, השימוש באצקלידין במינון של 50-100 מ"ג/יום מוביל להפרעה בלחץ התוך-שלפוחיתי, ירידה בקיבולת שלפוחית השתן, עלייה בלחץ התוך-שלפוחיתי המרבי שבו מתחילה מתן שתן, וירידה בכמות השתן השיורי. במקרה של א-סינרגיה של הסוגר הפנימי, נקבעים חוסמי אלפא-אדרנרגיים (פראזוסין, דופגיט, פנוקסיבנזאמין). במקרה זה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של לחץ דם אורתוסטטי. טיפול ארוך טווח בהפרעות במתן שתן מפחית את יעילותן של תרופות אלו.

מפותחת שיטה להזרקת 6-הידרוקסידופמין לצוואר ולשופכה הפרוקסימלית במקרה של א-סינרגיה של הסוגר הפנימי, אשר "מדלדלת את הרזרבות הסימפתטיות". במקרה של א-סינרגיה של הסוגר החיצוני, נקבעים GABA, סדוקסן ומרפי שרירים ישירים (דנטרולן). אם טיפול שמרני בהפרעות במתן שתן אינו יעיל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית - מתבצעת ספינקטרוטומיה טרנסורטרלית כדי להפחית את העמידות לניקוז שתן. אם נשארים שתן שיורי למרות הטיפול בהפרעות במתן שתן, יש לבצע צנתור. כריתה של הצוואר מתבצעת במקרה של אטוניה של שלפוחית השתן או א-סינרגיה של הסוגר הפנימי שלה. שליטה במתן שתן נותרת אפשרית בשל שלמות הסוגר החיצוני.

במקרים של הרטבה לילית, כאשר טיפול לא תרופתי בהפרעות במתן שתן אינו יעיל, ניתן להשתמש באחת מהתרופות התרופתיות הבאות. טופרניל (אימיפרמין) נרשמת בלילה, תוך הגדלה או הפחתה הדרגתית של המינון במידת הצורך. מהלך הטיפול אינו עולה על 3 חודשים. לילדים מתחת לגיל 7, טופרניל נרשמת במינון התחלתי של 25 מ"ג, לילדים בגילאי 8-11 - 25-50 מ"ג, מעל גיל 11 - 50-75 מ"ג פעם אחת בלילה. אנפרניל (קלומיפרמין) נרשמת בתחילה במינון של 10 מ"ג בלילה למשך 10 ימים. לאחר מכן ניתן להגדיל את המינון: לילדים בגילאי 5-8 - עד 20 מ"ג, לגילאי 8-14 - עד 50 מ"ג, מעל גיל 14 - יותר מ-50 מ"ג פעם אחת בלילה. התרופות הנ"ל אינן נרשמות לילדים מתחת לגיל 5. טריפטיזול (אמיטריפטילין) מומלץ לילדים בגילאי 7-10 שנים במינון של 10-20 מ"ג בלילה, 11-16 שנים - במינון של 25-50 מ"ג בלילה. במקרה זה, הטיפול בהפרעות בדרכי השתן לא יעלה על 3 חודשים. התרופה מופסקת בהדרגה. השימוש במעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין (פרוזאק, פקסיל, זולופט) במקרים של הרטבה טרם נחקר מספיק.