טיפול בהפרעות בשתן

ההישגים של נוירופרמקולוגיה והופעתם של שיטות מחקר חדשות אפשרו לצמצם את טווח ההתערבויות האופרטיביות המוקדמות יותר להפרעות נוירוגניות בשלפוחית השתן ולטיפול בהפרעות השתנה ממיקומים חדשים.

מבחינה פיזיולוגית, שלפוחית השתן יש שתי פונקציות - הצטברות ופינוי השתן. טיפול טיפולי בהפרעות השתן נוח לשקול במונחים של התמוטטות של שתי פונקציות אלה.

טיפול בהפרעות בתפקוד הצבירה

כאשר detrusor hyperreflexive השתמשו בסמים להפחית את פעילותה (אנטיכולינרגי). Propanthelin (אטרופין כמו סמים) במינון של 30-100 מ"ג / יום. מפחית את המשרעת ואת התדירות של התכווצויות בלתי מבוקרת ומגדיל את הקיבולת של שלפוחית השתן. אם התסמין היחיד הוא נוקטוריה, propantheline ניתנת פעם בלילה. מליפרמין במינון של 40-100 מ"ג הוא שימושי לא רק עבור הפחתת hyperrusflexia detrusor, אלא גם להגדלת הטון של sphincter פנימי בשל פעילות אדרנרגית היקפי שלה. עם זאת, זה לא יכול לשמש חסימה של היציאה מן שלפוחית השתן. במקרה של שילוב של hyperrusflexia detrusor עם asynergy פנימי sphinctgy, השימוש של אלפא adrenoblocker (prazosin) עם propanthelin (אטרופין) מצוין. ב asynergia של sphincter חיצוני, שילוב של propanthelin (אטרופין) ומרפי שרירים מרכזיים (GABA ההכנות, נתרן oxybutyrate, seduxen, dantrolene) מומלץ.

זה תמיד צריך לזכור כי hyperrusflexia detrusor הוא, למעשה, paresis או חולשה של detrusor, הנגרמת על ידי התבוסה של motoneuron העליון. לכן, גם אם אין הרפיה של מבנים עם anticholinergic ו antispasmodics (no-shpa, platifillin), היחלשות נוספת של detrusor עלול להוביל לסימפטומים של חסימה. לכן, חשוב לשלוט על נפח השתן שיורית, וכאשר הוא מגדיל, גם רושמים א adrenoblockers.

כאשר detrusor hyperreflexia לצורך הרפיה למניעת התכווצויות של השרירים החלקים גם ממליץ על שימוש אנטגוניסטים תעלות סידן: Corinfar (nifedipine) 10-30 מ"ג 3 פעמים ביום (מנה יומית מקסימלית 120 מ"ג / יום.), Nimodipine (Nimotop) 30 מ"ג 3 פעמים ביום, verapamil (finoptin) 40 מ"ג 3 פעמים ביום, Terodiline 12.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

השילוב של אטרופין ו prazosin מפחית תסמינים כגון נוקטוריה, השתנה תכופה, דחפים הכרחיים. טיפול של בריחת שתן עם בריחת שתן בשל חולשה של sphincter פנימי מורכב בשימוש של adrenomimetics: 50-00 מ"ג ביום. או melipramine ב 40-100 מ"ג / יום.

טיפול בהפרעות פינוי השתן

הפרעת תפקוד הפינוי נובעת בעיקר משלוש סיבות: חולשה של דטרוזור, אסינרגיה פנימית ואסינרגיה של הסוגר החיצוני. כדי להגדיל את contractility detrusor, כולסטרול סמים acekledin (betanicol) משמש. עם שלפוחית השתן אטוני, השימוש של אצטלידין במינון של 50-100 מ"ג / יום. מוביל להפרעה בלחץ תוך-תוךתי, ירידה ביכולת של שלפוחית השתן, עלייה בלחץ תוך-תוך מקסימלי שבו מתחיל מתן שתן, וירידה בכמויות השתן השיורי. במקרה של asynergia של הסוגר הפנימי, אלפא adrenoblockers (prazosin, dopegit, phenoxybenzamine) שנקבעו. במקרה זה, יש לשקול את האפשרות של לחץ דם אורתוסטטי. טיפול לטווח ארוך של הפרעות השתנה מפחית את האפקטיביות של קרנות אלה.

שיטה של הזרקת הצוואר וחלק הפרוקסימלי של השופכה פותח עם asynergia של הספינקטר הפנימי של ההכנה 6-hydroxydofamine, אשר "מדלדל את החנויות הסימפתטית". עם asynergia של sphincter חיצוני תרופות מרשם GABA, seduxen, שרירים ישיר relaxants (dantrolene). אם הטיפול השמרני בהפרעות השתן אינו יעיל, התערבות כירורגית משמשת - לבצע sphincterotomy transurethral כדי להפחית את ההתנגדות להסטת שתן. אם שתן שיורית נשאר, למרות הטיפול בהפרעות השתנה, צנתור שיורית היא הכרחית. כריתה של הצוואר מבוצעת עם אטוניה של שלפוחית השתן או אסינרגיה של הסוגר הפנימי שלה. שימור השתן נשאר אפשרי בשל שלמות של sphincter חיצוני.

במקרים של הרטבת לילה, כאשר טיפול תרופתי שאינו תרופתי אינו יעיל, ניתן להשתמש באחד מהסוכנים הפרמקולוגיים הבאים. Tophranil (imipramine) הוא prescribed עבור הלילה, אם יש צורך, בהדרגה להגדיל או להקטין את המינון. מהלך הטיפול - לא יותר מ -3 חודשים. עבור ילדים עד גיל 7, tofranil הוא prescribed במינון התחלתי של 25 מ"ג, ילדים 8-11 שנים - 25-50 מ"ג, מעל 11 שנים - 50-75 מ"ג פעם בלילה. Anaphranil (clomipramine) הוא הראשון שנקבע ב 10 מ"ג ללילה במשך 10 ימים. לאחר מכן ניתן להגדיל את המינון: ילדים 5-8 שנים - עד 20 מ"ג, 8-14 שנים - עד 50 מ"ג, מעל 14 שנים - יותר מ 50 מ"ג פעם בלילה. ילדים עד 5 שנים של התרופות לעיל אינם prescribed. טריפטזול (amitriptyline) ממליצים על ילדים 7-10 שנים עבור 10-20 מ"ג בלילה, 11-16 שנים - 25-50 מ"ג ללילה. במקרה זה, הטיפול בהפרעות השתן לא יעלה על 3 חודשים. התרופה נסוגה בהדרגה. השימוש במעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין (Prozac, Paxil, Zoloft) במקרים של הרטבה לא נחקר מספיק.